{"id":322730,"date":"2020-01-13T16:12:37","date_gmt":"2020-01-13T19:12:37","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=322730"},"modified":"2020-01-13T16:12:37","modified_gmt":"2020-01-13T19:12:37","slug":"un-esfuerzo-redoblado-contra-el-cancer-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-esfuerzo-redoblado-contra-el-cancer-2\/","title":{"rendered":"Un esfuerzo redoblado contra el c\u00e1ncer"},"content":{"rendered":"

El acercamiento de los bancos de los laboratorios a las camas de los pacientes ha venido siendo la meta de diversos centros e institutos especializados en oncolog\u00eda y de hospitales generales con sectores dedicados al estudio y el tratamiento del c\u00e1ncer. Esta tendencia se verifica tanto en instituciones p\u00fablicas de referencia como en establecimientos privados. El Instituto del C\u00e1ncer del Estado de S\u00e3o Paulo (Icesp), creado hace diez a\u00f1os y que ha tenido bajo sus cuidados a 95 mil pacientes, r\u00e1pidamente tendi\u00f3 puentes entre el tratamiento y la investigaci\u00f3n en su forma de actuaci\u00f3n. Desde su fundaci\u00f3n, sus 25 investigadores permanentes publicaron alrededor de 1.000 art\u00edculos cient\u00edficos. En el octavo piso del edificio del Icesp, una unidad hospitalaria del gobierno del estado de S\u00e3o Paulo situada en la capital paulista, existe un peque\u00f1o montacargas que lleva a los pisos 13\u00ba y 14\u00ba, donde se encuentran los 18 quir\u00f3fanos del hospital. Por all\u00ed se transportan los tumores extirpados de los pacientes hasta uno de los laboratorios del Centro de Investigaci\u00f3n Traslacional en Oncolog\u00eda (CTO), en donde se realizan los diagn\u00f3sticos, alrededor de 500 por mes. Desde el laboratorio de patolog\u00eda, el material utilizado para la realizaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos \u2013dividido en centenas de muestras de c\u00e9lulas tumorales y tejidos conservados en l\u00e1minas y bloques de parafina\u2013 se dirige al biobanco. Con su informaci\u00f3n cargada en la historia cl\u00ednica de cada paciente, esas muestras permanecer\u00e1n a disposici\u00f3n de proyectos de investigaci\u00f3n que, no raramente, nacen a partir de preguntas formuladas por los m\u00e9dicos que intervienen en el tratamiento.<\/p>\n

El camino recorrido por las 23 mil muestras de material biol\u00f3gico que se encuentran en el biobanco resume la din\u00e1mica y la filosof\u00eda de trabajo del CTO. \u201cEl Icesp tiene un gran impacto social en su trabajo de asistencia, y la investigaci\u00f3n tiene impacto en la generaci\u00f3n de conocimiento. La combinaci\u00f3n de asistencia con investigaci\u00f3n hace aflorar la sinergia posible y deseada\u201d, dice Roger Chammas, docente de oncolog\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMUSP) y coordinador del CTO. La propia estructura del Icesp invita a la aglutinaci\u00f3n de esfuerzos: son 28 pisos en donde coexisten espacios dedicados a la ense\u00f1anza, a la investigaci\u00f3n y a la asistencia m\u00e9dica.<\/p>\n

El biobanco es uno de los principales puntos de encuentro de los investigadores del Icesp y de otras instituciones. Pero no es el \u00fanico. Los laboratorios ocupan alrededor de 1.500 metros cuadrados, el 60% del 8\u00ba piso del edificio, y los comparten investigadores de las \u00e1reas de biolog\u00eda celular y molecular, gen\u00e9tica, patolog\u00eda, virolog\u00eda, biotecnolog\u00eda y epidemiolog\u00eda. Cuando se cre\u00f3 el Icesp, decenas de investigadores dedicados al estudio del c\u00e1ncer se distribu\u00edan por diversas unidades de la USP. \u201cPropusimos una estructura que diese cuenta de la demanda de muestras y del acceso a tecnolog\u00edas avanzadas de todos esos grupos de investigaci\u00f3n, con los docentes del Departamento de Oncolog\u00eda como gestores de \u00e1rea\u201d, recuerda Chammas. As\u00ed naci\u00f3 el CTO.<\/p>\n

La existencia del biobanco facilit\u00f3 la planificaci\u00f3n de los grupos de investigaci\u00f3n. Con \u00e9l es posible comenzar la recolecci\u00f3n de material antes incluso de que el proyecto cient\u00edfico cuente con financiaci\u00f3n. \u201cEl biobanco es un tesoro\u201d, sostiene la m\u00e9dica Maria Aparecida Koike Folgueira, jefa del departamento de radiolog\u00eda y oncolog\u00eda de la FMUSP, quien dirige diversas investigaciones sobre factores gen\u00e9ticos y ambientales en pacientes j\u00f3venes con c\u00e1ncer. \u201cAntes s\u00f3lo empez\u00e1bamos a recolectar muestras despu\u00e9s de la puesta en marcha del proyecto.\u201d<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/a> An\u00e1lisis de im\u00e1genes de c\u00e9lulas de melanoma en el laboratorio de ese institutoL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n

El movimiento de traslaci\u00f3n<\/strong>
\nDesde 2010, cuando se erigi\u00f3 la estructura del CTO, se invirtieron m\u00e1s de 73 millones de reales en investigaci\u00f3n: 2,5 millones fueron donados por la familia Erm\u00edrio de Moraes, que se utilizaron para la construcci\u00f3n de los laboratorios, y el resto, del propio Icesp, del Programa Nacional de Apoyo a la Atenci\u00f3n Oncol\u00f3gica (Pronon), del Ministerio de Salud y de proyectos financiados por la FAPESP. En el CTO se llevan adelante 13 proyectos, divididos en cuatro programas de investigaci\u00f3n: innovaci\u00f3n terap\u00e9utica y diagn\u00f3stico, oncolog\u00eda molecular, epidemiolog\u00eda y prevenci\u00f3n e investigaci\u00f3n cl\u00ednica. Chammas evita hacer distinciones entre investigaci\u00f3n b\u00e1sica e investigaci\u00f3n aplicada. \u201cLo que pretendemos es contestar preguntas. Si la pregunta exige investigaci\u00f3n b\u00e1sica, vamos hacia ese lado. La investigaci\u00f3n traslacional efect\u00faa ese movimiento de transferir el conocimiento que genera el \u00e1rea b\u00e1sica a un uso cl\u00ednico, a una aplicaci\u00f3n m\u00e9dica\u201d, afirma el investigador. \u201cBrasil no posee un historial en medicina traslacional, pero esto est\u00e1 cambiando. Los investigadores empiezan a darse cuenta de que no pueden trabajar aislados\u201d, afirma el bi\u00f3logo molecular estadounidense Bryan Strauss, quien coordina el Laboratorio de Vectores Virales del Icesp.<\/p>\n

Strauss est\u00e1 en Brasil desde 1998 y lidera un proyecto enfocado en la terapia g\u00e9nica, que apunta a desarrollar una forma de inmunoterapia contra el melanoma, el c\u00e1ncer de piel m\u00e1s agresivo. Mediante este abordaje, se inserta un virus neutralizado en las c\u00e9lulas del paciente y se lo utiliza como portador de dos genes supresores del tumor. \u201c\u00c9stos provocan la muerte de las c\u00e9lulas tumorales y liberan factores que inducen una respuesta del sistema inmunol\u00f3gico contra esas c\u00e9lulas\u201d, explica el bi\u00f3logo molecular. \u201cDe este modo, los genes \u2018le ense\u00f1an\u2019 al organismo a protegerse\u201d. En el laboratorio, Strauss tiene la oportunidad de analizar el comportamiento de c\u00e9lulas de c\u00e1ncer extra\u00eddas de pacientes del Icesp en tratamiento, lo que le permite evaluar la heterogeneidad de los tumores y las distintas respuestas al tratamiento. Simult\u00e1neamente, procura entender la reacci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico a la terapia g\u00e9nica en ratones. En el futuro, Strauss planifica utilizar perros en sus investigaciones. \u201cEl c\u00e1ncer canino es parecido al del ser humano. Los estudios con ratones tienen muchas limitaciones\u201d, explica.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n traslacional transfiere el conocimiento generado en el \u00e1rea b\u00e1sica a la cl\u00ednica, dice Roger Chammas<\/p><\/blockquote>\n

El A.C.Camargo Cancer Center, una instituci\u00f3n privada sin fines de lucro mantenida en S\u00e3o Paulo por la fundaci\u00f3n Ant\u00f4nio Prudente, tambi\u00e9n invierte en la aproximaci\u00f3n del \u00e1rea de tratamiento a la de investigaci\u00f3n cient\u00edfica. Seg\u00fan la bioqu\u00edmica Vilma Regina Martins, superintendente de investigaci\u00f3n de la instituci\u00f3n, son 18 especialistas que se dedican exclusivamente a la investigaci\u00f3n, pero hay tambi\u00e9n profesionales del cuerpo cl\u00ednico que hacen investigaci\u00f3n y dirigen a alumnos del programa de Posgrado que posee el hospital. En total, son alrededor de 60 profesionales que se dedican a la investigaci\u00f3n sobre un total de 600 m\u00e9dicos que trabajan en la instituci\u00f3n. El a\u00f1o pasado, fueron 77 alumnos de posgrado stricto sensu<\/em> los que concluyeron sus estudios, y se publicaron 182 art\u00edculos en peri\u00f3dicos cient\u00edficos internacionales.<\/p>\n

El hospital cuenta con un espacio exclusivo para la realizaci\u00f3n de actividades cient\u00edficas, que es el Centro Internacional de Investigaciones (Cipe), una construcci\u00f3n de 4.000 metros cuadrados ubicada cerca de la sede de la instituci\u00f3n. En esos laboratorios, grupos de gen\u00f3mica y biolog\u00eda molecular, bioinform\u00e1tica, patolog\u00eda investigativa, inmuno-oncolog\u00eda, biolog\u00eda tumoral y biomarcadores, epidemiolog\u00eda y bioestad\u00edstica llevan adelante la investigaci\u00f3n traslacional. \u201cParticipamos en ensayos cl\u00ednicos desde hace diez a\u00f1os\u201d, dice Martins. El A.C.Carmago invierte anualmente alrededor de 18 millones de reales en investigaci\u00f3n, provenientes de recursos propios, aparte de otros 4 millones de reales girados por agencias cient\u00edficas de fomento y de otras fuentes.<\/p>\n

En octubre de 2017, se puso en marcha un nuevo grupo de investigaci\u00f3n, encabezado por el inmun\u00f3logo Kenneth Gollob, un estadounidense radicado en Brasil desde hace 20 a\u00f1os. Su equipo lleva adelante un seguimiento con alrededor de 300 pacientes: son casos, sobre todo, de tumores de pulm\u00f3n, vejiga, cabeza y cuello y melanomas, que se sometieron a alguna forma de inmunoterapia reconocida por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) de Brasil con el objetivo de observar la respuesta de cada uno de ellos al tratamiento. \u201cAlrededor del 25% de los pacientes oncol\u00f3gicos responden bien a esta terapia. Muchos sufren efectos colaterales que a\u00fan no hemos logrado controlar. Sin embargo, entre aqu\u00e9llos que se ven beneficiados por la inmunoterapia, la respuesta es muy buena. Hay pacientes que ten\u00edan pron\u00f3stico de dos meses de vida y, al cabo del tratamiento, ya llevan vivos m\u00e1s de cinco a\u00f1os\u201d, afirma Martins. \u201cLa inmunoterapia est\u00e1 siendo aprobada para otros tipos de tumores a\u00f1o tras a\u00f1o.\u201d<\/p>\n

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Hospital de Amor<\/span><\/a> En 2017, el Hospital de Amor, de la localidad paulista de Barretos, inaugur\u00f3 su Centro de Investigaci\u00f3n Molecular en Prevenci\u00f3nHospital de Amor<\/span><\/p><\/div>\n

Un tratamiento personalizado<\/strong>
\nEn el Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas, una instituci\u00f3n privada con sede en la capital paulista, la unidad de Ense\u00f1anza e Investigaci\u00f3n tambi\u00e9n se enfoca en las investigaciones con potencial para trasladarse de los laboratorios a la cl\u00ednica m\u00e9dica. \u201cLa principal pregunta que pretendemos responder es c\u00f3mo detectar alteraciones que puedan llevar a pacientes con el mismo tipo de tumor a exhibir distintas respuestas al tratamiento\u201d, afirma el bioqu\u00edmico Luiz Fernando Lima Reis, director de la unidad. Seg\u00fan Lima Reis, el 100% de las actuales investigaciones se orienta hacia la detecci\u00f3n de biomarcadores que puedan apoyar la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. \u201cContamos con dos l\u00edneas de investigaci\u00f3n: la b\u00fasqueda de alteraciones tumorales con miras a ayudar en la decisi\u00f3n de tratamiento y la anticipaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de resistencia a determinado f\u00e1rmaco\u201d, explica el investigador.<\/p>\n

Las investigaciones se llevan adelante en el Centro de Oncolog\u00eda Molecular del S\u00edrio-Liban\u00eas, creado en 2011, cuando el Instituto Ludwig de Investigaciones sobre el C\u00e1ncer sali\u00f3 del Hospital Alem\u00e1n Oswaldo Cruz. \u201cCon el cierre de las actividades del Ludwig en Brasil, el grupo de oncolog\u00eda del instituto, en ese entonces coordinado por la genetista Anamaria Aranha Camargo, se vino al Sirio\u201d, detalla Lima Reis. En la actualidad, Aranha Camargo dirige el centro, que cuenta con un \u00e1rea de alrededor de 6.000 metros cuadrados instalada dentro del complejo hospitalario, y encabeza un equipo de aproximadamente 20 investigadores.<\/p>\n

Tambi\u00e9n en el estado de S\u00e3o Paulo, el Hospital de Amor, el nuevo nombre del Hospital do C\u00e2ncer de Barretos, mantiene desde hace ocho a\u00f1os su Instituto de Ense\u00f1anza e Investigaci\u00f3n, vinculado a su programa de posgrado en oncolog\u00eda. Existen cuatro l\u00edneas de investigaci\u00f3n: cuidados paliativos y calidad de vida, epidemiolog\u00eda y prevenci\u00f3n, oncolog\u00eda cl\u00ednica y quir\u00fargica y oncolog\u00eda y patolog\u00eda molecular. Seg\u00fan el bi\u00f3logo molecular Rui Manuel Reis, director cient\u00edfico del Instituto de Ense\u00f1anza e Investigaci\u00f3n, m\u00e1s de 200 profesionales realizan estudios cient\u00edficos, de los cuales 30 son directores de tesis del programa de posgrado y 10 investigadores poseen dedicaci\u00f3n exclusiva. Y cuentan con una estructura de m\u00e1s de 3.000 metros cuadrados, en la cual cobra relieve el Banco de Tumores Dr. Ricardo Renzo Brentani. \u201cActualmente contamos con m\u00e1s de 220 mil muestras de tejidos tumorales, sangre y otros fluidos de m\u00e1s de 40 mil pacientes, recolectados entre 2006 y 2018. Estas muestras tienen extremo valor para la medicina traslacional\u201d, afirma Reis.<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/a> Equipo utilizado para la secuenciaci\u00f3n de ADN en estudios oncol\u00f3gicos en el Hospital S\u00edrio-Liban\u00easL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n

El investigador explica que el biobanco ha sido fundamental para brindar soporte a las investigaciones en gen\u00f3mica, cuyo prop\u00f3sito consiste en mapear alteraciones gen\u00e9ticas con miras al desarrollo de terapias personalizadas en oncolog\u00eda. \u201cLa mayor parte de los f\u00e1rmacos que utilizamos se desarroll\u00f3 para el perfil de pacientes extranjeros. Pocos trabajos exploran el perfil gen\u00e9tico de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a\u201d, afirma Reis. El Hospital de Amor toma parte en diversos consorcios de investigaci\u00f3n nacionales e internacionales, tales como el International Cancer Genome Consortium (ICGC), que cuenta con representantes de 16 pa\u00edses. En ese consorcio, el proyecto que desarrollan investigadores brasile\u00f1os apunta al mapeo gen\u00e9tico completo del melanoma.<\/p>\n

Los estudios realizados por el Hospital de Amor, cuyos pacientes siempre se atienden en el Sistema \u00danico de salud (SUS), dependen casi \u00edntegramente de fondos de las agencias cient\u00edficas de fomento. Anualmente, se destinan alrededor de 10 millones de reales al \u00e1rea de ense\u00f1anza e investigaci\u00f3n. En 2015, la instituci\u00f3n recibi\u00f3 recursos provenientes de un acuerdo jur\u00eddico-laboral sellado en el pa\u00eds.<\/p>\n

Como resultado de una acci\u00f3n del Ministerio P\u00fablico Laboral contra su f\u00e1brica de Campinas por haber provocado una enfermedad ocupacional, Shell\/ Basf debi\u00f3 pagar indemnizaciones a sus empleados, adem\u00e1s de una compensaci\u00f3n de 200 millones de reales. Dichos recursos se destinaron a ocho entidades sin fines de lucro que prestan servicios para el SUS. El Hospital de Amor recibi\u00f3 70 millones de reales, que se invirtieron en tres iniciativas: la construcci\u00f3n del Centro de Investigaci\u00f3n Molecular en Prevenci\u00f3n, en Barretos, y del Instituto de Prevenci\u00f3n de Campinas, ambos inaugurados en 2017, y la adquisici\u00f3n de cuatro camiones que funcionan como cl\u00ednicas itinerantes para la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis gratuitos de diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer, adem\u00e1s de promover programas educativos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Hospitales como el Icesp y el A.C.Camargo combinan investigaci\u00f3n b\u00e1sica y aplicada en busca de mejores tratamientos contra los tumores","protected":false},"author":131,"featured_media":322731,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316],"coauthors":[440],"class_list":["post-322730","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322730","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=322730"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322730\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":322747,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/322730\/revisions\/322747"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/322731"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=322730"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=322730"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=322730"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=322730"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}