{"id":334666,"date":"2020-03-17T17:17:51","date_gmt":"2020-03-17T20:17:51","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=334666"},"modified":"2020-03-17T18:05:50","modified_gmt":"2020-03-17T21:05:50","slug":"un-diagnostico-de-los-errores-medicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-diagnostico-de-los-errores-medicos\/","title":{"rendered":"Un diagn\u00f3stico de los errores m\u00e9dicos"},"content":{"rendered":"

\"\"<\/a>Cada a\u00f1o, 1,3 millones entre los 19,4 millones de pacientes atendidos en los hospitales de Brasil sufren al menos un efecto colateral a causa de negligencias o imprudencias durante el tratamiento m\u00e9dico. Los casos van desde una rodilla izquierda operada en lugar de la derecha a un analg\u00e9sico que provoc\u00f3 una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave en un paciente que hab\u00eda informado su sensibilidad a este medicamento, entre otras posibles eventualidades. Las consecuencias pueden resultar fatales: se producen casi 55 mil muertes por a\u00f1o en el pa\u00eds, lo que equivale a seis casos por hora, a causa de lo que se denomina errores m\u00e9dicos. Estos datos surgen de una investigaci\u00f3n realizada por el Instituto de Estudios de Salud Suplementaria de la Universidad Federal de Minas Gerais (Iess-UFMG), que tom\u00f3 como base los registros de fichas m\u00e9dicas de 182 hospitales de Brasil, desde abril de 2017 hasta marzo de 2018, y que sirvieron para extrapolar tal situaci\u00f3n a los casi 6 mil hospitales del pa\u00eds. Con estudios como ese, que sali\u00f3 publicado en 2018, el error m\u00e9dico, un tema escabroso y escasamente estudiado, adquiere contornos m\u00e1s definidos y motiva el dise\u00f1o de programas de mejoras tanto en instituciones p\u00fablicas como privadas.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de da\u00f1os y la disminuci\u00f3n de muertes causadas por errores evitables durante el tratamiento m\u00e9dico se erigen como un reto mundial. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que puso ese tema en debate por primera vez en su asamblea general de 2002, estima que cada a\u00f1o ese problema ocasiona el fallecimiento de 2,6 millones de personas, es decir, cinco muertes por minuto. De acuerdo con la documentaci\u00f3n que maneja la OMS y con estudios efectuados por investigadores, lo que tambi\u00e9n se denominan fallas asistenciales son el resultado del exceso de horas de trabajo, de una capacitaci\u00f3n deficiente de los profesionales de la salud, de protocolos de seguridad que no se cumplen y de una comunicaci\u00f3n ineficiente en dos niveles, entre el equipo m\u00e9dico, y del mismo con los pacientes. Muchos de los \u00f3bitos y da\u00f1os podr\u00edan evitarse prestando mayor atenci\u00f3n a las reglas de trabajo, tal como la identificaci\u00f3n correcta de los pacientes para evitar errores en el suministro de medicamentos, y realizando ajustes en los procedimientos de rutina, como cambiarle el r\u00f3tulo a un f\u00e1rmaco\u00a0 para que no se lo confunda con otro.<\/p>\n

Con base en 70 art\u00edculos publicados por grupos de investigaci\u00f3n de Estados Unidos, Europa y pa\u00edses de otros continentes donde se analizaron las consecuencias de la atenci\u00f3n m\u00e9dica entre 337.025 pacientes, un equipo de investigadores brit\u00e1nicos coordinado por la psic\u00f3loga Maria Panagioti, de la Universidad de M\u00e1nchester, en el Reino Unido, determin\u00f3 que una de cada 20 personas que se atienden en un hospital sufren alg\u00fan tipo de da\u00f1o evitable, tal como se detalla en forma pormenorizada en un art\u00edculo publicado en julio de 2019 en el British Medical Journal (BMJ)<\/em>. En Estados Unidos, este tema comenz\u00f3 a discutirse abiertamente en 1999, a partir de la publicaci\u00f3n del libro intitulado To err is human: Building a safer health system<\/em> (Errar es humano \u2013 Para instaurar un sistema de salud m\u00e1s seguro<\/em>) de la Academia Nacional de Medicina de Estados Unidos, una organizaci\u00f3n no gubernamental (ONG) tambi\u00e9n conocida como Instituto de Medicina. El error m\u00e9dico, que causa entre 210 mil y 400 mil defunciones por a\u00f1o, constituye la tercera causa de muerte entre los estadounidenses, detr\u00e1s de las enfermedades cardiovasculares y del c\u00e1ncer.<\/p>\n

\u201cEste problema no est\u00e1 resuelto en Estados Unidos, pero los equipos m\u00e9dicos est\u00e1n obligados por ley a informarles a los pacientes sobre las conductas asumidas y eventuales errores\u201d, comenta el psic\u00f3logo Vitor Mendon\u00e7a, investigador de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP). Entre 2016 y 2017, como parte de su pasant\u00eda posdoctoral en la Universidad de Washington, en Seattle, Estados Unidos, Mendon\u00e7a capacit\u00f3 a m\u00e9dicos residentes en cl\u00ednica m\u00e9dica, debatiendo sobre el modo de actuar en caso de cometer errores. \u00c9l les suger\u00eda que le pidiesen disculpas reiteradamente al paciente, que mostraran empat\u00eda y ofrecieran ayuda, de acuerdo con una metodolog\u00eda propuesta por su supervisor, Thomas Gallagher.<\/p>\n

En un art\u00edculo que sali\u00f3 publicado en el mes de septiembre en la revista HEC Forum<\/em>, Mendon\u00e7a, Gallagher y Reinaldo Oliveira, de la FM-USP, mencionan que este tema raramente se debate en Brasil durante la formaci\u00f3n de los m\u00e9dicos, que dif\u00edcilmente cuenten con ayuda psicol\u00f3gica para superar la angustia que puede sobrevenir ante un resultado inesperado. El error m\u00e1s grande consiste en no identificar las causas de los imprevistos y corregirlas con rapidez, perfeccionando los procesos de trabajo en forma continua, tal como se hace en la aviaci\u00f3n\u201d, dice el m\u00e9dico Renato Couto, docente de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de Minas Gerais y coordinador del estudio del Iess.<\/p>\n

\u201cEn Brasil a\u00fan se tiende a ocultar el error, en lugar de entenderlo como parte del proceso de trabajo\u201d, dice la m\u00e9dica y abogada Isabel Braga, investigadora de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) de R\u00edo de Janeiro. En uno de sus estudios, publicado en abril de 2018 en la revista Einstein<\/em>, del hospital paulista hom\u00f3nimo, ella analiz\u00f3 las sentencias de 34 juicios por errores m\u00e9dicos en el estado de S\u00e3o Paulo entre enero de 2011 y diciembre de 2016, en los que en el 73% de los casos se hall\u00f3 culpables a los m\u00e9dicos en primera instancia. Las especialidades m\u00e9dicas m\u00e1s expuestas a los errores fueron la cl\u00ednica de los servicios de emergencia, con 10 casos; obstetricia, con 8, y cirug\u00eda, con 7 (cinco de ellos correspondiendo a cirug\u00eda general, uno a cirug\u00eda pl\u00e1stica y el restante a cirug\u00eda urol\u00f3gica).<\/p>\n

Braga se\u00f1al\u00f3 que los da\u00f1os derivados del parto constitu\u00edan el motivo principal de las denuncias judiciales (un 17,6%), detectando tambi\u00e9n en su estudio dos casos de meningitis no diagnosticadas, uno de leptospirosis identificada como dengue, una perforaci\u00f3n de la vena il\u00edaca durante una cirug\u00eda de cadera, una reacci\u00f3n al\u00e9rgica generalizada posterior a la aplicaci\u00f3n de penicilina, una remoci\u00f3n de laringe basada en una biopsia maligna equivocada y un suministro de suero antiof\u00eddico err\u00f3neo.<\/p>\n<\/div>

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Su trabajo apunt\u00f3 que los procesos judiciales promovidos por los pacientes tienden a estar motivados por acciones derivadas de errores que podr\u00edan detectarse con celeridad. \u201cLas acciones con consecuencias a largo plazo, incluso sin una base cient\u00edfica clara, tales como los tratamientos dermatol\u00f3gicos u hormonales, dif\u00edcilmente promuevan demandas judiciales de las presuntas v\u00edctimas, porque los supuestos efectos de los errores rara vez pueden probarse cabalmente\u201d, dice.<\/p>\n

Estudios llevados a cabo en otros estados brasile\u00f1os evidencian situaciones similares. El abogado y m\u00e9dico brasile\u00f1o Daniel Carlos Neto, quien cursa actualmente un doctorado en salud p\u00fablica en la Universidad de Ciencias Empresariales y Sociales de Buenos Aires, en Argentina, constat\u00f3 que la causa principal de los errores m\u00e9dicos en los 58 procesos juzgados en el estado de Rond\u00f4nia entre enero de 2015 y abril de 2018 era la negligencia. En un art\u00edculo publicado en mayo de 2019 en la Revista Eletr\u00f4nica Acervo Sa\u00fade<\/em> en el cual consigna esos resultados, \u00e9l defini\u00f3 a la negligencia como \u201cinacci\u00f3n, indolencia, inercia o pasividad\u201d. Otra de las causas de fallas m\u00e9dicas es la ignorancia culposa, que ocurre cuando el profesional de la salud deber\u00eda haberse actualizado en un tema determinado o en cuanto a un procedimiento consensuado para el tratamiento de una enfermedad y no lo hizo.<\/p>\n

Los profesionales del \u00e1rea m\u00e9dica que incurren en alg\u00fan tipo de error m\u00e9dico son pasibles de afrontar procesos judiciales en tres esferas. La primera es la Justicia Civil, por medio de la cual el paciente y sus familiares pueden demandar un resarcimiento econ\u00f3mico a los profesionales de la salud, a las instituciones donde ellos se desempe\u00f1an, o bien al Estado, como forma de compensaci\u00f3n por los errores denunciados, luego de que los mismos sean comprobados. Hay otra instancia que es la Justicia Penal, para aquellos errores que ocasionen da\u00f1os a la integridad f\u00edsica del paciente, tales como lesiones corporales, homicidio culposo u omisi\u00f3n del deber de auxilio. La tercera es la v\u00eda administrativa, por medio de organismos gremiales, tales como los colegios o consejos regionales o federales de medicina, que fallan en laudos por infracciones al C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica, y cuyas penas pueden ser desde una advertencia hasta la prohibici\u00f3n del derecho a ejercer la medicina. El Consejo Regional de Medicina del Estado de S\u00e3o Paulo (Cremesp) inici\u00f3 702 procesos \u00e9tico-profesionales motivados por errores m\u00e9dicos en los \u00faltimos tres a\u00f1os. En ese per\u00edodo, 463 facultativos fueron considerados culpables: la mayor\u00eda recibi\u00f3 advertencias reservadas y en 13 casos la pena fue la prohibici\u00f3n del ejercicio profesional (vea el gr\u00e1fico<\/em>).<\/p>\n

\u201cPara un m\u00e9dico, tiene m\u00e1s importancia la evaluaci\u00f3n de sus pares, en los consejos, que un dictamen de la Justicia\u201d, infiere Mendon\u00e7a. En su posdoctorado, \u00e9l entrevist\u00f3 a 20 m\u00e9dicos del municipio de S\u00e3o Paulo: la mitad de ellos no hab\u00edan sido objeto de ninguna demanda y la otra mitad hab\u00eda sido o estaban siendo en ese momento procesados. Los del primer grupo refirieron sentir temor ante situaciones de conflicto a causa de sus errores o bien se mostraron indiferentes, alegando que los errores, de hecho, podr\u00edan ocurrir. Los del segundo, rara vez les ped\u00edan ayuda a sus colegas o a otros profesionales para hablar sobre la situaci\u00f3n y se lamentaban frente a su imagen de infalibles.<\/p>\n

Anteriormente, en su doctorado, que obtuvo en 2015 en el Instituto de Psicolog\u00eda de la USP, Mendon\u00e7a entrevist\u00f3 a 12 personas que hab\u00edan sido v\u00edctimas de errores m\u00e9dicos. \u201cM\u00e1s que un resarcimiento econ\u00f3mico, las v\u00edctimas quer\u00edan de los m\u00e9dicos un pedido de disculpas, y que la sanci\u00f3n los hiciera recapacitar sobre sus pr\u00e1cticas para que no repitan sus errorea\u201d, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n

En otro frente de batalla contra los errores m\u00e9dicos, las instituciones trabajan para mejorar las conductas de los planteles m\u00e9dicos, reforzar lo que se denominan buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas y obtener el aval de organismos de certificaci\u00f3n, nacionales e internacionales. En 2017, un equipo de la Secretar\u00eda Municipal de Salud (SMS) de Belo Horizonte (Minas Gerais) empez\u00f3 a analizar lo que se denomina seguridad del paciente en los siete mayores hospitales p\u00fablicos de la ciudad. Uno de los hospitales registr\u00f3 un nivel del 85% en su calidad de atenci\u00f3n y otro, un 24%. En los centros m\u00e9dicos con los niveles m\u00e1s bajos, la identificaci\u00f3n de los pacientes, mediante pulseras con c\u00f3digo de barras, no siempre se realizaba en forma correcta o se utilizaba para realizar un seguimiento de la administraci\u00f3n de medicamentos y las conductas m\u00e9dicas. De la misma manera, lo que se denomina checklist<\/em> quir\u00fargico \u2013la verificaci\u00f3n de la documentaci\u00f3n, identidad del paciente, ayuno, lugar o extremidad que se operar\u00e1, reserva hematol\u00f3gica y materiales que se utilizar\u00e1n\u2013 era menor que lo deseable.<\/p>\n

Por medio de un programa de la SMS, los hospitales planificaron qu\u00e9 hacer para cumplir con la legislaci\u00f3n y mejorar la seguridad de los pacientes. En noviembre de 2019, la pediatra Val\u00e9ria Fonseca, asesora del grupo de innovaci\u00f3n en salud de la SMS visit\u00f3 nuevamente los hospitales y not\u00f3 avances: \u201cIncluso aquellos hospitales con un desempe\u00f1o inicial magro dieron un salto de calidad en la implementaci\u00f3n de medidas de seguridad\u201d. En junio de 2020, el hospital que registre los mejores resultados recibir\u00e1 un premio de un mill\u00f3n de reales.<\/p>\n

El programa de seguridad del Hospital Israelita Albert Einstein, una instituci\u00f3n privada de S\u00e3o Paulo, fue reforzado en 2015 como consecuencia del fallecimiento de una mujer de 27 a\u00f1os por fallas m\u00e9dicas, e incluy\u00f3 metas de rendimiento y reuniones mensuales con los casi 300 m\u00e9dicos de su plantilla para debatir sobre las fallas en los tratamientos, aparte de l\u00edneas telef\u00f3nicas a trav\u00e9s de las cuales los pacientes pueden solicitar que otros m\u00e9dicos revisen el diagn\u00f3stico o los riesgos de padecer hemorragias. \u201cLos eventos adversos graves causados por hemorragias se redujeron de cinco o seis por a\u00f1o a cero\u201d, dice Miguel Cendoroglo Neto, superintendente del directorio del hospital. \u201cM\u00e1s all\u00e1 de las mejoras, mientras no reduzcamos a cero los eventos adversos o las infecciones hospitalarias, no vamos a quedarnos tranquilos\u201d.<\/p>\n

La mejora de la calidad de atenci\u00f3n \u2013que consecuentemente lleva a librarse de errores\u2013 implica evitar la concentraci\u00f3n de poder, que habitualmente est\u00e1 en manos de los m\u00e9dicos. \u201cUno de los mayores problemas para mejorar la seguridad del paciente es la distancia jer\u00e1rquica, que promueve fallas en la comunicaci\u00f3n e incrementa el riesgo de errores\u201d, pondera el m\u00e9dico intensivista Jos\u00e9 Mauro Vieira Junior, quien en diciembre de 2018 asumi\u00f3 el cargo de director del entonces reci\u00e9n creado Instituto de Seguridad y Calidad del Hospital S\u00edrio-Liban\u00eas (HSL), de S\u00e3o Paulo. Para insuflarle nuevos aires a la rutina hospitalaria, \u00e9l viene preconizando: \u201cCualquiera que forme parte del equipo tiene autonom\u00eda para detener un procedimiento si sospecha de un error o detecta un riesgo para el paciente\u201d.<\/p>\n

En el HSL, entre 2012 y 2018, los registros de eventualidad de riesgo de errores y los propios yerros aumentaron de menos de mil a alrededor de 16 mil. \u201cTodos estamos m\u00e1s atentos para advertir sobre riesgo de errores, fallas y oportunidades de introducir mejoras en los procesos de trabajo\u201d, explica Vieira Junior. Como consecuencia de ello, seg\u00fan dijo, se registr\u00f3 una ca\u00edda de un 70% de lo que se denominan eventos adversos catastr\u00f3ficos, que ocasionan da\u00f1os permanentes. Ese es el caso de uno de los pacientes entrevistados por Vitor Mendon\u00e7a en su doctorado: un hombre que sali\u00f3 de un hospital \u2013instituci\u00f3n a la cual no se identifica en la tesis\u2013 tetrapl\u00e9jico a causa de la anestesia, que se le aplic\u00f3 en una v\u00e9rtebra errada antes de una cirug\u00eda de correcci\u00f3n de las venas de los test\u00edculos.<\/p>\n

Proyecto<\/strong>
\nLas concepciones de los profesionales de la medicina sobre el error m\u00e9dico en las pr\u00e1cticas terap\u00e9uticas en S\u00e3o Paulo: Aportes para un cuidado \u00e9tico y humanizado (n\u00b0 15\/09289-9<\/a>); Modalidad<\/strong> Beca posdoctoral; Investigadora responsable<\/strong> Maria Luisa Sandoval Schmidt (USP); Becario<\/strong> Vitor Silva Mendon\u00e7a; Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 441.366,29<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Estudios recientes dimensionan las fallas de los equipos de profesionales de los hospitales y muestran c\u00f3mo superarlas","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-334666","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334666","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334666"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334666\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":337123,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334666\/revisions\/337123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334666"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=334666"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334666"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=334666"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}