{"id":247948,"date":"2017-10-26T15:14:24","date_gmt":"2017-10-26T17:14:24","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=247948\/"},"modified":"2017-10-26T15:33:28","modified_gmt":"2017-10-26T17:33:28","slug":"simuladores-para-la-medicina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/simuladores-para-la-medicina\/","title":{"rendered":"Simuladores para la medicina"},"content":{"rendered":"
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L\u00e9o Ramos<\/span><\/a> El beb\u00e9 Gigi, arriba, modelo para cirug\u00edas de craneosinostosis y de hidrocefaliaL\u00e9o Ramos<\/span><\/p><\/div>\n

Parece un mu\u00f1eco de beb\u00e9 de aqu\u00e9llos con los cuales juegan los ni\u00f1os. Tiene el peso y la piel iguales que un reci\u00e9n nacido verdadero, pero la cabeza presenta alargamientos o deformidades t\u00edpicas de humanos que nacen con craneosinostosis, la fusi\u00f3n precoz de las suturas de los huesos craneales. El dise\u00f1o de modelos de beb\u00e9s con esta enfermedad y tambi\u00e9n con hidrocefalia, cuando el ni\u00f1o exhibe una cabeza mayor como consecuencia de la acumulaci\u00f3n irregular de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en cavidades del cerebro, constituye el trabajo de la neurocirujana pedi\u00e1trica Giselle Coelho, del Hospital Santa Marcelina, en S\u00e3o Paulo, quien realiza su doctorado en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP), y una parte del mismo en el Boston Children\u2019s Hospital de la Universidad Harvard, en Estados Unidos, en el denominado formato s\u00e1ndwich. Desde los tiempos de la formaci\u00f3n en la residencia m\u00e9dica en neurolog\u00eda, Coelho notaba la falta de modelos m\u00e1s evolucionados para entrenar las cirug\u00edas.<\/p>\n

El simulador, tal como lo denomina Coelho, es un modelo que permite que el m\u00e9dico residente se entrene en los procedimientos de diversas t\u00e9cnicas con el bistur\u00ed y otros instrumentos quir\u00fargicos. Cuando ocurre alg\u00fan error, tal como el corte de una vena, por ejemplo, el modelo \u201csangra\u201d. Con el beb\u00e9 simulador, Coelho gan\u00f3 en 2015, a los 36 a\u00f1os, el premio Joven Neurocirujano concedido por la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Neurocirug\u00eda (WFNS, por sus siglas en ingl\u00e9s). Las piezas, fabricadas de silicona y resina, se produjeron en Prodhelphus, una empresa de la ciudad de Olinda (Pernambuco) que fabrica material para la ense\u00f1anza m\u00e9dica, con financiaci\u00f3n del Instituto de Desarrollo de la Educaci\u00f3n e Innovaci\u00f3n Cient\u00edfica (Siedi, por sus siglas en ingl\u00e9s) de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

La creaci\u00f3n de la figura del beb\u00e9 modelo es de los artistas pl\u00e1sticos Jair Lyra, Josemi Fabr\u00edcio y Georgina Barreto, por eso su nombre, Gigi, que uni\u00f3 los nombres de la m\u00e9dica y de la artista. El proyecto cont\u00f3 tambi\u00e9n con la colaboraci\u00f3n cient\u00edfica del docente Benjamin Warf, de la Universidad Harvard. El desarrollo y la validaci\u00f3n tuvieron la colaboraci\u00f3n de la profesora Nelci Zanon, del Departamento de Neurocirug\u00eda de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp). Los beb\u00e9s forman parte del doctorado de Coelho, dirigido por el profesor Manoel Jacobsen, de la FM-USP. Los simuladores tienen la estructura del cr\u00e1neo, sensible a los rayos X porque aparecen en las radiograf\u00edas. \u201cLa parte \u00f3sea del modelo es importante para definir y entrenar la mejor t\u00e9cnica quir\u00fargica de acuerdo con la anatom\u00eda del paciente, principalmente en la osteotom\u00eda, la parte de la operaci\u00f3n en la cual es necesario cortar el hueso y remodelarlo\u201d, explica Coelho. Pero esa caracter\u00edstica le trajo problemas en un viaje a Estados Unidos. Con el beb\u00e9\u00a0 modelo dentro de la maleta, la demoraron en el aeropuerto bajo la sospecha de que estaba viajando con un cr\u00e1neo en el equipaje. Tras muchas explicaciones, la dejaron proseguir.<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos<\/span><\/a> Un modelo de seno para la visualizaci\u00f3n de peque\u00f1os tumores y quistes con aparatos de ecograf\u00edaL\u00e9o Ramos<\/span><\/p><\/div>\n

El uso de simuladores est\u00e1 creciendo en la medicina. Antes, lo m\u00e1s usado en el aprendizaje en las escuelas de medicina eran los cad\u00e1veres; y sigue us\u00e1ndoselos, pero en menor cantidad. Los indocumentados \u2013el origen m\u00e1s com\u00fan de los cuerpos\u2013 disminuyeron mucho debido a las nuevas formas de identificaci\u00f3n, tal como el examen de ADN, y adem\u00e1s en algunos \u00a0procedimientos el uso de cad\u00e1veres no se aplica. \u201cLos muertos no tiene piel y m\u00fasculos con la consistencia y la resistencia de una persona viva. El simulador logra reproducir al m\u00e1ximo al paciente con una patolog\u00eda espec\u00edfica\u201d, comenta Coelho. Los Gigis pasan ahora por las validaciones de dos grupos de cirujanos: los experimentados, que ya le dieron un visto bueno al uso del simulador, y los m\u00e9dicos residentes, quienes actualmente est\u00e1n probando el aparato. Una vez \u00a0finalizada esta fase, Coelho decidir\u00e1 de qu\u00e9 manera podr\u00e1n usarse esos simuladores en otros hospitales y universidades.<\/p>\n

Otra iniciativa brasile\u00f1a en el \u00e1rea de simuladores m\u00e9dicos pertenece a la empresa Gphantom, de Ribeir\u00e3o Preto, que desarroll\u00f3 y lanz\u00f3 recientemente productos para su uso en entrenamientos de ecograf\u00eda. Uno de ellos es de una mama, en la cual el alumno de medicina logra visualizar peque\u00f1os tumores o quistes, aparte de entrenar la biopsia en el modelo utilizando una aguja. El otro modelo es una pieza que simula una parte de tejido humano para pruebas de acceso venoso, pr\u00e1ctica de biopsias, entrenamiento de ecograf\u00edas y aplicaci\u00f3n de anestesia.<\/p>\n

Dos alumnos de la Facultad de Filosof\u00eda, Ciencias y Letras de Ribeir\u00e3o Preto de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FFCLRP), el f\u00edsico m\u00e9dico y doctorando Felipe Grillo y la qu\u00edmica y maestranda Michelle Ferreira da Costa Abr\u00e3ao, fundaron la empresa en el a\u00f1o 2013. \u201cEn mi maestr\u00eda empec\u00e9 a estudiar esos modelos, a los que en el exterior se les llama phantoms<\/em> [fantasmas en ingl\u00e9s], y desarroll\u00e9 uno para el entrenamiento de biopsia de tiroides. Esos modelos eran una l\u00ednea de investigaci\u00f3n del Grupo de Innovaci\u00f3n e Instrumentaci\u00f3n M\u00e9dica y Ecograf\u00eda [Giimus] en el cual particip\u00e9 en la USP\u201d, dice Grillo. Los modelos de ese tipo hasta entonces se importaban. El empresario dice que empresas que fabrican aparatos de ecograf\u00eda, tales como Ericsson, GE y Konica-Minolta, ya utilizaron los simuladores de Gphantom con el objetivo de demostrar sus aparatos en ferias y congresos, por ejemplo. Han salido al mercado alrededor de 200. Hasta ahora, de las instituciones de ense\u00f1anza, la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC) compr\u00f3 a pedido de un profesor modelos para que los use un alumno de maestr\u00eda. Cada pieza que simula una mama cuesta 550 reales, y las que se emplean en entrenamientos de procedimientos de anestesia y biopsias cuestan 600 reales. Grillo explica que el material es reciclable. \u201cDespu\u00e9s de un desgaste natural, con agujeros de agujas, la pieza puede retornar a la empresa y vale hasta la mitad del valor de una nueva adquisici\u00f3n.\u201d<\/p>\n

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L\u00c9O RAMOS<\/span><\/a> Coraz\u00f3n impreso: a partir de la imagen de la resonancia, la pieza muestra \u00e1reas de calcificaci\u00f3n, en blanco en el interior del \u00f3rganoL\u00c9O RAMOS<\/span><\/p><\/div>\n

El avance de la tecnolog\u00eda de impresoras 3D, capaces de imprimir con pol\u00edmeros todo tipo de piezas pl\u00e1sticas, tambi\u00e9n propicia la elaboraci\u00f3n de modelos m\u00e9dicos personalizados de una parte del cuerpo del paciente que pasar\u00e1 por cirug\u00eda. BioArchitects, una empresa paulistana de tecnolog\u00eda de medicina que produce biomodelos con impresoras 3D desde el final de 2015, concert\u00f3 acuerdos con algunos m\u00e9dicos, que son docentes en universidades, para ofrecer los modelos para la realizaci\u00f3n de pruebas. A cambio, los cirujanos se comprometen a relatar en art\u00edculos cient\u00edficos la experiencia de trabajar con las r\u00e9plicas en 3D. \u201cCon base en ex\u00e1menes de resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda, nuestros bioingenieros transforman las im\u00e1genes en modelos tridimensionales que retratan la situaci\u00f3n del paciente\u201d, comenta Felipe Marques, director ejecutivo de la empresa. La producci\u00f3n del biomodelo con formas, textura, flexibilidad y consistencia muy cercanas a lo real es posible porque la impresora de origen israel\u00ed puede utilizar nueve tipos de pol\u00edmeros en una misma impresi\u00f3n, mezclando dosificaciones de cada uno para formar piel, tejidos subcut\u00e1neos y huesos. Los colores que diferencian \u00f3rganos, tejidos y huesos tambi\u00e9n pueden elegirse mediante la mezcla de pol\u00edmeros.<\/p>\n

En Curitiba, un biomodelo de la empresa contribuy\u00f3 en la planificaci\u00f3n de una cirug\u00eda de trasplante de h\u00edgado en la cual una parte de la cavidad abdominal de un beb\u00e9 se reprodujo en la impresora. El ni\u00f1o de 10 meses recibi\u00f3 el diagn\u00f3stico de atresia de las v\u00edas biliares. Para preparar mejor la cirug\u00eda de extracci\u00f3n de un fragmento del h\u00edgado del padre y la posterior implantaci\u00f3n del mismo en el beb\u00e9, el m\u00e9dico envi\u00f3 a S\u00e3o Paulo las im\u00e1genes de la tomograf\u00eda de ni\u00f1o, a BioArchitects. Tras cinco d\u00edas, el material estaba listo y fue enviado a Curitiba. \u201cEn este tipo de cirug\u00edas, el tama\u00f1o adecuado es sumamente importante, pues si el \u00f3rgano queda mayor puede producirse un s\u00edndrome de compresi\u00f3n en el cual el abdomen debe quedar abierto hasta que disminuya el edema\u201d, explica el cirujano J\u00falio Cesar Wiederkehr, docente del Departamento de Cirug\u00eda de la Universidad Federal del Paran\u00e1 (UFPR), quien vivi\u00f3 esa situaci\u00f3n a comienzos de a\u00f1o. Adem\u00e1s esa operaci\u00f3n, hizo otra para extraerle un tumor del h\u00edgado de un paciente. \u201cNos deparamos frecuentemente con variaciones anat\u00f3micas en el momento de la cirug\u00eda; lo m\u00e1s importante es saber la posici\u00f3n del tumor con relaci\u00f3n a las estructuras del \u00f3rgano y tambi\u00e9n a las adyacentes\u201d, explica. \u201cEl uso de los modelos 3D puede tener aplicaciones variadas en neurocirug\u00eda, ortopedia, cirug\u00eda card\u00edaca y cirug\u00eda hepatobiliar, entre otras\u201d, explica Wiederkehr.<\/p>\n

En general, el uso de esos modelos m\u00e9dicos en 3D personalizados es indicado para cirug\u00edas m\u00e1s complejas, cuando se hace necesaria una planificaci\u00f3n previa. \u201cLas cirug\u00edas de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y aqu\u00e9llas que requieren m\u00e1s de una t\u00e9cnica se planificar\u00e1n mejor si contamos con un biomodelo para simular la correcci\u00f3n m\u00e1s adecuada\u201d, afirma el cardi\u00f3logo Luiz Ant\u00f4nio Rivetti, docente de la Facultad de Medicina de la Santa Casa de S\u00e3o Paulo, quien tambi\u00e9n experiment\u00f3 los productos de la empresa. Rivetti utiliz\u00f3 el modelo en 3D para visualizar un aneurisma de ventr\u00edculo izquierdo, una patolog\u00eda que ocurre con entre el 10% y el 15% de las personas que padecen infarto de miocardio. \u201cCon este modelo, supimos con precisi\u00f3n la extensi\u00f3n del problema, aparte de tener la certeza en cuanto la extensi\u00f3n de la fibrosis que deb\u00eda extraerse\u201d, dice el cardi\u00f3logo. \u201cFueron tres casos operados, con resultados muy buenos, en los cuales logramos seleccionar previamente la mejor t\u00e9cnica\u201d. Rivetti presentar\u00e1 los resultados con los biomodelos en el congreso mundial de la The World Society of Cardiothoracic Surgeons, este mes, en Sud\u00e1frica.<\/p>\n

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L\u00c9O RAMOS<\/span><\/a> El proceso de finalizaci\u00f3n del modelo para la aplicaci\u00f3n de una placa de titanio en las costillasL\u00c9O RAMOS<\/span><\/p><\/div>\n

Beneficios adicionales<\/strong>
\nLos biomodelos de BioArchitects cuestan entre 4 mil y 5 mil reales. El director de la empresa, Felipe Marques, prev\u00e9 que el precio bajar\u00e1 con el aumento de la demanda. \u201cEn algunas cirug\u00edas, como las de fracturas m\u00faltiples de costillas, en la cual el cirujano moldea las placas de titanio seg\u00fan la curvatura anat\u00f3mica de los huesos de cada paciente, los biomodelos han experimentado una reducci\u00f3n de costos y de tiempo quir\u00fargico con la planificaci\u00f3n previa de la patolog\u00eda del paciente. En una de esas cirug\u00edas, el m\u00e9dico utiliz\u00f3 el biomodelo el d\u00eda anterior al procedimiento para entrenar y llev\u00f3 las placas ya personalizadas para la fijaci\u00f3n en las costillas\u201d. Seg\u00fan Marques, existen beneficios en todas las esferas: el hospital aumenta la cantidad de cirug\u00edas por quir\u00f3fano, la aseguradora tiene previsibilidad de uso y disminuci\u00f3n de la cantidad de material, los cirujanos pueden planificar y prever posibles dificultades en la operaci\u00f3n y el paciente queda menos susceptible a padecer infecciones.<\/p>\n

El mercado de impresi\u00f3n en 3D mueve actualmente alrededor de 4.500 millones de d\u00f3lares en el mundo, seg\u00fan la consultora estadounidense ATKearney. Se estima que trepar\u00e1 a 17.200 millones de d\u00f3lares en 2020. El sector de salud representa alrededor del 15% de ese total y ascender\u00e1 hasta el 25% en los pr\u00f3ximos cuatro a\u00f1os.<\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de los modelos m\u00e9dicos se midi\u00f3 en un trabajo publicado en un art\u00edculo cient\u00edfico en la revista Surgery<\/em> en junio de este a\u00f1o, en el cual se analizaron 158 art\u00edculos cient\u00edficos sobre el uso de productos en 3D entre 2005 y 2015.\u00a0 La elaboraci\u00f3n del mismo estuvo a cargo de investigadores del Hospital Georges Pompidou y de la Universidad Par\u00eds-Sur, en Francia. El estudio indic\u00f3 que la impresi\u00f3n tridimensional est\u00e1 volvi\u00e9ndose cada vez m\u00e1s importante en \u00a0medicina, especialmente en las cirug\u00edas, y evalu\u00f3 ventajas y desventajas del uso de los modelos. Este procedimiento ya se prob\u00f3 en 37 pa\u00edses, entre ellos China, Alemania y Estados Unidos. Los estudios indican que el 50% de los modelos se utilizaron en cirug\u00edas del \u00e1rea bucomaxilofacial y el 24,7% en operaciones ortop\u00e9dicas. Del total de los estudios, el 71,5% report\u00f3 usos de esos modelos en cirug\u00edas. Un porcentaje menor, del 9,5%, mostr\u00f3 el uso de impresoras 3D para producir implantes o pr\u00f3tesis personalizadas, y el 6,3% en el proyecto de moldes o pr\u00f3tesis faciales, tales como las de oreja y nariz. Entre las ventajas para los m\u00e9dicos en las cirug\u00edas, este estudio identific\u00f3 la mejor visualizaci\u00f3n de malformaciones y anticipaciones de dificultades anat\u00f3micas, aparte de la disminuci\u00f3n del tiempo de la cirug\u00eda y de complicaciones en el posoperatorio tales como hemorragias e infecciones. Las desventajas est\u00e1n en el largo tiempo de preparaci\u00f3n del modelo y en la necesidad de tiempo adicional para la planificaci\u00f3n del preoperatorio, adem\u00e1s de los costos adicionales referentes a la adquisici\u00f3n del modelo.<\/p>\n

Proyecto<\/strong>
\nAn\u00e1lisis de factibilidad t\u00e9cnica y comercial de simuladores sint\u00e9ticos del tejido biol\u00f3gico para el entrenamiento en procedimientos m\u00e9dicos guiados por ecograf\u00eda (n\u00ba 2014\/ 50414-9); Modalidad<\/strong> Programa Investigaci\u00f3n Innovadora en Peque\u00f1as Empresas (Pipe); Investigador responsable<\/strong> Felipe Grillo (Gphantom); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 100.875,00.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/em>
\nMARTELLI, N. et al<\/em>. Advantages and disadvantages of 3-dimensional printing in surgery: A systematic review<\/a>. Surgery<\/strong>. On-line. ene. 2016.
\nCOELHO, G. et al<\/em>. New anatomical simulator for pediatric neuroendoscopic practice<\/a>. Child\u2019s Nervous System<\/strong>. v. 31, n. 2. feb. 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Mu\u00f1ecos facilitan la ense\u00f1anza y la planificaci\u00f3n de cirug\u00edas","protected":false},"author":10,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1561,192],"tags":[297,312,316],"coauthors":[97],"class_list":["post-247948","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-programa-de-innovacion-tecnologica-en-pequenas-empresas-pipe","category-tecnologia-es","tag-ingenieria","tag-innovacion","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/247948","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/10"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=247948"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/247948\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=247948"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=247948"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=247948"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=247948"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}