{"id":124512,"date":"2013-07-17T15:28:37","date_gmt":"2013-07-17T18:28:37","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=124512"},"modified":"2016-01-06T13:28:41","modified_gmt":"2016-01-06T15:28:41","slug":"autopsia-digital-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/autopsia-digital-2\/","title":{"rendered":"Autopsia digital"},"content":{"rendered":"
\"Im\u00e1genes

Facultad de Medicina\/ USP<\/span>Im\u00e1genes de cuerpo entero de cad\u00e1veres, obtenidas mediante tomograf\u00eda y coloreadas en computadoraFacultad de Medicina\/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

La m\u00e1s c\u00e9lebre representaci\u00f3n de una disecci\u00f3n humana se ve en el cuadro pintado por el holand\u00e9s Rembrandt en 1632. Conocida como La lecci\u00f3n de anatom\u00eda del Dr. Nicolaes Tulp<\/em>, esta pintura muestra a siete circunspectos alumnos de medicina observando el cuerpo de un asaltante tendido sobre una mesa con la parte interna de uno de sus brazos expuesta. Durante siglos, la medicina se vali\u00f3 del tipo de procedimiento retratado por Rembrandt para conocer el funcionamiento del cuerpo humano y sus enfermedades durante el aprendizaje m\u00e9dico, y tambi\u00e9n como m\u00e9todo de verificaci\u00f3n, cuando se hac\u00eda necesario, del motivo de la muerte de una persona. Pero ahora la tendencia en el mundo apunta hacia el uso de equipamientos m\u00e9dicos consagrados, tales como los tom\u00f3grafos y los aparatos de resonancia magn\u00e9tica, para \u201cver\u201d la causa de la muerte de una persona sin necesidad de diseccionar su cuerpo. Con todo, a\u00fan se adolece de base cient\u00edfica a tal fin. Uno de los estudios m\u00e1s ambiciosos en tal sentido se lleva adelante en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMUSP). All\u00ed, bajo la coordinaci\u00f3n del profesor Paulo Saldiva, uno grupo de investigadores est\u00e1 probando formas de efectuar autopsias mediante im\u00e1genes en un aparato de tomograf\u00eda. A tal fin, los cient\u00edficos desarrollaron, junto a la empresa Braile Biom\u00e9dica, de la localidad de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, en el interior paulista, una bomba de inyecci\u00f3n de un contraste que se aplica en la zona inguinal del cad\u00e1ver, con el objetivo de propagar el mismo por todo el cuerpo, lo que asegura im\u00e1genes de mejor calidad.<\/p>\n

Los investigadores esperan dar un salto en sus estudios a partir de 2014, cuando les entreguen un aparato de resonancia magn\u00e9tica de alto campo magn\u00e9tico, el primero del hemisferio Sur, adquirido con recursos de la FAPESP, la Secretar\u00eda de Salud del Estado de S\u00e3o Paulo y la USP, por valor de 7 millones de d\u00f3lares. \u201cCon la evoluci\u00f3n de la medicina y la adopci\u00f3n de m\u00e9todos bioqu\u00edmicos, la biolog\u00eda celular y molecular y los m\u00e9todos de im\u00e1genes, la autopsia pas\u00f3 a ser algo antiguo, incluso en la especializaci\u00f3n de los m\u00e9dicos\u201d, dice Saldiva, jefe del Departamento de Patolog\u00eda de la FMUSP. \u201cUna autopsia da mucho trabajo: puede tardar hasta tres d\u00edas concluirla y es mal remunerada\u201d, afirma. Saldiva aclara que la autopsia m\u00e9dica que se encuentra a la baja en el mundo es la de \u201cmuerte muerta\u201d, y no la de \u201cmuerte matada\u201d. Es decir, existe una distinci\u00f3n con respecto a la medicina legal que trabaja con \u00f3bitos producto de causas violentas, tales como tiros y pu\u00f1aladas, por ejemplo. En tales casos, es necesario que el cuerpo pase por el Instituto M\u00e9dico Legal (IML) para que el m\u00e9dico forense, normalmente graduado tambi\u00e9n en una academia de polic\u00eda, pueda efectuar sus dict\u00e1menes periciales para la investigaci\u00f3n criminal y el debido proceso legal. \u201cLa autopsia m\u00e9dica se hace en personas encontradas sin vida en sus domicilios o en la calle, o que llegan a un servicio m\u00e9dico de urgencias o de guardia ya muertas, por ejemplo, y los m\u00e9dicos no saben la causa para la declaraci\u00f3n en el certificado de defunci\u00f3n\u201d, explica Saldiva.<\/p>\n

\"Reconstrucci\u00f3n

Facultad de Medicina\/ USP<\/span>Reconstrucci\u00f3n tridimensional realizada con base en una tomograf\u00eda. En rojo, los \u00f3rganos, y en tonalidades del blanco al gris, los huesos y el contraste inyectado en los vasosFacultad de Medicina\/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Los estudios con autopsia digital son ambiciosos, no solamente debido a los nuevos aparatos que llegar\u00e1n a la Facultad de Medicina, sino tambi\u00e9n porque el Servicio de Verificaci\u00f3n de \u00d3bitos de la Capital (Svoc) en S\u00e3o Paulo depende de la USP: est\u00e1 vinculado a la universidad desde 1939 por decreto estadual. Este servicio recibe todos los casos que requieren la realizaci\u00f3n de autopsias m\u00e9dicas en el municipio de S\u00e3o Paulo. \u201cEs el mayor servicio de autopsias m\u00e9dicas del mundo. No existe otro vinculado a una universidad, y el Svoc es un organismo, al igual que el Museo Paulista o el Instituto de Medicina Tropical, vinculado a la USP. Por eso las personas que fallecen en S\u00e3o Paulo y carecen de certificado de defunci\u00f3n llegan ac\u00e1\u201d. Se realizan m\u00e1s de 13 mil autopsias anuales en el Svoc, y se llevan a cabo tambi\u00e9n all\u00ed muchos otros estudios, siempre mediante el consentimiento de los familiares, o en indigentes, o en cuerpos que no son reclamados por las familias; estos \u00faltimos sumaron 194 el a\u00f1o pasado, por ejemplo. \u201cPor ende, tenemos todas esas autopsias a mano y podemos avanzar en nuestros estudios para aportar nuevos conocimientos; y adem\u00e1s, contamos con la colaboraci\u00f3n de todos los departamentos de la Facultad de Medicina. Hoy en d\u00eda existen dudas con respecto al papel de las autopsias en lo que se refiere al conocimiento cient\u00edfico. Nosotros pretendemos probar que una autopsia es sumamente \u00fatil cuando se emplean las nuevas t\u00e9cnicas incorporadas\u201d, dice Saldiva.<\/p>\n

Para descubrir discordancia<\/strong>
\nEn un art\u00edculo cient\u00edfico publicado en la revista The Lancet<\/em> en 2012, un grupo de la Universidad de Oxford, Inglaterra, present\u00f3 un estudio en el que se analizaron 182 casos con tomograf\u00eda computarizada y resonancia y sin la realizaci\u00f3n de biopsias. \u201cEstamos en condiciones de hacer, con el apoyo del Svoc, mil autopsias con im\u00e1genes y biopsias anuales. Podemos hacer autopsias m\u00ednimamente invasivas y autopsias convencionales en un mismo cuerpo. \u201cCreemos que la que es m\u00ednimamente invasiva es mejor que la convencional en ciertas situaciones, en tanto que en otras no lo es. Podremos definir en cada caso y saber cu\u00e1ndo funciona y cu\u00e1ndo no.\u201d<\/p>\n

Las bases cient\u00edficas de los estudios con im\u00e1genes se encuentran establecidas \u00fanicamente en los casos de muertes violentas. Las autopsias con im\u00e1genes surgieron en la medicina legal y, en tal sentido, Suiza fue un centro de desarrollo en el \u00e1rea. \u201cEs posible mostrar lesiones, hematomas, fracturas, d\u00f3nde entr\u00f3 un tiro y cu\u00e1l fue la trayectoria de la bala sin abrir al paciente; y mostrarle las im\u00e1genes al juez y al jurado.\u201d<\/p>\n

La autopsia m\u00e9dica, seg\u00fan Saldiva, sirve primeramente para determinar la causa de la muerte de una persona. Posteriormente, es posible saber cu\u00e1l era la enfermedad de base, y qu\u00e9 fue lo que desencaden\u00f3 la defunci\u00f3n. Tambi\u00e9n es posible saber si el tratamiento aplicado fue el adecuado y si hubo complicaciones terap\u00e9uticas. \u201cExiste margen como para realizar el control de calidad hospitalario, dice. Saldiva menciona un estudio realizado en el Massachusetts General Hospital, en Estados Unidos, mediante el cual se analizaron autopsias y se compararon la concordancia y la discordancia de los casos de muertes durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os. As\u00ed se verific\u00f3 que en el 10% de ellos se produjeron errores graves, que tuvieron incidencia en la muerte de las personas. \u201cEn el hospital de la Universidad Harvard se constat\u00f3 un 11% de errores, en tanto que en el Hospital de Cl\u00ednicas de S\u00e3o Paulo, fueron un 15%. Por supuesto que existe un sesgo de selecci\u00f3n de las autopsias de los casos m\u00e1s complicados, lo cual quiz\u00e1 apunte m\u00e1s errores que lo normal\u201d, dice.<\/p>\n

\u201cDesde el punto de vista de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica, la contribuci\u00f3n de la autopsia es inimaginable. Para el an\u00e1lisis de cerebros, con relaci\u00f3n a enfermedades relacionadas con la vejez, tales como el mal de Alzheimer, resulta important\u00edsima, pues no se pueden hacer biopsias de dicho \u00f3rgano en personas vivas\u201d. En ese sentido, Salvida cree que el nuevo aparato de resonancia contribuir\u00e1 en la selecci\u00f3n y en el an\u00e1lisis de tejidos cerebrales para el banco de cerebros que se est\u00e1 montando en la USP. Pero, a su vez, pretende ir m\u00e1s lejos: quiere mostrar y relacionar las muertes de cada zona de la ciudad de S\u00e3o Paulo. \u201cDe haber una concentraci\u00f3n de mujeres j\u00f3venes con c\u00e1ncer de mama en determinada zona de la ciudad, es posible detectarla. Es una forma de evaluar la relaci\u00f3n entre el genoma y el medio ambiente\u201d, dice. La idea es recabar los datos de los 13 mil difuntos y estudiar los h\u00e1bitos de cada uno, saber qu\u00e9 com\u00edan y mapear las enfermedades, fundamentalmente aqu\u00e9llas relacionadas con la poluci\u00f3n del aire.<\/p>\n

\"Im\u00e1genes

Facultad de Medicina\/ USP<\/span>Im\u00e1genes del coraz\u00f3nFacultad de Medicina\/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

En la pr\u00e1ctica, los estudios en la Facultad de Medicina han llegado a una calidad importante con la bomba de inyecci\u00f3n de un contraste constituido por iodo y polietilenglicol, un producto viscoso. \u201cNos hab\u00edan recomendado una m\u00e1quina suiza que costaba 100 mil euros, pero la soluci\u00f3n de contraste era muy cara y hab\u00eda que importarla. Entonces hablamos con Domingo Braile [m\u00e9dico cirujano y uno de los titulares de Braile Biom\u00e9dica; lea en Pesquisa FAPESP<\/em>, edici\u00f3n n\u00b0 176<\/a>], quien puso su equipo a nuestra disposici\u00f3n\u201d, dice Saldiva. \u201cAdaptamos la bomba de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea que fabricamos para su uso en cirug\u00edas card\u00edacas o de pulm\u00f3n para que inyectase la soluci\u00f3n de contraste. Le agregamos algunos controles, fundamentalmente con relaci\u00f3n al flujo del l\u00edquido, al cual debe dosific\u00e1rselo bien para no romper accidentalmente alg\u00fan vaso\u201d, dice Marcos Vinicius, ingeniero electr\u00f3nico y superintendente de pruebas de Braile.<\/p>\n

Un blindaje especial<\/strong>
\nLa inyecci\u00f3n del contraste permite contar no solamente con mejores im\u00e1genes, sino tambi\u00e9n saber si se han roto venas y arterias. \u201cEste aparato permite desarrollar las funcionalidades que requieren nuestros proyectos con mucha habilidad y flexibilidad\u201d, dice el profesor Luiz Fernando Ferraz da Silva, del grupo de Saldiva. La tecnolog\u00eda nacional presenta otra ventaja, que consiste en la producci\u00f3n de un software<\/em> personalizado para la investigaci\u00f3n. La empresa y la USP analizan la posibilidad de solicitar una patente para el aparato, cuyo costo cuando est\u00e9 listo se ubicar\u00eda entre los 100 mil y los 150 mil reales.<\/p>\n

Se est\u00e1 preparando tambi\u00e9n la bomba de inyecci\u00f3n para que funcione con el aparato de resonancia magn\u00e9tica que se instalar\u00e1 en un conjunto de salas del subsuelo de la Facultad de Medicina. La gesti\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda de dichas instalaciones y sus aparatos se encuentra a cargo del profesor Da Silva, quien explica que es necesario contar con un fuerte blindaje con 400 toneladas de hierro alrededor de la sala de resonancia, para contener el alto campo magn\u00e9tico emitido. Este blindaje resulta necesario, pues sin \u00e9l, las personas con pr\u00f3tesis met\u00e1licas y marcapasos pueden sufrir problemas al pasar muy cerca de la m\u00e1quina. La resonancia tiene un campo magn\u00e9tico de 7 teslas (T). \u201cLos de los aparatos de uso cl\u00ednico utilizados en hospitales, por ejemplo, son de 3 teslas\u201d, afirma. \u201c\u00cdbamos a comprar uno de 3 teslas, pero, a pedido de la gente de Radiolog\u00eda, compramos el m\u00e1s apropiado para el uso en investigaciones\u201d, dice Saldiva. \u201cSolamente Alemania, Estados Unidos, Inglaterra, Jap\u00f3n, Suiza y Francia poseen este tipo de aparatos de resonancia, que no cuentan con aprobaci\u00f3n todav\u00eda para su uso en ex\u00e1menes cl\u00ednicos\u201d, dice Silva.<\/p>\n

Proyecto<\/strong>
\nPlataforma de imagen en la sala de autopsia (n\u00ba 2009\/54323-0<\/a>); Modalidad<\/strong> Programa de Equipamientos Multiusuarios; Coord.<\/strong> Paulo Hilario Nascimento Saldiva\/USP; Inversi\u00f3n<\/strong> US$ 3.000.000,00 (FAPESP), US$ 3.000.000,00 (USP), US$ 1.500.000,00 (Fundaci\u00f3n Facultad de Medicina) y R$ 3.000.000,00 (USP).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Aparatos contribuyen para entender las causas de muertes","protected":false},"author":10,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[192],"tags":[316],"coauthors":[97],"class_list":["post-124512","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tecnologia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/124512","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=124512"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/124512\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=124512"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=124512"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=124512"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=124512"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}