La Profilaxis Preexposici\u00f3n Sexual (PrEP), la m\u00e1s reciente estrategia de prevenci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del VIH, avanza en Brasil. Se trata de una p\u00edldora de uso diario que evita la contaminaci\u00f3n por el virus del sida en casi la totalidad de los casos, que se aprob\u00f3 en 2017 para su uso en el pa\u00eds y se distribuye desde el comienzo de este a\u00f1o en el sistema p\u00fablico de salud. El medicamento ha atra\u00eddo a personas en riesgo de contraer la infecci\u00f3n por el virus que causa el sida, seg\u00fan los \u00faltimos estudios, pero, pese a los avances, todav\u00eda existe incertidumbre sobre el riesgo de que la PrEP promueva el abandono de otras formas de prevenci\u00f3n, como el uso de preservativos, lo que aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n de VIH, gonorrea, s\u00edfilis, clamidia y otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS). De acuerdo con el Ministerio de Salud (MS), el 8% de las trabajadoras del sexo tiene s\u00edfilis y la mayor\u00eda no usa cond\u00f3n en relaciones sexuales con clientes constantes, novios o maridos.<\/p>\n
“La efectividad de la PrEP en Brasil depende de la ampliaci\u00f3n del acceso a este medicamento y de la atenci\u00f3n adecuada de los usuarios”, afirma la m\u00e9dica epidemi\u00f3loga Maria Am\u00e9lia Veras, docente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas del Hospital Santa Casa de S\u00e3o Paulo. La eficacia es el rendimiento de un medicamento en condiciones reales de uso por un n\u00famero elevado de usuarios. “Para funcionar satisfactoriamente, esa o cualquier otra estrategia de prevenci\u00f3n contra el VIH supone que las necesidades de los usuarios se tengan en cuenta y que los profesionales de la salud puedan estar disponibles para conversar con ellos. Para que esto ocurra, necesitamos que el SUS se fortalezca con m\u00e1s recursos y m\u00e1s personal.\u201d<\/p>\n
La PrEP consiste en el consumo de un comprimido con dos medicamentos antivirales \u2212tenofovir y emtricitabina\u2212 y se lo recomienda a quien no se infect\u00f3 con el virus y tiene relaciones sexuales de riesgo, con personas infectadas por el VIH. Producidas por la compa\u00f1\u00eda farmac\u00e9utica estadounidense Gilead, las tabletas son importadas y, fuera del sistema de salud p\u00fablica, se las puede comprar en farmacias o por internet a un costo promedio mensual de 300 reales. Hay una perspectiva de producci\u00f3n nacional: el Instituto de Tecnolog\u00eda en F\u00e1rmacos de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Farmanguinhos\/ Fiocruz), de R\u00edo de Janeiro, anunci\u00f3 en marzo un acuerdo con una empresa farmac\u00e9utica nacional para producir el tenofovir y la emtricitabina. El Instituto Nacional de la Propiedad Industrial (INPI) rechaz\u00f3 la solicitud de patentes de las dos f\u00f3rmulas en Brasil, lo cual facilita su producci\u00f3n en el pa\u00eds, pero el plan de fabricar los f\u00e1rmacos a precios menores todav\u00eda depende de la aprobaci\u00f3n del registro en la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa).<\/p>\n
Aprobada en Estados Unidos en 2012, con pocos efectos colaterales (entre ellos mareo y flatulencia), la PrEP tiene una eficacia superior al 90%. Un estudio de investigadores de la Fiocruz publicado en Lancet HIV<\/em> en marzo de este a\u00f1o indic\u00f3 una alta tasa de adhesi\u00f3n a ese abordaje preventivo en Brasil: el 83% de los 450 participantes llegaron hasta el final de las 48 semanas propuestas de tratamiento, a cargo de las instituciones de investigaci\u00f3n que colaboraron con el estudio. Los participantes eran hombres que tienen sexo con varones y mujeres transexuales \u2212que se identifican como mujeres, aunque al nacer hayan sido registradas como varones\u2212 no infectados por el VIH. Todos mantuvieron los h\u00e1bitos sexuales y tomaron PrEP regularmente: la proporci\u00f3n de personas que relataron haber tenido sexo anal sin preservativos con al menos tres parejas no se alter\u00f3 de modo significativo del inicio al final del per\u00edodo en que tomaron los antivirales.<\/p>\n El problema reside en que, aunque el medicamento tiene una alta eficacia contra el VIH, el abandono del uso del preservativo aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n de otras ETS. En Espa\u00f1a y Canad\u00e1, por ejemplo, se han reportado altas tasas de ETS entre usuarios de PrEP que tienen sexo sin preservativo, sostiene el m\u00e9dico vir\u00f3logo Pablo Barreiro, del Hospital Universitario Carlos III, de Madrid, en un art\u00edculo en la revista Aids Reviews <\/em>de marzo de este a\u00f1o.<\/p>\n El abandono del uso del preservativo aumenta el riesgo de transmisi\u00f3n de VIH, s\u00edfilis, gonorrea, clamidia y otras enfermedades<\/p><\/blockquote>\n Los m\u00e1s vulnerables<\/strong> Desde principios de enero hasta finales de marzo de este a\u00f1o, 36 centros de salud p\u00fablica de 11 estados brasile\u00f1os atendieron a 1.401 personas interesadas en PrEP. El 5 de abril, en la conferencia de apertura de un curso sobre sida en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP), la doctora Adele Schwartz Benzaken, directora del Departamento de Vigilancia, Prevenci\u00f3n y Control de Infecciones Sexualmente Transmisibles, VIH\/SIDA y Hepatitis Virales del MS, anunci\u00f3 los planes tendientes a aumentar la cantidad de personas atendidas y de centros de atenci\u00f3n.<\/p>\n El primer grupo de usuarios de la PrEP en la red p\u00fablica de salud fue principalmente el de varones gais y otros hombres que tienen sexo con hombres (84,5%) y blancos o amarillos (61,3%) de alta escolaridad, con baja participaci\u00f3n de mujeres transexuales y travestis (1,2%). “Tenemos que esforzarnos para llegar a las poblaciones m\u00e1s vulnerables al VIH, tales como gais de baja escolaridad, personas trans y trabajadoras del sexo, que son las que m\u00e1s necesitan de la PrEP”, dijo Schwartz Benzaken. Como estrategia para detener la transmisi\u00f3n del virus, el sistema p\u00fablico de salud ya ofrece la Profilaxis Posexposici\u00f3n Sexual (PEP), que consiste en el uso de otros antivirales en hasta 72 horas despu\u00e9s de exposiciones de alto riesgo para el VIH, con alta eficacia, como la PrEP. La cantidad de veces en que la PEP fue adoptada pas\u00f3 de 15.414 en 2009 a 87.414 en 2017, ya que una persona puede tomarla m\u00e1s de una vez.<\/p>\n Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nEl MS estima que 866.092 personas viven con VIH, de las cuales se diagnostic\u00f3 al 84% y el 63% recibe tratamiento. La tasa de detecci\u00f3n de sida present\u00f3 una peque\u00f1a reducci\u00f3n \u2212de 19,5 casos cada 100 mil habitantes en 2015 a 18,5 por cada 100 mil en 2016\u2212, pero est\u00e1 aumentando principalmente entre varones de 15 a 29 a\u00f1os. \u00a0Dos grupos son los m\u00e1s vulnerables a la infecci\u00f3n y presentan las menores tasas de adhesi\u00f3n a los tratamientos. El primero es el de las mujeres transexuales, con una tasa de infecci\u00f3n que var\u00eda entre el 17% y el 64%, seg\u00fan estudios preliminares del MS. El segundo es el de gais y otros hombres que tienen sexo con hombres, de los cuales el 18% ya se infect\u00f3 con el virus causante del sida, de acuerdo con el MS. \u00a0Entre las mujeres, las tasas de detecci\u00f3n del VIH crecen en la franja entre 15 y 19 a\u00f1os (de 3,6 casos cada 100 mil mujeres en 2006 a 4,1 cada 100 mil en 2016) y en la franja de 60 a\u00f1os o m\u00e1s (de 5,6 en 2006 a 6,4 en 2016). En las otras franjas de edad, la tendencia indica ca\u00edda durante los \u00faltimos 10 a\u00f1os, principalmente entre las mujeres de 25 a 29 a\u00f1os (de 30,5 cada 100 mil en 2006 a 15 cada 100 mil en 2016).<\/p>\n
\nGRINSZTEJN, B. et al<\/em>. Retention, engagement, and adherence to pre-exposure prophylaxis for men who have sex with men and transgender women in PrEP Brasil: 48 week results of a demonstration study<\/a>. Lancet HIV<\/strong>. v. 5, n. 3, p. 136-45. mar. 2018.
\nBARREIRO, P. Hot news: Sexually transmitted infections on the rise in PrEP users<\/a>. Aids Reviews<\/strong>. v. 20, n. 1, p. 71. ene.-mar. 2018.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Evaluado y adoptado un nuevo f\u00e1rmaco para prevenir la transmisi\u00f3n del virus del sida en Brasil","protected":false},"author":17,"featured_media":309411,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[311,316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-309406","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309406","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=309406"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309406\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":309415,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/309406\/revisions\/309415"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/309411"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=309406"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=309406"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=309406"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=309406"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}