{"id":309390,"date":"2019-11-21T15:40:51","date_gmt":"2019-11-21T18:40:51","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=309390"},"modified":"2019-11-21T15:41:46","modified_gmt":"2019-11-21T18:41:46","slug":"incidencia-oculta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/incidencia-oculta\/","title":{"rendered":"Incidencia oculta"},"content":{"rendered":"
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CDC<\/span><\/a> Ilustraci\u00f3n que representa una lesi\u00f3n en la piel provocada por la bacteria causante de la lepra (los bastones rojos<\/em>)CDC<\/span><\/p><\/div>\n

M\u00e1s de 25 mil nuevos casos de lepra al a\u00f1o ubican a Brasil en el segundo lugar del mundo, detr\u00e1s de la India, en el ranking<\/em> de los pa\u00edses con mayor ritmo de crecimiento de la enfermedad y tambi\u00e9n entre los m\u00e1s afectados. A pesar de ello, Brasil est\u00e1 cerca de alcanzar la meta estipulada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud \u22121 caso por cada 10 mil habitantes\u2212 para que deje de considerarse a la lepra como un problema de salud p\u00fablica. La tasa de detecci\u00f3n es de 1,22 casos cada 10 mil y exhibe una tendencia a la baja: entre 2007 y 2016, la cantidad de nuevos casos de lepra se redujo un 37% en el pa\u00eds, seg\u00fan el Ministerio de Salud.<\/p>\n

Estos datos ser\u00edan alentadores, si no fuera por un detalle: detr\u00e1s de esos n\u00fameros pueden existir muchos enfermos no diagnosticados. Esto es lo que indica un estudio publicado en febrero de este a\u00f1o en la revista PLOS Neglected Tropical Diseases<\/em>. Este trabajo estuvo a cargo de investigadores de la Fundaci\u00f3n de Dermatolog\u00eda Tropical y Venereolog\u00eda Alfredo da Matta (Fuam), un organismo vinculado a la Secretar\u00eda de Salud del Estado de Amazonas, en colaboraci\u00f3n con la Universidad del Estado de Amazonas y otras instituciones. Los resultados del estudio sugieren que, en Manaos, la incidencia de lepra en ni\u00f1os y adolescentes menores de 15 a\u00f1os es 17 veces superior a la tasa registrada anteriormente para esa franja etaria en la ciudad. En 2013, la tasa en la capital amaz\u00f3nica fue de 0,68 casos por cada 10 mil, pero la investigaci\u00f3n de Fuam registr\u00f3 una frecuencia de 11,58 casos por cada 10 mil, lo cual apunta subnotificaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

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Altemar Alcantara\/ Semcom <\/span><\/a> Un ni\u00f1o pasa por examen dermatol\u00f3gico en Manaos en eneroAltemar Alcantara\/ Semcom <\/span><\/p><\/div>\n

Este estudio se realiz\u00f3 en 277 de las 622 escuelas p\u00fablicas de Manaos. Entre 34.547 estudiantes examinados, se encontraron 40 nuevos casos de lepra. Seg\u00fan la dermat\u00f3loga Carolina Talhari, coordinadora de la investigaci\u00f3n, esta cifra preocupa sobre todo por el grupo de edad de los enfermos. “Desde el punto de vista epidemiol\u00f3gico, la existencia de ni\u00f1os con lepra significa la presencia de bacilos circulantes en la comunidad”, alerta.<\/p>\n

La lepra afecta a todas las edades, pero su incidencia en ni\u00f1os y adolescentes menores de 15 a\u00f1os constituye un importante marcador epidemiol\u00f3gico para la enfermedad, seg\u00fan explica la investigadora. La lepra o enfermedad de Hansen es causada por la bacteria Mycobacterium leprae<\/em>, que se transmite de persona a persona a trav\u00e9s del contacto con secreciones liberadas en la tos o los estornudos de las personas infectadas y sin tratamiento. La enfermedad afecta los nervios perif\u00e9ricos y provoca manchas blancas o rojizas en la piel, que pierde la sensibilidad. Su tiempo de incubaci\u00f3n es largo, de cinco a 10 a\u00f1os hasta la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Por eso, cuando se encuentra a un adulto infectado, es dif\u00edcil precisar cu\u00e1nto tiempo ha pasado desde la exposici\u00f3n a la bacteria. La detecci\u00f3n en ni\u00f1os indica la existencia de focos de transmisi\u00f3n activos, en general en el ambiente domiciliario.<\/p>\n

Una enfermedad del hacinamiento<\/strong>
\nEn el estudio de Manaos, se verific\u00f3 que el 52,5% de los casos de ni\u00f1os reci\u00e9n diagnosticados tuvieron contacto en su casa con al menos una persona infectada. Los abuelos fueron los transmisores en el 52,4% de los casos; los t\u00edos en el 14,3%; y los padres en el 9,5%. “La contaminaci\u00f3n de los ni\u00f1os ocurri\u00f3 antes del inicio del tratamiento de los adultos, pues sabemos que la primera dosis supervisada de la poliquimioterapia fragmenta los bacilos, interrumpiendo la transmisi\u00f3n”, comenta la epidemi\u00f3loga Valderiza Pedrosa, investigadora de Fuam y primera autora del art\u00edculo de PLOS Neglected Tropical Diseases<\/em>. El tratamiento, disponible gratuitamente en la red p\u00fablica de salud, consiste en la administraci\u00f3n de tres drogas (sulfona, rifampicina y clofazimina). El esquema terap\u00e9utico es eficaz, sin muchos efectos colaterales, pero tarda de 9 a 18 meses.<\/p>\n

La detecci\u00f3n de la enfermedad en los ni\u00f1os indica la existencia de focos activos de transmisi\u00f3n<\/p><\/blockquote>\n

Los investigadores tambi\u00e9n examinaron a 196 personas que conviv\u00edan con los ni\u00f1os infectados, en el ambiente dom\u00e9stico o en casas vecinas. Y sostienen que es importante evaluar a personas no relacionadas familiarmente que vivan m\u00e1s cerca de los infectados, ya que un estudio realizada hace cinco a\u00f1os indic\u00f3 que la tasa de detecci\u00f3n era similar tanto en los familiares de los pacientes como en los vecinos.<\/p>\n

Este estudio, publicado en 2013 por PLOS Neglected Tropical Diseases<\/em>, estuvo a cargo del Instituto de Medicina Tropical de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte, con sede en la ciudad de Mossor\u00f3, considerada hiperend\u00e9mica para la lepra. La profesora Selma Maria Bezerra Jer\u00f4nimo, directora del instituto, aclara c\u00f3mo ocurre la transmisi\u00f3n del bacilo entre vecinos: “El bacilo queda suspendido en el aire y sobrevive durante algunos d\u00edas en el ambiente. Sucede que, en muchas localidades, las casas se conjugan con media pared y un tejado com\u00fan, cielorraso. La gente comparte el mismo aire contaminado “.<\/p>\n

Adem\u00e1s de la continua exposici\u00f3n al bacilo, existen tambi\u00e9n factores gen\u00e9ticos involucrados en la epidemiolog\u00eda de lepra. Aunque la convivencia con una persona infectada y no tratada constituye el mayor factor de riesgo para la contaminaci\u00f3n, la mayor\u00eda de las personas expuestas no desarrollan la enfermedad. Sin embargo, el grupo de investigaci\u00f3n de Fuam lleg\u00f3 a encontrar una familia en la que la enfermedad acometi\u00f3 a tres generaciones.<\/p>\n

\"\"<\/a>El genetista Marcelo T\u00e1vora Mira, docente del Programa de Posgrado en Ciencia de la Salud de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Paran\u00e1, explica que el componente gen\u00e9tico define la susceptibilidad de la persona a contraer la enfermedad. \u00a0“Es poco probable que exista el gen de la lepra. Hoy en d\u00eda las investigaciones apuntan a un efecto gen\u00e9tico causado no por uno o por pocos genes, sino por una decena de genes, cada uno contribuyendo parcialmente al efecto total observable”, afirma T\u00e1vora Mira. “Sin embargo, todav\u00eda estamos lejos del punto en que una prueba gen\u00e9tica pueda aplicarse para detectar a individuos susceptibles.” Seg\u00fan el genetista, para hacer frente a la lepra, el diagn\u00f3stico precoz sigue siendo la acci\u00f3n esencial y depende de la capacitaci\u00f3n de los m\u00e9dicos y de los equipos de apoyo de los servicios p\u00fablicos de salud.<\/p>\n

Datos conflictivos<\/strong>
\nDe acuerdo con una gacetilla de la asesor\u00eda de prensa del Ministerio de Salud, datos preliminares de 2017 indican una incidencia de 0,6 casos de la lepra por 10 mil habitantes de Manaos, es decir, 127 casos nuevos diagnosticados, siendo cuatro en menores de 15 a\u00f1os. El organismo informa que los resultados oficiales de prevalencia de la enfermedad en Brasil tienen en cuenta los pacientes de todas las edades. De esta forma, argumenta, los resultados publicados en el art\u00edculo de PLOS Neglected Tropical Diseases<\/em>, que tuvo en la mira a ni\u00f1os y adolescentes menores de 15 a\u00f1os, no pueden compararse con los datos oficiales. Carolina Talhari disiente. “La tasa de detecci\u00f3n de la lepra en ni\u00f1os encontrada en nuestro estudio se compar\u00f3 con la tasa oficial de detecci\u00f3n para la misma franja etaria”, afirma. “Es necesario abocarse a la b\u00fasqueda activa y a la detecci\u00f3n precoz de los casos.”<\/p>\n

Para Marco Andrey Cipriani Frade, docente de la Facultad de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMRP-USP) y vicepresidente de la Sociedad Brasile\u00f1a de Estudio de la Enfermedad de Hansen, los n\u00fameros de la investigaci\u00f3n de Manaos no representan casos aislados. M\u00e1s bien confirman un escenario preocupante que ha sido descrito en diversos estudios. “Estamos golpeando esa tecla desde 2012”, dice Cipriani Frade.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n en Manaos confirma un panorama preocupante, afirma Marco Frade, de la Sociedad Brasile\u00f1a de Estudios de la Enfermedad de Hansen<\/p><\/blockquote>\n

El m\u00e9dico particip\u00f3 en investigaciones en diversas localidades en las que tambi\u00e9n se constataron casos de lepra no diagnosticados en ni\u00f1os. En las ciudades de Oriximin\u00e1 y Castanhal, ambas en Par\u00e1, se detectaron 109 nuevos casos entre 754 personas examinadas (una incidencia del 14,4%), de las cuales 40 eran ni\u00f1os menores de 15 a\u00f1os. Ese estudio sali\u00f3 publicado en 2015 en el peri\u00f3dico BMC Infectious Diseases<\/em>. Par\u00e1 se ubica entre los estados brasile\u00f1os m\u00e1s afectados, al igual que Maranh\u00e3o, Piau\u00ed, Rond\u00f4nia, Roraima y Pernambuco. La incidencia es a\u00fan mayor en Tocantins y Mato Grosso, considerados hiperend\u00e9micos.<\/p>\n

Los investigadores de la FMRP-USP no se concentraron s\u00f3lo en los estados de mayor incidencia de lepra. En el municipio de Jardin\u00f3polis, a unos 20 kil\u00f3metros de Ribeir\u00e3o Preto, en el interior de S\u00e3o Paulo, encontraron 24 nuevos casos de la enfermedad entre julio y diciembre de 2015. Adem\u00e1s de medir la incidencia (la cantidad de casos nuevos), tambi\u00e9n verificaron la prevalencia (el total de casos). “En 2014, la prevalencia de la enfermedad de Hansen en Jardin\u00f3polis fue de 0,73 casos por cada grupo de 10 mil habitantes. En 2015 y 2016, con la intensificaci\u00f3n de la b\u00fasqueda activa de casos a cargo del equipo del Centro de Referencia Nacional en Dermatolog\u00eda Sanitaria del Hospital de Cl\u00ednicas de Ribeir\u00e3o Preto, los \u00edndices subieron, respectivamente, a 4,4 y 23,6 “, explica Cipriani Frade.<\/p>\n

Seg\u00fan el m\u00e9dico, los profesionales de la salud afrontan dificultades para diagnosticar la enfermedad porque falta preparaci\u00f3n y existe una noci\u00f3n err\u00f3nea de que la lepra est\u00e1 dejando de ser un problema de salud p\u00fablica en el pa\u00eds. “Quien busca y sabe lo que est\u00e1 buscando encuentra la enfermedad”, afirma.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nPEDROSA, V. L. et al.<\/em> Leprosy\u00a0among schoolchildren in the Amazon region: A cross-sectional study of active search and possible source of\u00a0infection\u00a0by contact tracing<\/a>. PLOS Neglected Tropical Diseases<\/strong>. 26 feb. 2018.
\nMOURA, M. L. et al.<\/em> Active surveillance of\u00a0Hansen\u2019s Disease\u00a0(leprosy): Importance for case finding among extra-domiciliary contacts<\/a>. PLOS Neglected Tropical Diseases<\/strong>. 14 mar. 2013.
\nBARRETO, J. G. et al.<\/em> Spatial epidemiology and serologic cohorts increase the early detection of leprosy<\/a>. BMC Infectious Diseases<\/strong>. 16 nov. 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los casos de lepra en ni\u00f1os de la Amazonia sugieren que las cifras disponibles subestiman la enfermedad ","protected":false},"author":131,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,311,329],"coauthors":[440],"class_list":["post-309390","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-inmunologia","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309390","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=309390"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309390\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":312661,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309390\/revisions\/312661"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=309390"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=309390"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=309390"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=309390"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}