\n– La realidad de los datos<\/a>
\n– Los hu\u00e9spedes naturales<\/a>
\n– Comienzan los testeos en Brasil<\/a>
\n– Las dimensiones de la pandemia<\/a>
\n– Para prever el curso de las epidemias<\/a>
\n– Sergio Machado Rezende: Juntos contra el covid-19<\/a>
\n– Lazos en recuperaci\u00f3n<\/a>
\n– Hay que calcularlo<\/a>
\n<\/div>\n
El s\u00edndrome de Kawasaki, una enfermedad relativamente rara, en realidad es una vasculitis (una inflamaci\u00f3n de la pared de los vasos sangu\u00edneos) sist\u00e9mica cuya causa se desconoce. Fue descrita en 1967 por el pediatra japon\u00e9s Tomisaku Kawasaki. Esta dolencia es m\u00e1s frecuente entre menores de 5 a\u00f1os y registra una incidencia elevada en Corea del Norte y en Jap\u00f3n, donde han llegado a diagnosticarse anualmente m\u00e1s de 100 casos por cada 100 mil ni\u00f1os. Como no existe un test espec\u00edfico para confirmar la enfermedad, el diagn\u00f3stico se efect\u00faa con base en criterios cl\u00ednicos y de laboratorio, en los cuales se observan s\u00edntomas tales como fiebre persistente, conjuntivitis, exantema, edema lingual y labial y enrojecimiento de las palmas de las manos y las plantas de los pies. La enfermedad es curable, pero si no se la trata en forma adecuada puede llegar a ser mortal. La complicaci\u00f3n principal ocurre a causa de aneurismas en la arteria coronaria. En Brasil, los datos epidemiol\u00f3gicos son escasos, ya que no est\u00e1 incluida entre las enfermedades de notificaci\u00f3n obligatoria.<\/p>\n
Con la pandemia del nuevo coronavirus, la primera alarma que se suscit\u00f3 por casos de ni\u00f1os con un s\u00edndrome multisist\u00e9mico similar a la enfermedad de Kawasaki fue emitida por pediatras brit\u00e1nicos al final del mes de abril. Casi una decena de pacientes cuyas edades variaban entre 4 y 17 a\u00f1os presentaban un cuadro cl\u00ednico de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, con hipertermia persistente, dolores abdominales y s\u00edntomas gastrointestinales (v\u00f3mitos y diarrea), adem\u00e1s de miocarditis. En algunos, el resultado del test para covid-19 daba positivo; en otros no. En tal caso, la asociaci\u00f3n con el virus Sars-CoV-2 no se pudo determinar en forma inequ\u00edvoca.<\/p>\n
El covid-19 parece causar una inflamaci\u00f3n en los vasos sangu\u00edneos similar a la enfermedad de Kawasaki<\/p><\/blockquote>\n
En otros pa\u00edses comenzaron a registrarse casos parecidos. Hasta el 12 de mayo, el Departamento de Salud del Estado de Nueva York, en Estados Unidos, hab\u00eda identificado a 102 pacientes con s\u00edntomas similares, algunos de ellos con detecci\u00f3n de ARN viral mediante ex\u00e1menes RT-PCR y la mayor\u00eda con serolog\u00eda positiva, sugiriendo que se trataba de una manifestaci\u00f3n tard\u00eda de la infecci\u00f3n causada por el Sars-CoV-2. Los an\u00e1lisis de RT-PCR y serol\u00f3gicos indican, respectivamente, que la persona est\u00e1 o estuvo infectada por el virus.<\/p>\n
M\u00e9dicos del Departamento de Pediatr\u00eda del Hospital Papa Giovanni XXIII, en la ciudad italiana de B\u00e9rgamo, el primer epicentro europeo de la pandemia, publicaron el 13 de mayo un art\u00edculo en la revista The Lancet<\/em> en el que describen 10 casos que, en apariencia, corresponden a esa enfermedad; siete en ni\u00f1os y tres en ni\u00f1as. Esos chicos hab\u00edan sido hospitalizados cuando exhib\u00edan una afecci\u00f3n similar a la de Kawasaki entre el 18 de febrero y el 20 de abril. Los autores notaron que, en ese per\u00edodo, aumentaron 30 veces los casos de s\u00edndrome de Kawasaki reportados all\u00ed, en comparaci\u00f3n con los cinco a\u00f1os anteriores.<\/p>\n
Antes de la epidemia, el hospital atend\u00eda alrededor de un caso de la enfermedad de Kawasaki cada tres meses. Seg\u00fan ese nosocomio, el aumento no se justifica por un crecimiento en la cifra de internaciones pedi\u00e1tricas, porque la instituci\u00f3n registr\u00f3 seis veces menos de esos pacientes que en el per\u00edodo previo a la pandemia. De los diez ni\u00f1os italianos, ocho dieron resultado positivo para los test de anticuerpos del Sars-CoV-2. Todos los pacientes descritos en el estudio sobrevivieron, pero presentaron cuadros m\u00e1s graves que los de los ni\u00f1os diagnosticados con Kawasaki en el hospital en los cinco a\u00f1os anteriores. Asimismo, eran de mayor edad que la generalidad de los pacientes afectados por esa enfermedad. El promedio de edad era de 7,5 a\u00f1os, mientras que la edad de los casos cl\u00e1sicos de Kawasaki se ubica alrededor de los 3 a\u00f1os.<\/p>\n
Para el pediatra Lorenzo D\u2019Antiga, coautor del art\u00edculo y director de la Unidad de Trasplante Pedi\u00e1trico del Hospital Papa Giovanni XXIII, los ni\u00f1os del estudio padecieron una forma grave de la enfermedad de Kawasaki cuyo desencadenante es la infecci\u00f3n por Sars-CoV-2. Con posterioridad a la publicaci\u00f3n del art\u00edculo en The Lancet<\/em>, se reportaron en el hospital otros 10 casos de la enfermedad. Un nuevo art\u00edculo al respecto ser\u00e1 publicado a la brevedad. \u201cTodav\u00eda se la considera una enfermedad rara. Estimamos que afecta a uno de cada mil ni\u00f1os infectados por el virus\u201d, dijo D\u2019Antiga en una entrevista concedida a Pesquisa FAPESP<\/em>. \u201cPero antes hab\u00eda un caso por cada 100 mil ni\u00f1os. Es muy importante que los pediatras puedan detectar el s\u00edndrome de Kawasaki y traten a los pacientes en forma adecuada, con inmunoglobulina, esteroides y aspirina. Si ellos no reciben un tratamiento correcto pueden morir\u201d. Hay informes de al menos tres fallecimientos de pacientes pedi\u00e1tricos con esa afecci\u00f3n en Estados Unidos y en el Reino Unido.<\/p>\n
El pediatra Marco Aur\u00e9lio S\u00e1fadi, quien tambi\u00e9n preside el Departamento Cient\u00edfico de Infectolog\u00eda de la Sociedad Brasile\u00f1a de Pediatr\u00eda, dice que el movimiento en los sectores destinados a ni\u00f1os y adolescentes en los hospitales brasile\u00f1os est\u00e1 relativamente tranquilo. \u201cNuestra experiencia \u2013y la de otros pa\u00edses\u2013 muestra que la gran mayor\u00eda de los ni\u00f1os y adolescentes infectados evoluciona favorablemente. Hay casos graves, pero son pocos y, hasta ahora, no hemos registrado ninguna defunci\u00f3n en los dos hospitales que monitoreo yo\u201d.<\/p>\n
Reuters\/\u2009Fotoarena<\/span><\/a> Distanciamiento extra entre los alumnos en el regreso a clases luego del pico de la pandemia en Varsovia, PoloniaReuters\/\u2009Fotoarena<\/span><\/p><\/div>\n
A\u00fan no se conoce el motivo por el cual los ni\u00f1os y adolescentes constituyen una fracci\u00f3n tan peque\u00f1a del total de casos y un porcentaje todav\u00eda menor en el total global de evoluciones m\u00e1s graves de la enfermedad, en comparaci\u00f3n con los adultos y ancianos. \u201cHay varias teor\u00edas, pero no hay ninguna evidencia en la literatura que demuestre de manera categ\u00f3rica la raz\u00f3n de que los ni\u00f1os est\u00e9n libres de las formas m\u00e1s graves o de que presenten un riesgo menor de complicaciones\u201d, dice S\u00e1fadi.<\/p>\n
Una de las hip\u00f3tesis que citan con frecuencia m\u00e9dicos y cient\u00edficos est\u00e1 relacionada con los receptores del virus en las c\u00e9lulas humanas. Se sabe que el Sars-CoV-2 infecta a las personas a trav\u00e9s de un receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2), que puede hallarse en los pulmones, en el tracto gastrointestinal, en los ri\u00f1ones, en el endotelio y en otros tejidos. \u201cDe alguna forma, esos receptores no se alinean, no se expresan en los ni\u00f1os de la misma manera que en los adultos\u201d, dice el pediatra.<\/p>\n
Esto explicar\u00eda tambi\u00e9n la raz\u00f3n por la que algunos ni\u00f1os pueden presentar solamente s\u00edntomas gastrointestinales, sin ninguna otra manifestaci\u00f3n inicial de la enfermedad en el tracto respiratorio, tal como fue descrito en un estudio publicado en mayo en la revista Frontiers in Pediatrics<\/em>, a partir de los casos de cinco menores internados en el Hospital Infantil de Wuhan, en China.<\/p>\n
En la capital paulista, m\u00e9dicos e investigadores de la FCM-SCSP y de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP) publicaron un informe de caso de una nena de 10 a\u00f1os infectada con Sars-CoV-2, sin comorbilidades, que present\u00f3 hematuria (sangre en la orina) y tan solo algunos s\u00edntomas leves respiratorios. \u201cLa sangre en la orina se detecta con mayor frecuencia en los adultos con s\u00edntomas graves de covid-19\u201d, relata la pediatra Fl\u00e1via Jacqueline Almeida, de la FCM-SCSP, coautora del informe. \u201cEn ese caso, la ni\u00f1a estuvo cuatro d\u00edas con fiebre y tres d\u00edas con hematuria, orinando pura sangre. Luego de eso no registr\u00f3 ning\u00fan otro s\u00edntoma\u201d.<\/p>\n
En opini\u00f3n de Almeida, el caso tambi\u00e9n debe servir como advertencia para los pediatras de aqu\u00ed en adelante. \u201cCuando detectan hematuria, debe pensarse en una infecci\u00f3n por Sars-CoV-2\u201d, sostiene. La m\u00e9dica y otros colegas del hospital Santa Casa est\u00e1n testeando a ni\u00f1os que acuden a la emergencia del hospital con s\u00edntomas de resfr\u00edo com\u00fan, y asintom\u00e1ticos, para estudiar la prevalencia del virus del covid-19 en esa poblaci\u00f3n. La cantidad de ni\u00f1os portadores del virus que son asintom\u00e1ticos tambi\u00e9n constituye un misterio que debe develarse. Otro tema que se discute es cu\u00e1l es la incidencia de los m\u00e1s j\u00f3venes en la transmisi\u00f3n del Sars-CoV-2. Esto cobra relevancia fundamentalmente ahora, cuando muchos pa\u00edses est\u00e1n saliendo de la cuarentena o del lockdown <\/em>o confinamiento total, con la reapertura de escuelas, o eval\u00faan el momento del retorno de las clases.<\/p>\n
Seg\u00fan un estudio de revisi\u00f3n del University College London (UCL), del Reino Unido, divulgado el 24 de mayo en el repositorio de preprints<\/em> medRxiv que a\u00fan aguarda la revisi\u00f3n por pares para su posterior publicaci\u00f3n en una revista cient\u00edfica, los ni\u00f1os y j\u00f3venes de hasta 20 a\u00f1os tienen un 56% menos de riesgo de contraer el covid-19. Los datos fueron el resultado de un an\u00e1lisis sistem\u00e1tico de 18 estudios, seleccionados a partir de un universo compuesto por 6.332 trabajos. Los autores concluyen que los hallazgos sugieren que los ni\u00f1os cumplen un papel de menor importancia en la transmisi\u00f3n del Sars-CoV-2, porque tambi\u00e9n es menor el riesgo de estar infectados. Con todo, la propia universidad afirma que el trabajo no suministra informaci\u00f3n sobre la capacidad de transmisi\u00f3n del virus por los ni\u00f1os infectados.<\/p>\n
Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nVERDONI, L. et al.<\/em> An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the Sars-CoV-2 epidemic: An observational cohort study<\/a>. The Lancet<\/strong>. 13 may. 2020.
\nXIAOFANG, C. et al<\/em>. Clinical characteristics of 5 Covid-19 cases with non-respiratory symptoms as the first manifestation in children<\/a>. Frontiers in Pediatrics<\/strong>. 12 may. 2020
\nVINER, R. et al<\/em>. Susceptibility to and transmission of Covid-19 amongst children and adolescents compared with adults: A systematic review and meta-analysis<\/a>. medRxiv<\/strong>. 24 may. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los cient\u00edficos investigan por qu\u00e9 entre los escasos ni\u00f1os contagiados oficialmente una peque\u00f1a cantidad desarrolla inflamaciones graves en los vasos sangu\u00edneos","protected":false},"author":468,"featured_media":368822,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1562,179],"tags":[329],"coauthors":[778],"class_list":["post-368265","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-entrevistas","category-tapa","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368265","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/468"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368265"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368265\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368958,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368265\/revisions\/368958"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/368822"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368265"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=368265"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368265"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=368265"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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