La telemedicina ha adquirido cada vez m\u00e1s importancia en el \u00e1rea de la salud. Junto con otras tecnolog\u00edas, tales como la inteligencia artificial, los sistemas vestibles y la impresi\u00f3n en 3D, investigadores de todo el mundo la han considerado como una de las grandes transformaciones de la medicina, con un amplio potencial de desarrollo en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas. \u201cLa tendencia indica que los m\u00e9dicos y los pacientes se acostumbren a la atenci\u00f3n digital a distancia, que aqu\u00ed todav\u00eda se ve con cierta desconfianza\u201d, dice Chao Lung Wen, jefe de la c\u00e1tedra de telemedicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP).<\/p>\n
La capacitaci\u00f3n de los m\u00e9dicos que trabajan en esta \u00e1rea se torn\u00f3 urgente tras la publicaci\u00f3n, en marzo, de una resoluci\u00f3n del Ministerio de Salud que regula el uso de la medicina a distancia para las consultas entre m\u00e9dicos y pacientes. La medida permanecer\u00e1 en vigencia mientras dure la lucha contra la pandemia de covid-19.<\/p>\n
La telemedicina, que se utiliza para la realizaci\u00f3n de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas a distancia, ha sido posible gracias a la difusi\u00f3n del uso de dispositivos electr\u00f3nicos conectados a internet. Sin embargo, su pr\u00e1ctica requiere poseer conocimientos que van m\u00e1s all\u00e1 del uso de las videollamadas para concretar la atenci\u00f3n: \u201cEn la consulta por video, el m\u00e9dico puede efectuar, adem\u00e1s de realizar la investigaci\u00f3n semiol\u00f3gica, un examen f\u00edsico de observaci\u00f3n, evaluar los aspectos del comportamiento del paciente, los patrones de respiraci\u00f3n, desplazamientos, posturas o posibles lesiones\u201d, dice Wen.<\/p>\n
Adem\u00e1s de estar familiarizado con las tecnolog\u00edas de comunicaci\u00f3n y las plataformas de atenci\u00f3n a distancia, el m\u00e9dico necesita conocimientos que abarquen los aspectos \u00e9ticos propios de este tipo de consulta, tales como el almacenamiento de datos digitales, el registro en una historia cl\u00ednica y el env\u00edo de un resumen del expediente a los pacientes, as\u00ed como las perspectivas de la telemedicina en la diversas regiones del pa\u00eds, aparte de la infraestructura tecnol\u00f3gica. Se agregan a esto los conocimientos que el profesional ya posee para realizar la anamnesis, la entrevista en la que el m\u00e9dico es capaz de identificar las necesidades del paciente y, a partir de eso, formular el diagn\u00f3stico. \u201cLos m\u00e9dicos incluso pueden pedirles a los pacientes que le muestren partes del cuerpo para observar las lesiones o su estado general, de la misma manera que ocurre en la consulta presencial\u201d, a\u00f1ade Wen.<\/p>\n
Las materias que abordan la telemedicina se ofrecen en la carrera de grado, en el posgrado, en la residencia m\u00e9dica y en cursos de extensi\u00f3n. Sin embargo, son pocas las facultades en las que forman parte del plan de estudios obligatorio. En el caso de la FM-USP, por ejemplo, la asignatura se clasifica como optativa, es decir, parte del inter\u00e9s del alumno por adquirir conocimientos en esa \u00e1rea. \u201cEsto sucede porque una gran parte de nuestra red sigue estando muy enfocada en la atenci\u00f3n presencial\u201d, reflexiona Raymundo Soares de Azevedo Neto, del Laboratorio de Telemedicina del Departamento de Patolog\u00eda de la facultad.<\/p>\n
En Brasil, la tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n comenz\u00f3 a aparecer en los curr\u00edculos de las facultades de medicina en 1986. En la FM-USP, la extinta c\u00e1tedra de inform\u00e1tica m\u00e9dica ten\u00eda como objetivo iniciar a los estudiantes en el uso de computadoras y software<\/em>. \u201cComo los alumnos hoy en d\u00eda est\u00e1n muy familiarizados con esos dispositivos, decidimos ampliar el tema con la inserci\u00f3n de la c\u00e1tedra de telemedicina”, explica Azevedo Neto.<\/p>\n Al configurarse como un acto m\u00e9dico, es decir, al implicar para el profesional la misma responsabilidad que en una consulta convencional, el uso de la telemedicina solo fue posible gracias a los protocolos y ensayos cl\u00ednicos que demostraron su eficacia y equivalencia con respecto a la atenci\u00f3n presencial. \u201cEsto significa que es necesario hacer pruebas cada vez que aparece un nuevo procedimiento de telemedicina. Tal como sucede con los nuevos medicamentos, se necesita testearla y compararla a la luz de las evidencias\u201d, comenta Azevedo Neto. La telemedicina tambi\u00e9n permite el intercambio de informaci\u00f3n entre m\u00e9dicos principiantes y aquellos m\u00e1s experimentados. La interacci\u00f3n entre las distintas generaciones de profesionales permite una evaluaci\u00f3n conjunta de los casos complejos y la formaci\u00f3n de un consenso sobre los diagn\u00f3sticos.<\/p>\n Algo similar ocurre en la Red Universitaria de Telemedicina (Rute). Esta red, creada en 2006 por el entonces Ministerio de Ciencia y Tecnolog\u00eda, tiene el objetivo de apoyar el perfeccionamiento de los proyectos de telemedicina y proporcionar infraestructura, equipos inform\u00e1ticos y comunicaciones para los grupos de investigaci\u00f3n de las universidades de todas las regiones del pa\u00eds, adem\u00e1s de difundir las actividades de investigaci\u00f3n y desarrollo entre las 139 instituciones participantes. Los grupos que integran la red se comunican por videoconferencia para discutir casos, transmitir clases y realizar evaluaciones a distancia sobre las diversas especialidades m\u00e9dicas, llegando a estudiantes en diversas etapas de su formaci\u00f3n profesional. \u201cEste intercambio de informaci\u00f3n cumple un rol importante en la formaci\u00f3n de profesionales, especialmente de aquellos que se encuentran en regiones remotas del pa\u00eds\u201d, dice Azevedo Neto.<\/p>\n Teleconsulta<\/strong> Teleorientaci\u00f3n<\/strong> Telemonitoreo <\/strong> Telederivaci\u00f3n<\/strong> Teleinterconsulta <\/strong> Modalidades<\/strong> La telemedicina abarca actividades tales como la teleorientaci\u00f3n, que les permite a los m\u00e9dicos informar sobre los cuidados y la prevenci\u00f3n de enfermedades, orientar a otros profesionales de la salud o derivar a los pacientes a especialistas; el telemonitoreo, que se utiliza para hacer un seguimiento de los pacientes en condici\u00f3n cr\u00f3nica que el m\u00e9dico ya conoce; y la teleinterconsulta, que posibilita el intercambio de informaci\u00f3n y opiniones entre los m\u00e9dicos para la formaci\u00f3n de un consenso sobre diagn\u00f3sticos y tratamientos.<\/p>\n La teleconsulta, que se efect\u00faa desde plataformas espec\u00edficas que garantizan la confidencialidad de la atenci\u00f3n, permite incluso la emisi\u00f3n de documentos m\u00e9dicos oficiales, tales como recetas de medicamentos, certificados y solicitudes de ex\u00e1menes, que se validan electr\u00f3nicamente mediante una firma digital y pueden imprimirse. Para evitar un uso indebido, a cada documento se le adosa un protocolo que es reconocido por los sistemas online<\/em> de las farmacias y laboratorios.<\/p>\n La realizaci\u00f3n de una teleconsulta comienza con el registro del paciente y se lleva a cabo en una serie de etapas que incluyen la aceptaci\u00f3n de las condiciones de consentimiento para el uso de la herramienta tecnol\u00f3gica, la teleevaluaci\u00f3n de investigaci\u00f3n, el registro de la historia cl\u00ednica y el env\u00edo de un informe que resume la atenci\u00f3n brindada a los pacientes. \u201cEstos son los pasos que hacen que la teleconsulta sea m\u00e1s que una mera y simple videollamada\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n Tal como sucede en las consultas cara a cara, aun al facilitar el contacto entre los pacientes y los profesionales de la salud, la telemedicina puede perjudicar a ambas partes si no se la realiza en forma adecuada. Entre los riesgos m\u00e1s comunes para los pacientes est\u00e1n la exposici\u00f3n de datos confidenciales y la interacci\u00f3n con falsos m\u00e9dicos o profesionales con su matr\u00edcula suspendida. Para los m\u00e9dicos, el riesgo principal implica el uso artero de este recurso por falsos pacientes, que pueden aprovecharse del m\u00e9todo para entablar demandas judiciales contra los profesionales de la salud.<\/p>\n La regulaci\u00f3n<\/strong> La primera resoluci\u00f3n sobre telemedicina fue publicada en 2002 por el Consejo Federal de Medicina (CFM). En 2018, el organismo public\u00f3 una resoluci\u00f3n m\u00e1s avanzada, en la que se reconoc\u00eda la telemedicina como una forma de prestaci\u00f3n de servicios m\u00e9dicos siempre que hubiera un registro previo de las instituciones prestadoras del servicio y de los profesionales involucrados, los registros de la fecha, hora de inicio y fin de las consultas y la elaboraci\u00f3n de informes con la informaci\u00f3n cl\u00ednica relevante en cada atenci\u00f3n, con la cumplimentaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas, entre otros requisitos.<\/p>\n No obstante, la teleconsulta solo se permitir\u00eda despu\u00e9s de haber realizado una consulta presencial, no pudiendo configurarse como primer contacto entre m\u00e9dico y paciente. Esa medida, considerada un avance en el sector, fue revocada por la CFM tras las cr\u00edticas generadas por los distintos organismos regionales, que afirmaron haber hecho un debate previo insuficiente.<\/p>\n Con la pandemia del covid-19, el consejo envi\u00f3 una carta al Ministerio de Salud reconociendo las actividades de telemedicina en el pa\u00eds, decisi\u00f3n que se tradujo en la publicaci\u00f3n, el 20 de marzo, de la resoluci\u00f3n n\u00ba 467, que regula su uso para hacer frente a la emergencia de salud p\u00fablica. Simult\u00e1neamente, se aprob\u00f3 un proyecto de ley de telemedicina, que dio lugar a la Ley Federal n\u00ba 13.989, con el prop\u00f3sito de reducir la circulaci\u00f3n de personas en los hospitales y centros de salud y disminuir la exposici\u00f3n al virus Sars-CoV-2.<\/p>\n Incluso antes de la reglamentaci\u00f3n, los servicios de teleconsulta ya eran utilizados por m\u00e9dicos y otros profesionales de la salud, tales como enfermeros, obstetras, nutricionistas, fonoaudi\u00f3logos, fisioterapeutas y psic\u00f3logos. En el Hospital Albert Einstein de S\u00e3o Paulo, por ejemplo, la telemedicina se practica desde 2012. Por medio de la teleinterconsulta \u2013aquella que se realiza entre los profesionales de la salud\u2013, los m\u00e9dicos del hospital comenzaron a interactuar con los profesionales de la red de salud p\u00fablica, a partir del Programa de Apoyo al Desarrollo Institucional del Sistema \u00danico de Salud (Proadi-SUS). \u201cDesde el principio, notamos que los m\u00e9dicos m\u00e1s j\u00f3venes que discut\u00edan los casos con nosotros acababan cambiando su comportamiento el 70% de las veces\u201d, dice Eduardo Cordioli, director m\u00e9dico del Departamento de Telemedicina del hospital.<\/p>\n Las teleconsultas propiamente dichas comenzaron en el Albert Einstein en 2016. Con una plataforma exclusiva a la que pueden acceder los m\u00e9dicos y pacientes a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n y una p\u00e1gina en internet, los servicios est\u00e1n se efect\u00faan con criptograf\u00eda y permiten la emisi\u00f3n de certificados, recetas y pedidos de an\u00e1lisis certificados digitalmente. \u201cNosotros entendemos que el profesional tiene la autonom\u00eda como para decidir qu\u00e9 tipo de servicio es el m\u00e1s adecuado en cada caso, porque el m\u00e9dico es el responsable de todas las consultas, ya sean presenciales o a distancia\u201d, dice Cordioli. El cuerpo cl\u00ednico espec\u00edfico para la teleconsulta est\u00e1 compuesto por 200 profesionales que pueden trabajar en las dependencias del hospital o bien mediante un sistema de home office.<\/em><\/p>\n Tambi\u00e9n a trav\u00e9s de Proadi-SUS, en el Albert Einstein se est\u00e1 trabajando en la creaci\u00f3n de una plataforma espec\u00edfica para la atenci\u00f3n remota de pacientes en el sistema de salud p\u00fablica. La asociaci\u00f3n, que comenz\u00f3 en marzo de este a\u00f1o con la Secretar\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria de Salud (Saps), se propone darle continuidad al seguimiento de los pacientes con hipertensi\u00f3n y diabetes, por ejemplo, correspondi\u00e9ndoles a los municipios decidir c\u00f3mo programar las consultas. Se prev\u00e9 que habr\u00e1 20 mil m\u00e9dicos que ser\u00e1n entrenados en el uso de la teleconsulta. \u201cM\u00e1s all\u00e1 de una herramienta importante para democratizar los servicios de salud, la telemedicina reduce los costos de la atenci\u00f3n, aliviando el panorama para el paciente\u201d, a\u00f1ade Cordioli.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La capacitaci\u00f3n en telemedicina requiere conocimientos que van m\u00e1s all\u00e1 del uso de internet","protected":false},"author":678,"featured_media":368469,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[1217],"tags":[316],"coauthors":[2477],"class_list":["post-368303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-carreiras-es","tag-medicina-es","keywords-coronavirus-es","keywords-sars-cov-2-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/678"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=368303"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368303\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368945,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/368303\/revisions\/368945"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/368469"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=368303"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=368303"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=368303"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=368303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nLa relaci\u00f3n es entre paciente y m\u00e9dico, con un modelo de atenci\u00f3n similar al presencial<\/p>\n
\nEn esta modalidad de atenci\u00f3n, el m\u00e9dico brinda orientaci\u00f3n al paciente por videollamada o por tel\u00e9fono<\/p>\n
\nEn este caso el m\u00e9dico monitorea las condiciones cl\u00ednicas de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas tales como la diabetes<\/p>\n
\nMediante un an\u00e1lisis de los s\u00edntomas, el m\u00e9dico deriva al paciente a un especialista o a una consulta presencial<\/p>\n
\nLos m\u00e9dicos intercambian informaci\u00f3n entre s\u00ed, al respecto de un determinado caso o procedimiento<\/div>\n
\nLas primeras pr\u00e1cticas de telemedicina se iniciaron en la d\u00e9cada de 1960, con la necesidad de garantizar, a distancia, la atenci\u00f3n del personal militar en lugares remotos o a los astronautas que participaban en las misiones espaciales promovidas por Estados Unidos y la entonces Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica. \u201cEn aquel entonces era muy caro, pero en la actualidad se ha vuelto m\u00e1s accesible con la popularizaci\u00f3n de internet de alta velocidad, las computadoras y los smartphones<\/em>\u201d, dice Wen. En el contexto de la actual pandemia, el m\u00e9todo de teleconsulta contribuye a reducir el flujo de personas en los hospitales, evitando aglomeraciones y el riesgo de contagio.<\/p>\n
\nAunque en algunos pa\u00edses, tales como Portugal, Alemania y Estados Unidos su uso est\u00e1 extendido, la clase m\u00e9dica local sigue viendo con cierto recelo el uso de la teleconsulta. \u201cEst\u00e1 instalada la idea err\u00f3nea de que este formato de consulta reemplazar\u00e1 a toda la atenci\u00f3n presencial\u201d, dice Marcelo Queiroga, presidente de la Sociedad Brasile\u00f1a de Cardiolog\u00eda. El telemonitoreo de la insuficiencia card\u00edaca, por ejemplo, se ha convertido en un recurso importante para evitar la rehospitalizaci\u00f3n de los pacientes que sufren problemas card\u00edacos. \u201cEs necesario que los m\u00e9dicos vean a estas tecnolog\u00edas como aliadas en el ejercicio de la medicina\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n