{"id":369623,"date":"2020-12-18T16:35:51","date_gmt":"2020-12-18T19:35:51","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=369623"},"modified":"2020-12-18T17:34:46","modified_gmt":"2020-12-18T20:34:46","slug":"una-salida-dificil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/una-salida-dificil\/","title":{"rendered":"Una salida dif\u00edcil"},"content":{"rendered":"

Luego de pasar casi 80 d\u00edas con las puertas cerradas a causa de la pandemia de covid-19, causada por el virus Sars-CoV-2, los shopping centers<\/em> y los comercios paulistanos obtuvieron a mediados de junio luz verde para una reapertura parcial. O mejor dicho, luz naranja: tal es el color que le corresponde a la fase 2 del Plan S\u00e3o Paulo de Reapertura, implementado el 1\u00ba de junio por el gobierno del estado con miras a descomprimir gradualmente la cuarentena. Tras varios vaivenes, con una reactivaci\u00f3n sucesivamente postergada debido a los \u00edndices crecientes de demanda hospitalaria y del n\u00famero de contagios, la capital del estado vio como algunos indicadores, tales como la ocupaci\u00f3n de las Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) y el total de nuevos casos disminuyeron o se estabilizaron. Estos son algunos de los aspectos que se tienen en cuenta para caracterizar a las cinco fases del plan estadual que se toma como referencia en los municipios paulistas.<\/p>\n

Al igual que otras ciudades de Brasil y del exterior, S\u00e3o Paulo soport\u00f3 fuertes presiones para que se pusiera fin a la cuarentena, tanto de la poblaci\u00f3n, ansiosa por poder reanudar sus actividades, como de los sectores productivos, afectados por la paralizaci\u00f3n de sus operaciones. La vecina ciudad de Buenos Aires, la capital de Argentina, tambi\u00e9n bajo el r\u00e9gimen de fases, permiti\u00f3 en el mes de junio que sus habitantes comenzaran a hacer ejercicios f\u00edsicos en los parques, cada d\u00eda en el horario de 20:00 a las 8:00. Luego de casi tres meses de encierro, la cantidad de corredores sobrepas\u00f3 por mucho las expectativas y el gobierno tuvo que considerar rever la autorizaci\u00f3n.<\/p>\n

El modelo de fases definido a partir de los indicadores sociales y sanitarios ha prevalecido en todo el mundo, tanto para incrementar los controles como para flexibilizar las restricciones a la movilidad urbana. En Brasil, el estado de Rio Grande do Sul fue uno de los primeros en adoptarlo, convocando a epidemi\u00f3logos y economistas para establecer las pautas. El protocolo incluye 11 indicadores de salud, que se dividen en dos grupos, uno de ellos para dimensionar la propagaci\u00f3n de la enfermedad y otro que contempla la capacidad del sistema hospitalario. El plan paulista emplea cinco indicadores para medir esos dos factores y tambi\u00e9n prev\u00e9 un tercero, la capacidad para diagnosticar y el rastreo de contactos.<\/p>\n

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\n<\/div>\n

Los nueve estados del nordeste de Brasil adoptaron una matriz de riesgo que aplica una l\u00f3gica similar, con tres etapas para el control de la enfermedad. La escala de colores incluye puntajes del 0 al 100, que corresponden a la flexibilizaci\u00f3n (verde, de 0 a 50), al alerta (amarillo, de 51 a 80) y al bloqueo (rojo, de 81 a 100). Para calcularlo, se tiene en cuenta la capacidad del sistema sanitario, la velocidad de difusi\u00f3n de la epidemia y el distanciamiento social, a tono con el trazado urbano geogr\u00e1fico de los municipios.<\/p>\n

Una apertura apresurada<\/strong>
\nSin embargo, los expertos que monitorean la evoluci\u00f3n de la pandemia temen que la reapertura que se est\u00e1 llevando adelante en Brasil, que comenz\u00f3 entre el final de mayo y principios de junio, se haya decidido en forma apresurada, porque las curvas epidemiol\u00f3gicas a\u00fan no eran claramente descendentes en ese momento. \u201cSomos uno de los pocos pa\u00edses que optaron por la flexibilizaci\u00f3n en un escenario de aumento de casos y muertes. Esto es temerario, porque puede generar una aceleraci\u00f3n mayor de la epidemia\u201d, se\u00f1ala el f\u00edsico Domingos Alves, del Centro de Informaci\u00f3n e Inform\u00e1tica Sanitaria (Ciis) de la Facultad de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMRP-USP).<\/p>\n

Un informe t\u00e9cnico divulgado en junio por el grupo Covid-19 Brasil, integrado por cient\u00edficos de diversas universidades brasile\u00f1as que siguen la evoluci\u00f3n de la pandemia, critic\u00f3 la relajaci\u00f3n del aislamiento social en el estado de S\u00e3o Paulo. \u201cSi bien plantea criterios s\u00f3lidos para el regreso de las actividades, el plan contempla una distribuci\u00f3n temeraria (y pol\u00edtica, sin criterios debidamente fundamentados) de los municipios que podr\u00edan encuadrarse en cada fase de apertura\u201d, sostiene el documento. Y prosigue: \u201cEn el mes de junio, y posiblemente tambi\u00e9n en julio, nos enfrentaremos al peor escenario de la epidemia en el estado\u201d.<\/p>\n

Integrante del Covid-19 Brasil, Alves sostiene que el final del aislamiento solo deber\u00eda acontecer pasado un per\u00edodo sostenido, de dos semanas, en las cuales el n\u00famero de contagios, muertes e internaciones por covid-19 se haya estabilizado o registre un descenso. \u201cEste es uno de los criterios principales que deben seguirse, seg\u00fan la OMS [Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud] para la relajaci\u00f3n de las restricciones. Otro de ellos es la adhesi\u00f3n del pa\u00eds a los protocolos de testeos masivos de la poblaci\u00f3n, algo que tampoco ha sucedido aqu\u00ed. Nuestro sistema de salud a\u00fan no ha sido capaz de detectar, testear, aislar y tratar a todos los casos de contagios, adem\u00e1s de rastrear sus contactos\u201d.<\/p>\n

La gobernaci\u00f3n paulista avala los criterios adoptados en el Plan S\u00e3o Paulo de Reapertura. \u201cTodas las orientaciones del Plan S\u00e3o Paulo se elaboraron teniendo en cuenta la salud, en forma planificada, con una perspectiva a corto y mediano plazo para salvar personas\u201d, declar\u00f3 el gobernador Jo\u00e3o Doria durante una entrevista en el Centro de Emergencia del Coronavirus, el 26 de junio.<\/p>\n

En ese mismo marco, el secretario ejecutivo del centro, Jo\u00e3o Gabbardo dos Reis, refut\u00f3 las noticias que comparaban las curvas m\u00f3viles de mortalidad de los d\u00edas 3 y 13 de junio. \u201cSe trazan correlaciones precipitadas entre un peque\u00f1o aumento que registr\u00f3 el promedio de ese promedio m\u00f3vil con aspectos relacionados con la flexibilizaci\u00f3n. Y entre ellos no existe ninguna relaci\u00f3n\u201d, sostuvo. \u201cTales an\u00e1lisis, efectuados en per\u00edodos tan breves, son muy precoces. Debemos enfocarnos en el contexto y en el conjunto de las informaciones que van quedando disponibles\u201d.<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS, un modelo para una reactivaci\u00f3n segura, que aleje el peligro de una segunda oleada del Sars-CoV-2, tambi\u00e9n debe prever una reducci\u00f3n de los riesgos de brotes en institutos de salud y en asilos. La entidad recomienda incluso la adopci\u00f3n de medidas preventivas en los lugares de trabajo, escuelas y en aquellos sitios donde la presencia de personas sea indispensable, y que los gobiernos controlen el peligro de importaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

El infect\u00f3logo Celso Granato, director cl\u00ednico del grupo Fleury y docente en la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), coincide en que la reapertura de las actividades en S\u00e3o Paulo fue un paso riesgoso, pero sostiene que era necesario adoptarlo. \u201cHay necesidad de retornar a una vida m\u00e1s cercana a la normalidad. Nosotros tenemos un plan para flexibilizar la cuarentena en el estado; pero el mayor reto va a ser ajustarnos al mismo\u201d, opina. \u201cPara que funcione en forma segura, debemos contar con los mejores datos posibles sobre nuevos casos, fallecimientos e internaciones. As\u00ed sabremos cuando tengamos que dar alg\u00fan paso hacia adelante o retroceder\u201d. Y tambi\u00e9n hace hincapi\u00e9 en la importancia de continuar observando las medidas preventivas, entre ellas el uso de mascarillas, el lavado frecuente de las manos y el distanciamiento f\u00edsico.<\/p>\n

Uno de los indicadores principales que deben monitorearse para que un pa\u00eds sepa si la epidemia se encuentra bajo control y ha llegado el momento de flexibilizar las normas de aislamiento es el n\u00famero de reproducci\u00f3n efectivo de los contagios, al que se lo conoce por la sigla Re<\/sub> (debe leerse \u201cerre e\u201d) o tambi\u00e9n Rt<\/sub>, que indica el potencial de contagio del pat\u00f3geno en cada instancia de la pandemia (lea el reportaje<\/a><\/em>). \u201cCualquier valor de Re<\/sub> superior a 1 significa un crecimiento exponencial de la enfermedad\u201d, explica el m\u00e9dico e investigador Ricardo Schnekenberg, quien cursa un doctorado en neurociencias cl\u00ednicas en la Universidad de Oxford y es miembro del equipo del Imperial College, ambos en el Reino Unido. \u201cPara salir de la cuarentena, el Re<\/sub> debe ser inferior a 1\u201d, subraya. El Imperial College, uno de los principales centros globales de estudios de epidemias, ha efectuado an\u00e1lisis sistem\u00e1ticos de la pandemia del nuevo coronavirus en todo el mundo y divulg\u00f3 el n\u00famero de reproducci\u00f3n efectivo de la infecci\u00f3n de varias ciudades.<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/a> Los cariocas se amontonan en la acera durante el inicio del per\u00edodo de relajaci\u00f3n de la cuarentenaL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n

En Europa, que comenz\u00f3 a flexibilizar las medidas de aislamientos en el mes de mayo, el Re<\/sub> ha sido controlado de cerca para evitar nuevos brotes. \u201cEn Alemania, el Re<\/sub> ha podido mantenerse en valores entre 0,85 y 0,95. Cuando el \u00edndice se acerca a 1 ellos cierran un poquito m\u00e1s\u201d, comenta Schnekenberg.<\/p>\n

El n\u00famero de reproducci\u00f3n efectiva no constituye un c\u00e1lculo sencillo. \u201cEl Re<\/sub> incluye varios factores que deben tenerse en cuenta y, por eso mismo, no siempre es un indicador preciso. Aquellos que logran proyectarlo en forma cabal, como el Imperial College, han hecho buenos trabajos. Pero no hay muchos que sepan hacerlo\u201d, reflexiona el epidemi\u00f3logo Paulo Lotufo, de la Facultad de Medicina de la USP. En el caso brasile\u00f1o, Lotufo se\u00f1ala dos indicadores que deben monitorearse: el excedente de mortalidad y la oferta asistencial.<\/p>\n

El primero es un an\u00e1lisis comparativo, a partir de los registros de fallecimientos en los \u00faltimos cinco o seis a\u00f1os en un lugar determinado (ciudad, estado, provincia, departamento o pa\u00eds), teniendo en cuenta el promedio de muertes semanales y la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar para ese per\u00edodo. \u201cCuando se produce una epidemia cuya incidencia y su letalidad son altas, se observa cu\u00e1l es el excedente en cuanto al n\u00famero de \u00f3bitos en cada semana o mes. Este a\u00f1o, se registr\u00f3 un incremento importante de los decesos a partir de mediados del mes de marzo. Mucho mayor de lo que se estaba atribuyendo al covid-19\u201d, informa. En ese c\u00f3mputo se incluyen las muertes por neumon\u00eda y problemas cardiovasculares. El retorno de los \u00edndices de mortalidad a la curva de los a\u00f1os precedentes otorgar\u00eda luz verde para pensar en un regreso a la vida cotidiana, explica Lotufo.<\/p>\n

El otro apartado que debe controlarse es la oferta de camas en los hospitales. La ocupaci\u00f3n de las UTIs no debe rebasar de un 75% a un 85%. Si se superan esos \u00edndices la atenci\u00f3n se ve perjudicada, a causa de la sobrecarga de los equipos. El investigador tambi\u00e9n advierte que los pron\u00f3sticos al respecto del pico de la curva, cuando se registra un auge de los contagios, son imprecisos. \u201cAnte un panorama tan cambiante, eso solo podr\u00e1 saberse a posteriori<\/em>\u201d.<\/p>\n

Alves, de la FMRP-USP, coincide. \u201cEl discurso de las autoridades para el regreso a las actividades alude a que ya hab\u00edamos ingresado en una meseta [una instancia de pico prolongado que tarda en descender], pero no es eso lo que sucedi\u00f3. La reanudaci\u00f3n de las actividades aliada a un crecimiento de la curva podr\u00eda generar mayores da\u00f1os a\u00fan en la econom\u00eda\u201d, enfatiza el experto.<\/p>\n<\/div>

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De acuerdo con el neum\u00f3logo Carlos Carvalho, coordinador del Centro de Emergencia del Coronavirus del gobierno paulista, estaba previsto que las muertes se incrementaran en junio, pero las cifras fueron menores que las que se hab\u00edan pronosticado. \u201cNosotros ya preve\u00edamos que las cifras iban a aumentar. Pero si nos atenemos a la curva de mortalidad de lo que ocurra a partir de ahora, el n\u00famero de muertes est\u00e1 dentro del promedio, pero cerca del l\u00edmite inferior del mismo\u201d, declar\u00f3 en una entrevista que le concedi\u00f3 al peri\u00f3dico O Estado de S.Paulo<\/em>.<\/p>\n

Un estudio del Centro Brasile\u00f1o de Investigaciones F\u00edsicas (CBPF, por sus siglas en portugu\u00e9s), de la Universidad Federal Fluminense (UFF) y de la Universidad de Brasilia (UnB) muestra que el relajamiento social solo deber\u00eda permitirse en forma gradual, \u201cun mes despu\u00e9s de alcanzar el pico, para no tener que hacer frente a una nueva ola de casos\u201d. Con base en un modelo matem\u00e1tico denominado Sirasd \u2013acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s que significa susceptible, infectado, recuperado, asintom\u00e1tico, sintom\u00e1tico y fallecido (dead<\/em>, en ingl\u00e9s)\u2013, el estudio tuvo en cuenta el comportamiento de dos grupos de poblaciones durante la pandemia, uno compuesto por personas que pudieron cumplir con el autoaislamiento y otro integrado por trabajadores de la econom\u00eda informal, que continuaron en actividad.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de la dificultad para determinar el momento del pico de contagios, la salida de la cuarentena no ser\u00e1 definitiva. Este es el an\u00e1lisis de la coordinadora del doctorado en salud global y sostenibilidad de la Facultad de Salud P\u00fablica de la USP, Deisy Ventura. Dado que todav\u00eda no hay una vacuna, algo que llevar\u00e1 su tiempo, y que el conocimiento sobre el virus se est\u00e1 acumulando poco a poco, ella estima que ser\u00e1n necesarios nuevos per\u00edodos de distanciamiento social.<\/p>\n

Ventura enumera tres puntos para el dise\u00f1o de estrategias de contenci\u00f3n y una eventual relajaci\u00f3n de las restricciones. El primero \u2013que reviste un enorme desaf\u00edo\u2013 implica que las ciudades realicen una evaluaci\u00f3n minuciosa de las condiciones locales y de la poblaci\u00f3n. \u201cHay todo un abanico posible de medidas restrictivas y de salud p\u00fablica. El debate ha girado en torno al lockdown <\/em>confinamiento total, pero ser\u00eda m\u00e1s correcto hablar de medidas de cuarentena, con mayores o menores restricciones de las actividades\u201d, dice.<\/p>\n

El segundo punto es el seguimiento de los indicadores del n\u00famero de transmisi\u00f3n de casos y la capacidad del sistema sanitario. La tercera variable est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con el \u00e9xito de las medidas restrictivas: se trata de la comunicaci\u00f3n del riesgo, un factor clave para lograr la adhesi\u00f3n de la poblaci\u00f3n. La claridad en la comunicaci\u00f3n para que la gente no baje la guardia y la atenci\u00f3n de las necesidades de las diferentes capas sociales son los puntos incluidos en el documento elaborado por la OMS tras las emergencias internacionales relacionadas con el H1N1, en 2009, y con el \u00e9bola, en 2014. \u201cLas medidas solo pueden atenuarse cuando hay confianza en las autoridades\u201d, dice Ventura. \u201cEsto es fundamental para el \u00e9xito en el control del covid-19\u201d.<\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico<\/strong>
\nPIRES, M. A. et al<\/em>. What is the potential for a second peak in the evolution of Sars-CoV-2 in Brazil? Insights from a Sirasd model considering the informal economy<\/a>. ArXiv<\/strong>. 3 jun. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los protocolos de flexibilizaci\u00f3n de la cuarentena difieren en cada regi\u00f3n de Brasil","protected":false},"author":23,"featured_media":369640,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,1562,179],"tags":[329],"coauthors":[116,3417],"class_list":["post-369623","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-entrevistas","category-tapa","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-covid-19-es-2","keywords-sars-cov-2-es","keywords-sars-cov-2-es-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369623","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/23"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=369623"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369623\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":370964,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/369623\/revisions\/370964"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/369640"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=369623"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=369623"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=369623"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=369623"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}