{"id":257591,"date":"2018-06-01T16:50:46","date_gmt":"2018-06-01T19:50:46","guid":{"rendered":"http:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=257591"},"modified":"2018-06-29T15:43:03","modified_gmt":"2018-06-29T18:43:03","slug":"el-vph-y-el-cancer-masculino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/el-vph-y-el-cancer-masculino\/","title":{"rendered":"El VPH y el c\u00e1ncer masculino"},"content":{"rendered":"

El sistema p\u00fablico de salud brasile\u00f1o puso en marcha en enero de este a\u00f1o la inmunizaci\u00f3n de muchachos de entre 12 y 13 a\u00f1os de edad contra el virus del papiloma humano, el VPH. Sin embargo, hasta el comienzo del mes junio, s\u00f3lo a 595 mil adolescentes (el 16,5% de la poblaci\u00f3n en esa franja etaria) se les hab\u00eda aplicado la primera de las dos dosis de una vacuna importada que protege contra la infecci\u00f3n por cuatro tipos de este virus. El VPH, que es transmitido por el contacto de la piel y las mucosas durante la pr\u00e1ctica sexual, est\u00e1 asociado en los varones al desarrollo de verrugas genitales y anales, adem\u00e1s de tumores de pene, ano, boca y garganta. Como el uso de preservativos no siempre evita la transmisi\u00f3n del virus, los expertos sanitarios afirman que la mejor forma de combatir su propagaci\u00f3n consiste en vacunar a la poblaci\u00f3n no contaminada. Al final del mes de junio, el ministerio recomend\u00f3 la inmunizaci\u00f3n de chicos de una franja etaria m\u00e1s amplia: de los 11 a los 14 a\u00f1os, lo que hace que la meta, de terminar 2017 con un 80% inmunizado, se erija como un desaf\u00edo mayor. La vacuna se encuentra disponible desde hace m\u00e1s tiempo para las chicas, pero ni siquiera entre ellas se ha llegado a ese \u00edndice.<\/p>\n

Estas se\u00f1ales que indican que ser\u00e1 necesario redoblar los esfuerzos para proteger a los chicos surgen poco despu\u00e9s de la publicaci\u00f3n de estudios que empiezan a develar de qu\u00e9 manera y por cuanto tiempo progresa la infecci\u00f3n por el virus hasta generar verrugas genitales y lesiones precursoras del c\u00e1ncer en el sexo masculino. \u201cSe sabe hace mucho tiempo que el VPH lleva al desarrollo de verrugas y tumores tambi\u00e9n en la regi\u00f3n genital masculina, pero no exist\u00edan trabajos en los cuales se hubiese medido la probabilidad de que la infecci\u00f3n genere lesiones, ni el tiempo que pasa para que ello suceda\u201d, comenta la bioqu\u00edmica Luisa Lina Villa, docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP). Villa fue una de las primeras investigadoras brasile\u00f1as que detect\u00f3 la presencia del VPH en tumores de pene en la d\u00e9cada de 1980, y desde hace casi una d\u00e9cada coordina la parte nacional del estudio epidemiol\u00f3gico intitulado \u201cHPV infection in men (HIM)\u201d. En el marco de dicha investigaci\u00f3n, financiada por el Instituto Nacional del C\u00e1ncer de Estados Unidos, la FAPESP y la empresa farmac\u00e9utica Merck, Sharp & Dohme, fabricante de la vacuna tetravalente Gardasil, se llev\u00f3 a cabo un seguimiento durante casi cinco a\u00f1os de la salud sexual de 4.100 varones con edades entre los 18 y los 73 a\u00f1os, en Brasil, M\u00e9xico y Estados Unidos.<\/p>\n

El HIM ha redundado en la publicaci\u00f3n de decenas de art\u00edculos cient\u00edficos. Tres de ellos, publicados entre 2015 y 2017, contienen an\u00e1lisis minuciosos de la historia natural de la infecci\u00f3n por VPH. En dos papers<\/em>, el grupo de la epidemi\u00f3loga Anna Giuliano, del Moffitt Cancer Center, con sede en Florida, coordinadora general del HIM, informa acerca de los resultados de la evaluaci\u00f3n de alrededor de 3 mil de esos hombres.<\/p>\n

Al comienzo de la investigaci\u00f3n, ninguno de ellos padec\u00eda enfermedades de transmisi\u00f3n sexual ni infecci\u00f3n por VPH. Con el tiempo, algunos contrajeron el virus, detectado mediante test gen\u00e9ticos, realizados en el material extra\u00eddo del pene y del saco escrotal. Aproximadamente el 72% de los brasile\u00f1os estuvieron infectados con VPH en alg\u00fan momento del estudio, una proporci\u00f3n significativamente mayor que la de los mexicanos (el 62%) y la de los estadounidenses (el 61%). De los 37 tipos de VPH investigados, se hallaron con m\u00e1s frecuencia cuatro: dos de ellos considerados de bajo riesgo como causas de tumores (el VPH 6 y el VPH 11) y dos de alto riesgo (el VPH 16 y el VPH 18), los mismos contra los cuales produce inmunidad la vacuna disponible gratuitamente en el sistema de salud brasile\u00f1o.<\/p>\n

En una de las referidas evaluaciones, se tuvieron en cuenta los datos de 3.033 participantes de los tres pa\u00edses. De dicho total, en 1.788 se detectaron infecciones con al menos un tipo de VPH, y 86 de ellos (el 5% de los infectados) desarrollaron verrugas genitales (condiloma). S\u00f3lo 9 de los varones con VPH ten\u00edan lesiones precancerosas: las neoplasias intraepiteliales peneanas.<\/p>\n

Uno de cada cuatro casos de infecci\u00f3n por VPH 6 o por VPH 11 gener\u00f3 condilomas que conten\u00edan los mismos virus. El tiempo entre la infecci\u00f3n y el surgimiento de la verruga fue de casi ocho meses para el primer virus y de cuatro para el segundo. Casi el 60% de las lesiones precancer\u00edgenas conten\u00eda el VPH 16, de alto riesgo. En la mayor\u00eda de las ocasiones, pasaron casi dos a\u00f1os entre la infecci\u00f3n y el desarrollo de la neoplasia, de acuerdo con un art\u00edculo publicado en 2015 en la revista European Urology<\/em>.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de los datos brasile\u00f1os sali\u00f3 publicado en abril de este a\u00f1o en la revista Brazilian Journal of Infectious Diseases<\/em>. De los 1.118 participantes de S\u00e3o Paulo, 815 ten\u00edan VPH y 35 desarrollaron lesiones en los genitales. Durante el seguimiento, el 16% de las personas con VPH 6 y el 16% de las infectadas por el VPH 11 desarrollaron verrugas genitales al cabo de nueve meses y de siete meses respectivamente, a un ritmo m\u00e1s lento que el detectado en el estudio con mexicanos y estadounidenses. En la muestra brasile\u00f1a, del 1% de los individuos con VPH, 16 desarrollaron lesiones pretumorales en 25 meses.<\/p>\n

En su conclusi\u00f3n, el estudio brasile\u00f1o llama la atenci\u00f3n al respecto del hecho de que los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH, contra los cuales la vacuna tetravalente brinda protecci\u00f3n, se detectaron en un 80% de los condilomas y de las lesiones pretumorales. E indica que ser\u00eda recomendable implementar una pol\u00edtica amplia de vacunaci\u00f3n para los chicos, toda vez que los varones siguen infect\u00e1ndose con el virus en el transcurso de la vida y transmiti\u00e9ndoselo a sus parejas, ya sean varones o mujeres. En uno de los art\u00edculos del HIM, los investigadores recuerdan el caso exitoso de Australia, el primer pa\u00eds que implement\u00f3 un programa nacional de inmunizaci\u00f3n contra el VPH. En ese caso, la cobertura inmunol\u00f3gica supera el 80% y se ha registrado una disminuci\u00f3n de entre el 70% y el 90% en la frecuencia de verrugas genitales entre las mujeres.<\/p>\n

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Fernando Pereira\/ SECOM \u2013 PMSP<\/span><\/a> Profesional aplic\u00e1ndole la vacuna contra el VPH a un adolescente en un centro de salud de la ciudad de S\u00e3o PauloFernando Pereira\/ SECOM \u2013 PMSP<\/span><\/p><\/div>\n

La disminuci\u00f3n de la cobertura<\/strong>
\nPero en Brasil, \u00e9sta parece ser una meta distante. La vacuna contra el VPH es cara: la dosis sale alrededor de 40 reales para el ministerio y 400 reales en las cl\u00ednicas particulares. Est\u00e1 disponible para las chicas desde 2014. A partir de entonces, el 72,5% de las ni\u00f1as con edades entre 9 y 15 a\u00f1os tomaron la primera dosis y el 43% la segunda. Hubo una disminuci\u00f3n de ese \u00edndice despu\u00e9s de que el inmunizante dej\u00f3 de aplicarse en las escuelas. Parte de la merma se explica quiz\u00e1 por la circulaci\u00f3n de noticias sobre los efectos colaterales asociados a la vacuna, que existen, aunque son raros. Los m\u00e1s frecuentes son dolor, comez\u00f3n e inflamaci\u00f3n local, aparte de n\u00e1useas, dolor de cabeza o en los brazos y en las piernas. Pero ha habido relatos espor\u00e1dicos de desmayos, convulsiones y p\u00e9rdida pasajera de la sensibilidad en los brazos y en las piernas. Tras ser investigados, esos casos quedaron clasificados como reacci\u00f3n psicog\u00e9nica post vacunaci\u00f3n, un fen\u00f3meno psicol\u00f3gico ya documentado en otras campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

\u201cTrabajamos para incrementar esa cobertura\u201d, comenta Carla Domingues, coordinadora del Programa Nacional de Inmunizaciones del Ministerio de Salud de Brasil. \u201cEl ministerio recomienda que los municipios efect\u00faen la vacunaci\u00f3n en las escuelas, pero eso requiere de una log\u00edstica compleja\u201d. Para alcanzar la meta del 80%, se contempla empezar en julio las campa\u00f1as publicitarias tendientes a estimular a los padres a llevar a sus hijos adolescentes a los centros de salud para completar el calendario de vacunaci\u00f3n, incluso contra el VPH.<\/p>\n

Luisa Villa, de la USP, aboga por la vuelta de la vacunaci\u00f3n en las escuelas. Para la investigadora, la reducci\u00f3n del riesgo de contraer el VPH depende de que se eduque a los j\u00f3venes para el ejercicio del sexo seguro y de que se vacune a la poblaci\u00f3n que a\u00fan no ha estado expuesta al virus. \u201cPara cambiar esta historia, ser\u00e1 necesario vacunar a toda la muchachada\u201d, afirma. \u201cLa gente a\u00fan no ha entendido el mensaje.\u201d<\/p>\n

Proyecto<\/strong>
\nInstituto de Ciencia y Tecnolog\u00eda para el Estudio de las Enfermedades Asociadas al Papilomavirus (n\u00ba 08\/57889-1<\/a>); Modalidad <\/strong>Proyecto Tem\u00e1tico; Programa<\/strong> Institutos Nacionales de Ciencia y Tecnolog\u00eda (INCT); Investigadora responsable<\/strong> Luisa Lina Villa (FM-USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 4.990.411,77<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nSILVA, R. J. C. et al<\/em>. VPH-related external genital lesions among men residing in Brazil<\/a>. Brazilian Journal of Infectious Diseases<\/strong>. 8 abr. 2017.
\nSUDENGA, S. L. et al<\/em>. Genital Human Papillomavirus infection progression to external genital lesions: The HIM Study<\/a>. European Urology<\/strong>. v. 69 (1), p. 166-73. 6 jun. 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Es una infecci\u00f3n que puede causar verrugas genitales en seis meses o lesiones pretumorales en dos a\u00f1os","protected":false},"author":16,"featured_media":257594,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,311,316,329],"coauthors":[105],"class_list":["post-257591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/257591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=257591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/257591\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/257594"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=257591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=257591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=257591"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=257591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}