{"id":234809,"date":"2017-03-22T17:53:29","date_gmt":"2017-03-22T20:53:29","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/?p=234809"},"modified":"2017-03-22T18:06:05","modified_gmt":"2017-03-22T21:06:05","slug":"la-experiencia-paulista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/la-experiencia-paulista\/","title":{"rendered":"La experiencia paulista"},"content":{"rendered":"
\"El

MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/a> El edificio actual de la FM-USP en construcci\u00f3n, en 1931…MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/p><\/div>\n

Durante los a\u00f1os 1960 y 1970, el estado de S\u00e3o Paulo atraves\u00f3 una reformulaci\u00f3n en sus pol\u00edticas p\u00fablicas de salud, evidenciada en nuevos modelos de gesti\u00f3n y producci\u00f3n cient\u00edfica, que redefinieron el campo de la salud colectiva en Brasil y propiciaron la creaci\u00f3n del Sistema \u00danico de Salud (SUS) instituido en la Constituci\u00f3n de 1988. \u00c9sta es la conclusi\u00f3n que surge de la investigaci\u00f3n intitulada \u201cHistoria de la salud colectiva en el estado de S\u00e3o Paulo: Surgimiento y desarrollo de un campo del saber y pr\u00e1cticas\u201d, ya en su etapa final, del historiador Andr\u00e9 Mota, docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP) y coordinador del Museo Hist\u00f3rico de la instituci\u00f3n. Se realizaron, siguiendo la metodolog\u00eda de la historia oral, decenas\u00a0 de entrevistas con agentes del campo de la salud colectiva en escuelas y asociaciones m\u00e9dicas paulistas y con formuladores de pol\u00edticas p\u00fablicas de varias regiones, complementadas mediante la lectura de documentaci\u00f3n institucional.<\/p>\n

\u201cLas diversas facultades de medicina que se crearon en el estado bajo el impacto del preventivismo, entre las d\u00e9cadas de 1950 y 1960,\u00a0 establecieron las perspectivas para el surgimiento, en los a\u00f1os posteriores, de una agenda p\u00fablica que articul\u00f3 relaciones entre la medicina, la salud y la sociedad\u201d, infiere Mota. Hacia el final de la d\u00e9cada de 1950 s\u00f3lo hab\u00eda tres facultades de medicina en el estado: en la capital, la de la USP (1913) y la Escuela Paulista de Medicina (1933) \u2012que dio origen a la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp)\u2012, y la de Ribeir\u00e3o Preto, una articulaci\u00f3n de la USP en el interior. En los a\u00f1os siguientes se fundaron las facultades de medicina de Botucatu (1962, actualmente incorporada a la Universidade Estadual Paulista \u2012Unesp\u2012, creada en 1976), la de Campinas (en 1963, que fue la primera unidad de la Universidad de Campinas \u2012Unicamp\u2012, que se cre\u00f3 en 1966) y la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Santa Casa de Misericordia del Estado de S\u00e3o Paulo (1963), en la capital.<\/p>\n

De ese modo, fue en la escuela de Ribeir\u00e3o Preto que la medicina preventiva cobr\u00f3 relevancia, siendo as\u00ed institucionalizada. \u201cLa creaci\u00f3n del programa de residencia m\u00e9dica, en 1962, constituy\u00f3 un importante marco para la formaci\u00f3n de un profesional enfocado en las actividades preventivas de la salud\u201d, dice el profesor Carlos Henrique Assun\u00e7\u00e3o Paiva, coordinador del Observatorio Historia y Salud de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), citando un estudio del investigador Everardo Nunes, docente del Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Unicamp.<\/p>\n

\"...

MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/a> … con Arnaldo Vieira de Carvalho durante el emplazamiento de la piedra fundamental…MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/p><\/div>\n

El resto de las facultades citadas, tambi\u00e9n estructuraron sus curr\u00edculos, en mayor o menor grado, bas\u00e1ndose en las directrices de la medicina preventiva. \u201cHasta entonces, la idea que prevalec\u00eda era que un buen m\u00e9dico era un especialista en enfermedades que, como tal, detentaba el conocimiento para intervenir en el cuerpo del paciente\u201d, comenta Mota. \u201cLuego, en los a\u00f1os 1960 y 1970, se comenz\u00f3 a esperar de los profesionales cierta intervenci\u00f3n social, para prevenir el surgimiento de enfermedades\u201d.<\/p>\n

Ayuda estadounidense
\n<\/strong>La medicina, tal como se la practicaba en S\u00e3o Paulo desde la tercera d\u00e9cada del siglo XX estaba fuertemente marcada por la influencia del modelo flexneriano, que alude a Abraham Flexner (1866-1959), que fue un educador estadounidense. En 1908, Flexner public\u00f3 un informe acerca de los curr\u00edculos de las 155 facultades de medicina de Estados Unidos y Canad\u00e1 que deriv\u00f3 en una reformulaci\u00f3n de la ense\u00f1anza m\u00e9dica en ambos pa\u00edses, signada por la estandarizaci\u00f3n, la capacitaci\u00f3n pr\u00e1ctica y la formaci\u00f3n cient\u00edfica, donde los hospitales escuela cumpl\u00edan un rol como laboratorios de capacitaci\u00f3n de los nuevos m\u00e9dicos. Tal es as\u00ed, que esa era orientaci\u00f3n de la delegaci\u00f3n de la Fundaci\u00f3n Rockefeller que vino a Brasil en 1916 para trazar un an\u00e1lisis del estudio de la medicina en el pa\u00eds, complementada con la oferta de becas para brasile\u00f1os que desearan capacitarse en Estados Unidos. En 1918, mediante la gesti\u00f3n de Arnaldo Vieira de Carvalho, director de la Facultad de Medicina y Cirug\u00eda de S\u00e3o Paulo (la futura FM-USP), el gobierno de S\u00e3o Paulo firm\u00f3 acuerdos con la fundaci\u00f3n estadounidense y recibi\u00f3 un aporte, del cual, 1 mill\u00f3n de d\u00f3lares se destin\u00f3 a la FM-USP. Ese mismo a\u00f1o se cre\u00f3 el Instituto de Higiene (la actual Facultad de Salud P\u00fablica), anexo a la Facultad de Medicina y Cirug\u00eda.<\/p>\n

\u201cHasta entonces, el m\u00e9dico se ven\u00eda desempe\u00f1ando junto al lecho del paciente; pero con los nuevos conceptos en el \u00e1mbito de la medicina, el conocimiento de laboratorio pas\u00f3 a ser una necesidad para los reci\u00e9n graduados\u201d, relata Mota, refiri\u00e9ndose a la reforma Flexner. Por entonces, en Brasil ya exist\u00eda la figura del m\u00e9dico sanitarista, que respond\u00eda a la necesidad de una actividad de profilaxis, entre los cuales se puede citar a Oswaldo Cruz y Vital Brazil, en R\u00edo de Janeiro. \u201cEn las principales capitales, surgi\u00f3 un servicio sanitario para hacer frente a los brotes epidemiol\u00f3gicos y generar un ambiente que no desanimara el arribo de mano de obra for\u00e1nea\u201d, dice T\u00e2nia de Luca, docente del Departamento de Historia de la Facultad de Ciencias y Letras de la Universidade Estadual Paulista (Unesp), campus de Assis, e investigadora de la medicina paulista de comienzos del siglo XX.<\/p>\n

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MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/a> …y un aula en el laboratorio de la instituci\u00f3n en los a\u00f1os 1910MUSEO HIST\u00d3RICO DE LA FM-USP<\/span><\/p><\/div>\n

La ciudad de S\u00e3o Paulo, que crec\u00eda vertiginosamente \u2012lo cual elevaba el riesgo de brotes de enfermedades contagiosas\u2012, pudo contar a partir de entonces con el Instituto Butantan (1901) y el Instituto Pasteur (1903), y el sistema m\u00e9dico se equip\u00f3, mediante la creaci\u00f3n de laboratorios y bibliotecas. La instituci\u00f3n de las c\u00e1tedras de especialidades demor\u00f3 al menos una d\u00e9cada. En el caso de la FM-USP, eso reci\u00e9n se produjo en 1930.<\/p>\n

Ese panorama cambi\u00f3 luego de la Segunda Guerra Mundial, cuando emergi\u00f3 mundialmente la idea del estado de bienestar social. Esto es, la fase de la medicina preventiva. Los servicios de salud comienzan a delimitar las \u00e1reas urbanas carentes y vulnerables, marcando claramente la relaci\u00f3n entre pobreza y enfermedad. \u201cSi bien cobr\u00f3 un gran impulso la prevenci\u00f3n, ello no necesariamente se tradujo en un enfoque democratizador\u201d, acota Mota. \u201cLas medidas p\u00fablicas eran esencialmente intervencionistas, sin un trabajo conjunto con los ciudadanos. No se reconoc\u00edan las diferentes culturas ni modos de vida. El saber todav\u00eda separaba entre lo normal y lo patol\u00f3gico\u201d.<\/p>\n

El surgimiento de varias facultades de medicina en los a\u00f1os 1960 obedeci\u00f3 a una demanda planteada por una nueva clase media emergente de una etapa de desarrollo del estado, cuando la capital paulistana se transform\u00f3 definitivamente en un centro financiero y el interior cobr\u00f3 impulso mediante la mecanizaci\u00f3n de la agricultura. Dentro de ese per\u00edodo, Andr\u00e9 Mota destaca la labor de Walter Leser (1909-2004), docente del Departamento de Salud Comunitaria de la FM-USP y secretario estadual de Salud en dos per\u00edodos, durante los gobiernos de Roberto de Abreu Sodr\u00e9 (1967-1970) y Paulo Egydio Martins (1975-1979).<\/p>\n

\"Flexner,

Wikicommons<\/span><\/a> Flexner, educador estadounidense cuyos estudios encaminaron la reforma de la salud brasile\u00f1a al comienzo del siglo XXWikicommons<\/span><\/p><\/div>\n

La denominada reforma Leser, que \u00e9l lanzara durante su primer mandato, instituy\u00f3 centros de salud en todo el estado como \u201ceje de la organizaci\u00f3n sanitaria\u201d y la creaci\u00f3n de 622 consultorios de m\u00e9dicos sanitaristas, que reci\u00e9n se establecieron integralmente durante su segundo per\u00edodo en el cargo. Tambi\u00e9n cre\u00f3 cursos de capacitaci\u00f3n para dicha funci\u00f3n en la Facultad de Salud P\u00fablica. Con ese aval, pudo crearse en 1969, si bien con alguna demora en relaci\u00f3n con las instituciones fundadas al comienzo de los a\u00f1os 1960, un Departamento de Medicina Preventiva en la FM-USP.<\/p>\n

Seg\u00fan Mota, el activismo pol\u00edtico opositor al r\u00e9gimen militar de los agentes involucrados, result\u00f3 fundamental para la comprensi\u00f3n de un enfoque de \u201cla salud como un deber del Estado\u201d, que es el lema incorporado en la estructura legal del SUS. Otra de las \u201cparticularidades paulistas\u201d que incidir\u00eda en el sistema de salud nacional, fue la descentralizaci\u00f3n del sistema. Durante la gesti\u00f3n de Leser, algunos servicios, como en el caso del prenatal y la puericultura, salieron de la \u00f3rbita de los hospitales y fueron asimilados por los centros de salud, a los cuales tambi\u00e9n les incumbi\u00f3 la implementaci\u00f3n de medidas de medicina preventiva. Carlos Henrique Assun\u00e7\u00e3o Paiva tambi\u00e9n habla de un avance que inspirar\u00eda pol\u00edticas en el \u00e1mbito federal al decir: \u201cun panorama que, al legarnos a profesionales como el parasit\u00f3logo Samuel Pessoa, preocupado por las cuestiones sociales, situ\u00f3 a la idea del saneamiento rural como un tema clave del que ocuparse\u201d.<\/p>\n

La profesora Lina de Faria, docente de la Universidad Federal del Sur de Bah\u00eda, campus Sos\u00edgenes Costa, y doctora en Salud Comunitaria, sit\u00faa al origen de la medicina preventiva en Brasil, en un momento anterior. Seg\u00fan ella, \u201clo que m\u00e1s tarde se conoci\u00f3 como medicina preventiva, dio pasos decisivos con la creaci\u00f3n, en 1918, del Instituto de Higiene de S\u00e3o Paulo\u201d. Ella incluso vislumbra una continuidad entre aqu\u00e9l per\u00edodo y las leyes aprobadas en la d\u00e9cada de 1980. \u201cLa universalizaci\u00f3n de la salud ya era una de las banderas de los sanitaristas de los a\u00f1os 1920\u201d, sostiene De Faria. \u201cEl modelo de asistencia b\u00e1sica, por ende, posee profundas ra\u00edces en la historia de la salud p\u00fablica paulista y brasile\u00f1a\u201d.<\/p>\n

\"Walter

Reproducci\u00f3n <\/span><\/a> Walter Leser (izq<\/em>.), futuro secretario de Salud, junto a los m\u00e9dicos Abrah\u00e3o Rotberg y Julio Abramczyk, en 1962Reproducci\u00f3n <\/span><\/p><\/div>\n

Para Mota, se trascendi\u00f3 la dualidad entre los conceptos de normalidad y patolog\u00eda, propios de un enfoque conservador al respecto del paciente. Tal polarizaci\u00f3n propiciaba, en su opini\u00f3n, la idea de un \u201ccuerpo-m\u00e1quina\u201d, consagrado a la productividad social, as\u00ed como concepciones moralistas en relaci\u00f3n a los comportamientos \u201cfuera de norma\u201d. Ejemplos de las novedades suscitadas con el advenimiento de la salud comunitaria ser\u00edan la percepci\u00f3n de c\u00f3mo hablan los pacientes sobre el propio cuerpo en las consultas, la comprensi\u00f3n de la complementariedad entre lo social y lo corporal, y el enfoque en ciertos segmentos espec\u00edficos de la sociedad, como es el caso de las mujeres negras. Un s\u00edntoma representativo de tales cambios conceptuales se produjo en la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Unicamp, que en 2011 le cambi\u00f3 el nombre a su Departamento de Medicina Preventiva por Departamento de Salud Comunitaria.<\/p>\n

El estudio se circunscribe a S\u00e3o Paulo, pero el investigador no subestima la importancia de otros estados en la formulaci\u00f3n de la pol\u00edtica nacional de salud. Para \u00e9l, la medicina paulista sobresali\u00f3 por la tecnolog\u00eda, mientras que R\u00edo de Janeiro influy\u00f3 en las pol\u00edticas p\u00fablicas, entre otros motivos, por haber sido la capital federal hasta 1960. En ese aspecto, el Instituto Oswaldo Cruz (IOC\/ Fiocruz), que fue fundado como Instituto Sueroterap\u00e9utico en 1900, asume protagonismo a nivel nacional. Mota tambi\u00e9n resalta la labor, en la construcci\u00f3n del SUS, del sanitarista y parlamentario Sergio Arouca (1941-2003), que fue presidente del IOC\/ Fiocruz entre 1995 y 1998. \u201cLas iniciativas en salud moderna en R\u00edo de Janeiro fueron principalmente estatales, mientras que en S\u00e3o Paulo, el voluntariado cumpli\u00f3 un rol de m\u00e1s destacado\u201d, concluye Mota. Para Paiva, \u201cla trayectoria de la salud p\u00fablica brasile\u00f1a podr\u00eda percibirse como un proceso acumulativo, aunque no lineal, de largo aliento\u201d. Seg\u00fan \u00e9l, \u201cla \u2018herencia paulista\u2019 obtendr\u00eda en ese aspecto un sitial de privilegio en la linea del tiempo de la salud comunitaria brasile\u00f1a\u201d.<\/p>\n

Proyecto
\n<\/strong>Historia de la salud comunitaria en el estado de S\u00e3o Paulo: Surgimiento y desarrollo de un campo del saber y pr\u00e1cticas (n\u00ba 2013\/12137-0<\/a>); Modalidad<\/strong> Apoyo a la Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Andr\u00e9 Mota (FM-USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 151.882,75<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La prevenci\u00f3n encamin\u00f3 la pr\u00e1ctica m\u00e9dica en S\u00e3o Paulo del siglo XX","protected":false},"author":38,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[187],"tags":[310,316],"coauthors":[137],"class_list":["post-234809","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-humanidades-es","tag-historia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/234809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/38"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=234809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/234809\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=234809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=234809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=234809"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=234809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}