{"id":331261,"date":"2020-02-11T17:52:51","date_gmt":"2020-02-11T20:52:51","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=331261"},"modified":"2020-02-11T17:52:51","modified_gmt":"2020-02-11T20:52:51","slug":"la-persistencia-de-la-lepra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/la-persistencia-de-la-lepra\/","title":{"rendered":"La persistencia de la lepra"},"content":{"rendered":"

Luego de una d\u00e9cada en retroceso, la cantidad de casos registrados de la enfermedad de Hansen aument\u00f3 durante dos a\u00f1os seguidos en Brasil. El a\u00f1o pasado hubo 28.660 personas diagnosticadas con la afecci\u00f3n, unas 1.800 m\u00e1s que en 2017 y casi 3.500 m\u00e1s que en 2016, seg\u00fan datos recopilados por el Ministerio de Salud. La lepra tiene mayor incidencia en las regiones del nordeste, centro-oeste y norte del pa\u00eds, donde se concentra casi el 85% de los casos reportados en el pa\u00eds. En ellas, la enfermedad afecta particularmente a aquellas personas que viven en condiciones precarias de vivienda e higiene, dos de los factores que propician la transmisi\u00f3n del agente que la provoca, la bacteria Mycobacterium leprae<\/em>. Otro dato preocupante son las altas tasas que se registran en Brasil de resistencia a los medicamentos que se utilizan para el tratamiento del mal. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas (ONU), la resistencia a uno de ellos, el antibi\u00f3tico denominado dapsona, llega al 13,3% en el pa\u00eds. Al no responder adecuadamente a la acci\u00f3n de los f\u00e1rmacos, los pacientes resistentes ven empeorarse su cuadro de salud e incluso pueden morir. Adem\u00e1s de las manchas en la piel, la lepra provoca lesiones cerebrales.<\/p>\n

La m\u00e9dica veterinaria Patr\u00edcia Rosa, directora de la Divisi\u00f3n de Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n del Instituto Lauro de Souza Lima (ILSL), en la localidad de Bauru, uno de los principales centros de atenci\u00f3n de pacientes con lepra en el estado de S\u00e3o Paulo, afirma que el aumento del n\u00famero de casos se debe a fallas en los h\u00e1bitos de prevenci\u00f3n e identificaci\u00f3n de la enfermedad. \u201cEl mal de Hansen es de evoluci\u00f3n lenta y diagn\u00f3stico dif\u00edcil\u201d, relata la investigadora, una de las autoras de un trabajo que identific\u00f3 en el interior del estado de Par\u00e1 los \u00edndices m\u00e1s elevados de resistencia al tratamiento que se hayan descrito para esa enfermedad. \u201cLos profesionales de la salud deben estar bien entrenados para identificar los s\u00edntomas antes de que la dolencia evolucione a un cuadro grave\u201d, explica. Esa, seg\u00fan ella, no es la realidad en buena parte del territorio nacional. \u201cEn las regiones m\u00e1s apartadas no hay profesionales de la salud capaces de realizar el diagn\u00f3stico precoz\u201d.<\/p>\n

El Ministerio de Salud no coincide con esa interpretaci\u00f3n. Seg\u00fan una nota enviada v\u00eda e-mail<\/em> a Pesquisa FAPESP<\/em>, el aumento reciente en los casos de lepra se debe a la mejora y a la intensificaci\u00f3n de las actividades de control. Esa estrategia habr\u00eda conducido a un mayor registro del n\u00famero de casos de la enfermedad. \u201cLa lucha contra la lepra en Brasil se basa en la b\u00fasqueda activa de casos para su diagn\u00f3stico precoz, tratamiento oportuno y prevenci\u00f3n de incapacitaciones\u201d, inform\u00f3 el organismo.<\/p>\n

La enfermedad afecta a m\u00e1s de 200 mil personas por a\u00f1o en todo el mundo y de cada 10 nuevos casos, uno se reporta en Brasil, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (Opas). El pa\u00eds es el segundo en cuanto a cantidad de casos, tan solo detr\u00e1s de la India. La bacteria puede transmitirse por el contacto directo con el enfermo por medio de las peque\u00f1as gotas que quedan en suspensi\u00f3n en el aire durante su expiraci\u00f3n, tos o estornudo. El tratamiento es sencillo, gratuito y eficiente, a base de los antibi\u00f3ticos dapsona, rifampicina y clofazimina; empero, muy lento. Puede demandar de seis a doce meses, algo que, a veces, lleva a que algunos pacientes abandonen el tratamiento precozmente. Desde la d\u00e9cada de 1980 se utilizan esos f\u00e1rmacos en forma conjunta en la terapia multidroga, o poliquimioterapia. Durante mucho tiempo esa estrategia result\u00f3 eficaz y contribuy\u00f3 para reducir el n\u00famero de nuevos casos en el mundo, pero de 2005 en adelante, la incidencia dej\u00f3 de descender y se estabiliz\u00f3.<\/p>\n

Una explicaci\u00f3n posible para el aumento de la cantidad de casos radica en el supuesto de que la bacteria se haya tornado resistente a los medicamentos. Datos recabados en distintos pa\u00edses apuntan que del 2% al 16% de los casos de hanseniasis no responden al tratamiento. En un estudio publicado al final de 2018 en la revista cient\u00edfica Clinical Microbiology and Infection<\/em>, investigadores de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) evaluaron a 1.932 personas infectadas de 19 pa\u00edses e identificaron una tasa promedio de resistencia del 8%. En Brasil, la resistencia a la rifampicina fue del 9% y a la dapsona, de un 13,3%. En algunas regiones brasile\u00f1as, sin embargo, ese porcentaje es incluso m\u00e1s elevado.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>\n

El caso de Vila do Prata<\/strong>
\nEntre 2009 y 2017, un grupo coordinado por el bioqu\u00edmico Marcelo T\u00e1vora Mira, de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Paran\u00e1 (PUC-PR) y por el cirujano Marcos Virmond, director del ILSL, evalu\u00f3 a alrededor de 670 de los casi 3 mil habitantes de Vila de Santo Ant\u00f4nio do Prata, en el interior del estado de Par\u00e1. All\u00ed, entre 1924 y 1962, funcion\u00f3 una de las principales colonias de aislamiento de personas con lepra de las regiones norte y nordeste. En sus visitas, los investigadores registraron 42 casos de la enfermedad: 19 en individuos que se hab\u00edan infectado por primera vez y otros 23 entre aquellos habitantes que ya hab\u00edan padecido la enfermedad en el pasado. Las biopsias que se les practicaron a 37 individuos revelaron que el 43% de ellos presentaban resistencia a por lo menos uno de los antibi\u00f3ticos que se usan para el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

Con todo, el dato m\u00e1s preocupante es que un tercio de los pacientes con resistencia exhib\u00eda esa condici\u00f3n no solo para un antibi\u00f3tico, sino para dos de los componentes de la poliquimioterapia, la dapsona y la rifampicina. La tasa de multirresistencia fue de un 21% entre los casos diagnosticados recientemente y de un 44% entre aquellos que registraban reincidencia de la enfermedad. \u201cEsa fue la tasa m\u00e1s alta de resistencia que se haya reportado para la bacteria en cuesti\u00f3n\u201d, dice T\u00e1vora Mira, coautor del estudio, que sali\u00f3 publicado en el mes de julio en la revista Clinical Infectious Diseases<\/em>. \u201cEsto indica que la verdadera dimensi\u00f3n del problema a\u00fan es mayormente desconocida\u201d.<\/p>\n

Para T\u00e1vora Mira, \u201clos datos deben analizarse con precauci\u00f3n, toda vez que los habitantes de Vila do Prata est\u00e1n expuestos a la lepra desde hace casi 100 a\u00f1os\u201d. Ese leprosario, inaugurado al comienzo del siglo XX, es uno de los m\u00e1s antiguos de Par\u00e1 y form\u00f3 parte de la pol\u00edtica de internaci\u00f3n obligatoria que se adopt\u00f3 en Brasil para controlar la enfermedad a partir de 1924<\/a>. La villa lleg\u00f3 a atender a m\u00e1s de 13 mil afectados con esa enfermedad.<\/p>\n

El aislamiento obligatorio concluy\u00f3 en 1962, pero muchos siguen viviendo all\u00e1, debido al estigma asociado con la enfermedad. \u201cAparte de estar relativamente aislados, al cabo de los a\u00f1os los habitantes de aquella regi\u00f3n ya fueron sometidos a casi todos los protocolos de tratamiento contra la lepra\u201d, dice T\u00e1vora Mira. \u201cDe cualquier manera, siguen reinfect\u00e1ndose con el bacilo y transmiti\u00e9ndolo\u201d. Uno de los temores principales de los investigadores es que ese fen\u00f3meno que ocurre all\u00ed se repita en otras regiones del pa\u00eds en las cuales existieron colonias de aislamiento para pacientes con esa enfermedad.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nROSA, P. S. et al<\/em>. Emergence and transmission of drug\/ multidrug-resistant Mycobacterium leprae<\/em> in a former leprosy colony in the Brazilian Amazon<\/a>. Clinical Infectious Diseases<\/strong>. jul. 2019.
\nCAMBAU, E. et al<\/em>. Antimicrobial resistance in leprosy: Results of the first prospective open survey conducted by a WHO surveillance network for the period 2009-15<\/a>. Clinical Microbiology and Infection<\/strong>. v. 24, n. 12, p. 1305-10. dic. 2018.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La cantidad de casos registrados de esta enfermedad en Brasil crece durante dos a\u00f1os consecutivos y suma m\u00e1s de 28 mil en 2018","protected":false},"author":346,"featured_media":331262,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,316,329],"coauthors":[662],"class_list":["post-331261","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331261","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/346"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=331261"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331261\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":331924,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/331261\/revisions\/331924"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/331262"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=331261"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=331261"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=331261"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=331261"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}