{"id":377363,"date":"2021-01-27T16:27:05","date_gmt":"2021-01-27T19:27:05","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=377363"},"modified":"2021-01-28T14:14:24","modified_gmt":"2021-01-28T17:14:24","slug":"los-detectives-de-la-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/los-detectives-de-la-pandemia\/","title":{"rendered":"Detectives\u2009de la pandemia"},"content":{"rendered":"

En el mes de noviembre, el panorama en el estado brasile\u00f1o de Amap\u00e1 no era de los m\u00e1s sencillos. Racionamiento de la energ\u00eda, escasez de agua y, para completar el cuadro, un combo de tres brotes: sarampi\u00f3n, enfermedad diarreica aguda y covid-19. Empero, all\u00ed fue adonde acudi\u00f3 el d\u00eda 16 el m\u00e9dico veterinario Wildo Navegantes de Ara\u00fajo, docente de epidemiolog\u00eda de la Universidad de Brasilia (UnB) y consultor de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), el brazo americano de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). \u201cLas cosas se pusieron complejas all\u00ed\u201d, le dijo Navegantes de Ara\u00fajo a Pesquisa FAPESP<\/em>, en una entrevista concedida alrededor de las 10 de la noche de un viernes, luego de sucesivas reuniones de trabajo. \u00c9l fue a unirse a otros dos integrantes de un grupo de respuesta a emergencias en salud p\u00fablica de la OPS.<\/p>\n

Tras casi 20 a\u00f1os de trabajo con epidemias e investigaciones de brotes de enfermedades infecciosas en los rincones m\u00e1s diversos del Brasil, Navegantes de Ara\u00fajo recurrir\u00eda ahora, en el norte del pa\u00eds, a su experiencia como epidemi\u00f3logo de campo para colaborar con colegas de las secretar\u00edas de Salud del estado y municipales al proponer recomendaciones para la actual crisis m\u00faltiple en Amap\u00e1. Tiempo atr\u00e1s, \u00e9l colabor\u00f3 en el diagn\u00f3stico y propuso alternativas para hacer frente a un brote de enfermedad de Chagas aguda por consumo de ciertos alimentos en el interior del estado de Maranh\u00e3o, otro de glomerulonefritis, una complicaci\u00f3n renal que se asoci\u00f3 a la ingesta de helados contaminados en la peque\u00f1a localidad de Guaran\u00e9sia (Minas Gerais), y un tercero de un s\u00edndrome cardiopulmonar por hantavirus en el estado de Santa Catarina, entre otros. \u201cEs un trabajo que se asemeja al de un detective\u201d, resalta. \u201cSeguimos pistas, entrevistamos gente y remitimos material al laboratorio para su an\u00e1lisis con el prop\u00f3sito de poder plantear las respuestas m\u00e1s apropiadas para el evento en cuesti\u00f3n\u201d.<\/p>\n

Navegantes de Ara\u00fajo \u2013o Wildo, como es m\u00e1s conocido\u2013, forma parte de una elite de epidemi\u00f3logos de campo cuya formaci\u00f3n est\u00e1 vinculada a un programa de capacitaci\u00f3n de la Secretar\u00eda de Vigilancia Sanitaria (SVS) del Ministerio de Salud de Brasil. Este programa, creado en el a\u00f1o 2000, entrena a profesionales para desempe\u00f1arse en escenarios de brotes, epidemias, desastres, cat\u00e1strofes y otras amenazas a la salud p\u00fablica\u00a0 nacional o internacional. Este a\u00f1o hab\u00eda 19 profesionales en ese proceso de formaci\u00f3n, al cual se lo conoce como Programa de Capacitaci\u00f3n en Epidemiolog\u00eda Aplicada a los Servicios del Sistema \u00danico de Salud P\u00fablica de Brasil (EpiSUS), cuya duraci\u00f3n es de dos a\u00f1os.<\/p>\n

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Esta iniciativa, inspirada en el Servicio de Inteligencia Epidemiol\u00f3gica de los Centros de Prevenci\u00f3n y Control de Enfermedades (EIS-CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) de Estados Unidos, integra la red global de Programas de Capacitaci\u00f3n en Epidemiolog\u00eda y Red de Intervenciones en Salud P\u00fablica (Tephinet), que cuenta con alrededor de 70 programas en m\u00e1s de 100 pa\u00edses. A lo largo de dos d\u00e9cadas, el programa brasile\u00f1o ha formado a 139 profesionales, que ya hab\u00edan colaborado para hacer frente a alrededor de 400 brotes o emergencias de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Aunque el gobierno federal brasile\u00f1o ha venido minimizando la gravedad de la pandemia desde el principio, los egresados del EpiSUS, cuando se los ha requerido, se han abocado a dar una respuesta a la epidemia tanto a nivel municipal como estadual. \u201cHay varias posibilidades de brindar asistencia, dependiendo de qui\u00e9n solicite ayuda. La misma puede abarcar desde la creaci\u00f3n de un sistema de informaci\u00f3n hasta cambios en el componente del diagn\u00f3stico de laboratorio o la investigaci\u00f3n en s\u00ed misma. Basta con que un municipio o un estado curse una invitaci\u00f3n para que inmediatamente los equipos comiencen a investigar in situ<\/em>\u201d, dice Navegantes de Ara\u00fajo, quien fue formador, supervisor t\u00e9cnico y form\u00f3 parte de la coordinaci\u00f3n del EpiSUS entre 2001 y 2010.<\/p>\n

Desde el inicio de la pandemia del nuevo coronavirus, el epidemi\u00f3logo ha brindado consultor\u00eda a nueve estados brasile\u00f1os. \u201cNunca vi que una epidemia diera tanto trabajo para poder combatirla. No desde el punto de vista t\u00e9cnico, del quehacer, sino en lo que tiene que ver con la contenci\u00f3n de los da\u00f1os colaterales causados por los discursos equivocados y por la politizaci\u00f3n de procesos que son t\u00e9cnicos\u201d.<\/p>\n

Uno de los ejes recomendados por la OPS y la OMS para hacer frente a la pandemia es el rastreo de los contactos, una herramienta antigua y tradicional de la salud p\u00fablica y del control epidemiol\u00f3gico que se utiliza para combatir las enfermedades infecciosas en general, entre ellas la fiebre amarilla, el sarampi\u00f3n, el dengue y el sida. \u201cEn Brasil tenemos programas para combatir problemas de salud para los cuales esta actividad es esencial\u201d, explica el m\u00e9dico Expedito Luna, del Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP) y exdirector del Departamento de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica del Ministerio de Salud. \u201cLa tuberculosis y la lepra, una enfermedad bacteriana de transmisi\u00f3n lenta y domiciliaria, constituyen ejemplos. Cuando detectamos un evento al cual denominamos caso \u00edndice, es perentorio hallar a las personas que han mantenido contacto estrecho con esa persona. Generalmente son los individuos que habitan en la misma vivienda\u201d.<\/p>\n

Los equipos locales de atenci\u00f3n primaria del SUS, tales como los m\u00e9dicos de familia, enfermeros, t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda y agentes sanitarios, suelen desempe\u00f1ar esa actividad, recurriendo a llamadas telef\u00f3nicas y visitas domiciliarias para detectar, tratar y orientar a las personas que posiblemente hayan tenido contacto con casos confirmados de enfermedades infecciosas y, as\u00ed, poder desmantelar las cadenas de transmisi\u00f3n. Los casos m\u00e1s complejos, como los de meningitis o hantavirus, una zoonosis causada por roedores silvestres, requieren de una acci\u00f3n coordinada a nivel estadual y federal.<\/p>\n

En general, los expertos est\u00e1n de acuerdo en que las autoridades federales brasile\u00f1as y varias de las estaduales subestimaron la posible magnitud de la pandemia del Sars-CoV-2. Uno de los errores apuntados fue la decisi\u00f3n de ocuparse solamente de los casos graves, sin comprometerse con el control epidemiol\u00f3gico ni en un intento de bloquear las cadenas de transmisi\u00f3n. \u201cPerdimos la oportunidad de hacer ese bloqueo, incluso contando con la red capilar del SUS en todo el pa\u00eds. La propia estructura de atenci\u00f3n primaria qued\u00f3 al margen al comienzo de la pandemia\u201d, informa Luna. \u201cHubo casos en los que los efectores de salud cerraron sus puertas por falta de equipos de protecci\u00f3n individual\u201d.<\/p>\n

El panorama brasile\u00f1o contrasta con lo que se vio en Corea del Sur. Ese pa\u00eds vecino de China invirti\u00f3 \u2013y sigue invirtiendo\u2013 fuerte en la vigilancia epidemiol\u00f3gica y, fundamentalmente, en las pruebas de confirmaci\u00f3n de diagn\u00f3stico y el rastreo de contactos para contener la epidemia. A comienzos de a\u00f1o, el Centro para el Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades de Corea del Sur obtuvo poder y autonom\u00eda para erigirse como la \u201ctorre de control\u201d en la lucha contra el Sars-CoV-2, seg\u00fan consignan las autoridades surcoreanas en un documento de 238 p\u00e1ginas publicado en octubre, donde se detalla la respuesta de Se\u00fal. Se promulgaron nuevas leyes para permitir la conformaci\u00f3n de asociaciones p\u00fablico-privadas en el \u00e1rea m\u00e9dica y dejar que las autoridades re\u00fanan datos con miras a rastrear los contactos de los individuos infectados.<\/p>\n

El rastreo de los contactos constituye una de las claves del sistema surcoreano para disminuir o refrenar el riesgo de transmisi\u00f3n que suponen los asintom\u00e1ticos o los individuos con s\u00edntomas leves de covid-19. En esa tarea participan los agentes de salud, la polic\u00eda, los funcionarios de los ministerios de Salud, Justicia, Transporte y Ciencia y Tecnolog\u00eda, los empleados de las compa\u00f1\u00edas de tarjetas de cr\u00e9dito y de empresas de telefon\u00eda.<\/p>\n

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Chung Sung-Jun\/Getty Images<\/span><\/a> Un profesional de la salud realiza un examen de covid-19 en un centro de testeo de Se\u00fal, en Corea del SurChung Sung-Jun\/Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n

Las autoridades recaban informaci\u00f3n sobre los movimientos de pacientes con test confirmados mediante el m\u00e9todo RT-PCR para Sars-CoV-2 referentes a dos d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas, o bien de la realizaci\u00f3n del test, en casos de pacientes asintom\u00e1ticos; y hasta la fecha de inicio del aislamiento. Adem\u00e1s de la entrevista personal, seg\u00fan el caso, se analiza el historial de salud, los registros del GPS de los celulares, las transacciones con tarjetas de cr\u00e9dito y las c\u00e1maras de vigilancia instaladas en las v\u00edas p\u00fablicas, todo ello para saber por d\u00f3nde estuvieron circulando los pacientes cuando ya estaban infectados. \u201cEsto permite reducir el tiempo insumido en esas averiguaciones\u201d, informaron las autoridades en el documento.<\/p>\n

Los contactos de los casos confirmados deber\u00e1n cumplir 14 d\u00edas de cuarentena, sin salir de sus hogares ni mantener contacto con otras personas. Agentes del gobierno los monitorean dos veces al d\u00eda, chequeando la aparici\u00f3n de s\u00edntomas tales como fiebre, tos y dificultades respiratorias. Todos deben descargarse una aplicaci\u00f3n en sus celulares para realizar el autoaislamiento. Si no est\u00e1n en condiciones de quedarse solos en una habitaci\u00f3n o no poseen celular, se los invita a trasladarse temporalmente a lugares propios del gobierno preparados para tal fin. Quienes se reh\u00fasen a trasladarse o violen otras normativas deber\u00e1n utilizar una pulsera electr\u00f3nica para su monitoreo. La multa prevista para quienes infrinjan las reglas es una suma superior a 8.500 d\u00f3lares y tambi\u00e9n ser\u00e1n pasibles de arresto.<\/p>\n

Otra herramienta tecnol\u00f3gica que adoptaron los surcoreanos es el KI-Pass, un sistema en el cual quienes suelen frecuentar sitios considerados de alto riesgo, tales como bares, locales de karaoke y gimnasios, est\u00e1n obligados a registrar su C\u00f3digo QR individual descargado en su tel\u00e9fono m\u00f3vil al ingresar. Esta disposici\u00f3n facilita el rastreo de los contactos, en caso de que alg\u00fan visitante tenga posteriormente un test positivo. Seg\u00fan las autoridades, la informaci\u00f3n del rastreo \u2013que es an\u00f3nima y se elimina 14 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n del \u00faltimo contacto por casos confirmados\u2013 es compartida con la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

El m\u00e9dico Eliseu Waldman, docente del Departamento de Epidemiolog\u00eda de la Facultad de Salud P\u00fablica (FSP) de la USP, considera que, aunque el gobierno federal brasile\u00f1o no hubiera renunciado a su funci\u00f3n como coordinador de la lucha contra la epidemia y aunque no hubiera un cuello de botella en la capacidad tecnol\u00f3gica de los laboratorios p\u00fablicos, dif\u00edcilmente podr\u00eda verse en el pa\u00eds una respuesta similar a la que tuvieron los pa\u00edses asi\u00e1ticos.<\/p>\n

\u201cLos resultados obtenidos por China y Corea no son reproducibles en otras culturas, incluso aunque cuenten con la organizaci\u00f3n y las tecnolog\u00edas necesarias\u201d, reflexiona Waldman. \u201cLos europeos, los latinoamericanos y los africanos no suelen responder de manera tan homog\u00e9nea ante las recomendaciones o directivas del Estado\u201d.<\/p>\n

Asimismo, incluso para poder ejecutarlo puntualmente, el rastreo de los contactos requerir\u00eda recursos que no siempre est\u00e1n disponibles en Brasil, y su puesta en pr\u00e1ctica afrontar\u00eda dificultades a causa de cuestiones relativas a la privacidad de los ciudadanos. Aunque las autoridades digan que la informaci\u00f3n es an\u00f3nima y luego se anula, en muchos pa\u00edses, la sola idea de revelar los datos de las tarjetas de cr\u00e9dito y de los tel\u00e9fonos celulares o facilitar el acceso a c\u00e1maras de vigilancia ser\u00eda algo dif\u00edcil de aceptar.<\/p>\n

\u201cCuando las cifras empiezan a ser muy altas y el porcentaje de casos es enorme, ya no puede utilizarse esa herramienta\u201d, remarca Ester Sabino, del Instituto de Medicina Tropical (IMT) de la FM-USP. Precisamente por falta de recursos, no pudo iniciarse un proyecto que preve\u00eda el seguimiento de los contactos de los pacientes infectados con Sars-CoV-2 en el municipio de S\u00e3o Caetano do Sul (S\u00e3o Paulo), elaborado en el marco de una colaboraci\u00f3n entre la Universidad Municipal de S\u00e3o Caetano do Sul (USCS) y el IMT. \u201cSe necesita lograr que descienda la cantidad de infectados hasta que pueda volver a hacerse ese tipo de trabajo. Y aun as\u00ed, requiere mucho esfuerzo\u201d, dice Sabino.<\/p>\n

Para el m\u00e9dico Expedito Luna, de la USP, pese a las dificultades, no es tarde para comenzar con el rastreo en el pa\u00eds. \u201cBrasil no es un pa\u00eds homog\u00e9neo. El rastreo podr\u00eda iniciarse en algunas ciudades del interior, donde el n\u00famero de casos es menor, y luego expandirlo gradualmente hacia los centros mayores. Eso es lo que est\u00e1 proponiendo el equipo del presidente electo de Estados Unidos\u201d, dice.<\/p>\n

Una de las investigaciones m\u00e1s complejas y delicadas en cuanto al Sars-CoV-2, y que es objeto de gran inter\u00e9s en todo el mundo, est\u00e1 relacionada con el origen de la pandemia. Reci\u00e9n en noviembre, casi un a\u00f1o despu\u00e9s de la confirmaci\u00f3n de los primeros casos de covid-19, la OMS divulg\u00f3 los detalles sobre la misi\u00f3n internacional que comenzar\u00e1 en la ciudad china de Wuhan y que contar\u00e1 con el trabajo de campo de detectives de enfermedades de diversos pa\u00edses. \u201cEl lugar en el que se detecta inicialmente una epidemia no refleja necesariamente el sitio donde comenz\u00f3\u201d, expresa el documento de la OMS calificado como \u201cla minuta final\u201d de lo que ellos denominan como un estudio global.<\/p>\n

Entre las pistas que deber\u00e1n seguir los expertos internacionales se cuentan decenas de miles de secuenciaciones del genoma del Sars-CoV-2 que se encuentran a disposici\u00f3n en el banco de datos p\u00fablico Gisaid, incluso las de los casos reportados inicialmente en el mercado de Wuhan, donde se detect\u00f3 al principio el virus.<\/p>\n

Entre otras cosas, la OMS y cient\u00edficos de todo el planeta quieren saber si efectivamente fueron los murci\u00e9lagos los que transmitieron el nuevo virus a los seres humanos o si fue otra especie que funcion\u00f3 como intermediaria. Cu\u00e1ndo, c\u00f3mo y a partir de cu\u00e1l animal el nuevo coronavirus infect\u00f3 por primera vez a los humanos por ahora sigue siendo un gran misterio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los profesionales de la salud emplean distintos m\u00e9todos e instrumentos para seguir las huellas del nuevo coronavirus y tratar de contener la epidemia","protected":false},"author":468,"featured_media":377491,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,3677,179],"tags":[298,316,329],"coauthors":[778],"class_list":["post-377363","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-covid-19-es","category-tapa","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-sars-cov-2-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377363","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/468"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=377363"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377363\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379401,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377363\/revisions\/379401"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/377491"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=377363"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=377363"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=377363"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=377363"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}