{"id":164664,"date":"2013-10-12T13:12:10","date_gmt":"2013-10-12T16:12:10","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=164664"},"modified":"2015-02-12T13:57:36","modified_gmt":"2015-02-12T15:57:36","slug":"autopsia-digital-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/autopsia-digital-3\/","title":{"rendered":"Autopsia digital"},"content":{"rendered":"
\"Im\u00e1genes

Facultad de Medicina \/ USP<\/span><\/a> Im\u00e1genes de cuerpo entero de cad\u00e1veres, obtenidas mediante\u00a0tomograf\u00eda y coloreadas en computadoraFacultad de Medicina \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Publicado en junio de 2013<\/em><\/p>\n

La m\u00e1s c\u00e9lebre representaci\u00f3n de\u00a0una disecci\u00f3n humana se ve en el\u00a0cuadro pintado por el holand\u00e9s\u00a0Rembrandt en 1632. Conocida como\u00a0La lecci\u00f3n de anatom\u00eda del Dr. Nicolaes Tulp,<\/em> esta pintura muestra a siete circunspectos\u00a0alumnos de medicina observando\u00a0el cuerpo de un asaltante tendido sobre\u00a0una mesa con la parte interna de uno de\u00a0sus brazos expuesta. Durante siglos, la medicina se vali\u00f3 del tipo de procedimiento\u00a0retratado por Rembrandt para conocer\u00a0el funcionamiento del cuerpo humano y\u00a0sus enfermedades durante el aprendizaje\u00a0m\u00e9dico, y tambi\u00e9n como m\u00e9todo de verificaci\u00f3n, cuando se hac\u00eda necesario, del\u00a0motivo de la muerte de una persona. Pero\u00a0ahora la tendencia en el mundo apunta\u00a0hacia el uso de equipamientos m\u00e9dicos consagrados, tales como los tom\u00f3grafos y los aparatos de resonancia magn\u00e9tica,\u00a0para \u201cver\u201d la causa de la muerte de una\u00a0persona sin necesidad de diseccionar su\u00a0cuerpo. Con todo, a\u00fan se adolece de base\u00a0cient\u00edfica a tal fin. Uno de los estudios m\u00e1s\u00a0ambiciosos en tal sentido se lleva adelante\u00a0en la Facultad de Medicina de la Universidad\u00a0de S\u00e3o Paulo (FMUSP). All\u00ed, bajo la\u00a0coordinaci\u00f3n del profesor Paulo Saldiva, uno grupo de investigadores est\u00e1 probando\u00a0formas de efectuar autopsias mediante\u00a0im\u00e1genes en un aparato de tomograf\u00eda. A\u00a0tal fin, los cient\u00edficos desarrollaron, junto\u00a0a la empresa Braile Biom\u00e9dica, de la\u00a0localidad de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, en el\u00a0interior paulista, una bomba de inyecci\u00f3n\u00a0de un contraste que se aplica en la zona\u00a0inguinal del cad\u00e1ver, con el objetivo de propagar el mismo por todo el cuerpo, lo\u00a0que asegura la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes de\u00a0mejor calidad.<\/p>\n

Los investigadores esperan dar un salto\u00a0en sus estudios a partir de 2014, cuando\u00a0les entreguen un aparato de resonancia\u00a0magn\u00e9tica de alto campo magn\u00e9tico, el\u00a0primero del hemisferio Sur, adquirido con recursos de la FAPESP, la Secretar\u00eda\u00a0de Salud del Estado de S\u00e3o Paulo y la USP,\u00a0por valor de 7 millones de d\u00f3lares. \u201cCon la\u00a0evoluci\u00f3n de la medicina y la adopci\u00f3n de\u00a0m\u00e9todos bioqu\u00edmicos, la biolog\u00eda celular y\u00a0molecular y los m\u00e9todos de im\u00e1genes, la\u00a0autopsia pas\u00f3 a ser algo antiguo, incluso\u00a0en la especializaci\u00f3n de los m\u00e9dicos\u201d, dice\u00a0Saldiva, jefe del Departamento de Patolog\u00eda\u00a0de la FMUSP. \u201cUna autopsia da mucho\u00a0trabajo: puede tardar hasta tres d\u00edas conclu\u00edrsela\u00a0y es mal remunerada\u201d, afirma.\u00a0Saldiva aclara que la autopsia m\u00e9dica que\u00a0se encuentra a la baja en el mundo es la de\u00a0\u201cmuerte muerta\u201d, y no la de \u201cmuerte matada\u201d.\u00a0Es decir, existe una distinci\u00f3n con\u00a0respecto a la medicina legal que trabaja\u00a0con \u00f3bitos producto de causas violentas, tales como tiros y pu\u00f1aladas, por ejemplo.\u00a0En tales casos, es necesario que el cuerpo\u00a0pase por el Instituto M\u00e9dico Legal (IML)\u00a0para que el m\u00e9dico forense, normalmente\u00a0graduado tambi\u00e9n en una academia de\u00a0polic\u00eda, pueda efectuar sus dict\u00e1menes\u00a0periciales para la investigaci\u00f3n criminal\u00a0y el debido proceso legal. \u201cLa autopsia\u00a0m\u00e9dica se hace en\u00a0personas encontradas\u00a0sin vida en sus domicilios o en la\u00a0calle, o que llegan a\u00a0un servicio m\u00e9dico\u00a0de urgencias o de\u00a0guardia ya muertas,\u00a0por ejemplo, y los\u00a0m\u00e9dicos no saben\u00a0la causa para emitir\u00a0la declaraci\u00f3n en el\u00a0certificado de defunci\u00f3n\u201d, explica Saldiva.<\/p>\n

Los estudios con autopsia digital son\u00a0ambiciosos, no solamente debido a los\u00a0nuevos aparatos que llegar\u00e1n a la Facultad\u00a0de Medicina, sino tambi\u00e9n porque el\u00a0Servicio de Verificaci\u00f3n de \u00d3bitos de la Capital (Svoc) en S\u00e3o Paulo depende de\u00a0la USP: est\u00e1 vinculado a la universidad\u00a0desde 1939 por decreto estadual. Este servicio\u00a0recibe todos los casos que requieren\u00a0la realizaci\u00f3n de autopsias m\u00e9dicas en el\u00a0municipio de S\u00e3o Paulo. \u201cEs el mayor servicio\u00a0de autopsias m\u00e9dicas del mundo. No\u00a0existe otro vinculado a una universidad,\u00a0y el Svoc es un organismo, al igual que el Museo Paulista o el Instituto de Medicina\u00a0Tropical, vinculado a la USP. Por eso las\u00a0personas que fallecen en S\u00e3o Paulo y carecen\u00a0de certificado de defunci\u00f3n llegan\u00a0ac\u00e1\u201d. Se realizan m\u00e1s de 13 mil autopsias\u00a0anuales en el Svoc, y se llevan a cabo tambi\u00e9n\u00a0all\u00ed muchos otros estudios, siempre\u00a0mediante el consentimiento de los familiares,\u00a0o en indigentes, o en cuerpos que\u00a0no son reclamados por las familias; estos\u00a0\u00faltimos sumaron 194 el a\u00f1o pasado, por\u00a0ejemplo. \u201cPor ende, tenemos todas esas\u00a0autopsias a mano y podemos avanzar en\u00a0nuestros estudios para aportar nuevos conocimientos; y adem\u00e1s, contamos con la\u00a0colaboraci\u00f3n de todos los departamentos\u00a0de la Facultad de Medicina. Hoy en d\u00eda\u00a0existen dudas con respecto al papel de las\u00a0autopsias en lo que se refiere al conocimiento\u00a0cient\u00edfico. Nosotros pretendemos\u00a0probar que una autopsia es sumamente\u00a0\u00fatil cuando se emplean las nuevas t\u00e9cnicas\u00a0incorporadas\u201d, dice Saldiva.<\/p>\n

\"Reconstrucci\u00f3n

Facultad de Medicina \/ USP<\/span><\/a> Reconstrucci\u00f3n tridimensional realizada con base en una tomograf\u00eda. En rojo, los \u00f3rganos, y en tonalidades del blanco al gris, los huesos y el contraste inyectado en los vasosFacultad de Medicina \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Para descubrir discordancias<\/strong>
\nEn un art\u00edculo cient\u00edfico publicado en la\u00a0revista The Lancet<\/em> en 2012, un grupo de\u00a0la Universidad de Oxford, Inglaterra, present\u00f3\u00a0un estudio en el que se analizaron\u00a0182 casos con tomograf\u00eda computarizada y\u00a0resonancia y sin la realizaci\u00f3n de biopsias.\u00a0\u201cEstamos en condiciones de hacer, con el\u00a0apoyo del Svoc, mil autopsias con im\u00e1genes\u00a0y biopsias anuales. Podemos hacer autopsias m\u00ednimamente invasivas y autopsias\u00a0convencionales en un mismo cuerpo.\u00a0\u201cCreemos que la que es m\u00ednimamente\u00a0invasiva es mejor que la convencional en\u00a0ciertas situaciones, en tanto que en otras no lo es. Podremos definir en cada caso\u00a0y saber cu\u00e1ndo funciona y cu\u00e1ndo no.\u201d<\/p>\n

Las bases cient\u00edficas de los estudios con\u00a0im\u00e1genes se encuentran establecidas \u00fanicamente\u00a0en los casos de muertes violentas.\u00a0Las autopsias con im\u00e1genes surgieron en\u00a0la medicina legal y, en tal sentido, Suiza\u00a0fue un centro de desarrollo en el \u00e1rea. \u201cEs\u00a0posible mostrar lesiones, hematomas, fracturas,\u00a0d\u00f3nde entr\u00f3 un tiro y cu\u00e1l fue la trayectoria\u00a0de la bala sin abrir al paciente; y mostrarle las im\u00e1genes al juez y al jurado.\u201d<\/p>\n

La autopsia m\u00e9dica, seg\u00fan Saldiva,\u00a0sirve primeramente para determinar la\u00a0causa de la muerte de una persona. Posteriormente,\u00a0es posible saber cu\u00e1l era\u00a0la enfermedad de base, y qu\u00e9 fue lo que desencaden\u00f3 la defunci\u00f3n. Tambi\u00e9n es\u00a0posible saber si el tratamiento aplicado\u00a0fue el adecuado y si hubo complicaciones\u00a0terap\u00e9uticas. \u201cExiste margen como para\u00a0realizar el control de calidad hospitalario, dice. Saldiva menciona un estudio realizado\u00a0en el Massachusetts General Hospital,\u00a0en Estados Unidos, mediante el cual\u00a0se analizaron autopsias y se compararon\u00a0la concordancia y la discordancia en los\u00a0casos de muertes durante los \u00faltimos 30\u00a0a\u00f1os. As\u00ed se verific\u00f3 que en el 10% de ellos\u00a0se produjeron errores graves, que tuvieron\u00a0incidencia en la muerte de las personas.\u00a0\u201cEn el hospital de la Universidad\u00a0Harvard se constat\u00f3 un 11% de errores,\u00a0en tanto que en el Hospital de Cl\u00ednicas\u00a0de S\u00e3o Paulo, fue un 15%. Por supuesto\u00a0que existe un sesgo de selecci\u00f3n de las autopsias de los casos m\u00e1s complicados,\u00a0lo cual quiz\u00e1 apunte m\u00e1s errores que lo\u00a0normal\u201d, dice.<\/p>\n

\u201cDesde el punto de vista de la investigaci\u00f3n\u00a0cient\u00edfica, la contribuci\u00f3n de la\u00a0autopsia es inimaginable. Para el an\u00e1lisis\u00a0de cerebros, con relaci\u00f3n a enfermedades\u00a0relacionadas con la vejez, tales como el\u00a0mal de Alzheimer, resulta important\u00edsima,\u00a0pues no se pueden hacer biopsias de\u00a0dicho \u00f3rgano en personas vivas\u201d. En ese\u00a0sentido, Salvida cree que el nuevo aparato\u00a0de resonancia contribuir\u00e1 en la selecci\u00f3n\u00a0y en el an\u00e1lisis de tejidos cerebrales para\u00a0el banco de cerebros que se est\u00e1 montando\u00a0en la USP. Pero, a su vez, pretende ir\u00a0m\u00e1s lejos: quiere mostrar y relacionar las muertes de cada zona de la ciudad de S\u00e3o\u00a0Paulo. \u201cDe haber una concentraci\u00f3n de\u00a0mujeres j\u00f3venes con c\u00e1ncer de mama en\u00a0determinada zona de la ciudad, es posible\u00a0detectarla. Es una forma de evaluar la relaci\u00f3n\u00a0entre el genoma y el medio ambiente\u201d,\u00a0dice. La idea es recabar los datos de los\u00a013 mil difuntos y estudiar los h\u00e1bitos de\u00a0cada uno, saber qu\u00e9 com\u00edan y mapear las enfermedades, fundamentalmente aqu\u00e9llas\u00a0relacionadas con la poluci\u00f3n del aire.<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica, los estudios en la Facultad\u00a0de Medicina han llegado a una calidad\u00a0importante con la bomba de inyecci\u00f3n de\u00a0un contraste constituido por iodo y polietilenglicol,\u00a0un producto viscoso. \u201cNos\u00a0hab\u00edan recomendado una m\u00e1quina suiza\u00a0que costaba 100 mil euros, pero la soluci\u00f3n de contraste era muy cara y hab\u00eda\u00a0que importarla. Entonces hablamos con\u00a0Domingo Braile [m\u00e9dico cirujano y uno\u00a0de los titulares de Braile Biom\u00e9dica; quien\u00a0puso su equipo a nuestra disposici\u00f3n\u201d, dice\u00a0Saldiva. \u201cAdaptamos la bomba de circulaci\u00f3n\u00a0extracorp\u00f3rea que fabricamos para\u00a0su uso en cirug\u00edas card\u00edacas o de pulm\u00f3n\u00a0para que inyectase la soluci\u00f3n de contraste.\u00a0Le agregamos algunos controles, fundamentalmente\u00a0con relaci\u00f3n al flujo del\u00a0l\u00edquido, al cual debe dosific\u00e1rselo bien para no romper accidentalmente alg\u00fan vaso\u201d,\u00a0dice Marcos Vinicius, ingeniero electr\u00f3nico\u00a0y superintendente de pruebas de Braile.<\/p>\n

\"Im\u00e1genes

Facultad de Medicina \/ USP<\/span><\/a> Im\u00e1genes del coraz\u00f3nFacultad de Medicina \/ USP<\/span><\/p><\/div>\n

Un blindaje especial<\/strong>
\nLa inyecci\u00f3n del contraste permite contar\u00a0no solamente con mejores im\u00e1genes, sino\u00a0tambi\u00e9n saber si se han roto venas y arterias.\u00a0\u201cEste aparato permite desarrollar las\u00a0funcionalidades que requieren nuestros\u00a0proyectos con mucha habilidad y flexibilidad\u201d,\u00a0dice el profesor Luiz Fernando\u00a0Ferraz da Silva, del grupo de Saldiva. La\u00a0tecnolog\u00eda nacional presenta otra ventaja,\u00a0que consiste en la producci\u00f3n de un software\u00a0personalizado para la investigaci\u00f3n.\u00a0La empresa y la USP analizan la posibilidad\u00a0de solicitar una patente para el aparato,\u00a0cuyo costo cuando est\u00e9 listo se ubicar\u00eda\u00a0entre los 100 mil y los 150 mil reales.<\/p>\n

Se est\u00e1 preparando tambi\u00e9n la bomba\u00a0de inyecci\u00f3n para que funcione con el\u00a0aparato de resonancia magn\u00e9tica que\u00a0se instalar\u00e1 en un conjunto de salas del\u00a0subsuelo de la Facultad de Medicina. La gesti\u00f3n del d\u00eda a d\u00eda de dichas instalaciones\u00a0y sus aparatos se encuentra a cargo\u00a0del profesor Da Silva, quien explica que\u00a0es necesario contar con un fuerte blindaje\u00a0con 400 toneladas de hierro alrededor de\u00a0la sala de resonancia, para contener el alto\u00a0campo magn\u00e9tico emitido. Este blindaje\u00a0resulta necesario, pues sin \u00e9l, las personas\u00a0con pr\u00f3tesis met\u00e1licas y marcapasos\u00a0pueden sufrir problemas al pasar muy\u00a0cerca de la m\u00e1quina. La resonancia tiene\u00a0un campo magn\u00e9tico de 7 teslas (T). \u201cLos\u00a0de los aparatos de uso cl\u00ednico utilizados\u00a0en hospitales, por ejemplo, son de 3 teslas\u201d, afirma. \u201c\u00cdbamos a comprar uno de 3\u00a0teslas, pero, a pedido de la gente deRadiolog\u00eda,\u00a0compramos el m\u00e1s apropiado para\u00a0el uso en investigaciones\u201d, dice Saldiva.\u00a0\u201cSolamente Alemania, Estados Unidos,\u00a0Inglaterra, Jap\u00f3n, Suiza y Francia poseen\u00a0este tipo de aparatos de resonancia, que\u00a0no cuentan con aprobaci\u00f3n todav\u00eda para\u00a0su uso en ex\u00e1menes cl\u00ednicos\u201d, dice Silva.<\/p>\n

Proyecto
\n<\/strong>Plataforma de im\u00e1genes en la sala de autopsias (n\u00ba\u00a02009\/ 54323-0<\/a>); Modalidad<\/strong> Programa de Equipamientos\u00a0Multiusuarios; Coord.<\/strong> Paulo Hilario Nascimento Saldiva\/USP; Inversi\u00f3n<\/strong> US$ 3.000.000,00 (FAPESP), US$\u00a03.000.000,00 (USP), US$ 1.500.000,00 (Fundaci\u00f3n\u00a0Facultad de Medicina) y R$ 3.000.000,00 (USP).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Aparatos contribuyen para entender las causas de muertes","protected":false},"author":10,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[192],"tags":[316],"coauthors":[97],"class_list":["post-164664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tecnologia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/164664","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=164664"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/164664\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=164664"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=164664"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=164664"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=164664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}