{"id":327438,"date":"2020-01-28T18:00:46","date_gmt":"2020-01-28T21:00:46","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=327438"},"modified":"2020-01-28T18:00:46","modified_gmt":"2020-01-28T21:00:46","slug":"un-tratamiento-reforzado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-tratamiento-reforzado\/","title":{"rendered":"Un tratamiento reforzado"},"content":{"rendered":"
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L\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/a> Las favelas brasile\u00f1as, como la del Complexo do Alem\u00e3o, en R\u00edo de Janeiro, presentan los n\u00fameros m\u00e1s elevados de contaminaci\u00f3nL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n

La tuberculosis sigue siendo uno de los principales problemas de salud p\u00fablica en el mundo. En 2017 se registraron 10 millones de nuevos casos de la enfermedad. Seg\u00fan estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), m\u00e1s de 1,3 millones resultaron en muertes. En Brasil, se registran anualmente alrededor de 70.000 nuevos casos de la enfermedad, seg\u00fan el Ministerio de Salud. La poblaci\u00f3n de bajos ingresos, que vive en condiciones precarias de vivienda y saneamiento, es la m\u00e1s afectada. A pesar de ser un escenario desalentador, Brasil viene presentando resultados que indican avances en el control y la disminuci\u00f3n de la enfermedad. Los datos del Ministerio de Salud muestran una reducci\u00f3n del orden del 19,3% en la incidencia de casos de tuberculosis entre 2005 y 2014. Parte de la explicaci\u00f3n de esta ca\u00edda puede encontrarse en la creaci\u00f3n e implementaci\u00f3n de programas de transferencia de ingresos a principios de la \u00faltima d\u00e9cada, incluy\u00e9ndose el programa Bolsa Familia. A esta conclusi\u00f3n lleg\u00f3 un grupo internacional coordinado por la epidemi\u00f3loga Ethel Leonor Maciel, del Departamento de Enfermer\u00eda de la Universidad Federal de Esp\u00edrito Santo (Ufes).<\/p>\n

En un art\u00edculo publicado en febrero por la revista PLOS ONE, <\/em>encontraron que, adem\u00e1s de actuar en la lucha contra las desigualdades socioecon\u00f3micas, el programa \u201cBolsa Familia\u201d tambi\u00e9n estar\u00eda contribuyendo al aumento de las tasas de curaci\u00f3n de los casos de tuberculosis, auxiliando en la lucha contra la enfermedad en varias regiones de Brasil. En el estudio, los investigadores analizaron 25.084 casos de personas diagnosticadas con tuberculosis, de las cuales 1.714 (6,8%) recib\u00edan el beneficio social. El an\u00e1lisis se bas\u00f3 en datos oficiales del Sistema de Informaci\u00f3n de Agravamientos de Notificaci\u00f3n (Sinan) del Ministerio de Salud registrado a partir de 2015, un a\u00f1o despu\u00e9s de que la cartera incluy\u00f3 en su sistema de notificaci\u00f3n un campo que les permite saber si las personas diagnosticadas con la enfermedad reciben o no el beneficio social.<\/p>\n

Maciel y su equipo encontraron que el 78% (1.331) de las personas diagnosticadas con tuberculosis atendidas por el programa, sigui\u00f3 el tratamiento hasta el final, llegando a curarse. En el grupo de pacientes que no recib\u00edan el beneficio, este porcentaje fue del 68% (15.894). “Si tenemos en cuenta el efecto directo del Bolsa Familia, independientemente de otros determinantes asociados al proceso de tratamiento, como el estado socioecon\u00f3mico y las enfermedades vinculadas, diabetes y VIH, por ejemplo, hubo un aumento en el orden del 8% en la tasa de curaci\u00f3n entre las personas que recibieron el beneficio social en comparaci\u00f3n con los que no lo recib\u00edan”, explica la epidemi\u00f3loga Barbara Reis-Santos, investigadora del Laboratorio de Epidemiolog\u00eda de la Ufes y una de las autoras del art\u00edculo en PLOS ONE.<\/em> “Se trata de un aumento significativo en t\u00e9rminos de tratamiento”, dice Maciel. “Un nuevo f\u00e1rmaco lanzado en el mercado que pueda alcanzar una diferencia del 5% en relaci\u00f3n con el tratamiento tradicional es considerado revolucionario en t\u00e9rminos epidemiol\u00f3gicos”, dice la investigadora, quien este a\u00f1o fue elegida presidenta de la Red Brasile\u00f1a de Investigaci\u00f3n y Lucha contra la Tuberculosis (Red TB), creada en 2001 para juntar investigadores de diversas \u00e1reas e intensificar esfuerzos y estrategias en el combate de la enfermedad.<\/p>\n

Los resultados del art\u00edculo refuerzan los de otro estudio, publicado por los mismos investigadores en diciembre de 2018 en la revista Lancet Global Health.<\/em> \u00a0Maciel y su equipo, en aquella \u00e9poca, hab\u00edan entrevistado y acompa\u00f1ado a 1.239 personas con tuberculosis de siete ciudades de todo el pa\u00eds. Los investigadores monitorizaron a cada uno de los pacientes antes, durante y despu\u00e9s del tratamiento. De los individuos analizados, 196 (el 16%) recib\u00eda Bolsa Familia.<\/p>\n

En busca de una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa, los investigadores desarrollaron un modelo capaz de comparar individuos de ambos grupos teniendo en cuenta caracter\u00edsticas semejantes, tales como edad, estado de salud, g\u00e9nero, \u00edndice de masa corporal, condiciones de la vivienda, acceso al saneamiento b\u00e1sico, entre otros. “Cuando emparejamos individuos con las mismas variables, siendo la \u00fanica diferencia entre ellos el hecho de que uno recib\u00eda Bolsa Familia y el otro no, encontramos que la tasa de curaci\u00f3n de la tuberculosis era 7.8% mayor entre los que ten\u00edan el beneficio”, destaca Reis-Santos. A pesar de esta evidencia, Maciel aclara que todav\u00eda no es posible establecer una correlaci\u00f3n directa de causa y efecto. “Como el sistema de notificaci\u00f3n del Ministerio de Salud sobre las personas diagnosticadas con tuberculosis que reciben prestaciones sociales s\u00f3lo comenz\u00f3 en 2015, todav\u00eda no es posible evaluar el impacto de \u2018Bolsa familia\u2019 en la disminuci\u00f3n de la incidencia de casos de la enfermedad en el per\u00edodo anterior.”<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/a> La poblaci\u00f3n que vive en condiciones precarias de vivienda y saneamiento, como Jardim Piratininga, en Guarulhos, es la m\u00e1s afectada por la enfermedadL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n

La tuberculosis y la pobreza<\/strong>
\nLa tuberculosis es una enfermedad oportunista, transmitida por el aire o a trav\u00e9s de secreciones nasales, toses o estornudos de personas infectadas con la bacteria Mycobacterium tuberculosis, <\/em>identificada por el m\u00e9dico germ\u00e1nico Heinrich Robert Koch (1843-1910) a mediados de 1882. El bacilo afecta principalmente a los pulmones. En algunos casos tambi\u00e9n afecta los huesos y el sistema nervioso. P\u00e9rdida de apetito, tos seca persistente durante m\u00e1s de tres semanas, irritaci\u00f3n y cansancio son algunos de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de la enfermedad. Debido a la similitud, a menudo se la confunde con neumon\u00eda o gripe com\u00fan. El tratamiento de la enfermedad se ofrece gratuitamente desde hace mucho tiempo en el Sistema Unificado de Salud (SUS): es a base de rifampicina y otros tres medicamentos, isoniazida, pirazinamida y etambutol.<\/p>\n

Aun as\u00ed, Brasil se encuentra entre los 30 pa\u00edses con mayor incidencia de casos de la enfermedad en el mundo, seg\u00fan datos del Global tuberculosis<\/em> report<\/em> 2018,<\/em> de la OMS. El mayor desaf\u00edo es la prevenci\u00f3n. “La bacteria se propaga m\u00e1s f\u00e1cilmente en zonas de grandes aglomeraciones de gente y de alta concentraci\u00f3n de pobreza, donde los ambientes est\u00e1n cerrados, sin luz solar ni circulaci\u00f3n de aire”, explica el farmac\u00e9utico Kaio Vinicius Freitas de Andrade, investigador del Departamento de Salud de la Universidad Estatal de Feira de Santana (UEFS). “No por casualidad, las favelas brasile\u00f1as, como Rocinha y las del Complexo do Alem\u00e3o, en R\u00edo de Janeiro, son las que tienen mayor n\u00famero de contaminaci\u00f3n”, a\u00f1ade Freitas de Andrade, quien desde su doctorado ha estudiado el impacto de los programas de protecci\u00f3n social en la reducci\u00f3n de los casos de tuberculosis. “La asociaci\u00f3n entre pobreza y tuberculosis es evidente en la distribuci\u00f3n global de la enfermedad, de modo que los 30 pa\u00edses con mayor incidencia de tuberculosis son tambi\u00e9n los que tienen las tasas m\u00e1s altas de desigualdad social y menor renta per c\u00e1pita.<\/em>\u201d<\/p>\n

Seg\u00fan Freitas de Andrade, los estudios desarrollados por el equipo de Ethel Maciel y Reis-Santos siguen la misma l\u00ednea de otros trabajos, desarrollados por investigadores brasile\u00f1os y de otros pa\u00edses. En uno de ellos, publicado a mediados de 2016 en la revista\u00a0 BMC Infectious Diseases, <\/em>un grupo de la Facultad de Epidemiolog\u00eda y Salud de la Poblaci\u00f3n de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido, identific\u00f3 pruebas de que los programas de transferencia de ingresos o, m\u00e1s ampliamente, la asistencia social, contribuyeron para una mayor adhesi\u00f3n al tratamiento entre las personas con tuberculosis en Per\u00fa, Brasil, Ecuador y Moldavia, en Europa oriental, en comparaci\u00f3n con aquellos que no recibieron el beneficio. En otro art\u00edculo, publicado en julio de 2017 en la revista International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, <\/em>investigadores brasile\u00f1os y brit\u00e1nicos observaron una baja del 15,8% en la incidencia de casos de tuberculosis entre 2004 y 2012 en municipios con mayor cobertura de \u201cBolsa Familia\u201d: en total, analizaron datos de 2.458 ciudades del pa\u00eds.<\/p>\n

El programa Bolsa Familia fue lanzado por el gobierno federal brasile\u00f1o en octubre de 2003, con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de las familias que viven en situaci\u00f3n de pobreza y pobreza extrema, es decir, con ingresos mensuales entre 89 y 178 reales por persona. Seg\u00fan datos de la Secretar\u00eda Especial de Desarrollo Social del Ministerio de Ciudadan\u00eda, responsable de coordinar el programa, en la actualidad 13,9 millones de familias brasile\u00f1as reciben el beneficio, que puede variar entre 100 y 240 reales por mes.<\/p>\n

Brasil se encuentra entre los 30 pa\u00edses con mayor incidencia de casos de tuberculosis en el mundo, seg\u00fan datos de la OMS<\/p><\/blockquote>\n

La alimentaci\u00f3n y el acceso a la salud<\/strong>
\nLos investigadores todav\u00eda no saben c\u00f3mo las familias usan ese dinero y c\u00f3mo exactamente esto se relacionar\u00eda con el aumento de las tasas de curaci\u00f3n de la tuberculosis, pero trabajan con algunas hip\u00f3tesis. Una es que el beneficio contribuir\u00eda a la mejora del estado nutricional de los miembros de estas familias. Esto ayudar\u00eda a aumentar la resistencia del paciente a los efectos colaterales de los medicamentos utilizados en el tratamiento, que en general dura seis meses, pero que en algunos casos puede extenderse hasta 18. “Los medicamentos antituberculosos act\u00faan eficazmente contra el bacilo responsable de la enfermedad, pero pueden desencadenar efectos secundarios como v\u00f3mitos y diarrea, factores relevantes para el abandono del tratamiento”, dice Ethel Maciel. A menudo, cuando observan la mejora en su condici\u00f3n general, muchos pacientes abandonan el tratamiento. En otros casos, interrumpen el uso de medicamentos, incompatibles con el estilo de vida sin reglas y casi siempre asociado con el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas, cigarrillos y drogas il\u00edcitas. El abandono del tratamiento contribuye a que las bacterias causantes de la enfermedad se vuelvan m\u00e1s resistentes a los medicamentos disponibles. “El tratamiento com\u00fan representa un costo total de alrededor de 400 reales por persona para el SUS. Si la cepa desarrolla resistencia a los medicamentos habituales, este costo puede aumentar mucho, al necesitarse antibi\u00f3ticos que no se producen en Brasil”.<\/p>\n

Los investigadores tambi\u00e9n trabajan con la posibilidad de que el beneficio facilite el acceso de las personas infectadas a las unidades b\u00e1sicas de salud. La biom\u00e9dica Joilda Silva Nery, del Instituto de Salud Colectiva de la Universidad Federal de Bah\u00eda (UFBA), explica que el Bolsa Familia es un programa de transferencia de ingresos condicionado, por lo que “para recibirlo, las familias necesitan cumplir algunos compromisos, como mantener actualizadas las licencias de vacunaci\u00f3n y garantizar el acompa\u00f1amiento m\u00e9dico del desarrollo de los ni\u00f1os menores de 7 a\u00f1os”. Seg\u00fan ella, a pesar de que el programa se centra en los ni\u00f1os, el beneficio tiende a aproximar a toda la familia al sistema de salud, “favoreciendo el diagn\u00f3stico precoz de la tuberculosis y ampliando las posibilidades de curaci\u00f3n de los infectados”.<\/p>\n

Es en este sentido que los investigadores abogan por la creaci\u00f3n de un programa espec\u00edfico de protecci\u00f3n social para las personas con tuberculosis, constituido para reducir la tasa de abandono del tratamiento \u2013hoy en d\u00eda, alrededor del 10,8% para nuevos casos en Brasil en 2018, por encima de lo considerado epidemiol\u00f3gicamente razonable por la OMS\u2013 y aumentar las posibilidades de curaci\u00f3n. Tambi\u00e9n est\u00e1n investigando el impacto de otros programas federales de mitigaci\u00f3n de la pobreza, como Mi casa, mi Vida. La hip\u00f3tesis es que el programa habitacional mejorar\u00eda las condiciones de vivienda para las familias de bajos ingresos, transfiri\u00e9ndolas de lugares propicios para la contaminaci\u00f3n por bacterias responsables de la tuberculosis y otras enfermedades, como la lepra, tambi\u00e9n asociada con la pobreza.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nREIS-SANTOS, B. et al<\/em>. Tuberculosis in Brazil and cash transfer programs: A longitudinal database study of the effect of cash transfer on cure rates<\/a>. PLOS ONE<\/strong>. v. 14, n. 2, p. 1-18. feb. 2019.
\nOLIOSI, J. G. N. et al<\/em>. Effect of the Bolsa Fam\u00edlia Programme on the outcome of tuberculosis treatment: A prospective cohort study<\/a>. The Lancet Global Health<\/strong>. v. 7, n. 2. p. 219-26. dic. 2018.
\nBOCCIA, D. et al<\/em>. Towards cash transfer interventions for tuberculosis prevention, care and control: Key operational challenges and research priorities<\/a>. BCM Infectious Diseases<\/strong>. v. 16, n. 307, p. 1-12. jun. 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Identifican en estudios nuevas evidencias que demuestran que los programas de transferencia de ingresos ayudan en el combate contra la tuberculosis en Brasil","protected":false},"author":346,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[187],"tags":[329,330],"coauthors":[662],"class_list":["post-327438","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-humanidades-es","tag-salud-publica","tag-sociologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327438","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/346"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=327438"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327438\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":327447,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/327438\/revisions\/327447"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=327438"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=327438"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=327438"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=327438"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}