En vista de los progresos obtenidos en los \u00faltimos a\u00f1os, la meta propuesta por Trump parece ser algo factible de lograr. Las estad\u00edsticas generales muestran que la epidemia del sida ha perdido vigor. De acuerdo con los datos que registra la Kaiser Family Foundation, una organizaci\u00f3n estadounidense que se dedica a realizar estudios sobre salud p\u00fablica, en 2017 fallecieron 940 mil personas en todo el mundo por causas relacionadas con el sida. Esa cantidad equivale a la mitad de los 1,9 millones que murieron en 2004. En Estados Unidos, el sida tiene una prevalencia baja entre la poblaci\u00f3n en general, concentr\u00e1ndose los casos en grupos definidos, tales como los varones homosexuales, travestis y prostitutas. La enfermedad afecta al 0,3% de la poblaci\u00f3n del pa\u00eds, un \u00edndice similar al que se registra en Brasil, donde es del 0,4%.<\/p>\n Una de las limitaciones con las que lidiar\u00e1 el plan est\u00e1 relacionada con la heterogeneidad en los servicios de salud en Estados Unidos. \u201cAl contrario del modelo brasile\u00f1o, all\u00e1 no existe un sistema universal y los cuidados var\u00edan entre un sitio u otro\u201d, explica la m\u00e9dica Maria Ines Battistella Nemes, docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP). \u201cEn el estado de Nueva York, por ejemplo, los servicios ambulatorios producen, a partir de historiales cl\u00ednicos y registros electr\u00f3nicos, informes diarios que muestran qui\u00e9nes a\u00fan no tienen anulada la carga viral. E investigan en seguida cuando un paciente no se presenta a la atenci\u00f3n programada. Pero esa es la realidad del estado de Nueva York, donde se invierte bastante en el subsidio al tratamiento. Muchos otros de los estados del pa\u00eds afrontan contextos muy diferentes, donde se presentan dificultades incluso para el acceso a los medicamentos\u201d, afirma.<\/p>\n En 2018, Nemes pas\u00f3 una temporada de seis meses en el Departamento de Salud del Estado de Nueva York estudiando los cuidados a los pacientes como contribuci\u00f3n para su labor al frente del proyecto QualiAids, una herramienta de evaluaci\u00f3n de los servicios asistenciales del Sistema \u00danico de Salud (SUS) que tratan a los pacientes con VIH en Brasil.<\/p>\n El QualiAids ya tuvo cuatro ediciones y aporta 84 indicadores sobre los servicios. \u201cLos pacientes atendidos responden una serie de preguntas acerca del tiempo de atenci\u00f3n, recursos tecnol\u00f3gicos y financieros disponibles, oferta de cuidados y de medicamentos. Cada apartado da origen a un indicador\u201d, dice. La encuesta clasifica a los servicios en cuatro niveles diferentes y sirve de ayuda a los equipos y secretar\u00edas de Salud para perfeccionar su trabajo.<\/p>\n As\u00ed como el plan estadounidense es muy claro al respecto de los m\u00e9todos y los objetivos, existen ciertas dudas acerca de su capacidad para modificar comportamientos. Si bien se registra un declive entre la poblaci\u00f3n en general, el sida volvi\u00f3 a aumentar en Estados Unidos entre los varones j\u00f3venes. E incluso aquellas ciudades en donde se registr\u00f3 una disminuci\u00f3n de los casos tienen dificultades para eliminar la enfermedad. En San Francisco, California, donde se computaban 2 mil casos por a\u00f1o en la d\u00e9cada de 1990, hoy se registran 200 casos anuales. \u201cLlegamos a un piso. Todos los j\u00f3venes gais blancos est\u00e1n tomando PrEP, pero hay individuos a los que no logramos llegar\u201d, declar\u00f3 Jeff Sheehy, activista\u00a0 del movimiento contra el VIH en la ciudad, al peri\u00f3dico The New York Times<\/em>. \u201cEl sida est\u00e1 asociado con los grupos pobres y vulnerables y es dif\u00edcil separar a la enfermedad del resto de los problemas que afrontan esas personas\u201d.<\/p>\n Brasil padece el mismo problema. \u201cEl hecho de que se cuente con la tecnolog\u00eda para acabar con la epidemia no significa que podamos lograrlo\u201d, dice Maria Am\u00e9lia Veras, docente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Santa Casa de S\u00e3o Paulo, quien estudia y monitorea a grupos especialmente afectados, tales como los travestis, las mujeres transexuales y los varones homosexuales. Seg\u00fan ella, especialmente el grupo de los travestis y las mujeres transexuales viven en condiciones de alta vulnerabilidad. \u201cAquellos que se enfrentan a dificultades para conseguir vivienda, inserci\u00f3n profesional o baja escolaridad no siempre tienen acceso o logran darle prioridad a la prevenci\u00f3n o al tratamiento\u201d, dice.<\/p>\n Veras fue la responsable de un estudio en el cual se identific\u00f3 una incidencia del 15,4% de contagio por VIH entre homosexuales y travestis que frecuentan bares y discotecas en el centro de S\u00e3o Paulo<\/a>. Actualmente, ella estudia c\u00f3mo mejorar el estado de salud de travestis y mujeres transexuales que conviven con el VIH. El proyecto es una colaboraci\u00f3n con dos cient\u00edficas de la Universidad de California, en San Francisco, y cuenta con financiaci\u00f3n de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, en ingl\u00e9s) de Estados Unidos. El trabajo, cuya finalizaci\u00f3n est\u00e1 prevista para 2020, monitorea a grupos con y sin VIH para, entre otros aspectos, entender las barreras que pueden incidir en la adhesi\u00f3n al tratamiento. Seg\u00fan sui an\u00e1lisis, es fundamental generar nuevas formas de contenci\u00f3n para los grupos vulnerables, con el objetivo de involucrarlos en los esquemas de prevenci\u00f3n y tratamiento. \u201cDesgraciadamente, hoy estamos asistiendo a un crecimiento de los prejuicios contra los homosexuales, transexuales y travestis\u201d, dice.<\/p>\n <\/a>Los canales tradicionales para llegar a las poblaciones de riesgo resultan insuficientes. \u201cNos comunicamos mal\u201d, dice Veras, recordando que la vida sexual, principalmente entre los j\u00f3venes, pas\u00f3 a estar atravesada por recursos tales como aplicaciones de b\u00fasqueda de pareja, y las mismas no son tenidas en cuenta en las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n en formatos m\u00e1s tradicionales, tales como las que se imparten por televisi\u00f3n. Entre los ejemplos exitosos, ella resalta el trabajo de la cl\u00ednica p\u00fablica de salud sexual Dean Street, en Londres, que en un ambiente alegre e informal, le ofrece a qui\u00e9n los solicita test gratuitos y tratamiento inmediato para el VIH y otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. \u201cEllos han logrado atraer a los j\u00f3venes, quienes completan un cuestionario, son clasificados en funci\u00f3n del riesgo, realizan el test y, incluso si el resultado fuera negativo, se les brinda una tarjeta electr\u00f3nica para su control a partir de ah\u00ed\u201d, dice.<\/p>\n La epidemia surgi\u00f3 al principio de la d\u00e9cada de 1980 y, en sus primeros tiempos, se convirti\u00f3 en un flagelo para grupos tales como los varones homosexuales, usuarios de drogas inyectables y hemof\u00edlicos que se infectaban al realiz\u00e1rseles transfusiones de sangre<\/a>. Quienes vivieron aquella \u00e9poca tomaban al s\u00edndrome como una sentencia de muerte, ya que no hab\u00eda un tratamiento eficiente. En los a\u00f1os 1990 surgieron medicamentos capaces de disminuir la presencia del virus y el sida, si bien sigui\u00f3 siendo incurable, se transform\u00f3 en una especie de enfermedad cr\u00f3nica, con sobrevida creciente. Las pol\u00edticas de combate al s\u00edndrome llegaron a un punto de inflexi\u00f3n para alrededor de 2010, frente a las evidencias de que los portadores de VIH tratados con el arsenal terap\u00e9utico disponible lograban mantener una carga viral indetectable y dejaban de transmitir la enfermedad. \u201cLa comprobaci\u00f3n de que aquellos que portaban un nivel del virus indetectable dejaban de transmitirlo transform\u00f3 la forma de afrontar la enfermedad\u201d, dice Nemes, de la FM-USP. Hasta entonces, el abordaje se concentraba en el tratamiento de los pacientes con s\u00edntomas y en difundir los m\u00e9todos de prevenci\u00f3n. El modelo adoptado durante el gobierno de George W. Bush (2001-2009) fue conocido por la sigla ABC: A de abstinencia, B de fidelidad (Be faithful<\/em>, en ingl\u00e9s) y, por \u00faltimo, C de preservativo (condom<\/em>, en ingl\u00e9s).<\/p>\n La nueva realidad dio origen a un abordaje m\u00faltiple, basado en la detecci\u00f3n de la mayor cantidad posible de casos y en la oferta masiva de remedios para los diagnosticados. \u201cEl tratamiento pas\u00f3 a formar parte de la prevenci\u00f3n\u201d, dice Maria Ines Nemes. En 2012, la Unaids, una articulaci\u00f3n de las Naciones Unidas para la lucha contra el s\u00edndrome, lanz\u00f3 el plan 90-90-90: diagnosticar al menos al 90% de los infectados, brindar tratamiento al 90% de los diagnosticados y suprimir la carga viral en el 90% de los pacientes en tratamiento. Esta meta ser\u00eda capaz de reducir hasta un 75% el n\u00famero de nuevos casos. En los \u00faltimos a\u00f1os, muchos pa\u00edses han avanzado en ese sentido, pero pocos, entre los cuales se cuentan Suiza e Italia, llegaron al 90% de los diagn\u00f3sticos. El Ministerio de Salud brasile\u00f1o estima que existen unas 860 mil personas que conviven con el virus en el pa\u00eds. De ese total, el 85%, o sea, 731 mil, saben que padecen la enfermedad, 548 mil reciben tratamiento y 503 mil tienen la carga viral indetectable.<\/p>\n Este cambio en la lucha contra el sida propici\u00f3 la adopci\u00f3n de t\u00e1cticas para acelerar el diagn\u00f3stico. En la ciudad de Santo Andr\u00e9, en el ABC paulista, cient\u00edficos del Instituto Adolfo Lutz y de la Secretar\u00eda Municipal de la Salud analizan el impacto de las herramientas destinadas a detectar en forma precoz a los individuos infectados. El equipo elabor\u00f3 un proyecto piloto para testear una estrategia innovadora de chequeo, que se basa en el uso de un algoritmo para identificar a las personas que podr\u00edan haberse contagiado recientemente. Al menos la mitad de los portadores del virus exhibe s\u00edntomas transitorios ni bien se contagian el VIH, algo com\u00fan tambi\u00e9n en otras virosis, tales como fiebre alta, dolor de garganta, diarrea o inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos. El algoritmo tiene en cuenta informaciones suministradas por el paciente, tales como la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y relaciones sexuales sin protecci\u00f3n en las seis semanas anteriores, para sugerir la investigaci\u00f3n de una posible infecci\u00f3n. Si el algoritmo recomienda la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis m\u00e1s espec\u00edficos como el de la carga viral y el test r\u00e1pido de cuarta generaci\u00f3n, que es capaz de diagnosticar casos que se consideran negativos en los an\u00e1lisis de rutina del SUS.<\/p>\n En 2015, un estudio publicado por el equipo revel\u00f3 que cuatro pacientes que consultaron en los servicios de salud de la ciudad por sospecha de dengue, no confirmada en los an\u00e1lisis, eran casos de infecci\u00f3n aguda por VIH. Ellos estaban atravesando el per\u00edodo al cual se lo conoce como ventana inmunol\u00f3gica, en el cual pueden contagiar a otras personas, pero a\u00fan no puede diagnostic\u00e1rselos con facilidad. Los test r\u00e1pidos que se utilizan en los hospitales p\u00fablicos solo logran detectar anticuerpos un mes despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, pero ciertas t\u00e9cnicas como el recuento de carga viral identifican el virus en la sangre alrededor de una semana despu\u00e9s del contagio.<\/p>\n Ese experimento, que se llev\u00f3 a cabo en un consultorio externo de referencia en Santo Andr\u00e9, demostr\u00f3 que la capacitaci\u00f3n del equipo en el reconocimiento de posibles casos de infecci\u00f3n redujo de 82 a 28 d\u00edas el intervalo de tiempo entre la admisi\u00f3n del paciente y el inicio del tratamiento con antirretrovirales. \u201cLa inversi\u00f3n vale la pena, pues posibilita el inicio del tratamiento inmediatamente despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, como as\u00ed tambi\u00e9n sacar al paciente de la cadena de transmisi\u00f3n con mayor rapidez\u201d, dice la infect\u00f3loga Elaine Monteiro Matsuda, de la Secretar\u00eda de Salud de Santo Andr\u00e9. \u201cEl proyecto tambi\u00e9n genera impacto porque introduce la pr\u00e1ctica de investigaci\u00f3n en servicios asistenciales y en centros regionales que funcionaban solamente como laboratorios\u201d, dice la bi\u00f3loga Ivana Campos, coordinadora de la iniciativa.<\/p>\n Brasil fue pionero en la oferta de medicamentos y mantiene en el horizonte la meta de los 90-90-90 de la Unaids. \u201cSe intenta actuar en la prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico precoz y tratamiento para todos\u201d, dice Gerson Pereira, director del Departamento de Monitoreo, Prevenci\u00f3n y Control de las ETS, del VIH\/Sida y de las Hepatitis Virales del Ministerio de salud. Este abordaje obtuvo resultados positivos. La tasa de detecci\u00f3n era en 2013 de 21,5 casos por cada grupo de 100 mil habitantes y ahora es de 18,5 casos, seg\u00fan el ministerio. La enfermedad redujo su incidencia entre las mujeres, pero aument\u00f3 su concentraci\u00f3n entre los varones j\u00f3venes, tan es as\u00ed que en el rango de 20 a 24 a\u00f1os de edad la tasa de detecci\u00f3n se duplic\u00f3 y a\u00fan m\u00e1s entre 2007 y 2017<\/a>.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, por cada mujer con sida hay 2,2 varones en la misma situaci\u00f3n. Entre profesionales del sexo, llega a m\u00e1s del 5%, entre los varones homosexuales, alrededor del 18%, y entre los travestis, hasta un 30%, de acuerdo con diversos relevamientos. As\u00ed como hay medicamentos antirretrovirales para todos los pacientes afectados por el VIH, otras estrategias son utilizadas por debajo de su potencial. La profilaxis preexposici\u00f3n la utilizan alrededor de 8 mil brasile\u00f1os, un grupo muy modesto a\u00fan como para representar una barrera ante el avance de la enfermedad. \u201cEl uso de la PrEP est\u00e1 muy difundido entre los varones homosexuales con perfil socioecon\u00f3mico m\u00e1s alto. El desaf\u00edo consiste en ampliarlo a los grupos que presentan las tasas de infecci\u00f3n m\u00e1s altas, como son los varones j\u00f3venes, de bajo estrato social, adem\u00e1s de las prostitutas, transexuales y travestis\u201d, dice el soci\u00f3logo Alexandre Grangeiro, investigador de la FM-USP, quien coordin\u00f3 uno de los primeros estudios acerca de la implementaci\u00f3n del PrEP en cinco ciudades brasile\u00f1as. \u00c9l hace hincapi\u00e9 en que, para acceder al tratamiento, los pacientes deben cumplir un protocolo complejo, que incluye visitas trimestrales a los servicios de salud, aparte de consultas y an\u00e1lisis para monitorear la seguridad del medicamento o la aparici\u00f3n de infecciones de transmisi\u00f3n sexual.<\/p>\n Para Maria Am\u00e9lia Veras, es necesario avanzar en otros frentes. \u201cCuando alguien tiene un accidente o una relaci\u00f3n sin protecci\u00f3n, puede recurrir a una profilaxis preventiva hasta las 72 horas posteriores al suceso. El medicamento ayuda a evitar que la infecci\u00f3n se instale y se ofrece en varios servicios, pero es menester que est\u00e9 disponible en todos los servicios de emergencia para que surta efecto\u201d. Gerson Pereira, del Ministerio de Salud, considera que es precipitado prever el fin de la epidemia, pero sostiene que la reducci\u00f3n de su incidencia entre los grupos m\u00e1s afectados ser\u00e1 visible en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. \u00c9l destaca el esfuerzo realizado para reducir el n\u00famero de muertes relacionadas con la enfermedad, que se ubica en un rango de 12 mil fallecimientos por a\u00f1o en el pa\u00eds. \u201cLos \u00f3bitos se producen por enfermedades oportunistas y parte de ellas a causa de la tuberculosis. Nuestro departamento incorpor\u00f3 el tratamiento para esa enfermedad y disponemos medidas espec\u00edficas para su prevenci\u00f3n y tratamiento\u201d.<\/p>\n Proyectos<\/strong>![](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/034-038_Aids_279-0-es-desktop.png\")
\n <\/picture>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/034-038_Aids_279-1-es-desktop.png\")
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\n <\/picture>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2020\/01\/034-038_Aids_279-3-es-desktop.png\")
\n <\/picture>\n
\n1.<\/strong> Monitoreo y mejora de la calidad de los servicios de salud involucrados en el d\u00eda a d\u00eda de la atenci\u00f3n en VIH, ETS y hepatitis virales (n\u00ba 17\/26021-5<\/a>); Modalidad<\/strong> Becas en el exterior \u2013 Investigaci\u00f3n; Investigadora responsable<\/strong> Maria Ines Battistella Nemes (FM-USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 80.551,25
\n2.<\/strong> Evaluaci\u00f3n del uso de tecnolog\u00edas de biolog\u00eda molecular de detecci\u00f3n de viremia plasm\u00e1tica para la identificaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n de pacientes en la fase aguda de la infecci\u00f3n por VIH-1 (n\u00ba 16\/14813-1<\/a>); Modalidad<\/strong> Ayuda a la Investigaci\u00f3n \u2013 PPSUS; Investigadora responsable<\/strong> Ivana Barros de Campos (Instituto Adolfo Lutz); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 171.128,01<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El gobierno de Estados Unidos pretende reducir en un 90% los nuevos casos de la enfermedad para 2030, pero se enfrenta al desaf\u00edo de llegar a los grupos vulnerables","protected":false},"author":11,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[311,316,329],"coauthors":[98],"class_list":["post-325872","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-politica-ct","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325872","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=325872"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325872\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327030,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/325872\/revisions\/327030"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=325872"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=325872"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=325872"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=325872"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}