{"id":323271,"date":"2020-01-16T13:57:55","date_gmt":"2020-01-16T16:57:55","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=323271"},"modified":"2020-01-20T13:50:58","modified_gmt":"2020-01-20T16:50:58","slug":"un-trasplante-contra-la-infertilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-trasplante-contra-la-infertilidad\/","title":{"rendered":"Un trasplante contra la infertilidad"},"content":{"rendered":"

Durante los pr\u00f3ximos meses, si todo marcha bien, dos mujeres con edades entre 30 y 35 a\u00f1os que no logran tener hijos se someter\u00e1n a trasplantes de \u00fateros de donantes muertas en el Hospital de Cl\u00ednicas (HC) de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP). Y posteriormente intentar\u00e1n quedar embarazadas. Esta perspectiva surge debido a los buenos resultados del primer trasplante de este tipo realizado por el equipo del Departamento de Gastroenterolog\u00eda de esa facultad: la ni\u00f1a que naci\u00f3 15 meses despu\u00e9s de esa cirug\u00eda exitosa cumpli\u00f3 1 a\u00f1o el 15 de diciembre de 2018 y est\u00e1 sana, al igual que su madre.<\/p>\n

El trasplante de \u00fatero de donante muerta realizado en la USP fue el primero que sale bien en el mundo, al cabo de unas 10 tentativas con el mismo abordaje en Estados Unidos, Turqu\u00eda y la Rep\u00fablica Checa. Con donantes vivas, desde 2013, se han realizado 39 trasplantes que resultaron en 11 beb\u00e9s nacidos vivos. A medida que alcance una escala m\u00e1s amplia y se legitime como modalidad terap\u00e9utica en el sistema p\u00fablico de salud, este procedimiento podr\u00e1 erigirse como una alternativa de tratamiento contra la infertilidad que afecta a entre el 10% y 15% de las mujeres.<\/p>\n

\u201cEs un gran avance para la ginecolog\u00eda y la obstetricia brasile\u00f1a, aun cuando su recomendaci\u00f3n sea bastante limitada\u201d, coment\u00f3 el cirujano fetal Antonio Moron, docente de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), quien no tom\u00f3 parte en el trabajo. Este tipo de trasplantes se recomienda a mujeres sin \u00fatero en raz\u00f3n de problemas cong\u00e9nitos o cirug\u00edas.<\/p>\n

La mujer de 32 a\u00f1os que pas\u00f3 por el trasplante en el HC el 20 de septiembre de 2016 carec\u00eda del \u00f3rgano a causa del llamado s\u00edndrome de Mayer-Rokitansky-K\u00fcster-Hauser, aunque sus ovarios produc\u00edan \u00f3vulos. La donante hab\u00eda tenido tres hijos de partos naturales y se hab\u00eda muerto debido a una hemorragia cerebral a los 45 a\u00f1os. La receptora menstru\u00f3 por primera vez 37 d\u00edas despu\u00e9s del trasplante y dos meses despu\u00e9s qued\u00f3 embarazada mediante una transferencia de embri\u00f3n. Una de las contribuciones cient\u00edficas de este trabajo residi\u00f3 en apuntar que el implante del embri\u00f3n podr\u00eda realizarse antes de cumplirse el a\u00f1o del trasplante de \u00fatero, el per\u00edodo aguardado por los otros equipos con donantes vivas, lo cual reduce los costos con medicamentos y cuidados m\u00e9dicos.<\/p>\n

El \u00fatero implantado no sufri\u00f3 rechazo despu\u00e9s del trasplante ni durante la gestaci\u00f3n, y fue extra\u00eddo despu\u00e9s del parto para que la mujer pudiera dejar de tomar los medicamentos inmunosupresores y amamantar, de acuerdo con el art\u00edculo publicado por el equipo del HC el 4 de diciembre de 2018 en la revista Lancet<\/em>.<\/p>\n

\u201cEl riesgo de que genere problemas parece bajo\u201d, coment\u00f3 el cirujano Wellington Andraus, coordinador del servicio de trasplantes de h\u00edgado del Departamento de Gastroenterolog\u00eda de la FM-USP. Sobre su escritorio, el m\u00e9dico mantiene una fotograf\u00eda de la ni\u00f1a que naci\u00f3 con 36 semanas por ces\u00e1rea y pes\u00f3 2,5 kilogramos.<\/p>\n

\u201cEl \u00fatero es un \u00f3rgano bastante resistente\u201d, afirm\u00f3 Andraus. Este trabajo, que coordin\u00f3 junto al ginec\u00f3logo Dani Ejzenberg, tambi\u00e9n de la USP, indic\u00f3 que este \u00f3rgano, en formato de pera, puede mantenerse en buen estado durante ocho horas despu\u00e9s de que se lo extrae de la donante; es el mismo tiempo que otros \u00f3rganos, tales como el h\u00edgado y el p\u00e1ncreas, y casi el triple que en el caso del coraz\u00f3n.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>\n

La estrategia brasile\u00f1a<\/strong>
\nEn 2015, en un art\u00edculo publicado en Lancet<\/em>, se describi\u00f3 el primer trasplante de \u00fatero con donante viva, realizado en febrero de 2013, y el parto de un beb\u00e9 en septiembre de 2014, ambos realizados por un grupo de la Universidad de Gotemburgo, en Suecia. Despu\u00e9s de leer el trabajo, Ejzenberg le pregunt\u00f3 a Andraus si no podr\u00edan trabajar juntos para hacer este tipo de trasplantes. Y Andraus acept\u00f3. \u201cDesde el comienzo me pareci\u00f3 que era un tema innovador y merec\u00eda atenci\u00f3n especial\u201d, coment\u00f3 el cirujano Luiz Carneiro D\u2019Albuquerque, docente de la FM-USP y jefe de la Divisi\u00f3n de Trasplantes de H\u00edgado y \u00d3rganos del Aparato Digestivo del HC.<\/p>\n

El grupo opt\u00f3 por trabajar con donantes fallecidas, con base en el programa brasile\u00f1o de donaci\u00f3n de \u00f3rganos de personas muertas, que hizo posible la captaci\u00f3n de 3.625 ri\u00f1ones, 1.485 h\u00edgados, 266 corazones y 31 p\u00e1ncreas entre enero y septiembre de 2018, de acuerdo con la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a de Trasplantes de \u00d3rganos (Abto). Asimismo, la ablaci\u00f3n de \u00f3rganos ser\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida y a un costo menor que con donantes vivas.<\/p>\n

D\u2019Albuquerque tuvo que detallar la experiencia de su grupo, que realiza 120 trasplantes de h\u00edgado por a\u00f1o, para que Ejzenberg y Andraus fuesen aceptados en un curso pr\u00e1ctico en ovejas en la Universidad de Gotemburgo, en 2016. Con base en uno de los casos que vieron en Suecia \u2013la mujer no qued\u00f3 embarazada porque se separ\u00f3 del marido y este no autoriz\u00f3 la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n\u2013, el equipo del HC adopt\u00f3 una innovaci\u00f3n \u00e9tica en el formulario de consentimiento: el marido puede tomar decisiones junto con la mujer hasta el momento del trasplante, pero despu\u00e9s le compete solamente a la mujer decidir si desea o no implantarse el embri\u00f3n.<\/p>\n

\u201cNo lograr\u00edamos avanzar sin el apoyo de los equipos del servicio de trasplantes de \u00f3rganos nacional y el del estado, que autorizaron el trasplante y entrevistaron a las familias de las posibles donantes\u201d, comento Andraus. Tambi\u00e9n para prepararse, procedieron a la extirpaci\u00f3n del \u00fatero de siete donantes muertas, un trabajo en general realizado durante la madrugada, despu\u00e9s de que el equipo de trasplantes hubiese procedido a la ablaci\u00f3n del h\u00edgado y los ri\u00f1ones, \u00f3rganos considerados prioritarios.<\/p>\n

El equipo brasile\u00f1o present\u00f3 los resultados del trabajo en septiembre de 2017 en un congreso realizado en Gotemburgo. En diciembre, una semana antes del nacimiento de la ni\u00f1a en S\u00e3o Paulo, m\u00e9dicos de la Universidad de Dallas, en Estados Unidos, anunciaron el primer parto en el continente americano de un beb\u00e9 \u2013un ni\u00f1o\u2013 nacido despu\u00e9s de un trasplante de \u00fatero de una donante viva.<\/p>\n

La falta de donantes vivas o muertas, con edades hasta 45 a\u00f1os y que ya hayan tenido hijos como prueba de la fertilidad del \u00fatero, persiste como uno de los problemas que deben afrontarse. Seg\u00fan D\u2019Albuquerque, despu\u00e9s de acumular m\u00e1s casos exitosos, otra batalla consistir\u00e1 en la incorporaci\u00f3n de la cirug\u00eda al Sistema \u00danico de Salud (SUS). \u201cDesde el surgimiento del stent<\/em> [la pr\u00f3tesis expansible utilizada para desobstruir arterias], el lapso hasta su aprobaci\u00f3n en el SUS se extendi\u00f3 a ocho a\u00f1os\u201d, ejemplific\u00f3.<\/p>\n

Proyecto<\/strong>
\nProyecto piloto del Programa de Trasplante Uterino del Hospital de Cl\u00ednicas \u2013 FM-USP (n\u00ba 16\/01223-1<\/a>) Modalidad<\/strong> Ayuda a la Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Wellington Andraus (USP); Inversi\u00f3n<\/strong>\u00a0R$ 149.881,68.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nEJZENBERG, D. et al<\/em>. Livebirth after uterus trasplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility<\/a>. The Lancet<\/strong>. v. 392, n. 10165, p. 2697-704. 22 dic. 2018.
\nBR\u00c4NNSTR\u00d6M, M. et al<\/em>. Livebirth after uterus trasplantation<\/a>. The Lancet<\/strong>. v. 385, n. 9968, p. 607-16. 14 feb. 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Una cirug\u00eda con \u00fatero de una donante muerta realizada en S\u00e3o Paulo es la primera que tiene \u00e9xito en el mundo","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316],"coauthors":[5968],"class_list":["post-323271","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323271","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=323271"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323271\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":324936,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/323271\/revisions\/324936"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=323271"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=323271"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=323271"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=323271"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}