{"id":235011,"date":"2017-03-24T16:02:26","date_gmt":"2017-03-24T19:02:26","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/?p=235011"},"modified":"2017-03-27T15:59:22","modified_gmt":"2017-03-27T18:59:22","slug":"el-ataque-silencioso-de-los-hongos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/el-ataque-silencioso-de-los-hongos\/","title":{"rendered":"El ataque silencioso de los hongos"},"content":{"rendered":"
\"Candida

L\u00c9O RAMOS<\/span><\/a> Candida sp<\/em>. en una placa de Petri: causante de infecciones en casi tres millones de personas por a\u00f1o en BrasilL\u00c9O RAMOS<\/span><\/p><\/div>\n

Es una jaula con bichos peligrosos. En cajas met\u00e1licas dentro de un freezer<\/em> a 80\u00ba Celsius bajo cero, en uno de los laboratorios de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), el infect\u00f3logo Arnaldo Colombo mantiene una colecci\u00f3n que consta de alrededor de cuatro mil muestras de levaduras y mil de hongos filamentosos recolectadas en pacientes tratados en todo el pa\u00eds. Los hongos eran considerados inofensivos hasta hace algunos a\u00f1os, pero \u2012como resultado de la reducci\u00f3n de las defensas naturales de la gente, a causa de enfermedades o medicamentos\u2012 poco a poco se tornaron agresivos y se est\u00e1n propagando silenciosamente y provocando infecciones graves, resistentes a antif\u00fangicos, y fatales.<\/p>\n

En Brasil, ser\u00edan casi cuatro millones de personas las que padecen infecciones f\u00fangicas anualmente, seg\u00fan un estudio elaborado por Juliana Giacomazzi, de la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre. De ese total, 2,8 millones corresponden a infecciones causadas por Candida <\/em>\u00a0y un mill\u00f3n por Aspergillus<\/em>, que avanzan fundamentalmente entre los individuos con sus defensas org\u00e1nicas debilitadas en funci\u00f3n del uso de medicamentos contra el rechazo de \u00f3rganos trasplantados, c\u00e1ncer o Sida, del uso intensivo de antibi\u00f3ticos o de procedimientos invasivos tales como sondas y cat\u00e9teres en las unidades de terapia intensiva (UTI).<\/p>\n

En todo el mundo, la cantidad de casos de meningitis registrados, causados por Cryptococcus neoformans<\/em> y C. gattii<\/em> pas\u00f3 de unos pocos cientos en la d\u00e9cada de 1950 a la cifra actual de un mill\u00f3n por a\u00f1o, principalmente en pacientes con VIH\/ Sida. Se estima que todos los hongos patol\u00f3gicos provocan 11,5 millones de infecciones graves y micosis superficiales persistentes, con 1,5 millones de muertes por a\u00f1os, una cifra mayor que el total de fallecimientos a causa del paludismo y la tuberculosis.<\/p>\n

\"Aspergillus

L\u00c9O RAMOS<\/span><\/a> Aspergillus niger<\/em>: en el laboratorio, para su identificaci\u00f3n gen\u00e9tica y test de susceptibilidad a f\u00e1rmacosL\u00c9O RAMOS<\/span><\/p><\/div>\n

\u201c\u00bfSabe lo que ocurri\u00f3 en este caso?\u201d, pregunt\u00f3 Colombo al mostrar una placa donde se aplicaron varios f\u00e1rmacos sobre muestras de una cepa de un hongo reci\u00e9n llegado a su laboratorio para su identificaci\u00f3n y an\u00e1lisis. \u201cNing\u00fan f\u00e1rmaco funcion\u00f3 y el paciente falleci\u00f3 a causa de esa infecci\u00f3n\u201d. Varias especies de hongos se est\u00e1n mostrando resistentes a los escasos medicamentos que se emplean para combatirlos. En 2013, el equipo de la Unifesp se\u00f1al\u00f3 a la Candida glabrata<\/em> como uno de los m\u00e1s preocupantes entre los casos de infecciones hospitalarias, puesto que se mostr\u00f3 resistente a casi todos los antif\u00fangicos, comenzando por el fluconazol, el m\u00e1s utilizado, y causando una tasa de mortalidad cercana al 50% entre los pacientes internados en UTI. Dos especies de hongos, Aspergillus fumigatus<\/em> y Fusarium solani<\/em>, fueron aisladas en 36 de las 164 muestras de agua utilizadas en una unidad oncol\u00f3gica pedi\u00e1trica de un hospital de la ciudad de S\u00e3o Paulo, indicando que el propio sistema de abastecimiento podr\u00eda ser la fuente de la contaminaci\u00f3n, ya que los prop\u00e1gulos \u2012o esporas, estructuras reproductivas similares a semillas\u2012 de los hongos podr\u00edan transmitirse a trav\u00e9s del uso de los grifos o de las duchas.<\/p>\n

Se calcula que una persona normal respira entre 200 y 2 mil esporas por d\u00eda. Las mismas, no s\u00f3lo se encuentran en suspensi\u00f3n en el aire, sino tambi\u00e9n dentro del cuerpo humano. \u201cTenemos millones de colonias de Candida albicans<\/em> en la boca, en el intestino y en la piel, que s\u00f3lo crecen y causan problemas cuando las defensas se encuentran debilitadas\u201d, dijo el infect\u00f3logo M\u00e1rcio Nucci, de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro (UFRJ). Nucci particip\u00f3 en un estudio en el cual se analiz\u00f3 la frecuencia de infecciones abdominales provocadas principalmente por C. albicans<\/em> y C. glabrata<\/em> en 481 pacientes internados en 13 hospitales de Italia, Espa\u00f1a, Grecia y Brasil, entre 2011 y 2013. La mayor\u00eda (un 85%) de los pacientes present\u00f3 candidiasis. La mortalidad fue del 60% y ello podr\u00eda explicarse, seg\u00fan el investigador, porque las infecciones de este tipo normalmente afectan a los pacientes con enfermedades graves en estado terminal y en funci\u00f3n de un diagn\u00f3stico tard\u00edo del origen de la infecci\u00f3n, que deriva en un retraso en el comienzo de un tratamiento adecuado.<\/p>\n

Las infecciones f\u00fangicas pueden confundirse f\u00e1cilmente con las de origen bacteriano entre los individuos que padecieron tuberculosis. \u201cNo se le presta demasiada atenci\u00f3n a la posibilidad de un diagn\u00f3stico de aspergilosis cr\u00f3nica pulmonar, que aparece en el 10% al 15% de los pacientes que presentan secuelas de la tuberculosis, con cavidades en el pulm\u00f3n o dilataci\u00f3n de los bronquios, y a los que, generalmente, se les recetan nuevamente antibi\u00f3ticos\u201d, dijo Colombo. A continuaci\u00f3n, mostr\u00f3 una radiograf\u00eda de un hombre de 51 a\u00f1os que perdi\u00f3 peso, tuvo tos cr\u00f3nica y fiebre durante meses, y recibi\u00f3 tratamiento contra la tuberculosis hasta detectarse que, en realidad, lo que padec\u00eda era una neumon\u00eda cr\u00f3nica asociada al hongo Histoplasma capsulatum<\/em>, causa frecuente de neumon\u00edas de dif\u00edcil tratamiento. Otra especie, Paracoccidioides brasiliensis<\/em>, causa neumon\u00eda incluso entre individuos que tienen sus defensas en orden, residentes en \u00e1reas donde esa micosis es algo com\u00fan.<\/p>\n

\"Micoteca:

L\u00c9O RAMOS<\/span><\/a> Micoteca: hongos recolectados en pacientes tratados en hospitales, sumergidos en aceite mineralL\u00c9O RAMOS<\/span><\/p><\/div>\n

Para complicar las cosas, un mismo hongo puede causar enfermedades diferentes, dependiendo de la capacidad de defensa del organismo en el cual se aloja. La variedad Aspergillus<\/em> provoca dos tipos distintos de neumon\u00eda: la aguda y la cr\u00f3nica. Ya es una certeza que las mismas hoy en d\u00eda no son tan raras como lo eran hace algunas d\u00e9cadas, y en el caso de la forma aguda, se estima que se manifiesta en hasta un 12% de los pacientes con leucemia mieloide aguda, seg\u00fan un estudio llevado a cabo en ocho hospitales p\u00fablicos del pa\u00eds. Actualmente, un banco de datos internacional de acceso p\u00fablico, el International Society Human and Animal Mycology (Isham, its.mycologylab.org), contiene 3.200 secuencias de segmentos de ADN, que posibilitaron la identificaci\u00f3n molecular de 524 especies causantes de enfermedades en seres humanos, entre las m\u00e1s de 500 mil descritas.<\/p>\n

Los an\u00e1lisis gen\u00e9ticos indicaron que, en ocasiones, las muestras de lo que se cre\u00eda que era una \u00fanica especie pueden incluir especies distintas, con diferentes niveles de resistencia a los medicamentos. \u00c9se es el caso de la Candida parapsilosis<\/em>, que fue reclasificada como tres especies distintas: C. parpsilosis senso stricto<\/em>, C. orthopsilosis <\/em>y C. metapsilosis<\/em>. Las tres especies pueden detectarse en las manos de los equipos de atenci\u00f3n m\u00e9dica en los hospitales, dando como resultado infecciones asociadas a la manipulaci\u00f3n de cat\u00e9teres y otros dispositivos de uso com\u00fan en las unidades de terapia intensiva.<\/p>\n

No resulta sencillo descubrir c\u00f3mo adquieren los hongos la capacidad para causar infecciones \u2012la denominada virulencia\u2012 y resistencia a los f\u00e1rmacos. En su laboratorio de la Facultad de Ciencias Farmac\u00e9uticas de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP), campus de Ribeir\u00e3o Preto, el bi\u00f3logo Gustavo Goldman verific\u00f3 que Aspergillus fumigatus<\/em> puede proliferar en los pulmones mediante distintas estrategias, a causa de su capacidad para eludir las defensas del organismo y de los principales antif\u00fangicos, los azoles. Seg\u00fan el investigador, una hip\u00f3tesis que explicar\u00eda la resistencia a los azoles radica en el uso de fungicidas destinados a eliminar las especies perjudiciales para la agricultura en \u00e1reas cercanas a las ciudades, un hecho que propici\u00f3 la selecci\u00f3n y difusi\u00f3n de variedades nocivas para los seres humanos. \u201cLos hongos son organismos esencialmente oportunistas\u201d, dice. \u201cCiertas variedades que son importantes para el reciclado del carbono en la naturaleza pueden causar enfermedades si encuentran hu\u00e9spedes debilitados. Adem\u00e1s, poseen una gran plasticidad genot\u00edpica y un amplio poder de adaptaci\u00f3n a diferentes ambientes\u201d.<\/p>\n

En conjunto, los hongos logran ser a\u00fan m\u00e1s resistentes y virulentos, dice Maria Jos\u00e9 Giannini, docente de micolog\u00eda de la Facultad de Ciencias Farmac\u00e9uticas de la Universidade Estadual Paulista (Unesp), campus de Araraquara. Junto a su equipo, ella verific\u00f3, tanto in vitro<\/em> como in vivo<\/em>, que los conglomerados de hongos denominados biofilmes de Cryptococcus<\/em> son m\u00e1s virulentos y resistentes a las drogas que las formas aisladas, tal como ya se hab\u00eda visto en otros g\u00e9neros, tales como Paracoccidioides brasiliensis<\/em> e Histoplasma capsulatum<\/em>. La formaci\u00f3n de biofilmes podr\u00eda suministrar una explicaci\u00f3n de la dificultad para eliminar la onicomicosis \u2012o micosis de la u\u00f1a, provocada por Candida<\/em> y Cryptococcus<\/em>\u2012, comprobada por el equipo de Araraquara, as\u00ed como la resistencia de la variedad Trichosporon<\/em> a dos f\u00e1rmacos bastante utilizados contra las infecciones superficiales o internas, el Triazole y la Anfotericina B, que observ\u00f3 el grupo de la Unifesp.<\/p>\n

En cuanto a las pol\u00edticas p\u00fablicas destinadas a dimensionar y detener las infecciones f\u00fangicas, los avances no son tan consistentes como en la investigaci\u00f3n b\u00e1sica, se\u00f1ala Giannini. \u201cComo consecuencia de ello, podemos tener serios problemas, relacionados al aumento de las enfermedades causadas por hongos\u201d, dice. \u201cLa poblaci\u00f3n de riesgo aument\u00f3 \u2012principalmente los inmunodeprimidos\u2012, y tambi\u00e9n el uso de procedimientos m\u00e9dicos invasivos, tales como sondas y cat\u00e9teres, que pueden propiciar la transmisi\u00f3n de hongos, pero no se elev\u00f3 la capacidad de respuesta del sistema de salud, que deber\u00eda estar atento y articulado para poder bloquear este fen\u00f3meno\u201d, a\u00f1ade Colombo. A modo de ejemplo, recuerda que no existe un sistema de diagn\u00f3stico espec\u00edfico para las neumon\u00edas f\u00fangicas postuberculosis, algo que ser\u00eda relativamente sencillo de hacer.<\/p>\n

La situaci\u00f3n preocupa a los investigadores, que les ofrecen recomendaciones a otros profesionales del \u00e1rea (observe el cuadro<\/a><\/em>) e intentan actuar en conjunto como un modo de difundir informaci\u00f3n al respecto de esos problemas de salud. La Unifesp est\u00e1 trabajando junto a un equipo de la Universidad de Manchester, Inglaterra, y tambi\u00e9n con centros m\u00e9dicos de los estados de S\u00e3o Paulo, Paran\u00e1, R\u00edo de Janeiro y Esp\u00edrito Santo para definir la incidencia en la poblaci\u00f3n y las mejores formas de diagn\u00f3stico y tratamiento para las neumon\u00edas agudas y cr\u00f3nicas de origen f\u00fangico. Otra iniciativa fue la instalaci\u00f3n, en 2015, de la unidad brasile\u00f1a del Global Action Fund for Fungal Infections (Gaffi, gaffi.org), para la actualizaci\u00f3n permanente de los profesionales de la salud implicados en la detecci\u00f3n o el tratamiento de estas enfermedades.<\/p>\n

\"042-045_Fungos_243\"<\/a><\/p>\n

Proyecto
\n<\/strong>Aspergilosis pulmonar y correlaci\u00f3n entre las formas cl\u00ednicas y la expresi\u00f3n diferencial de atributos de virulencia en Aspergillus fumigatus<\/em> (n\u00ba 2014\/50294-3<\/a>); Modalidad<\/strong> Apoyo a la Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Arnaldo L. Colombo (Unifesp); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 42.905<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos
\n<\/em>BENADUCCI, T. et al<\/em>. Virulence of Cryptococcus sp<\/em>. biofilms in vitro and in vivo using Galleria mellonella as an alternative model<\/a>. Frontiers in Microbiology<\/strong>. v. 7, p. 290. 2016.
\nCOLOMBO, A.L. et al.<\/em> Candida glabrata<\/em>: An emerging pathogen in Brazilian tertiary care hospitals<\/a>. Medical Mycology<\/strong>. v. 51, n. 1, p. 38-44. 2013.
\nGIACOMAZZI, J. et al.<\/em> The burden of serious human fungal infections in Brazil<\/a>. Mycoses<\/strong>.\u00a0v. 59, n. 3, p. 145-50. 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Especies de hongos causan infecciones resistentes a los medicamentos","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[275,311,316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-235011","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-biodiversidad","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/235011","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=235011"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/235011\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=235011"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=235011"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=235011"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=235011"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}