{"id":124231,"date":"2013-06-05T14:45:41","date_gmt":"2013-06-05T20:45:41","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=124231"},"modified":"2014-09-20T02:42:43","modified_gmt":"2014-09-20T05:42:43","slug":"cesar-victora-la-salud-inherente-a-las-estadisticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/cesar-victora-la-salud-inherente-a-las-estadisticas\/","title":{"rendered":"Cesar Victora: La salud inherente a las estad\u00edsticas"},"content":{"rendered":"

\"\"LIANE NEVES<\/span>Cuando desembarc\u00f3 en Inglaterra en 1980 para empezar su doctorado, el m\u00e9dico ga\u00facho Cesar Gomes Victora portaba un material valioso. Hab\u00eda obtenido en el Instituto Brasile\u00f1o de Geograf\u00eda y Estad\u00edstica (IBGE) los datos sociales, econ\u00f3micos y de salud de casi el 1% de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a, almacenados en un enorme rollo de cinta magn\u00e9tica, una forma entonces sofisticada de guardar informaci\u00f3n. Cuando le mostr\u00f3 ese material a su director de tesis, el epidemi\u00f3logo John Patrick Vaughan, escuch\u00f3 de repente: \u201cNo conf\u00edo en la epidemiologia de gabinete\u201d.<\/p>\n

Esa primera lecci\u00f3n lo llev\u00f3 a regresar a Brasil antes de lo planeado. Victora precis\u00f3 salir a la ruta y atravesar Rio Grande do Sul en busca de informaci\u00f3n sobre las condiciones de vida y sobre la salud infantil en el interior del estado sure\u00f1o. Ese trabajo revel\u00f3 importantes condicionantes socioecon\u00f3micos de la salud \u2013los niveles de desnutrici\u00f3n y mortalidad eran menores en la regi\u00f3n con distribuci\u00f3n de ingresos menos desigual y agricultura familiar\u2013 y lo convenci\u00f3 del principio que le planteara su supervisor, que Victora adopta hasta los d\u00edas actuales con sus alumnos: el epidemi\u00f3logo debe salir al campo a recabar sus datos.<\/p>\n

Una vez que culmin\u00f3 su doctorado, reacio al ajetreo de los grandes centros, Victora regres\u00f3 en 1984 a la apartada y tranquila Pelotas, donde era ya docente de la Universidad Federal de Pelotas recientemente creada. En esa ciudad de gente afable y receptiva, un importante centro econ\u00f3mico ga\u00facho a finales del siglo XIX, productor de cuero y charqui \u2012la carne seca y salada que les serv\u00eda de alimento a troperos y esclavos\u2012, ayud\u00f3 al pediatra y amigo Fernando Barros a crear en Brasil una de las primeras cohortes de nacimiento, nombre que se les da a los estudios destinados a realizar un seguimiento durante largos per\u00edodos de la salud de las personas nacidas en un lugar y en un determinado a\u00f1o. Dicho seguimiento, iniciado en 1982, que contin\u00faa hasta los d\u00edas actuales, gener\u00f3 desdoblamientos que hicieron que el trabajo de ambos obtuviese reconocimiento en el pa\u00eds y en el exterior, y transformaron el Centro de Investigaciones Epidemiol\u00f3gicas que ellos organizaron, en una referencia internacional en el \u00e1rea.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Edad: \u00a0<\/strong>61 a\u00f1os
\n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Especialidad:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Epidemiolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
Estudios:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Universidad Federal de Rio Grande do Sul (carrera de grado)<\/td>\n<\/tr>\n
Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (doctorado)<\/td>\n<\/tr>\n
Instituci\u00f3n Actual:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Universidad Federal de Pelotas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Considerado uno de los m\u00e1s respetados epidemi\u00f3logos en salud infantil a nivel mundial, premiado en Brasil y en el exterior, Victora tiene 61 a\u00f1os y est\u00e1 jubilado de la universidad desde 2009. Pero sigue siendo altamente productivo: ha publicado m\u00e1s de 500 art\u00edculos, y casi 70 de \u00e9stos en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os. Cuando no viaja \u2013pasa 40 d\u00edas en vuelos de un pa\u00eds a otro anualmente\u2013, suele trabajar en su casa, frente a Lagoa dos Patos, la laguna donde practica windsurf<\/em> siempre que el viento se lo permite. Entre un compromiso y otro, Victora recibi\u00f3 a Pesquisa FAPESP<\/em> en la ciudad de Pelotas en marzo pasado para concederle la entrevista que sigue.<\/p>\n

Un hecho en su trayectoria llama la atenci\u00f3n. Usted se recibi\u00f3 en 1977 y al a\u00f1o siguiente ya era profesor en la ciudad de Pelotas. \u00bfC\u00f3mo sucedi\u00f3 eso?<\/strong>
\nFue una coincidencia. Yo hac\u00eda la residencia en salud comunitaria en Porto Alegre, y a mitad de su transcurso, federalizaron la Universidad de Pelotas. Antes la facultad de medicina era independiente, se llamaba Facultad Laica de Medicina de Pelotas, pues hab\u00eda otra, la cat\u00f3lica. Y en la laica estaban buscando docentes porque ten\u00edan que montar un Departamento de Medicina Social. Fueron a buscarlos entre los residentes y resolv\u00ed venirme. Soy de S\u00e3o Gabriel, del interior del estado, y siempre quise vivir en una ciudad menor que Porto Alegre, que a m\u00ed me parec\u00eda muy grande.<\/p>\n

\u00bfUsted empez\u00f3 sus investigaciones en salud p\u00fablica cuando fue a Inglaterra a hacer su doctorado?<\/strong>
\nUn poquito antes. Tan pronto como me vine ac\u00e1, empec\u00e9 a hacer investigaciones, por influencia de Kurt Kloetzel, el fundador del departamento, que fue quien me trajo ac\u00e1.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 investigaba?<\/strong>
\nEmpec\u00e9 a estudiar mortalidad infantil y desnutrici\u00f3n. Siempre trabaj\u00e9 con poblaciones muy pobres, de favelas de Pelotas y de Porto Alegre, y me hab\u00eda percatado de que los ni\u00f1os siempre volv\u00edan [al centro de salud] con los mismos problemas: diarrea, desnutrici\u00f3n, neumon\u00eda. Trataba a un ni\u00f1o y \u00e9ste volv\u00eda dos semanas despu\u00e9s con lo mismo. Viv\u00edan en una ambiente de mucha pobreza, no hab\u00eda agua corriente, los chicos no eran amamantados y estaban expuestos a contaminaciones ambientales. Fue entonces cuando resolv\u00ed dedicarme a la epidemiologia e intentar hacer algo orientado hacia la prevenci\u00f3n de las enfermedades.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo decidi\u00f3 irse a Londres?<\/strong>
\nEstaba en la duda. Me admitieron en una carrera de San Francisco, en California, y en otra en Londres. Empec\u00e9 a leer los art\u00edculos y me gust\u00f3 m\u00e1s la epidemiologia inglesa. Los estudios no son demasiado ambiciosos. La epidemiologia estadounidense hac\u00eda estudios enormes, con m\u00faltiples objetivos y el empleo de tecnolog\u00eda sofisticada. Yo cre\u00eda que esa corriente no ser\u00eda \u00fatil en Brasil, un pa\u00eds pobre en esa \u00e9poca. Mi doctorado vers\u00f3 sobre el perfil de la desnutrici\u00f3n en Rio Grande do Sul. Compar\u00e9 la frecuencia de la desnutrici\u00f3n en el estado y demostr\u00e9 que en el sur, en donde quedaban los latifundios, la mortalidad infantil era muy alta. En tanto, en la regi\u00f3n norte, donde predominaban los peque\u00f1os agricultores due\u00f1os de sus tierras y que cultivaban sus alimentos, la desnutrici\u00f3n y la mortalidad eran bajas.<\/p>\n

En esa \u00e9poca, Fernando Barros, su colega, estaba de regreso en Brasil. \u00bfUstedes ya pretend\u00edan empezar los estudios de seguimiento de la salud de la poblaci\u00f3n nacida en Pelotas, las cohortes de nacimiento?<\/strong>
\nHab\u00edamos planificado algunos estudios, pero \u00e9ramos amateurs, sin ninguna formaci\u00f3n espec\u00edfica. Algunos a\u00f1os antes un profesor ingl\u00e9s, David Morley, quien dirigi\u00f3 a Fernando en su maestr\u00eda, nos present\u00f3 al epidemi\u00f3logo John Patrick Vaughan, nuestro supervisor durante el doctorado. El que cre\u00f3 la primera cohorte fue Fernando, y en el doctorado \u00e9l planific\u00f3 el estudio de 1982. Cuando volv\u00ed de Inglaterra en 1983, hab\u00eda obtenido una financiaci\u00f3n para otro estudio y sobr\u00f3 dinero. Y as\u00ed fue como hicimos el seguimiento de 1983. El estudio de 1982 era para medir la mortalidad infantil, la prematuridad y otras caracter\u00edsticas de los reci\u00e9n nacidos. Este estudio contempl\u00f3 a los 6 mil nacimientos registrados en la ciudad aquel a\u00f1o. En Brasil hay un mont\u00f3n de estudios hechos en un solo hospital, lo que impide contar con esa caracter\u00edstica poblacional. Despu\u00e9s, Fernando, Patrick y yo obtuvimos en Inglaterra el financiamiento como para continuar.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 abarca ese estudio?<\/strong>
\nEn 1982 abarcamos el 99% de los nacimientos registrados en hospitales y maternidades de Pelotas, porque el 1% nac\u00eda en casa. Al a\u00f1o siguiente fuimos a los domicilios dados por los padres y reencontramos a un 83%. Perdimos un 17%. Es una tasa razonable; pero, si pierdo eso en un a\u00f1o, \u00bfc\u00f3mo har\u00e9 un seguimiento de un n\u00famero razonable a largo plazo? En esa \u00e9poca la gente no se iba de Pelotas. Se mudaba de barrio. Entonces se me ocurri\u00f3 una idea: \u00bfy si vamos a cada casa a encontrarlos? Surgi\u00f3 hasta un chiste de mal gusto. Lo llamaron Operativo Herodes, pues, as\u00ed como Herodes hab\u00eda ido de casa en casa buscando a Jes\u00fas, nosotros busc\u00e1bamos a los ni\u00f1os de la ciudad. Con esa estrategia, en 1984 encontramos al 87,5%. El aumento en el \u00edndice es parad\u00f3jico, porque, con el tiempo, la tendencia se\u00f1ala una disminuci\u00f3n. Por cierto, una de las caracter\u00edsticas de las cohortes de Pelotas es la tasa de seguimiento, que es fant\u00e1stica, m\u00e1s alta que la de las que se han hecho en otras regiones de Brasil e incluso del exterior. Hay una cohorte inglesa famosa de 1970 que, 30 a\u00f1os despu\u00e9s de que la empezaron, no encontr\u00f3 tanta gente como la que nosotros encontramos el a\u00f1o pasado, cuando nuestra primera cohorte cumpli\u00f3 30 a\u00f1os y ubicamos al 68% de los nacidos en 1982.<\/p>\n

\u00bfUstedes esperaban hacer un seguimiento tan largo?<\/strong>
\nHicimos una visita a todos los ni\u00f1os cuando cumplieron 2 a\u00f1os y despu\u00e9s a los 4 a\u00f1os, y pensamos que ya estaba bien. Retomamos la cohorte reci\u00e9n cuando cumplieron 15 a\u00f1os. Perdimos informaci\u00f3n sobre una fase cr\u00edtica del desarrollo. Podr\u00edamos haber hecho visitas a los 7 y otras a los 10 u 11 a\u00f1os, tal como estamos haciendo con las cohortes m\u00e1s recientes.<\/p>\n

\u00bfFue dif\u00edcil obtener fondos para seguir?<\/strong>
\nEso es un desaf\u00edo permanente. A las agencias financiadoras les interesa el proyecto, pero al cabo de un cierto tiempo se cansan y se fijan otras prioridades. De 2004 a 2014 contamos con financiamiento de la Wellcome Trust para las tres cohortes, las de 1982, 1993 y 2004 [en mayo la Secretar\u00eda de Ciencia y Tecnolog\u00eda del Ministerio de Salud, la Decit, aprob\u00f3 una financiaci\u00f3n para las principales cohortes de nacimiento brasile\u00f1as: la de Pelotas, la de Ribeir\u00e3o Preto y la de S\u00e3o Lu\u00eds, en Maranh\u00e3o].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 proyectos desarrollaron luego de la primera cohorte?<\/strong>
\nFernando y yo empezamos a trabajar en el nordeste de Brasil con Unicef [el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia] para mapear la desnutrici\u00f3n y la mortalidad infantil. Entre 1987 y 2001, aplicamos cuestionarios en nueve estados. Registramos \u00edndices alt\u00edsimos de mortalidad infantil [las tasas eran superiores a 100 muertes por cada mil nacimientos]. Dialogamos con los secretarios de Salud y logramos orientar las l\u00edneas de actuaci\u00f3n de los estados con base en los resultados de la investigaci\u00f3n. Pero nuestro grupo era peque\u00f1o. Fernando y yo capacit\u00e1bamos de manera amateur a los colegas interesados. En 1990 nos dimos cuenta de que necesit\u00e1bamos contar con gente que quisiese hacer epidemiologia. Entonces creamos la maestr\u00eda, en 1991. No podr\u00edamos haber tenido una idea mejor. Hemos sacado m\u00e1s 100 m\u00e1steres y 50 doctores. Muchos se van, pero contamos con una masa cr\u00edtica. Es un grupo fuerte, reconocido en Brasil, con nota de concepto 7 en la Capes.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 fue lo que los llevo a buscar de nuevo a los ni\u00f1os de 1982?<\/strong>
\nEn 1997 obtuvimos un dinero de Unicef, que estaba interesado en la salud de los adolescentes. Como no era mucho, logramos evaluar tan s\u00f3lo un 25% de la cohorte. En 2000, cuando cumplieron 18 a\u00f1os, los chicos fueron a hacer el servicio militar. Armamos una cl\u00ednica en el cuartel para examinarlos. Logramos ver m\u00e1s del 80% de la muestra inicial. Tambi\u00e9n salimos en busca del 25% de las ni\u00f1as. En esa \u00e9poca le solicitamos fondos a Wellcome, y en 2004, cuando ellas ten\u00edan 23 \u00f3 24 a\u00f1os, encontramos al 75%. Ahora, con 30 a\u00f1os, encontramos al 68%.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se encuentran esas personas?<\/strong>
\nLo que llama la atenci\u00f3n es que est\u00e1n gordas. M\u00e1s de la mitad se encuentran con sobrepeso u obesidad. Antes hab\u00eda malnutrici\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfYa manifiestan problemas producto del exceso de peso?<\/strong>
\nS\u00ed. En los ex\u00e1menes aparece colesterol elevado, glucemia elevada, presi\u00f3n alta y prote\u00edna C reactiva [marcador de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica] elevada. Pretendo capacitar gente joven, pues espero que esa cohorte dure otros 30 \u00f3 40 a\u00f1os, como las cohortes cl\u00e1sicas. Este tipo de investigaci\u00f3n brinda una idea de lo que denominamos epidemiologia del ciclo vital, que comienza en la concepci\u00f3n y atraviesa toda la vida.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aprendieron con las cohortes durante estos 30 a\u00f1os?<\/strong>
\nLo principal es la importancia de los factores de riesgo precoces y de los primeros mil d\u00edas de vida, cuando pueden ocurrir da\u00f1os irreversibles. Probamos que el r\u00e1pido aumento de peso es ben\u00e9fico durante ese lapso de tiempo que va desde la concepci\u00f3n hasta el segundo a\u00f1o. Despu\u00e9s pasa a ser perjudicial.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo cuidar a un ni\u00f1o con mil d\u00edas?<\/strong>
\nLo primero es encargarse de que la mujer inicie una gestaci\u00f3n sana. Que no est\u00e9 malnutrida ni obesa, ni tenga diabetes. Durante la gestaci\u00f3n, debe ofrec\u00e9rsele un prenatal de calidad. En Brasil la cantidad de atenciones prenatales es grande, pero la calidad es mala. No es necesario contar con alta tecnolog\u00eda. Hay que hacer los an\u00e1lisis b\u00e1sicos y orientar la nutrici\u00f3n. Luego del parto, hay que orientar a la madre a amamantar durante los primeros seis meses de vida sin darle al beb\u00e9 nada m\u00e1s de comer, e intentar seguir amamant\u00e1ndolo hasta los dos a\u00f1os. Reci\u00e9n a partir de los seis meses hay que darle alimentos con altos valores de prote\u00ednas y nutrientes. Durante esa fase, el ni\u00f1o desarrolla m\u00e1s el cerebro, el h\u00edgado y el p\u00e1ncreas, \u00f3rganos que pueden ocasionar problemas en la edad adulta. A partir de los dos a\u00f1os, el reto consiste en evitar que el ni\u00f1o engorde. Nuestros resultados muestran que el aumento de peso r\u00e1pido al comienzo de la vida se transforma en huesos, m\u00fasculos y v\u00edsceras tales como el h\u00edgado y el cerebro. Pero despu\u00e9s de los dos a\u00f1os se transforma en grasa.<\/p>\n

Y esa grasa ocasiona problemas…<\/strong>
\nLa peor combinaci\u00f3n es ser malnutrido al comienzo de la vida y obeso despu\u00e9s. El ni\u00f1o que es malnutrido en el \u00fatero nace con bajo peso y tiene un d\u00e9ficit de altura durante los dos primeros a\u00f1os de vida. Su organismo queda programado para ser peque\u00f1o, y posteriormente no tolera una dieta como la que tenemos, con alimentos grasosos y extremadamente cal\u00f3ricos. Brasil se encuentra en una fase cr\u00edtica. Los adultos de 30 a\u00f1os son los ni\u00f1os que crecieron cuando hab\u00eda desnutrici\u00f3n y malnutrici\u00f3n. Ahora afrontan un ambiente obesog\u00e9nico, con poca actividad f\u00edsica y abundancia de comida. El programa Hambre Cero fue un equ\u00edvoco para m\u00ed. En Brasil, si existe hambre, existe \u00fanicamente en bolsones. Todos tienen qu\u00e9 comer, pero comen cosas equivocadas, porque son baratas.<\/p>\n

Y los resultados de Pelotas, una ciudad de 300 mil habitantes, \u00bfvalen para todo Brasil?<\/strong>
\nLas cohortes se hacen generalmente en un solo lugar. El estudio que m\u00e1s ayud\u00f3 a conocer los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular es el de Framingham, una peque\u00f1a y rica localidad del estado de Massachusetts, Estados Unidos. Cualquier estudio de esta \u00edndole parte del microcosmos. Pero existen dos cosas. Una es medir la prevalencia de una enfermedad. Si pretendo saber cu\u00e1ntas personas padecen de hipertensi\u00f3n en Brasil, el resultado de Pelotas no lo resuelve. Es necesario contar con un estudio nacional. Pero si lo que pretendo es saber si los que son gordos padecen m\u00e1s hipertensi\u00f3n, no es necesario hacerlo en Brasil entero. Tomamos una ciudad que tenga variabilidad, no solamente ricos ni solamente pobres, no \u00fanicamente gordos ni tampoco \u00fanicamente flacos, y hacemos un estudio que cuente con validez interna y sirva para mostrar una asociaci\u00f3n de factores. Pelotas resulta interesante porque es la ciudad pobre del sur, la ciudad pobre dentro del estado rico, m\u00e1s parecida al resto de Brasil que a Rio Grande do Sul. En los estudios realizados en Pelotas encuentro asociaciones entre factores de riesgo y enfermedad que se aplican al pa\u00eds.<\/p>\n

El enfoque est\u00e1 puesto en hallar factores que determinen la salud de la gente en el futuro.<\/strong>
\nExactamente. Y lo que vemos ac\u00e1, apuesto que es verdad para el resto de Brasil. Cuando me invitaron a coordinar una serie de art\u00edculos para su publicaci\u00f3n en Lancet en 2008, sal\u00ed en busca de las mayores cohortes realizadas fuera de los pa\u00edses ricos. Registr\u00e9 las de Guatemala, Pelotas, Soweto [Sud\u00e1frica], Nueva Delhi [la India] e Isla de Ceb\u00fa [Filipinas]. Creamos un consorcio de investigaciones en salud de sociedades en transici\u00f3n, el Cohorts. Los resultados son muy parecidos. Estamos publicando en Lancet art\u00edculos sobre la cuesti\u00f3n de los mil d\u00edas. Estos trabajos muestran, por primera vez en un estudio sistem\u00e1tico realizado en varios pa\u00edses, que aumentar de peso es distinto que crecer en altura. Los que crecen r\u00e1pidamente ser\u00e1n adultos m\u00e1s sanos, m\u00e1s inteligentes, m\u00e1s productivos, con mayor escolaridad.<\/p>\n

\u00bfExiste alguna raz\u00f3n biol\u00f3gica para ello?<\/strong>
\nS\u00ed. La altura significa masa magra: huesos, m\u00fasculos y v\u00edsceras. Forma un adulto m\u00e1s alto, m\u00e1s fuerte, con un cerebro m\u00e1s grande, como as\u00ed tambi\u00e9n en lo referente al h\u00edgado y al p\u00e1ncreas. Esa persona tiene mayor capacidad de producir insulina, su h\u00edgado tiene una mayor capacidad de procesar, sus ri\u00f1ones filtran mejor. Pero no es as\u00ed al aumentar de peso. Al comienzo de la vida, lo que se pretende es que se aumente de peso. Durante esa etapa el peso influye sobre la altura. El pediatra debe pensar c\u00f3mo hacer para que el ni\u00f1o crezca en altura sin subir demasiado de peso.<\/p>\n

\u00bfY ya se sabe c\u00f3mo fomentar eso?<\/strong>
\nNo. Sabemos que algunas cosas ayudan a crecer en altura, tales como el amamantamiento y una dieta rica en prote\u00ednas de alta calidad \u2013fundamentalmente prote\u00edna animal\u2013 y en algunos micronutrientes.<\/p>\n

Y si al cabo de ese tiempo el ni\u00f1o sigue siendo menudo, \u00bfes mejor dejarlo as\u00ed?<\/strong>
\nTodos los pediatras, y yo me incluyo, cuando tratan a un ni\u00f1o de 3 \u00f3 4 a\u00f1os menudito, \u00bfqu\u00e9 hacen? Lo hacen engordar. Pero no se puede recuperar altura. La ventana de los mil d\u00edas se ha cerrado. Tendremos que cambiar el modo de pensar el crecimiento y los programas de nutrici\u00f3n y salud.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo convencer a los pediatras?<\/strong>
\nResulta parad\u00f3jico. Cuando un pediatra de Pelotas descubre algo as\u00ed, no logra convencer a otro pediatra de Pelotas. En la d\u00e9cada de 1980 realizamos un estudio que demostraba que hasta los 6 meses los ni\u00f1os solamente deb\u00edan tomar leche materna. Nadie se lo crey\u00f3. Logramos convencer a la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [OMS] y a Unicef, y ellos a su vez convencieron al Ministerio de Salud, que los convenci\u00f3 a los pediatras brasile\u00f1os. Hoy en d\u00eda los buenos pediatras recomiendan eso. Existe un ciclo [de propagaci\u00f3n del conocimiento] que no siempre es directo. Nos invitaron a presentar los datos sobre los mil d\u00edas en marzo, en una reuni\u00f3n de la OMS. Estamos dando inicio al proceso de traslaci\u00f3n, que consiste en transformar el resultado de un estudio cient\u00edfico en una pr\u00e1ctica cl\u00ednica, una pol\u00edtica de salud. Eso implica un proceso lento.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se hizo el estudio que estableci\u00f3 el modelo ideal de crecimiento infantil?<\/strong>
\nLas cohortes suministraron informaci\u00f3n descriptiva. Ese otro estudio se hizo para recabar informaci\u00f3n prescriptiva acerca de c\u00f3mo es el crecimiento ideal de la especie humana hasta los 5 a\u00f1os. Es una curva sencilla: peso, edad y altura. Para establecer este tipo de curva, necesito estudiar gente que crece bien, y en la cohortes hay gente que crece bien, mal y m\u00e1s o menos. Todo el mundo dec\u00eda que los brasile\u00f1os son diferentes a los jamaiquinos, los noruegos y los indios. Por eso hicimos algo ambicioso. Tomamos una muestra de m\u00e1s de 7 mil ni\u00f1os de Brasil, Estados Unidos, Noruega, Om\u00e1n, Ghana y la India. Elegimos madres y ni\u00f1os de buen nivel socioecon\u00f3mico \u2013las madres hab\u00edan hecho sus ex\u00e1menes prenatales, no eran fumadoras y no padec\u00edan enfermedades importantes, y los ni\u00f1os hab\u00edan sido amamantados\u2013 y fuimos a ver c\u00f3mo crecen los ni\u00f1os. Y para nuestra sorpresa, crecieron de manera muy similar. Se piensa que los brasile\u00f1os son bajitos y los noruegos altos. A los 3 a\u00f1os, los brasile\u00f1os med\u00edan 0,2 cent\u00edmetro m\u00e1s que los noruegos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 parte de ese estudio se hizo en Pelotas?<\/strong>
\nAyudamos a desarrollar la metodolog\u00eda. Nuestro centro fue el primero en realizar este estudio. Gente de otros pa\u00edses vinieron a capacitarse ac\u00e1. Esta curva de crecimiento se usa actualmente en 140 pa\u00edses.<\/p>\n

Debe ser motivo de orgullo.<\/strong>
\nPara m\u00ed s\u00ed que lo es. Investigar y escribir art\u00edculos es bueno, pero estoy llegando al final de mi carrera y quiero ver resultados pr\u00e1cticos.<\/p>\n

\u00bfEsa curva indica si los factores ambientales influyen para logar un crecimiento saludable?<\/strong>
\nLo que m\u00e1s me llama la atenci\u00f3n es que un ni\u00f1o de Nueva Delhi, Om\u00e1n o Pelotas puede crecer tanto como uno de California o de Noruega, de contar con las condiciones adecuadas. La idea de que existe una diferencia gen\u00e9tica cae por tierra. Una persona puede ser bajita o alta por cuestiones gen\u00e9ticas. Pero en todas las poblaciones hay gente alta y baja. Sin embargo, las poblaciones sanas son generalmente muy parecidas.<\/p>\n

Ustedes est\u00e1n empezando otro trabajo predictivo, el de la curva de crecimiento fetal. \u00bfPodr\u00eda explicarlo?<\/strong>
\nEs la misma idea. No existen est\u00e1ndares internacionales para hacer ecograf\u00edas durante la gestaci\u00f3n y determinar si un ni\u00f1o est\u00e1 creciendo bien. Hay curvas construidas con informaci\u00f3n de un solo lugar. Llevamos adelante un estudio con ocho centros, recabando datos desde la 9a semana de gravidez hasta la 38a, la 39a o la 40a semana, en un grupo de madres cuya condici\u00f3n de salud permite un crecimiento ideal. Este trabajo, que cuenta con la coordinaci\u00f3n de Fernando Barros, est\u00e1 avanzado. Tenemos informaci\u00f3n de 360 madres, y ser\u00e1n 500.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo decidieron iniciar otras cohortes?<\/strong>
\nEmpezamos a percibir que la situaci\u00f3n estaba cambiando y nos pareci\u00f3 interesante establecer otra cohorte 10 a\u00f1os despu\u00e9s de la primera. Solicitamos financiaci\u00f3n ante la Comunidad Europea, pero el proyecto se atras\u00f3 y sali\u00f3 en 1993. Por eso decidimos hacer la tercera cohorte en 2004, para mantener el intervalo de 11 a\u00f1os. Contamos con el dinero para iniciar una en 2015. Y tenemos datos de cuando los ni\u00f1os de las tres cohortes ten\u00edan 4 a\u00f1os. De la primera a la tercera, la obesidad a los 4 a\u00f1os se duplic\u00f3. En estos 30 a\u00f1os, la situaci\u00f3n ha cambiado mucho. Por ejemplo, el porcentaje de adolescentes que han sido asaltados es mucho m\u00e1s alto ahora que en 1982.<\/p>\n

\u00bfUstedes eval\u00faan otras cuestiones aparte de la salud f\u00edsica?<\/strong>
\nContamos con antrop\u00f3logos, soci\u00f3logos y crimin\u00f3logos en el grupo. Esas cohortes ya no son \u00fanicamente de salud p\u00fablica. Son de trabajo, vida social, y comportamiento.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 otra cosa ha cambiado?<\/strong>
\nLos ni\u00f1os tienen mayor escolaridad. En la primera cohorte, una gran cantidad de ni\u00f1os no terminaba los grados iniciales de la escuela. Hoy en d\u00eda todos siguen estudiando. La cantidad de fumadores parece estar disminuyendo. Son m\u00e1s obesos y se producen m\u00e1s nacimientos prematuros, cosa que me preocupa. Tambi\u00e9n observamos menor actividad f\u00edsica. Los ni\u00f1os iban a la escuela a pie o en bicicleta. Hoy en d\u00eda van en coche o en autob\u00fas.<\/p>\n

Y en el resto del pa\u00eds, \u00bfqu\u00e9 se ha alterado desde los tiempos en que era estudiante hasta ahora?<\/strong>
\nCuatro cosas me llaman la atenci\u00f3n. La reducci\u00f3n de la mortalidad infantil y de la malnutrici\u00f3n, el aumento de la obesidad y el incremento de la cantidad de nacimientos de prematuros. Esto \u00faltimo est\u00e1 relacionado en parte con el aumento de las ces\u00e1reas. Hoy en d\u00eda el 54% de los partos en Pelotas corresponde a ces\u00e1reas. En el total de Brasil ese porcentaje se ubica casi en el 50%. En el sector privado es del 90% y en el sector p\u00fablico del 35%, que es aun as\u00ed un valor alto. Lo ideal es un 15% o menos. Hay una epidemia. Al mismo tiempo, el amamantamiento ha mejorado. Cuando empezamos, la duraci\u00f3n era de dos a tres meses. Actualmente son 14 meses.<\/p>\n

\u00bfEsa mejora en la salud p\u00fablica tambi\u00e9n es una consecuencia de la creaci\u00f3n del Sistema \u00danico de Salud, el SUS?<\/strong>
\nYo pienso que s\u00ed. Estoy a favor del SUS y del Programa de Salud de la Familia, el PSF. Ambos marcaron una enorme diferencia. Ahora bien, el SUS se encuentra subfinanciado. El gobierno brasile\u00f1o invierte poco en el SUS con relaci\u00f3n al tama\u00f1o de su estructura. Por eso los problemas son cada vez mayores. Los que pueden est\u00e1n saltando hacia sistemas privados de salud pues la calidad del SUS es mala. La situaci\u00f3n es mejor que antes, pero el SUS se encuentra amenazado por el subfinanciamiento. Brasil gasta proporcionalmente menos en salud p\u00fablica que Estados Unidos [que no tiene un sistema de salud p\u00fablica universal].<\/p>\n

Ustedes sofisticaron el tipo de medici\u00f3n que est\u00e1n haciendo en las cohortes. \u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n esperan obtener?<\/strong>
\nHasta hace muy poco tiempo cont\u00e1bamos \u00fanicamente con el IMC, el \u00edndice de masa corporal, que pod\u00eda ser alto porque la persona tiene mucha masa magra o mucha masa gorda. Sabemos que la masa magra es ben\u00e9fica y la masa gorda, perjudicial. La primera mejora consisti\u00f3 en adoptar m\u00e9todos para separar la masa magra y la masa gorda y separar la masa gorda mala, como lo es la grasa interna del abdomen, y la masa gorda no tan mala, como lo es la grasa de los muslos, la de las nalgas y la grasa superficial de la panza. Los datos han sido recabados ahora. Pretendemos saber por qu\u00e9 algunas personas acumulan desde el vamos la grasa m\u00e1s nociva.<\/p>\n

\u00bfCuentan con otras herramientas nuevas?<\/strong>
\nContamos con los an\u00e1lisis de sangre y con el ADN de 4 mil personas de la cohorte de 1982. Estamos realizando el escaneado gen\u00f3mico para intentar ver los genes asociados con la acumulaci\u00f3n de grasa intraperitoneal. Creo que es la mayor muestra de Brasil en lo que hace al empleo de esta t\u00e9cnica. Tardamos tres o cuatro a\u00f1os para empezar debido a las trabas burocr\u00e1ticas existentes en el pa\u00eds. Ya deber\u00edamos haber publicado los resultados.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 trabas enfrentaron?<\/strong>
\nCuando solicitamos la autorizaci\u00f3n a la Comisi\u00f3n Nacional de \u00c9tica e Investigaci\u00f3n [Conep, sigla en portugu\u00e9s] para extraer material gen\u00e9tico y estudiar el ADN, preguntamos cu\u00e1les ser\u00edan los t\u00e9rminos de la autorizaci\u00f3n e hicimos tal cual nos los informaron. En ning\u00fan momento dijeron que hab\u00eda que informar si el material gen\u00e9tico ser\u00eda estudiado en el exterior. Posteriormente, la Conep dijo que no cont\u00e1bamos con esa cl\u00e1usula en el contrato y tuvimos que rehacer todo el procedimiento. \u00bfCu\u00e1l es la diferencia en cuanto al lugar en que ser\u00e1 examinado si la persona ha autorizado la extracci\u00f3n y los datos son confidenciales? Tambi\u00e9n padecimos percances a la hora de pagar los an\u00e1lisis. El Tribunal de Cuentas de la Naci\u00f3n exige que se haga una licitaci\u00f3n internacional. Eso no existe en otros pa\u00edses. Son percances injustificados que obstaculizan la investigaci\u00f3n cient\u00edfica en Brasil. En el caso de una universidad federal que lleva a cabo una investigaci\u00f3n observacional \u2013no voy a prescribir medicamentos, no voy a hacer cirug\u00edas ni nada que ponga en riesgo la vida\u2013 de inter\u00e9s p\u00fablico, deber\u00eda haber un sistema de aprobaci\u00f3n r\u00e1pida. Estos obst\u00e1culos burocr\u00e1ticos van en detrimento de nuestra competitividad internacional y constituyen el costo Brasil de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Epidemi\u00f3logo acompa\u00f1a a los ni\u00f1os desde su nacimiento hace 30 a\u00f1os","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[183,184],"tags":[298,299],"coauthors":[5968],"class_list":["post-124231","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevista-es","category-estrategias-es","tag-epidemiologia-es","tag-etica-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/124231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=124231"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/124231\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=124231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=124231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=124231"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=124231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}