Existe una pregunta que ha estado rondando en el seno de la comunidad cient\u00edfica desde que la pandemia se desat\u00f3 con virulencia por todo el globo: \u00bfqu\u00e9 porcentaje de la poblaci\u00f3n debe adquirir inmunidad contra el virus Sars-CoV-2 para que el ritmo de transmisi\u00f3n comience a perder fuerza y eventualmente se detenga? Todav\u00eda no hay una respuesta para ello, as\u00ed como la hay frente a otros diversos interrogantes que plantea el nuevo coronavirus. \u201cLos cient\u00edficos a\u00fan tienen mucho que debatir, pero lo que est\u00e1 claro es que, a escala mundial, como poblaci\u00f3n global, estamos lejos de los niveles de inmunidad necesarios como para lograr que cese la transmisi\u00f3n de la enfermedad\u201d, declar\u00f3 el epidemi\u00f3logo irland\u00e9s Mike Ryan, director ejecutivo del Programa de Emergencias de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en una conferencia de prensa que brind\u00f3 el 18 de agosto. \u201cDebemos enfocarnos en lo que efectivamente podemos hacer ahora para evitar la transmisi\u00f3n, y no esperar que la inmunidad de reba\u00f1o sea nuestra salvaci\u00f3n\u201d, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n
La inmunidad colectiva, tambi\u00e9n denominada inmunidad de reba\u00f1o o de grupo, es un concepto acu\u00f1ado durante las primeras d\u00e9cadas del siglo pasado que gan\u00f3 difusi\u00f3n en los a\u00f1os 1970, con el aumento del uso de vacunas y las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n; y que ha venido siendo objeto de acalorados debates dentro y fuera del \u00e1mbito acad\u00e9mico. El mismo abarca dos ideas. La primera alude a que la probabilidad de contagio en una poblaci\u00f3n disminuye a medida que aumenta en ella la proporci\u00f3n entre\u00a0 individuos inmunes y susceptibles. La segunda, que no es para nada obvia y que fue descubierta mediante de la elaboraci\u00f3n de modelos matem\u00e1ticos, plantea que, incluso habiendo susceptibles, existe un porcentaje tal de inmunes \u2013que var\u00eda seg\u00fan la capacidad de infecci\u00f3n del pat\u00f3geno en la poblaci\u00f3n y la din\u00e1mica de las interacciones en ella\u2013 que ya es suficiente como para establecer una tasa de contagio insignificante, es decir, para erradicar el pat\u00f3geno. Por eso, para erradicarlo no se necesita vacunar a la totalidad de la poblaci\u00f3n. El descubrimiento de esta segunda noci\u00f3n fue importante para definir el concepto.<\/p>\n
Esta noci\u00f3n es fundamental en la planificaci\u00f3n de inmunizaciones contra enfermedades tales como el sarampi\u00f3n o la poliomielitis, que pr\u00e1cticamente hab\u00edan logrado erradicarse luego de la implementaci\u00f3n de campa\u00f1as exitosas, y que recientemente reaparecieron debido a ciertas fallas en la cobertura de la vacunaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y con el recrudecimiento de los movimientos antivacunas.<\/p>\n
El epidemi\u00f3logo Paulo Lotufo, docente de la c\u00e1tedra de cl\u00ednica m\u00e9dica de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP) sostiene que la noci\u00f3n de inmunidad de reba\u00f1o solo debe emplearse en el contexto de la salud colectiva para establecer un objetivo al cual apuntar en el marco de un plan de vacunaci\u00f3n, y no como una manera de \u201cadministrar\u201d una epidemia. \u201cDe la manera que se lo est\u00e1 tomando, pareciera haberse convertido en un objetivo [de una pol\u00edtica p\u00fablica] y all\u00ed radica el problema. Se transforma en un gran anhelo, pero es algo anti\u00e9tico. Cuando se menciona esta posibilidad, se promueve que no se haga nada y que la gente se muera\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n
\u201cTodos los art\u00edculos sobre el tema son preliminares\u201d, dice el bioqu\u00edmico Hernan Chaimovich, docente jubilado del Instituto de Qu\u00edmica de la USP y expresidente del Consejo nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq). \u201cEl covid-19 es una enfermedad muy reciente que exige el uso de los mejores modelos, que incluso pueden estar equivocados. No porque sean poco precisos, sino porque no se dispone de un conocimiento suficiente al respecto del virus. Seg\u00fan los supuestos planteados, se puede arribar a cualquier n\u00famero\u201d.<\/p>\n
La f\u00f3rmula cl\u00e1sica para calcular el umbral parte del concepto del n\u00famero reproductivo b\u00e1sico de la infecci\u00f3n, al cual se lo conoce como R0<\/sub> (erre cero), un indicador que mide el nivel infeccioso de un pat\u00f3geno en un contexto en el que nadie ha adquirido inmunidad al mismo. Cada enfermedad posee un R0<\/sub> diferente. Al sarampi\u00f3n, por ejemplo, se le atribuye normalmente un n\u00famero b\u00e1sico de reproducci\u00f3n entre 12 y 18. Es decir que una persona le transmite la enfermedad, en promedio, al menos a otras 12 personas. En el covid-19, esa cifra se estipul\u00f3 entre 2,5 y 3. Esto significa que un individuo infectado contagia el virus, por t\u00e9rmino medio, a otras dos o tres personas. Cuanto m\u00e1s alto es el valor R0<\/sub>, mayor es el porcentaje necesario de individuos inmunes para lograr la inmunidad colectiva.<\/p>\n Seg\u00fan ese c\u00e1lculo, el umbral de inmunidad colectiva en el caso del Sars-CoV-2 ser\u00eda de 0,60. Es decir, que al menos el 60% de la poblaci\u00f3n deber\u00eda ser inmune al pat\u00f3geno para alcanzar esa condici\u00f3n. Por lo tanto, se estar\u00eda muy lejos de las cifras que apuntan los estudios epidemiol\u00f3gicos que verifican la presencia de anticuerpos contra el nuevo coronavirus en poblaciones de diversas regiones del mundo.<\/p>\n En Espa\u00f1a, uno de los pa\u00edses m\u00e1s afectados por la pandemia, por ejemplo, un estudio publicado en el mes de julio en la revista The Lancet<\/em> indicaba que aproximadamente un 5% de la poblaci\u00f3n, solamente, hab\u00eda testeado positivo. Para la ciudad de Nueva York, se divulg\u00f3 una cifra del 21%. Un art\u00edculo elaborado por el Imperial College de Londres y publicado en agosto da cuenta de pruebas de anticuerpos efectuadas en toda Inglaterra, que detectaron una prevalencia de menos del 6% en la poblaci\u00f3n. La ciudad que registr\u00f3 los valores m\u00e1s altos fue Londres, con un 13%.<\/p>\n En Brasil, el segundo pa\u00eds en n\u00famero de contagios y muertes en el mundo, con m\u00e1s de 120 mil fallecidos contabilizados al final del mes de agosto, el estudio poblacional m\u00e1s amplio sobre el nuevo coronavirus es el Epicovid19-BR, coordinado por el Centro de Investigaciones Epidemiol\u00f3gicas de la Universidad Federal de Pelotas (UFPel), en el estado de Rio Grande do Sul. En la tercera y \u00faltima etapa de pruebas realizada (hasta el cierre de este art\u00edculo<\/em>), que se llev\u00f3 a cabo entre el 21 y el 24 de junio, se constat\u00f3 una prevalencia de la presencia de anticuerpos en un 3,8% de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a. Estas cifras difieren bastante seg\u00fan la regi\u00f3n del pa\u00eds y el municipio analizado. Hasta ahora, la ciudad con la mayor prevalencia de anticuerpos detectados entre la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a fue Sobral, en el estado de Cear\u00e1, donde un 26,4% de las personas dio resultado positivo. En la primera etapa, fue solamente el 2%, y en la segunda, el 22,1%. Los resultados sorprendieron a los investigadores, fundamentalmente en la regi\u00f3n norte, donde el sistema de salud local colaps\u00f3 en varias localidades. En Breves, en el estado de Par\u00e1, donde la incidencia hab\u00eda sido de un 25% en la primera etapa del Epicovid, en la segunda y en la tercera fase las cifras cayeron a un 12,2% y un 9,4%, respectivamente. En Manaos, el porcentaje creci\u00f3 entre la primera y la segunda etapa del estudio (de un 12,7% pas\u00f3 a un 14,6%). Sin embargo, en la tercera etapa, el porcentaje de personas a las cuales se les detectaron anticuerpos contra el Sars-CoV-2 disminuy\u00f3 a un 8%. En la ciudad de S\u00e3o Paulo, capital del estado hom\u00f3nimo, las prevalencias fueron de un 3,3%, un 2,3% y un 1,4% en las fases 1, 2 y 3, respectivamente.<\/p>\n \u201cAl principio de nuestro estudio esper\u00e1bamos que la prevalencia de anticuerpos solo aumentase con cada etapa, porque se supon\u00eda que los mismos perdurar\u00edan al menos durante algunos meses\u201d, relata el epidemi\u00f3logo Alu\u00edsio Barros, docente de la UFPel e integrante del equipo cient\u00edfico del Epicovid19-BR. \u201cPero la evoluci\u00f3n de esta epidemia ha sido un enorme desaf\u00edo y a la vez un gran aprendizaje para todo el mundo. El conocimiento existente sobre inmunidad en general y al respecto de la idea de la inmunidad colectiva est\u00e1 siendo puesto a prueba\u201d, dice.<\/p>\n Una de las hip\u00f3tesis que plantean los cient\u00edficos para los hallazgos contrarios a lo esperado, con ciudades registrando una ca\u00edda en la prevalencia, indica que la cantidad de anticuerpos desciende relativamente r\u00e1pido una vez que el paciente se recupera de la enfermedad, hasta llegar a niveles indetectables con el test que se utiliza en el estudio, cuya sensibilidad es del 85%. \u201cNadie sabe si esas personas que tuvieron contacto con el virus son inmunes o no\u201d, dice Barros. Los cient\u00edficos tambi\u00e9n estudian la posibilidad de que parte de la poblaci\u00f3n cuente solamente con la protecci\u00f3n de los linfocitos T, que es otro de los tipos de sistemas de defensa del cuerpo (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 294<\/em><\/a>), y ni siquiera produzcan anticuerpos.<\/p>\n Los estudios hacen hincapi\u00e9 en la importancia de la heterogeneidad de la poblaci\u00f3n para predecir el umbral de la inmunidad colectiva<\/p><\/blockquote>\n Esto tambi\u00e9n ayudar\u00eda a explicar por qu\u00e9 en ciertos lugares, como en el caso de Manaos, la epidemia se ha desacelerado incluso con prevalencias de anticuerpos muy por debajo del 60% o 70%, los porcentajes contemplados inicialmente para conferir una inmunidad colectiva. \u201cAparentemente hay varias cosas que est\u00e1n ocurriendo en simult\u00e1neo y nada est\u00e1 comprobado. Es todo medio especulativo\u201d, sostiene el investigador de la UFPel.<\/p>\n Barros cree que la inmunidad colectiva es, en parte, responsable de lo que ocurre en esas ciudades. \u201cProbablemente ha disminuido el n\u00famero de individuos susceptibles en la poblaci\u00f3n\u201d, dice. \u201cSolo que esto es m\u00e1s complicado de lo que se supuso en un principio. Hay evidencias que apuntan que, si bien el virus es nuevo, no todo el mundo es igualmente susceptible debido a una serie de razones, ya sea porque la inmunidad celular se desarrolle eventualmente en funci\u00f3n de diversas infecciones, o por alg\u00fan componente gen\u00e9tico u otro motivos\u201d.<\/p>\n Dos art\u00edculos cient\u00edficos divulgados recientemente hacen hincapi\u00e9 en la importancia de la heterogeneidad de las poblaciones para modelar y predecir el umbral de la inmunidad colectiva. Uno de ellos, publicado en la revista Science<\/em> a mediados del mes de agosto por dos investigadores del Departamento de Matem\u00e1tica de Estocolmo, en Suecia, y un tercer cient\u00edfico de la Escuela de Ciencias Matem\u00e1ticas de la Universidad de Nottingham, en el Reino Unido, se\u00f1ala que la inmunidad colectiva puede alcanzarse con una tasa de infecci\u00f3n de alrededor del 40% de la poblaci\u00f3n. Esto ser\u00eda as\u00ed porque la transmisi\u00f3n y la inmunidad se concentran en los miembros m\u00e1s activos de la poblaci\u00f3n, que por lo general son personas m\u00e1s j\u00f3venes y menos vulnerables.<\/p>\n El segundo art\u00edculo, a\u00fan no revisado por pares, fue publicado en el repositorio de preprints<\/em> medRxiv a finales del mes de julio por un grupo coordinado por la matem\u00e1tica portuguesa Gabriela Gomes, docente de la Universidad de Srathclyde, en Escocia. El modelo que ellos sugieren, calculado a partir de datos de cuatro pa\u00edses (B\u00e9lgica, Espa\u00f1a, Inglaterra y Portugal), apunta como resultado umbrales de inmunidad colectiva incluso m\u00e1s bajos, de entre el 10% y el 20%.<\/p>\n El m\u00e9dico brasile\u00f1o Marcelo Urbano Ferreira, docente del Instituto de Ciencias Biom\u00e9dicas de la USP y coautor del estudio, explica que las diferencias de riesgo de infecci\u00f3n entre las poblaciones pueden atribuirse tanto a la variaci\u00f3n de la exposici\u00f3n como a las diferencias en la susceptibilidad a la infecci\u00f3n. \u201cLas infecciones naturales act\u00faan como un proceso selectivo, de modo tal que los individuos con mayor riesgo son los primeros en contraer el virus. De este modo, se reduce el riesgo medio de infecci\u00f3n entre los susceptibles que quedan entre la poblaci\u00f3n\u201d, dice. El modelo tambi\u00e9n toma en cuenta las medidas de protecci\u00f3n y distanciamiento social dispuestas por los distintos gobiernos y su acatamiento entre la poblaci\u00f3n.<\/p>\n \u201cEse fen\u00f3meno din\u00e1mico podr\u00eda explicar por qu\u00e9, incluso con el retorno a las actividades normales en diversos pa\u00edses europeos, la proporci\u00f3n de individuos infectados se mantiene por debajo de las previsiones iniciales\u201d, indica el m\u00e9dico del ICB. Ferreira coordina un proyecto financiado por la FAPESP que estudia la escala y la duraci\u00f3n de la inmunidad protectora y el porcentaje de contagios que no son notificados entre las comunidades del interior de la Amazonia. Los datos recabados en campo permitir\u00e1n testear algunos supuestos de los modelos matem\u00e1ticos y perfeccionar su capacidad predictiva.<\/p>\n Al ser contraintuitivas, las predicciones sobre el umbral de la inmunidad colectiva causan asombro en el p\u00fablico lego y no todos los expertos las avalan. \u201cEsas cifras deben tomarse con cautela\u201d, opina el m\u00e9dico Claudio Struchiner, docente de la Escuela de Matem\u00e1tica Aplicada de la Fundaci\u00f3n Getulio Vargas (FGV) en R\u00edo de Janeiro e investigador jubilado de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz). \u201cEs un trabajo importante, que aporta un razonamiento novedoso, pero a\u00fan hay que verificarlo\u201d.<\/p>\n Seg\u00fan Struchiner, un problema del argumento que plantea el art\u00edculo consiste en que se obtiene un rango del 10% al 20% que en buena medida se debe a la disminuci\u00f3n de la movilidad de la gente y a la adopci\u00f3n de pr\u00e1cticas higi\u00e9nicas, al menos por una parte de la poblaci\u00f3n. \u201cSi uno afirma \u2018llegamos al umbral\u2019, la gente deja de practicar ese comportamiento seguro. Se relajan y dejan de usar mascarillas y de lavarse las manos, empiezan a ir a shoppings <\/em>y restaurantes. Al modificar el comportamiento, podemos estar ech\u00e1ndole le\u00f1a al fuego\u201d. \u00c9l no cree que en ciudades tales como Manaos o R\u00edo de Janeiro se haya alcanzado el umbral de la inmunidad colectiva. \u201cEn mi opini\u00f3n, creo que no deber\u00edamos abandonar las disposiciones y pr\u00e1cticas de comportamiento seguro\u201d.<\/p>\n El epidemi\u00f3logo Jos\u00e9 Eluf Neto, docente de la Facultad de Medicina de la USP y presidente de la Fundaci\u00f3n Oncocentro de S\u00e3o Paulo tambi\u00e9n recomienda prudencia. \u201cAhora estamos comenzando a conocer al covid-19. La realidad est\u00e1 empezando a cambiar y los supuestos utilizados por los modelos matem\u00e1ticos est\u00e1n modific\u00e1ndose a medida que vamos conociendo m\u00e1s a la enfermedad\u201d, afirma. \u201cUn tema muy serio, por ejemplo, es que se sabe muy poco sobre la reinfecci\u00f3n. Las limitaciones de los modelos matem\u00e1ticos son bastante conocidas. Empero, en la pandemia actual, cuando todav\u00eda hay gran incertidumbre en lo que tiene que ver con el virus y la historia natural de la infecci\u00f3n, se han divulgado muchos pron\u00f3sticos sin advertir acerca de sus limitaciones. Por eso, es necesario ser precavidos\u201d.<\/p>\n Proyecto<\/strong> Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nMapeo de la propagaci\u00f3n del Sars-CoV-2: Dimensi\u00f3n del brote, din\u00e1mica del contagio, desenlaces cl\u00ednicos de la infecci\u00f3n y duraci\u00f3n de la respuesta de los anticuerpos en una peque\u00f1a localidad amaz\u00f3nica (n\u00ba 20\/04505-3<\/a>); Modalidad<\/strong> Ayuda a la Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Marcelo Urbano Ferreira; Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 361.767,81<\/p>\n
\nBRITTON, T. et al<\/em>. A mathematical model reveals the influence of population heterogeneity on herd immunity to Sars-CoV-2<\/a>. Science<\/strong>. 14 ago. 2020.
\nAGUAS, R. et al<\/em>. Herd immunity thresholds for Sars-CoV-2 estimated from unfolding epidemics (preprint<\/em>)<\/a>. medRxiv<\/strong>. 24 jul. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Ante la falta de consenso en referencia al tema, los expertos advierten que las medidas de protecci\u00f3n contra el covid-19 deben mantenerse","protected":false},"author":468,"featured_media":383448,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[179],"tags":[298,311,329],"coauthors":[778],"class_list":["post-371683","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tapa","tag-epidemiologia-es","tag-inmunologia","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-covid-19-es-2","keywords-pandemia-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-sars-cov-2-es-2","keywords-virologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371683","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/468"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371683"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371683\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373601,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371683\/revisions\/373601"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383448"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371683"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=371683"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371683"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=371683"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}