{"id":368263,"date":"2020-12-15T18:00:23","date_gmt":"2020-12-15T21:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=368263"},"modified":"2020-12-18T17:07:56","modified_gmt":"2020-12-18T20:07:56","slug":"las-dimensiones-de-la-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/las-dimensiones-de-la-pandemia\/","title":{"rendered":"Las dimensiones de la pandemia"},"content":{"rendered":"

El conocimiento del universo de personas infectadas constituye una medida crucial para dimensionar las pandemias y definir pol\u00edticas de salud p\u00fablica. En el caso del virus Sars-CoV-2, el causante del covid-19, es importante para establecer la pertinencia de promover el confinamiento general de la poblaci\u00f3n de una ciudad o de una regi\u00f3n determinada, la duraci\u00f3n del distanciamiento social o el momento m\u00e1s apropiado para relajar medidas que son, generalmente, tan imprescindibles como impopulares. Idealmente, tales datos se obtendr\u00edan recurriendo a la aplicaci\u00f3n de test masivos entre la poblaci\u00f3n. Cuando eso no es posible, el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la enfermedad se convierte en un indicador importante, si bien menos preciso, de la cifra de infectados. Esos son los datos que alimentar\u00e1n los sistemas de notificaciones del covid-19, que en Brasil cuentan con dos herramientas oficiales: el e-SUS Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (e-SUS VE) y el Sistema de Informaci\u00f3n de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Gripe (Sivep-Gripe). El primero de ellos se utiliza para el registro de casos leves de la enfermedad, que no requieren hospitalizaci\u00f3n, mientras que el segundo incluye a aquellos pacientes internados con S\u00edndrome Respiratorio Agudo Grave (SRAG), causado por diversos virus, entre ellos el Sars-CoV-2. En el Sivep-Gripe puede monitorearse el historial de cada paciente en el hospital hasta el desenlace del caso.<\/p>\n

En l\u00edneas generales, un sistema de notificaci\u00f3n funciona con base en una definici\u00f3n de caso de la enfermedad, un modelo que se define a partir de un conjunto de signos y s\u00edntomas, de modo tal que las instituciones sanitarias puedan emplear un mismo protocolo para la identificaci\u00f3n de los pacientes. Cuando se trata de pandemias, esas directrices las determina la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), que, en el caso del covid-19, desarroll\u00f3 un formulario modelo que implica la colecta de datos de los pacientes en tres instancias: al momento de su internaci\u00f3n; si fuera el caso, cuando ingresa en la UTI y, finalmente, en su egreso del hospital. Asimismo, de acuerdo con lo que estipula la organizaci\u00f3n, los casos deben quedar registrados como confirmados (cuando hay un test de laboratorio), sospechosos (cuando est\u00e1n presentes los s\u00edntomas cl\u00ednicos pero los pacientes no han sido testeados) o probables (cuando los individuos que exhiben s\u00edntomas tienen relaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica con pacientes confirmados; aquellos que estuvieron en \u00e1reas afectadas, o en los casos en los que los test para identificar la enfermedad no fueron determinantes).<\/p>\n

Esas directrices han orientado la configuraci\u00f3n de los sistemas de notificaci\u00f3n en diferentes partes del mundo, incluso en Brasil. Cada pa\u00eds, empero, define los criterios que utilizar\u00e1 para el control de la enfermedad. Aqu\u00ed, tanto el recuento de los infectados como el de los fallecidos por la enfermedad incluye solamente a los casos confirmados, mientras que en otros pa\u00edses tambi\u00e9n se cuentan aquellos casos que figuran como probables.<\/p>\n

Lea m\u00e1s:<\/strong>
\n– La realidad de los datos<\/a>
\n– Los hu\u00e9spedes naturales<\/a>
\n– Comienzan los testeos en Brasil<\/a>
\n– El enigma infantil<\/a>
\n– Para prever el curso de las epidemias<\/a>
\n– Sergio Machado Rezende: Juntos contra el covid-19<\/a>
\n– Lazos en recuperaci\u00f3n<\/a>
\n– Hay que calcularlo<\/a>
\n<\/div>\n

El covid-19 es una enfermedad de notificaci\u00f3n obligatoria. En Brasil, ella se suma a alrededor de otras 50 dolencias, tales como la s\u00edfilis, la meningitis y el sarampi\u00f3n. En esa lista est\u00e1n incluidas las enfermedades que requieren medidas de monitoreo a cargo de las autoridades sanitarias, con el prop\u00f3sito de evitar o controlar posibles brotes epid\u00e9micos. Normalmente, los nuevos casos se registran de manera obligatoria en el Sistema de Informaci\u00f3n de Agravamientos Notificados (Sinan). Esta herramienta, que fue instituida por el Ministerio de Salud al comienzo de la d\u00e9cada de 1990, dispone de una base de datos en la cual se basa la implementaci\u00f3n de pol\u00edticas de prevenci\u00f3n y control para diversas enfermedades. Con todo, el hecho de depender de la transferencia de archivos de las secretar\u00edas municipales y estaduales de Salud, la torna poco funcional para situaciones que demandan una actualizaci\u00f3n de datos en tiempo real.<\/p>\n

Por eso es que la notificaci\u00f3n de los casos de covid-19 no se est\u00e1 haciendo en el Sinan: se hace en sistemas espec\u00edficos, que pueden actualizarse en forma online<\/em> y no requieren de la transferencia de archivos. Uno de ellos es el e-SUS VE, que fue lanzado el 23 de marzo y se lo utiliza para notificar pacientes con s\u00edndrome gripal. El sistema est\u00e1 apto para registrar los casos que se definen como s\u00edndrome gripal, es decir, aquellos que se caracterizan por una sensaci\u00f3n febril o fiebre, acompa\u00f1ada de tos, dolor de garganta, rinitis o dificultad respiratoria, clasific\u00e1ndolos como sospechosos, confirmados o descartados. \u201cUno de los problemas de esta plataforma es que cataloga casos sospechosos pero no permite que ning\u00fan hospital actualice las fichas epidemiol\u00f3gicas con los resultados de los ex\u00e1menes cuando estos son realizados. Solamente las Secretar\u00edas de Salud y algunas pocas instituciones pueden hacerlo\u201d, dice la m\u00e9dica epidemi\u00f3loga Ana Freitas Ribeiro, coordinadora del Servicio de Epidemiolog\u00eda del Instituto de Infectolog\u00eda del Hospital Em\u00edlio Ribas y docente de posgrado en la Universidade Nove de Julho (Uninove). El hecho de que el Ministerio de Salud le haya recomendado a la poblaci\u00f3n con s\u00edntomas leves que controlen el eventual desarrollo de la enfermedad en sus casas tambi\u00e9n tiene su impacto sobre el e-SUS VE. \u201cAs\u00ed como por un lado esa estrategia sirvi\u00f3 para aliviar al sistema de salud, para que pueda concentrar su labor en la atenci\u00f3n de los pacientes graves, por el otro, tambi\u00e9n ha propiciado una enorme subnotificaci\u00f3n de casos\u201d, eval\u00faa.<\/p>\n

Mientras que el e-SUS VE se utiliza para el registro de pacientes con s\u00edntomas de s\u00edndrome gripal, los casos confirmados o sospechosos de covid-19 que evolucionan a SRAG se registran en la plataforma Sivep-Gripe. Esta \u00faltima viene siendo utilizada por los hospitales de todo el pa\u00eds para informar sobre pacientes internados con SRAG, cuyo registro fue obligatorio durante la pandemia de influenza A (H1N1), en 2009, y actualmente tambi\u00e9n lo es para la pandemia de Sars-CoV-2. La plataforma posibilita el seguimiento del historial del paciente durante su internaci\u00f3n hospitalaria hasta el desenlace del caso. El m\u00e9dico salubrista Jos\u00e9 Ol\u00edmpio Moura de Albuquerque, de la Coordinaci\u00f3n de Vigilancia en Salud de la Secretar\u00eda Municipal de Salud (Covisa-SMS) de S\u00e3o Paulo, explica que el sistema comenz\u00f3 a utilizarse para el registro de los casos de covid-19 que evolucionan a SRAG luego de haberse declarado el estado de transmisi\u00f3n comunitaria de la enfermedad, el 20 de marzo. \u201cEsto significa que, mientras los hospitales tengan camas disponibles para internaci\u00f3n, la gran mayor\u00eda de los pacientes graves del covid-19, que representan del 10% al 20% del total de los casos de la enfermedad, tiende a ser notificada en el sistema\u201d, dice.<\/p>\n

Pero si, eventualmente, los hospitales no pudieran recibir m\u00e1s pacientes y los enfermos quedaran en sus casas, los episodios graves de la enfermedad dejar\u00e1n de ser registrados en el Sivep-Gripe. Cuando se cubra la disponibilidad de las camas destinadas a pacientes con covid-19 en algunas regiones del pa\u00eds, el avance de la pandemia deber\u00e1 entonces comenzar a medirse a partir de los datos de las centrales de regulaci\u00f3n de ofertas de los servicios de salud, que registran la lista de espera por camas en los hospitales p\u00fablicos. Albuquerque explica que tanto el e-SUS VE como el Sivep-Gripe recopilan informaci\u00f3n sobre el perfil del infectado, con datos referentes al sexo, raza, edad y lugar de residencia, lo cual hace posible identificar el patr\u00f3n de difusi\u00f3n de la enfermedad. \u201cEn la ciudad de S\u00e3o Paulo, por ejemplo, entre el final de marzo y el comienzo de abril, ese patr\u00f3n se caracteriz\u00f3 por un desplazamiento hacia las zonas perif\u00e9ricas\u201d, informa.<\/p>\n

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Alexandre Schneider\/\u2009Getty Images<\/span><\/a> El cementerio paulistano de Vila Formosa, el mayor de Am\u00e9rica Latina, registr\u00f3 un incremento del 50% en la cantidad de inhumaciones realizadas en mayo, en comparaci\u00f3n con el mismo per\u00edodo de 2019. El exceso de mortalidad permite estimar el impacto real de la pandemia en el sistema de saludAlexandre Schneider\/\u2009Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n

Los plazos para la notificaci\u00f3n obligatoria var\u00edan seg\u00fan el modelo de contagio de las distintas enfermedades. En el caso del covid-19, el registro de casos sospechosos debe efectuarse en un plazo de hasta 24 horas. Para cumplir con esa exigencia, los hospitales procuran registrar los datos del paciente en el Sivep-Gripe al momento de la internaci\u00f3n, extrayendo muestras de material biol\u00f3gico para la identificaci\u00f3n del virus causante de la afecci\u00f3n respiratoria, seg\u00fan refiere la m\u00e9dica epidemi\u00f3loga Carla Gianna Luppi, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), quien tambi\u00e9n se desempe\u00f1a en el Centro de Referencia y Capacitaci\u00f3n en Enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual y Sida (ETS\/ Sida) del estado de S\u00e3o Paulo. Una vez que se dispone del resultado del an\u00e1lisis de laboratorio, el profesional puede actualizar la ficha de salud del paciente en el Sivep-Gripe.<\/p>\n

Pese al denuedo de algunos hospitales para realizar la notificaci\u00f3n de los casos sospechosos con la mayor celeridad posible, en muchos casos deben lidiar con dificultades operativas. Ribeiro, del Hospital Em\u00edlio Ribas, relata que algunas instituciones a\u00fan emplean fichas en papel que dependen del correo para ser enviadas a las unidades regionales de control de la salud, que se encargan de cargar los datos en el Sivep-Gripe. En el municipio de S\u00e3o Paulo hay 27 unidades que trabajan con esa funci\u00f3n.<\/p>\n

Si bien la notificaci\u00f3n de los casos sospechosos al Sivep-Gripe se realiza ni bien se registra la internaci\u00f3n, los hospitales deben identificar al virus respiratorio que ocasion\u00f3 el SRAG antes de dejar finalmente asentado el registro en el sistema, confirmando la infecci\u00f3n por Sars-CoV-2, por otro agente, o bien caracterizando al caso como no especificado, cuando no fuera posible determinar la etiolog\u00eda de la enfermedad. Mientras eso no ocurre, el caso queda abierto y no forma parte del recuento oficial de las secretar\u00edas y del Ministerio de Salud. De todos modos, en los boletines epidemiol\u00f3gicos de las secretar\u00edas y del Ministerio de Salud se incluye informaci\u00f3n sobre los casos sospechosos.<\/p>\n

Entre la internaci\u00f3n del paciente y la confirmaci\u00f3n del caso de covid-19 pueden pasar hasta 60 d\u00edas, el plazo establecido por disposici\u00f3n del Ministerio de Salud en 2005 para que los hospitales consignen cada caso en el sistema. Durante ese proceso, el testeo constituye un elemento crucial para la caracterizaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, pero no es el \u00fanico. El diagn\u00f3stico final tambi\u00e9n tiene en cuenta la informaci\u00f3n referente a la recuperaci\u00f3n del paciente o su fallecimiento. \u201cEn lo que concierne al covid-19, las internaciones pueden ser extensas, de dos a tres semanas, y solo logramos cerrar el caso en el sistema y confirmar o descartar la enfermedad luego del desenlace del caso, que puede sobrevenir con el alta o con el fallecimiento\u201d, dice Freitas Ribeiro.<\/p>\n

De acuerdo con la m\u00e9dica, la investigaci\u00f3n de un caso permite dilucidar situaciones inicialmente consideradas negativas para el covid-19, por el hecho de que el test de diagn\u00f3stico se efectu\u00f3 durante un per\u00edodo de dif\u00edcil detecci\u00f3n del virus. En el Em\u00edlio Ribas, al analizar un caso negativo, el equipo m\u00e9dico tiene en cuenta cu\u00e1ndo se obtuvo la muestra, los resultados de otros ex\u00e1menes de laboratorio, la evoluci\u00f3n del paciente y las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas antes de registrar el diagn\u00f3stico en el Sivep-Gripe. El recuento oficial del Ministerio de Salud considera solamente los casos confirmados mediante an\u00e1lisis de laboratorio, una vez que los mismos est\u00e1n cargados en los sistemas de notificaci\u00f3n del covid-19, es decir, en el e-SUS VE y en el Sivep-Gripe.<\/p>\n

El subregistro de casos graves tiende a ser bajo en los lugares donde la red hospitalaria que atiende a pacientes con covid-19 dispone de camas para su internaci\u00f3n, pero hay un desfase entre la identificaci\u00f3n de los casos y la difusi\u00f3n de los datos. Albuquerque, de la Covisa-SMS, hace hincapi\u00e9 en que actualmente, uno de los obst\u00e1culos principales son los retrasos en los registros. \u201cDesde que el paciente se enferma, consulta al servicio de salud, se lo interna y se lo notifica pueden pasar por lo menos 10 d\u00edas, seg\u00fan la realidad de cada hospital\u201d, estima.<\/p>\n

\u201cPor lo general, los hospitales no cuentan con equipos espec\u00edficos para insertar los datos de los pacientes en las herramientas para la notificaci\u00f3n de enfermedades. Incluso en a\u00f1os anteriores, cuando el sistema de salud no estaba tan sobrecargado como ahora, la notificaci\u00f3n de un caso de SRAG, por ejemplo, pod\u00eda tardar hasta un mes para que se lo registrara efectivamente\u201d, dice el f\u00edsico Marcelo Gomes, investigador en salud p\u00fablica del Programa de Computaci\u00f3n Cient\u00edfica de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) y coordinador del Infogripe, la plataforma de monitoreo de casos de SARS en Brasil. Gomes recuerda incluso que otro de los problemas es la duplicaci\u00f3n de los registros, en tanto y en cuanto un caso puede ser notificado en el e-SUS VE luego de que una persona es atendida en un centro de salud, y que posteriormente se lo incluya en el Sivep-Gripe, en caso de que el mismo paciente requiera de internaci\u00f3n. \u201cCada sistema posee su propia base de datos, y los mismos no tienen comunicaci\u00f3n entre s\u00ed. Las secretar\u00edas municipales y estaduales han intentado eliminar los registros dobles, analizando las fichas de los pacientes en ambas herramientas y excluyendo manualmente las repeticiones. Pero esta es una labor que demanda tiempo y equipo\u201d, explica Gomes.<\/p>\n<\/div>

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El investigador dice que la integraci\u00f3n entre el Sivep-Gripe y los sistemas de los Laboratorios Centrales de Salud P\u00fablica (Lacen), las unidades de referencia de los estados, tambi\u00e9n constituye un obst\u00e1culo para la sistematizaci\u00f3n de los datos en el sistema de notificaciones del Covid-19. Esos laboratorios reciben material biol\u00f3gico de pacientes hospitalizados en la red p\u00fablica para la identificaci\u00f3n de los virus respiratorios asociados al cuadro de SRAG, realizando prueba y contraprueba. En un escenario ideal, cuando no hay muestras en espera de procesamiento, el resultado de un test RT-PCR, con el cual se detecta en forma directa el virus a partir de la secreci\u00f3n respiratoria, demora entre tres y cinco d\u00edas. Ese dato se registra en el sistema Gestor del Ambiente de Laboratorios (GAL), utilizado por los Lacen y que no est\u00e1 integrado al Sivep-Gripe. \u201cPor eso, el profesional de la salud debe acceder al resultado en el GAL y actualizar manualmente la ficha del paciente en el Sivep-Gripe\u201d, dice Gomes. Solo una vez que se incluy\u00f3 el resultado del an\u00e1lisis y de completarse la ficha en la plataforma, el Ministerio de Salud pasa a considerar al caso como confirmado.<\/p>\n

En Brasil, las estimaciones de la cifra total de casos se concretaron en el marco de proyectos vinculados a las universidades, tales como el estudio nacional denominado Evoluci\u00f3n de la Prevalencia de Infecciones Causadas por Covid-19 (Epicovid19-BR), coordinado por la Universidad Federal de Pelotas (UFPel), en Rio Grande do Sul. Seg\u00fan las proyecciones de ese estudio, en mayo, la cifra de infectados en el pa\u00eds era de alrededor de 2,5 millones de personas.<\/p>\n

El Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) est\u00e1 disponible en la plataforma del Datasus del gobierno federal, donde se registran los datos de todos los fallecimientos ocurridos en territorio nacional. Las informaciones son sistematizadas cada dos a\u00f1os, lo que significa que los datos disponibles hacen referencia a 2018, en consecuencia, mucho antes del registro oficial de casos de covid-19.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 del Sivep-Gripe, el Portal de Transparencia de los archivos del registro civil tambi\u00e9n consigna el total de muertes ocasionadas por el covid-19 y por complicaciones respiratorias en general. Uno de los problemas de esa plataforma, en opini\u00f3n de Benilton de S\u00e1 Carvalho, del Departamento de Estad\u00edstica de la Universidad de Campinas (Unicamp), se relaciona con las diferentes velocidades de inserci\u00f3n de datos por cada registro o municipio. Por eso, mientras que algunos registran la informaci\u00f3n en la plataforma al recibir el certificado de defunci\u00f3n, otros pueden demorar hasta tres a\u00f1os. \u201cEsto no significa que los datos de ese sistema sean falsos, sino que, en realidad, son incompletos\u201d, enfatiza. Seg\u00fan De S\u00e1 Carvalho, los an\u00e1lisis estad\u00edsticos disponen de mecanismos por medio de los cuales pueden medirse las cifras totales de un fen\u00f3meno, aunque a partir de datos incompletos. No obstante, para ello resulta fundamental conocer cu\u00e1l es la porci\u00f3n de contenido faltante, una informaci\u00f3n que no se encuentra disponible. Otra de las limitaciones, seg\u00fan \u00e9l, reside en que la plataforma no dispone de herramientas que permitan recuperar cuadros representativos de un determinado per\u00edodo del pasado.<\/p>\n

Asimismo, con base en la informaci\u00f3n contenida en la plataforma, un art\u00edculo que sali\u00f3 publicado el 14 de mayo en el peri\u00f3dico Folha de S.Paulo<\/em> notici\u00f3 la desaparici\u00f3n de medio mill\u00f3n de fallecimientos de los registros del portal. Seg\u00fan la Arpen [Asociaci\u00f3n Nacional de Registradores de Personas Naturales], las cifras excluidas remiten a duplicidades en la base de R\u00edo de Janeiro. \u201cLa duplicidad es un problema frecuente en las grandes bases de datos. No obstante, en el caso de los registros civiles, los asientos de defunciones deber\u00edan ser \u00fanicos, ya que se basan en el cruzamiento de informaciones sobre RG [Registro General o C\u00e9dula de identidad], CPF [Registro de Persona F\u00edsica o Clave Personal Fiscal] y la c\u00e9dula laboral del individuo que falleci\u00f3\u201d, dice S\u00e1 de Carvalho, recordando que hay quienes no poseen esos documentos, situaci\u00f3n que dificulta realizar la verificaci\u00f3n en los registros civiles y puede desembocar en la duplicaci\u00f3n de registros. Para \u00e9l, la existencia de duplicidad en los registros evidencia que las cifras del portal no pueden indicar los valores m\u00ednimos de defunciones ocurridos en el pa\u00eds. \u201cPens\u00e1bamos que las actualizaciones podr\u00edan dar cuenta solamente de un aumento en la cantidad de muertos registrados, pero ahora sabemos que ellas tambi\u00e9n pueden graficar la supresi\u00f3n de casos, porque pueden existir otras duplicaciones\u201d, explica.<\/p>\n

En la ciudad de S\u00e3o Paulo, seg\u00fan el epidemi\u00f3logo Paulo Lotufo, de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP), los datos del servicio funerario constituyen el panorama m\u00e1s preciso para monitorear la letalidad del covid-19. \u201cEn un plazo de 24 horas, el servicio f\u00fanebre entrega una copia de todos los certificados de defunci\u00f3n que recibe al Programa de Perfeccionamiento de Informaci\u00f3n sobre Mortalidad [PRO-AIM], de la Secretar\u00eda Municipal de Salud. De esa manera, el programa provee una actualizaci\u00f3n de datos sobre los fallecimientos en el municipio casi en tiempo real\u201d, resalta. En un an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n de ese banco de datos, Lotufo constat\u00f3 que las muertes por causas naturales entre enero y febrero de este a\u00f1o se enmarcaron en el promedio de los cinco a\u00f1os previos. Sin embargo, en marzo, se registraron 743 defunciones m\u00e1s, en comparaci\u00f3n con el promedio para ese per\u00edodo entre 2015 y 2019; 277 de las 743 fueron informadas oficialmente como covid-19. Este fen\u00f3meno, al cual se lo conoce como \u00edndice de exceso de mortalidad, permite calcular los impactos reales de la pandemia sobre el sistema de salud.<\/p>\n

Con base en la misma metodolog\u00eda, el sistema European Mortality Monitoring (EuroMomo) analiz\u00f3 la curva de mortalidad entre el 23 de marzo y el 19 de abril en 24 pa\u00edses europeos, detectando que hubo 100 mil muertes m\u00e1s que el promedio registrado en los cinco a\u00f1os anteriores.<\/p>\n

El recuento en el reino unido<\/strong>
\nEn Inglaterra, los laboratorios de salud p\u00fablica y del Servicio Nacional de Salud (NHS, pos sus siglas en ingl\u00e9s), son los responsables de informar, por medio de un sistema electr\u00f3nico, los resultados de los test positivos para Sars-CoV-2 directamente a la Public Health England, la agencia del Departamento de Salud y Asistencia Social del gobierno. Seg\u00fan refiere Gwenda Hughes, directora adjunta del Servicio Nacional de Infecciones y Salud P\u00fablica de Inglaterra, los dem\u00e1s pa\u00edses que forman parte del Reino Unido utilizan sistemas similares. Hughes, quien respondi\u00f3 a las preguntas que la revista le realiz\u00f3 v\u00eda correo electr\u00f3nico, explica que al comienzo de la pandemia solamente se computaban las muertes por covid-19 acaecidas en los hospitales.<\/p>\n

A partir del final del mes de abril, empero, todos los fallecimientos de personas cuyos test hab\u00eda sido positivos para la enfermedad pasaron a contabilizarse en las estad\u00edsticas oficiales, recuento que abarca, adem\u00e1s de aquellos que perdieron la vida en los hospitales, a los \u00f3bitos registrados en domicilios particulares y en hogares geri\u00e1tricos. \u201cLos datos de la Oficina de Estad\u00edsticas Nacionales incluyen casos confirmados y sospechosos de covid-19 y se basan en los informes de los certificados de defunci\u00f3n. Sin embargo, los mismos se divulgan con un retraso de 11 d\u00edas debido al tiempo necesario para que las muertes sean registradas, certificadas y procesadas\u201d, comenta.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los sistemas de notificaci\u00f3n de casos en Brasil son esenciales para la planificaci\u00f3n de las pol\u00edticas de contenci\u00f3n del covid-19, pero pueden tener atrasos de hasta 60 d\u00edas en los registros","protected":false},"author":601,"featured_media":368808,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1562,187,179],"tags":[298,316,329],"coauthors":[1600],"class_list":["post-368263","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrevistas","category-humanidades-es","category-tapa","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-pandemia-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-sars-cov-2-es-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368263","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/601"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368263"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368263\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368957,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368263\/revisions\/368957"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/368808"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368263"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=368263"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368263"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=368263"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}