{"id":376556,"date":"2021-01-27T14:19:20","date_gmt":"2021-01-27T17:19:20","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=376556"},"modified":"2021-01-28T09:43:42","modified_gmt":"2021-01-28T12:43:42","slug":"la-incognita-de-las-reinfecciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/la-incognita-de-las-reinfecciones\/","title":{"rendered":"La inc\u00f3gnita de las reinfecciones"},"content":{"rendered":"

A finales de agosto, cuando el covid-19 ya hab\u00eda afectado a 25 millones de personas en todo el mundo, cient\u00edficos de Hong Kong informaron del primer caso confirmado de reinfecci\u00f3n provocada por el nuevo coronavirus. En el estudio publicado en el peri\u00f3dico Clinical Infectious Diseases<\/em>, los investigadores describieron el caso de un paciente masculino de 33 a\u00f1os que el 15 de agosto dio positivo en el test para covid-19, cuatro meses y medio despu\u00e9s de haber sido diagnosticado por primera vez. La reinfecci\u00f3n pudo comprobarse porque los virus recolectados en el segundo examen positivo fueron comparados gen\u00e9ticamente con los primeros que el paciente contrajo en abril, y eran distintos. Esta comprobaci\u00f3n descart\u00f3 la sospecha de que el nuevo resultado positivo fuera causado por virus que podr\u00edan haber permanecido inactivos en el cuerpo del paciente tras la primera infecci\u00f3n.<\/p>\n

Pocas semanas antes, investigadores de la Facultad de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMRP-USP) hab\u00edan informado que una t\u00e9cnica de enfermer\u00eda de 24 a\u00f1os de edad dio positivo en el test del virus en dos oportunidades en un intervalo de 50 d\u00edas, la primera a mediados de mayo y la segunda, hacia el final de junio. En este caso, no fue posible efectuar un an\u00e1lisis gen\u00e9tico porque el material extra\u00eddo de su nariz hab\u00eda sido desechado.<\/p>\n

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\n<\/div>\n

En los \u00faltimos meses han comenzado a aparecer noticias de pacientes reinfectados por el Sars-CoV-2, lo que ha generado preocupaci\u00f3n en la poblaci\u00f3n y encendi\u00f3 una se\u00f1al de alarma en las autoridades y en la comunidad cient\u00edfica. La posibilidad de reinfecci\u00f3n podr\u00eda sugerir que las personas afectadas por la enfermedad no desarrollar\u00edan inmunidad contra ella, o bien que dicha inmunidad caducar\u00eda tras un cierto tiempo. Asimismo, introdujo otro elemento en los debates al respecto de la eficacia de las medidas de aislamiento social y las vacunas en desarrollo para combatir al nuevo coronavirus.<\/p>\n

Dos meses despu\u00e9s del caso registrado en Hong Kong, la cifra de contagios de covid-19 casi se ha duplicado \u2013ya suma 45 millones de casos en todo el mundo\u2013 y las noticias de pacientes probadamente reinfectados en el exterior no llegan a la media docena. Los casos sospechosos se informan por cientos. Tambi\u00e9n hubo registros documentados de casos en Holanda, Ecuador, B\u00e9lgica y Estados Unidos. En este \u00faltimo pa\u00eds, un paciente de 25 a\u00f1os de edad result\u00f3 afectado dos veces por el Sars-CoV-2 en un intervalo que se considera breve para las enfermedades respiratorias causadas por virus: 48 d\u00edas entre el primero y el segundo contagio. El caso sali\u00f3 a la luz cuando fue divulgado en el peri\u00f3dico The Lancet<\/em>. En su infecci\u00f3n ulterior, el paciente present\u00f3 s\u00edntomas m\u00e1s severos, requiriendo asistencia respiratoria. Lo mismo sucedi\u00f3 con el caso holand\u00e9s \u2013en el cual el paciente, debilitado por un tratamiento de quimioterapia, falleci\u00f3\u2013 y tambi\u00e9n con el ecuatoriano.<\/p>\n

Los expertos sostienen que lo m\u00e1s probable ser\u00eda que los casos de reinfecci\u00f3n estuvieran asociados con cuadros asintom\u00e1ticos o con s\u00edntomas m\u00e1s benignos que en el primer contagio. De este modo, si se sobrevive al primer ataque del Sars-CoV-2, esto garantizar\u00eda que el sistema inmunol\u00f3gico es capaz de controlar los da\u00f1os que provoca el covid-19 de manera permanente. La aparici\u00f3n de casos reincidentes m\u00e1s severos apunta a otras hip\u00f3tesis: la exposici\u00f3n a una carga viral baja durante el primer contagio podr\u00eda generar una respuesta inmunitaria d\u00e9bil, incapaz de bloquear una nueva infecci\u00f3n. Otra posibilidad ser\u00eda que la exposici\u00f3n a una carga viral mayor en la reinfecci\u00f3n provocar\u00eda s\u00edntomas m\u00e1s severos.<\/p>\n

En Brasil, hacia el final del mes de octubre se estaban estudiando al menos 93 casos de posibles reinfecciones por covid-19, seg\u00fan un estudio dado a conocer en un reportaje de CNN Brasil<\/em>. Veintiocho de esos casos los estudia el infect\u00f3logo Max Igor Lopes, quien coordina un consultorio externo que atiende exclusivamente casos sospechosos de reinfecci\u00f3n en el Hospital de Cl\u00ednicas (HC) de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP), en la ciudad de S\u00e3o Paulo. Su equipo se propone dilucidar c\u00f3mo ocurren las reinfecciones y qu\u00e9 informaci\u00f3n pueden proveer para entender mejor el contagio, su control e incluso el potencial de las vacunas contra el covid-19.<\/p>\n

El especialista relata que la investigaci\u00f3n es ardua y que existen al menos tres maneras de identificar un contagio reincidente. \u201cLa primera consiste en comparar los virus recolectados en el paciente en momentos distintos mediante un an\u00e1lisis gen\u00e9tico. Esto no siempre es posible debido a la falta del material recolectado en ambas ocasiones, o tambi\u00e9n por alguna falla en la extracci\u00f3n o en su almacenamiento\u201d, dice. Los laboratorios suelen guardar las muestras extra\u00eddas, pero ante el gran volumen reunido en los \u00faltimos meses, muchas veces se hace necesario eliminarlas. \u201cTambi\u00e9n se puede entrevistar al paciente para saber si hubo transmisi\u00f3n del contagio hacia alguien cercano, en el hogar, por ejemplo, lo que determina un nexo epidemiol\u00f3gico. La tercera opci\u00f3n consiste en identificar el surgimiento o el aumento de la cantidad de anticuerpos relacionados con el covid-19 en alguien que ya hab\u00eda contra\u00eddo el virus\u201d.<\/p>\n

Las reinfecciones deben tomarse como excepciones y no como algo habitual, dice Granato<\/p><\/blockquote>\n

Con todo, la labor detectivesca no siempre despeja todas las dudas. Los infect\u00f3logos a\u00fan no saben si las reinfecciones son m\u00e1s o menos severas que el primer contagio, o si es m\u00e1s probable que ocurran luego de un breve per\u00edodo de tiempo o tras un par\u00e9ntesis m\u00e1s largo. \u201cEntre los pacientes que evaluamos aqu\u00ed en el Hospital de Cl\u00ednicas, en el 80% se detectaron s\u00edntomas m\u00e1s graves en la segunda infecci\u00f3n\u201d, informa Lopes.<\/p>\n

La posibilidad de contraer covid-19 en m\u00e1s de una ocasi\u00f3n no fue algo tan sorprendente. \u201cLa reinfecci\u00f3n no es algo inesperado para los virus respiratorios, como es el caso del virus influenza, el de la gripe, y el resto de los coronavirus circulantes entre humanos. Esto es algo que ya se conoce y est\u00e1 documentado\u201d, explica el infect\u00f3logo Celso Granato, director cl\u00ednico del grupo Fleury y docente en la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp). \u201cPor ende, no es tan raro que la gente contraiga el Sars-CoV-2 m\u00e1s de una vez. No obstante, en mi opini\u00f3n, las reinfecciones deben tomarse como excepciones y no como algo com\u00fan\u201d.<\/p>\n

Los expertos advierten sobre la probabilidad de que la mayor\u00eda de los casos de reinfecci\u00f3n nunca se identifiquen, dado que la mayor\u00eda de quienes contraen covid-19 son asintom\u00e1ticos En otras palabras, muchos individuos podr\u00edan estar contaminados con el virus sin saberlo a menos que se hagan el test. Para los que exhiben s\u00edntomas y la prueba resulta positiva por primera vez, no puede asegurarse que no hayan tenido contacto con el nuevo coronavirus anteriormente.<\/p>\n

Si alguien diagnosticado se cura y luego vuelve a contagiarse pero no presenta s\u00edntomas, puede ser que nunca lo sepa a no ser que se realice un nuevo test, aunque m\u00e1s no sea de rutina. Esto fue lo que sucedi\u00f3 con el paciente de Hong Kong, en agosto, cuyo segundo contagio se detect\u00f3 por mera casualidad tras un examen efectuado en un aeropuerto. En s\u00edntesis, para que haya un caso de reinfecci\u00f3n documentado, lo m\u00e1s probable es que el paciente haya presentado s\u00edntomas en dos momentos distintos, habi\u00e9ndose realizado el test en ambas ocasiones.<\/p>\n

Cualquiera sea el escenario real por detr\u00e1s de tanta incertidumbre, se est\u00e1 lejos de que sea desolador. \u201cPor ahora, nuestra mayor preocupaci\u00f3n no son las reinfecciones. En primer lugar, porque es dif\u00edcil comprobarlas. Segundo, porque estamos m\u00e1s preocupados por la protecci\u00f3n primaria de las personas. La primera ola de contagios en Brasil est\u00e1 evolucionando y a\u00fan no sabemos cu\u00e1nto va a crecer\u201d, enfatiza Granato.<\/p>\n

En t\u00e9rminos pr\u00e1cticos, esto significa que las disposiciones de aislamiento social y el uso de mascarillas para evitar la dispersi\u00f3n del virus siguen siendo importantes incluso entre aquellos que ya han tenido un test positivo, toda vez que al reinfectarse, asintom\u00e1ticos o no, pueden seguir transmitiendo el Sars-CoV-2. \u201cEs importante no confundir la flexibilizaci\u00f3n del contacto social con una relajaci\u00f3n en las medidas de prevenci\u00f3n contra el virus. Al contrario: cuando se aumenta la libertad de la gente para que deambule, tambi\u00e9n aumenta la responsabilidad de cada uno de nosotros para protegernos a nosotros mismos y a los dem\u00e1s\u201d, advierte Granato.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nTO, K. et al.<\/em> Coronavirus disease 2019 (Covid-19) re-infection by a phylogenetically distinct severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 strain confirmed by whole genome sequencing<\/a>. Clinical Infectious Diseases<\/strong>. 25 ago. 2020.
\nTILLETT, R. et al<\/em>. Genomic evidence for reinfection with Sars-CoV-2: a case study<\/a>. The Lancet Infectious Diseases<\/strong>. 12 oct. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La comprobaci\u00f3n de que el Sars-CoV-2 puede infectar m\u00e1s de una vez a una misma persona expande el reto de comprender al virus y hacerle frente a la enfermedad","protected":false},"author":690,"featured_media":376701,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,3677],"tags":[298,329],"coauthors":[3491],"class_list":["post-376556","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-covid-19-es","tag-epidemiologia-es","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-virologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376556","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/690"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376556"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376556\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379378,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376556\/revisions\/379378"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376556"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=376556"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376556"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=376556"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}