{"id":228702,"date":"2016-12-20T16:01:11","date_gmt":"2016-12-20T18:01:11","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/?p=228702"},"modified":"2016-12-20T16:03:46","modified_gmt":"2016-12-20T18:03:46","slug":"paulo-saldiva-por-una-ciudad-mas-sana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/paulo-saldiva-por-una-ciudad-mas-sana\/","title":{"rendered":"Paulo Saldiva: Por una ciudad m\u00e1s sana"},"content":{"rendered":"

\"Entrev_Saldiva_18_2JG4900\"L\u00c9O RAMOS<\/span>El pat\u00f3logo Paulo Saldiva empez\u00f3 a estudiar los efectos perjudiciales de la contaminaci\u00f3n ambiental urbana en la salud hace 30 a\u00f1os, y avanz\u00f3 bastante en su carrera profesional, pero no se content\u00f3 con ver que los resultados de su trabajo salieran \u00fanicamente en forma de art\u00edculos cient\u00edficos. Poco a poco fue llevando las conclusiones hacia otros espacios con el prop\u00f3sito de mejorar la calidad del aire y la vida en las ciudades. Saldiva aboga por cambios en las formas de movilidad urbana: la gente debe caminar m\u00e1s, usar el transporte p\u00fablico con mayor frecuencia o, al igual que \u00e9l, ir al trabajo en bicicleta, un h\u00e1bito que mantiene desde el tiempo en que era estudiante de medicina.<\/p>\n

Desde el a\u00f1o pasado, con un nuevo y poderoso aparato de resonancia magn\u00e9tica utilizado para estudios de cad\u00e1veres (lea en Pesquisa FAPESP<\/em>, edici\u00f3n n\u00ba 229<\/a>), ha enriquecido su antigua l\u00ednea de trabajo al ver que la poluci\u00f3n del aire acelerar\u00eda el envejecimiento de tejidos y \u00f3rganos. Tambi\u00e9n adopt\u00f3 pr\u00e1cticas tales como la de las autopsias m\u00ednimamente invasivas, que permiten la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico, el chequeo del tratamiento m\u00e9dico y la formaci\u00f3n de un banco de muestras que puede serle \u00fatil a m\u00e9dicos, cient\u00edficos y estudiantes. Casado y con dos hijos, a Saldiva le gusta de tocar la arm\u00f3nica y fotografiar la ciudad por la noche, desde el balc\u00f3n de su departamento situado en el 13\u00ba piso de un edificio del barrio de Bela Vista, en la ciudad de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son sus batallas actuales?<\/strong>
\nMi mayor lucha en este momento consiste en hacer que Brasil implemente un est\u00e1ndar de calidad del aire compatible con el conocimiento cient\u00edfico actual. A\u00fan estamos desfasados. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la OMS, defini\u00f3 par\u00e1metros sumamente restrictivos, pero puso niveles intermedios como metas, como instrumento de gesti\u00f3n. S\u00e3o Paulo y la mayor parte de las ciudades brasile\u00f1as est\u00e1n menos contaminadas que los municipios chinos e indios, pero las autoridades del gobierno brasile\u00f1o no han definido a\u00fan qu\u00e9 hay que hacer para llegar a los niveles m\u00e1s bajos de contaminaci\u00f3n, que es el est\u00e1ndar ideal. Los coordinadores de las agencias ambientales como el Consejo Nacional de Medio Ambiente, el Conama, argumentan que no podemos seguir el est\u00e1ndar internacional de calidad del aire porque no contamos con la tecnolog\u00eda necesaria para resolver el problema del control de la poluci\u00f3n, cuando a decir verdad debemos pensar de modo inverso: en el momento en que se muestra la desconformidad entre las metas y la realidad, se crea el movimiento tendiente al cambio. Los cient\u00edficos, los m\u00e9dicos y otros profesionales de la salud deben participar en la b\u00fasqueda de soluciones referentes a esos problemas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ha hecho usted apuntando a cambiar esa situaci\u00f3n?<\/strong>
\nParticip\u00e9 en dos puntos centrales de la legislaci\u00f3n sobre ese tema. El primero fue el establecimiento de los nuevos est\u00e1ndares de calidad del aire de la OMS en 2005, cuando ayud\u00e9 a escribir el cap\u00edtulo sobre el ozono. El segundo fue en 2014. Particip\u00e9 en el panel de la International Agency for Research in Cancer \u2012 Iarc, que determin\u00f3 la prevalencia de los casos de c\u00e1ncer atribuidos a la poluci\u00f3n del aire. En dos casos, arribamos a la conclusi\u00f3n de que hab\u00eda evidencias muy s\u00f3lidas de la reducci\u00f3n de la expectativa de vida debido a enfermedades respiratorias y cardiovasculares inducidas por la contaminaci\u00f3n del aire y tambi\u00e9n que la exposici\u00f3n a la poluci\u00f3n urbana es una causa de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n a niveles mucho m\u00e1s bajos de lo que se pensaba. Es decir, es un riesgo peque\u00f1o en comparaci\u00f3n con el cigarrillo. Lo que se debe tener en cuenta es que tan s\u00f3lo el 20% de la poblaci\u00f3n de S\u00e3o Paulo fuma, pero todos los habitantes de la ciudad est\u00e1n sujetos a la poluci\u00f3n. Entonces el riesgo atribuible a la contaminaci\u00f3n pasa a ser significativo. Ni los efectos de la poluci\u00f3n ni los de la movilidad urbana entraron todav\u00eda con la debida importancia en la pauta de debates de nuevas pol\u00edticas de salud p\u00fablica. Existe tambi\u00e9n una relaci\u00f3n con la capacidad de que un joven se desarrolle intelectualmente, porque las cuatro o cinco horas que tendr\u00eda para descansar y estudiar las pierde para desplazarse entre la casa y el trabajo. Varios estudios mostraron que los problemas de movilidad urbana perjudican el desarrollo del individuo como ciudadano y su ascensi\u00f3n social y econ\u00f3mica. Por ende, debemos tener un est\u00e1ndar de movilidad m\u00e1s activo. La tecnolog\u00eda por s\u00ed sola no va a resolver estos problemas, pero esto no es una cuesti\u00f3n consensual. No existe consenso cuando se discute el uso del suelo, al definir si el espacio p\u00fablico ser\u00e1 ocupado por coches, autobuses, transporte sobre rieles o bicicletas, o qu\u00e9 tipo de matriz energ\u00e9tica debemos usar, si el biodi\u00e9sel, el etanol, la electricidad o el petr\u00f3leo. Aparecen intereses leg\u00edtimos, pero a la vez en conflicto. Se necesita gesti\u00f3n, que es lo que falta en el \u00e1rea ambiental.<\/p>\n

\u00bfGesti\u00f3n en qu\u00e9 sentido?<\/strong>
\nGesti\u00f3n como liderazgo, en el sentido de decidir lo mejor para la mayor\u00eda de la gente. Un ejemplo de liderazgo es el alcalde de Dublin, en Irlanda, que en 1987 prohibi\u00f3 la venta de carb\u00f3n para calentar agua. Luego de dicha prohibici\u00f3n, la poluci\u00f3n se redujo y hubo una disminuci\u00f3n inmediata de la mortalidad por enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Cuando hicieron la cuenta, se descubri\u00f3 que hubo beneficios para la salud y tambi\u00e9n ganancias econ\u00f3micas, porque tanto la gente como el Estado pasaron a gastar menos con m\u00e9dicos, medicamentos y hospitales. Siempre se discut\u00eda cu\u00e1nto costar\u00eda cambiar la matriz energ\u00e9tica, pero hasta aquel momento no se sab\u00eda cu\u00e1nto costaba mantener una fuente energ\u00e9tica sucia como el carb\u00f3n. Con el cierre de f\u00e1bricas altamente contaminantes en Pek\u00edn antes de los Juegos Ol\u00edmpicos de 2008, hubo una reducci\u00f3n de la poluci\u00f3n, aumentos de peso al nacer y disminuci\u00f3n de la mortalidad neonatal y de las internaciones por enfermedades respiratorias. A partir de esas situaciones es posible calcular cu\u00e1nto estamos pagando en concepto de peaje de salud debido a la contaminaci\u00f3n ambiental de las ciudades.<\/p>\n

\u00bfY entonces cu\u00e1l es la soluci\u00f3n?<\/strong>
\nPara resolver estos problemas, no basta con prescribir un s\u00f3lo medicamento. Varios estudios han demostrado que los accidentes en el corredor de las avenidas Francisco Morato y Rebou\u00e7as [en la ciudad de S\u00e3o Paulo] producen alrededor de diez personas por mes con incapacidad f\u00edsica permanente, amputadas o parapl\u00e9jicas. Casi todos los accidentados son atendidos en la guardia de ac\u00e1 de la USP, cerca de esas avenidas. Una alternativa para mejorar la atenci\u00f3n consistir\u00eda en aumentar la cantidad de lechos de trauma y capacitar a m\u00e1s residentes en ortopedia y neurocirug\u00eda. Ser\u00eda como, frente al cigarrillo, aumentar la cantidad de plazas para cirug\u00eda tor\u00e1cica. De nada sirve. Debemos dialogar con las autoridades de tr\u00e1nsito e implementar alternativas de movilidad urbana para desahogar el tr\u00e1nsito en \u00e9sas y en otras avenidas. Algunos estudios demostraron que vivir a menos de 300 metros de un parque reduce el riesgo de muerte por infarto agudo de miocardio un 30%. Es m\u00e1s que la estatina [el principio activo del medicamento utilizado para bajar la tasa de colesterol en la sangre], pero cualquier cardi\u00f3logo\u00a0 dir\u00e1 que un parque no tiene nada que ver con un infarto. Los que dise\u00f1an los parques tambi\u00e9n dir\u00e1n que no; en tanto, los epidemi\u00f3logos dir\u00e1n que s\u00ed. Los mecanismos m\u00e1s amplios y m\u00e1s eficaces para la reducci\u00f3n de los infartos son los servicios ambientales de los parques, el aumento de la humedad y la reducci\u00f3n de contaminantes en las ciudades. Asimismo, las personas utilizan los parques para caminar y ejercitarse. Fue lo que sucedi\u00f3 en Londrina, con los gimnasios al aire libre [plazas con aparatos de gimnasia para que los utilicen quienes quieran].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sucedi\u00f3 en Londrina?<\/strong>
\nEn 2009, el alcalde compr\u00f3 los primeros equipos de gimnasia al aire libre y despu\u00e9s una empresa privada de seguro m\u00e9dico pag\u00f3 los dem\u00e1s. Los empresarios se dieron cuenta de que podr\u00edan ganar dinero con eso, ya que las personas eran m\u00e1s sanas en las regiones donde hab\u00eda gimnasios y, por ende, utilizaban menos los servicios de sistemas de seguro m\u00e9dico. Es dif\u00edcil plantear en la esfera acad\u00e9mica la idea de hacer que las pol\u00edticas urbanas se centren en la calidad de vida y en la salud. La medicina est\u00e1 preparada para abordar cuestiones ambientales relacionadas con enfermedades con causas concretas, tales como las transmitidas por insectos, porque siempre fue as\u00ed, desde los tiempos de Oswaldo Cruz, y a\u00fan no le damos la debida atenci\u00f3n a las alteraciones causadas por las nuevas formas de organizaci\u00f3n de vida, como el c\u00e1ncer, la obesidad y las enfermedades mentales.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 podr\u00eda hacerse?<\/strong>
\nAfrontar esos problemas exige montar no s\u00f3lo equipos multidisciplinarios, sino tambi\u00e9n una red de organismos y de profesionales, porque ingenieros, paisajistas y otros tienen que ver con esos problemas. Las enfermedades causadas por el ambiente urbano inadecuado son tambi\u00e9n el resultado de la gesti\u00f3n inmobiliaria, que hace que la poblaci\u00f3n del centro se mude a la periferia. Es un absurdo que una persona pierda tres o cuatro horas por d\u00eda dentro de un tren, de un \u00f3mnibus o de un coche para ir de su casa al trabajo y despu\u00e9s regresar. Adopt\u00e9 una alternativa: vengo a la facultad en bicicleta, y eso lo hago desde los tiempos en que era estudiante de Medicina ac\u00e1, pero me ubican dentro de la categor\u00eda de \u201ccomportamiento ex\u00f3tico\u201d. Los profesionales de la salud deber\u00edan asumir el liderazgo y proponer actitudes que favorezcan la mejora de la calidad de vida en las ciudades. Deber\u00edan prestarles m\u00e1s atenci\u00f3n tambi\u00e9n a las g\u00f3ndolas de los supermercados, que representan otro problema de salud p\u00fablica. Los alimentos, fundamentalmente los alimentos dulces que un ni\u00f1o de 2 \u00f3 3 a\u00f1os de edad ve en las estanter\u00edas y en las cajas favorecen la obesidad e imponen un est\u00e1ndar alimentario inadecuado desde el comienzo. Logramos presentar de manera clara y convincente los riesgo del cigarrillo y hacer que mucha gente deje de fumar, pero a\u00fan no hemos logrado movilizar a las personas para precaverse contra los riesgo consumir alimentos que favorecen la obesidad, ni sobre las consecuencias de los est\u00e1ndares inadecuados desde el punto de vista de la salud p\u00fablica de la urbanizaci\u00f3n y del uso del suelo.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 la obesidad tiene relaci\u00f3n con la movilidad urbana?<\/strong>
\nNo tiene sentido discutir este tema hablando \u00fanicamente de hormonas o de dieta, sin discutir la ciudad. En un art\u00edculo publicado en Nature Reviews Cancer en septiembre de 2013 [intitulado \u201cAir pollution: a potentially modifiable risk factor for lung cancer\u201d], demostramos que la tasa de obesidad en varios pa\u00edses era menor cuando la poblaci\u00f3n adoptaba el transporte activo: las caminatas, el ciclismo o incluso autobuses y metro. Quienes utilizan el transporte colectivo en S\u00e3o Paulo caminan entre 1 y 3 kil\u00f3metros por d\u00eda, entre la ida al trabajo y la vuelta. Sin explicar que el modo de movilidad tiene que ver con la tasa de obesidad, no se logra estudiar toda la historia, pues una parte sustancial de la obesidad es causada por la inactividad de la gente. Debemos estimular el transporte activo como forma de promover la salud.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo trabaja usted con esas posibilidades de intervenci\u00f3n?<\/strong>
\nB\u00e1sicamente, produciendo white papers [art\u00edculos cient\u00edficos que puedan orientar la elaboraci\u00f3n y la implementaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas]. El art\u00edculo de Nature Reviews Cancer muestra qu\u00e9 podemos hacer desde el punto de vista de la sostenibilidad de la gente y de los pa\u00edses. De nada sirve pedir que se dejen los coches en casa, ducharse con una jarra o vivir al oscuro. Debemos mostrar que es posible perder 350 calor\u00edas por d\u00eda caminando 4 kil\u00f3metros diariamente al utilizar el transporte colectivo. En otro art\u00edculo que sali\u00f3 en julio de 2015 en Lancet [con el t\u00edtulo \u201cMortality risk attributable to high and low ambient temperature: a multicountry observational study\u201d], participamos en un consorcio que examin\u00f3 la variaci\u00f3n de temperatura y de mortalidad en 384 ciudades. Este trabajo demostr\u00f3 que vivimos mejor en una temperatura un poco debajo de la ideal, porque los mecanismos fisiol\u00f3gicos de adaptaci\u00f3n son m\u00e1s eficientes para combatir el frio que el calor. En S\u00e3o Paulo, donde la temperatura media es de 22\u00ba Celsius, la mortalidad aumenta cuando la temperatura sube m\u00e1s all\u00e1 de los 26 \u00baC o cae a menos de 18 \u00baC. Si pasa de los 30 \u00baC, la mortalidad aumenta un 50%, fundamentalmente por infartos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son las causas exactamente?<\/strong>
\nUna de las principales son las islas de calor [\u00e1reas m\u00e1s c\u00e1lidas] de las ciudades. Para que aumente la mortalidad en Estocolmo, la temperatura debe caer por debajo de cero, mientras que en Teresina, es impresionante: basta con que caiga por debajo de los 23 grados. Algunas ciudades, como Toronto, se volvieron resilientes y construyeran un sistema de acondicionamiento de temperatura que hace que la gente se adapte al fr\u00edo. Ciudades m\u00e1s antiguas, como Madrid y Londres, se defienden mucho mejor del fr\u00edo que del calor. Cuando sube mucho la temperatura en Londres, la mortalidad aumenta dos veces y media. El control adecuado de la temperatura en las islas de calor y la recomposici\u00f3n de la cobertura vegetal son importantes para reducir la mortalidad de los habitantes de las ciudades.<\/p>\n

Cu\u00e9nteme un poco de su trabajo con las organizaciones no gubernamentales [ONGs].<\/strong>
\nCon equipos de ONGs como el Instituto Sa\u00fade e Sustentabilidade hemos hecho informes en un lenguaje absolutamente transparente sobre la mortalidad y los costos de la contaminaci\u00f3n para la salud en la ciudad de S\u00e3o Paulo. Para inducir un cambio de comportamiento, debemos producir la mejor ciencia posible y, despu\u00e9s, hacer que la poblaci\u00f3n en general y los gestores se apoderen del conocimiento mediante textos m\u00e1s amigables. En ese sentido, las ONGs son eficientes. Estructuras acad\u00e9micas tambi\u00e9n pueden ser eficientes en traducirle el conocimiento cient\u00edfico al p\u00fablico amplio e instrumentar la pol\u00edtica. La Universidad Harvard, de Estados Unidos, lo hace muy bien.<\/p>\n

\u00bfDe qu\u00e9 modo?<\/strong>
\nLa Escuela de Salud P\u00fablica de Harvard cuenta con publicaciones a cargo de periodistas que participan en los debates y les plantean los temas a los grandes peri\u00f3dicos y revistas de Estados Unidos. En 2015, el New York Times notici\u00f3 un estudio de Harvard que demostraba que, cuanto peor es la movilidad, menos tiempo tiene la gente para estudiar y menos ganar\u00e1 en el futuro. Es una enorme contribuci\u00f3n para quienes estudian y hacen pol\u00edtica urbana, que se est\u00e1 discutiendo ahora en el Congreso de Estados Unidos. Ese paso del conocimiento cient\u00edfico a otros p\u00fablicos de manera profesional, neutra y eficiente a\u00fan constituye un gran desaf\u00edo de las instituciones acad\u00e9micas en Brasil. Por ac\u00e1, la mayor\u00eda de los investigadores a\u00fan acredita que el trabajo termin\u00f3 despu\u00e9s de publicar en Nature o en Science. El sistema acad\u00e9mico recompensa \u00fanicamente la investigaci\u00f3n y la producci\u00f3n acad\u00e9mica. No existen mecanismos de recompensa por la participaci\u00f3n en pol\u00edticas p\u00fablicas o en actividades colectivas.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 usted empez\u00f3 a estudiar los efectos de la contaminaci\u00f3n ambiental en d\u00e9cada de 1980?<\/strong>
\nYo estaba concluyendo mi residencia en patolog\u00eda cuando conoc\u00ed a un profesor muy especial: Gy\u00f6rgy B\u00f6hm, un h\u00fangaro residente en Brasil, quien estudiaba la poluci\u00f3n del aire en las ciudades, y me encant\u00f3 el tema. En aquella \u00e9poca, en la d\u00e9cada de 1980, la poluci\u00f3n del aire era una causa en busca de una enfermedad. Se consideraba que una vez que se llegase a los est\u00e1ndares estipulados en Estados Unidos en los a\u00f1os 1970, no tendr\u00eda efectos perjudiciales. Logramos demostrar, en experimentos con animales y despu\u00e9s en estudios epidemiol\u00f3gicos, una asociaci\u00f3n robusta entre la poluci\u00f3n del aire, la mortalidad, las enfermedades, la inflamaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de tumores malignos en pulmones de ratones. El efecto no era devastador, pero s\u00ed era muy claro. Tambi\u00e9n demostramos, en modelos animales, los efectos de la exposici\u00f3n a la contaminaci\u00f3n durante el embarazo. En comparaci\u00f3n con el grupo de control, los animales sometidos a la contaminaci\u00f3n ambiental intensa durante la gestaci\u00f3n nac\u00edan con menos peso, menos alv\u00e9olos pulmonares y con alteraciones en algunas \u00e1reas de la corteza cerebral. La poluci\u00f3n del aire tambi\u00e9n cambia la raz\u00f3n de sexo, al hacer que nazcan m\u00e1s hembras que machos. A causa de la contaminaci\u00f3n ambiental, hay un desequilibrio hormonal y posiblemente un efecto delet\u00e9reo sobre los cromosomas sexuales masculinos, con la supervivencia preferencial del X y no del Y. La historia confirm\u00f3 estos datos. En 1978 hubo un accidente en Cevezo, en Italia, con un derrame de policloruro de vinilo, y durante un per\u00edodo nacieron solamente ni\u00f1as.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ocurri\u00f3 su traslado a Harvard, en 1999?<\/strong>
\nYo me hab\u00eda convertido en profesor titular en 1996 y era jefe del Laboratorio Central del Hospital de Cl\u00ednicas. Hice eso solamente durante tres a\u00f1os. Me sent\u00eda absolutamente desdichado, ya no sab\u00eda si a\u00fan lograba dictar clases, si era investigador o si era un administrador. Entonces pens\u00e9: \u201cVoy a parar y tomarme un a\u00f1o sab\u00e1tico\u201d. Ten\u00eda hijos de 11 y 12 a\u00f1os, y pens\u00e9 que en poco tiempo m\u00e1s \u00a0crecer\u00edan y ser\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil. Fui all\u00e1 sin ning\u00fan proyecto, como profesor visitante. Llegu\u00e9 a la Escuela de Medicina de Harvard y me preguntaron: \u201c\u00bfQu\u00e9 piensa investigar?\u201d. Yo les contest\u00e9: \u201cNo s\u00e9. D\u00edganme que necesitan y yo ayud\u00f3 a quien tenga que ayudar\u201d. Ellos ten\u00edan muchos experimentos importantes detenidos. Prepar\u00e9 las l\u00e1minas [del microscopio, con muestras de \u00f3rganos y tejidos], empec\u00e9 a analizar e hice mis trabajos m\u00e1s citados hasta hoy, demostrando que la acumulaci\u00f3n de part\u00edculas de los contaminantes atmosf\u00e9ricos provoca una merma de la resistencia vascular pulmonar. Fue la primera evidencia estructural de que la poluci\u00f3n del aire provocaba alteraciones vasculares en animales: no afectaba solamente el par\u00e9nquima pulmonar [la capa externa de los pulmones], sino tambi\u00e9n la arteria pulmonar. En otro trabajo, demostr\u00e9 la relaci\u00f3n entre la poluci\u00f3n y la arritmia aguda. Salieron cinco publicaciones ese a\u00f1o y estructur\u00e9 un sistema experimental que concentraba part\u00edculas atmosf\u00e9ricas y que me permiti\u00f3 hacer una serie de estudios importantes despu\u00e9s, en Brasil.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se puede traer de Harvard ac\u00e1?<\/strong>
\nLo primero ser\u00eda la exigencia de m\u00e9rito. En Harvard, quienes no consiguen dinero \u2013porque una parte de los financiamientos va a la universidad\u2013 o no se convierten en exponentes en su \u00e1rea, deben irse, as\u00ed de sencillo. Harvard adopta un modelo basado en la competitividad, absolutamente impersonal. Otra cosa que es buena, que podr\u00eda ayudar a pensar nuestra realidad, es que no se pierde el tiempo con la burocracia. Si un investigador necesita un reactivo, llama al responsable de los reactivos y lo tiene en su escritorio al d\u00eda siguiente. Ac\u00e1 a\u00fan es un tanto diferente. Pas\u00e9 una buena parte del a\u00f1o 2014 administrando la obra destinada a la instalaci\u00f3n de un aparato de resonancia magn\u00e9tica nuclear de siete teslas para autopsias y otros estudios financiados por la FAPESP. Tuvimos que seguir un cronograma germ\u00e1nico de importaci\u00f3n, mientras hac\u00edamos las obras de acuerdo con un cronograma brasile\u00f1o; pero, por incre\u00edble que parezca, sali\u00f3 bien. En Harvard, habr\u00eda un grupo que har\u00eda eso por m\u00ed, porque se parte del supuesto de que el investigador no debe perder tiempo en eso. La eficiencia es mucho mayor y el ambiente de trabajo es mucho m\u00e1s competitivo. Nadie se queda en su zona de confort. Y existe mucha libertad. El profesor puede usar bermuda o trabajar en el horario que quiera, pues no existe un control horario. As\u00ed es como se forma un ambiente creativo. Ac\u00e1 no. Tenemos indicadores de procesos, y se eval\u00faan la cantidad de horas en aula o de alumnos, pero no se pregunta: \u00bfque sali\u00f3 de all\u00ed, qu\u00e9 ha cambiado usted?<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Edad<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
61 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n
Especialidad<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Patolog\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
Estudios<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (estudios de grado, doctorado)<\/td>\n<\/tr>\n
Instituci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo<\/td>\n<\/tr>\n
Producci\u00f3n cient\u00edfica <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Autor o coautor de 580 art\u00edculos cient\u00edficos. Dirigi\u00f3 29 maestr\u00edas y 58 doctorados<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00bfC\u00f3mo anda el trabajo con el nuevo aparato de autopsia?<\/strong>
\nEso marcha muy bien. El proyecto empez\u00f3 hace unos cuatro a\u00f1os con Edson Amaro, en la actualidad profesor asociado del Departamento de Radiolog\u00eda, cuando nos preguntamos: \u00bfcu\u00e1l es nuestro nicho de competitividad? \u00bfQu\u00e9 podemos hacer mejor que Harvard u Oxford? Tenemos la mayor sala de autopsias del mundo, con 14 mil \u00f3 15 mil ex\u00e1menes de este tipo por a\u00f1o de personas que murieron de muerte natural, porque adem\u00e1s de los casos del Hospital de Cl\u00ednicas, tenemos los del Servicio de Verificaci\u00f3n de Defunciones, ligado a la Secretar\u00eda de Salud del Estado de S\u00e3o Paulo. Apostaremos entonces a esa \u00e1rea para la ense\u00f1anza, la investigaci\u00f3n y la capacitaci\u00f3n. Todos quedaron encantados. Fue una de las pocas veces que una idea sigui\u00f3 en la misma direcci\u00f3n ac\u00e1 en la Facultad de Medicina.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pretenden hacer con los nuevos equipos?<\/strong>
\nPodemos estudiar enfermedades raras y tambi\u00e9n ver la diferencia entre la edad cronol\u00f3gica y la edad biol\u00f3gica, ya evaluada mediante ex\u00e1menes gen\u00e9ticos y bioqu\u00edmicos, pero no as\u00ed mediante el an\u00e1lisis de alteraciones estructurales del organismo. Una de las hip\u00f3tesis que estamos testeando indica que la poluci\u00f3n del aire, independientemente de otros factores, hace que nuestros \u00f3rganos envejezcan m\u00e1s r\u00e1pido. Estamos viendo de qu\u00e9 manera la poluci\u00f3n puede reducir la reserva funcional de nuestros \u00f3rganos, del mismo modo que el cigarrillo, que provoca senescencia precoz. Y junto al Ministerio de Salud y el grupo del Global Burden of Disease, estamos comparando la autopsia verbal, una indicaci\u00f3n de la probable causa de muerte, con la real. Cristopher Murray, docente de la Universidad de Washington y coordinador de Global Burden, estuvo ac\u00e1 en 2015 y se enter\u00f3 de que estamos haciendo tambi\u00e9n autopsias m\u00ednimamente invasivas. Este abordaje consiste en un estudio por im\u00e1genes y un an\u00e1lisis anat\u00f3mico macrosc\u00f3pico. Donde encontramos cualquier se\u00f1al de enfermedad, extraemos con una aguja una muestra de tejido u \u00f3rgano, tal como el cerebro \u2013lo que ser\u00eda imposible con la persona viva\u2013 con la autorizaci\u00f3n de la familia. Tambi\u00e9n estamos comparando los ex\u00e1menes realizados mediante el empleo de esa t\u00e9cnica y con la autopsia convencional. En menos de un a\u00f1o hemos realizado 400 autopsias m\u00ednimamente invasivas y pretendemos llegar a las mil a mediados de este a\u00f1o, comparando con la autopsia normal y viendo cu\u00e1ndo podr\u00eda usarse una u otra. Existe una gran diferencia de costos. La autopsia normal cuesta alrededor de ocho mil reales, considerando horas de trabajo y de an\u00e1lisis, en tanto que la autopsia m\u00ednimamente invasiva cuesta 1.500 reales. Es tambi\u00e9n una forma m\u00e1s sencilla de confirmar diagn\u00f3sticos y evaluar si hemos hecho todo lo que deber\u00eda haberse hecho por el paciente efectivamente.<\/p>\n

\u00bfYa est\u00e1n haciendo eso?<\/strong>
\nMire ac\u00e1 [y muestra una imagen en la pantalla de un monitor], una fractura de occipital por ca\u00edda. Vemos la lesi\u00f3n sin abrir a la persona. Para ver eso en la autopsia normal, ser\u00eda necesario mutilar el cad\u00e1ver. Y podemos imprimir en tres dimensiones y usar las im\u00e1genes en pericias judiciales; no necesitamos hacer m\u00e1s exhumaciones. Ac\u00e1 [y muestra otra imagen], el coraz\u00f3n de un individuo con aterosclerosis. Podemos hacer una angiograf\u00eda post mortem mediante perfusi\u00f3n con un derivado sint\u00e9tico de plasma y yodo, montar un banco de tejidos normales y estudiar virosis emergentes, entre otras posibilidades. Podemos hacer la diferencia en salud p\u00fablica si logramos probar que es posible hacer extracciones post mortem dirigidas por im\u00e1genes. Asimismo, hemos conversado mucho con las familias luego de la ablaci\u00f3n de tejidos para an\u00e1lisis.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo es ese di\u00e1logo con las familias?<\/strong>
\nPrimeramente les explicamos el certificado de defunci\u00f3n, que pocos lo entienden. Luego intentamos evitar muertes similares en la misma familia. Uno de los casos recientes fue el de un hombre con aneurisma de aorta disecante, que fue encontrado muerto. Conversando con los hermanos, les pregunt\u00e9 si padec\u00edan hipertensi\u00f3n. Todos eran hipertensos, y uno de ellos hab\u00eda sentido dolor en el pecho 15 d\u00edas antes. Les dije que deb\u00edan controlar la hipertensi\u00f3n, que hab\u00eda sido una de las causas de la muerte del hermano, y que cuando sintieran dolor tor\u00e1cico le dijeran al m\u00e9dico que hab\u00eda habido dos casos de muerte por aneurisma en la familia, una comprobada en la autopsia y otra presuntamente mediante an\u00e1lisis cl\u00ednicos. Ese contacto me ha significado una gratificaci\u00f3n personal muy grande y puedo asegurarle que les ha brindado un cierto alivio a los familiares. Estamos aprovechando eso para hacer promoci\u00f3n en salud y prevenir casos similares, para evitar as\u00ed otras muertes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los efectos de la contaminaci\u00f3n ambiental urbana","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[183],"tags":[316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-228702","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevista-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/228702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=228702"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/228702\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=228702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=228702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=228702"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=228702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}