{"id":382880,"date":"2021-02-11T18:35:06","date_gmt":"2021-02-11T21:35:06","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=382880"},"modified":"2021-02-12T15:01:11","modified_gmt":"2021-02-12T18:01:11","slug":"los-desafios-de-la-distribucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/los-desafios-de-la-distribucion\/","title":{"rendered":"Los desaf\u00edos de la distribuci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En el transcurso de 2020, la pandemia del nuevo coronavirus acometi\u00f3 a m\u00e1s de 80 millones de personas en todo el mundo y mat\u00f3 a alrededor de 1,8 millones. Este a\u00f1o, la humanidad espera disponer de las vacunas para contener al virus y a la enfermedad que el mismo causa, el covid-19. Para ello, debe inocul\u00e1rsele la vacuna a un grupo de al menos 5 mil millones de personas en todo el planeta, lo que representa un reto log\u00edstico sin precedentes. Ya se han calculado el tama\u00f1o y la duraci\u00f3n de semejante operativo: se suministrar\u00e1n 10 mil millones de dosis de aqu\u00ed al final de 2022, seg\u00fan el estudio intitulado \u201cDelivering pandemic resilience\u201d, elaborado en forma conjunta por la empresa alemana de log\u00edstica DHL y la consultora estadounidense McKinsey.<\/p>\n

Ese es el esfuerzo necesario para inmunizar al 65 % de la poblaci\u00f3n mundial de 7.800 millones de individuos, teniendo en cuenta que la mayor\u00eda de las candidatas a vacunas ya aprobadas o en su etapa final de aprobaci\u00f3n estipulan dos dosis por persona. Con ese porcentaje de la poblaci\u00f3n inmunizada, se alcanzar\u00eda la inmunidad colectiva, circunstancia en la que la propagaci\u00f3n del virus quedar\u00eda contenida, dado que habr\u00eda poca gente susceptible de contraerlo. Para alcanzar esta meta, DHL proyecta un escenario en el cual ser\u00e1n necesarios 15 mil vuelos y 15 millones de traslados con las cajas refrigeradas conteniendo los inmunizantes.<\/p>\n

El desaf\u00edo que supone una campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n masiva a nivel global implica la producci\u00f3n, el transporte, el almacenamiento y la aplicaci\u00f3n de las vacunas con presteza, seguridad y capilaridad. Todo en un marco que contempla los grupos prioritarios que deben recibir las primeras dosis, evitando favorecer a los individuos y a los pa\u00edses m\u00e1s ricos y minimizando el derroche.<\/p>\n

Lea m\u00e1s:<\/strong>
\n– La estrategia para la aprobaci\u00f3n<\/a>
\n– El turno de las vacunas gen\u00e9ticas<\/a>
\n– El riesgo de las mutaciones<\/a>
\n<\/div>\n

Entre las m\u00e1s de 200 posibles vacunas en desarrollo, para la segunda quincena de diciembre hab\u00eda cinco en fase avanzada. Se trata de los compuestos denominados BNT162b2, de la empresa farmac\u00e9utica estadounidense Pfizer y su hom\u00f3loga alemana BioNTech; mARN-1273, de la tambi\u00e9n estadounidense Moderna; Sputnik V, del laboratorio ruso Gamaleya; AZD1222, creado por la firma brit\u00e1nica AstraZeneca en asociaci\u00f3n con la Universidad de Oxford, que cuenta con la colaboraci\u00f3n en Brasil de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), y CoronaVac, de la compa\u00f1\u00eda farmac\u00e9utica china Sinovac Biotech, que tiene un acuerdo de cooperaci\u00f3n con el Instituto Butantan, de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

Para cuando se conclu\u00eda este reportaje, el 23 de diciembre, las vacunas de AstraZeneca, Pfizer y Sinovac Biotech eran las opciones de compra del Ministerio de Salud de Brasil. Ya se hab\u00eda firmado un convenio con AstraZeneca, que contemplaba la entrega de 100,5 millones de dosis durante el primer semestre de 2021. El acuerdo inclu\u00eda la transferencia de tecnolog\u00eda a la Fiocruz para producir el agente inmunizante en el Instituto de Tecnolog\u00eda en Inmunobiol\u00f3gicos (Bio-Manguinhos). En las negociaciones con Pfizer y Sinovac, a\u00fan en curso, estaba prevista la adquisici\u00f3n de 70 millones y 46 millones de dosis de las f\u00f3rmulas de esos dos fabricantes, respectivamente; el lote de la vacuna china podr\u00eda ampliarse a 100 millones de dosis.<\/p>\n

El gobierno federal tambi\u00e9n recibir\u00e1 42,5 millones de vacunas en el marco del programa Covax Facility, de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en el cual un grupo de 184 pa\u00edses comprar\u00edan inmunizantes con el prop\u00f3sito de garantizarles una mayor cantidad de dosis a aquellos pa\u00edses con menor poder adquisitivo. En total, el Ministerio de Salud esperaba recibir m\u00e1s de 300 millones de dosis de vacunas contra el covid-19 durante 2021. No obstante, la cartera a\u00fan no hab\u00eda definido un cronograma de vacunaci\u00f3n ni el inicio de la campa\u00f1a en Brasil.<\/p>\n

En el estado de S\u00e3o Paulo, el Instituto Butantan comenz\u00f3 en diciembre a envasar los primeros lotes de la CoronaVac, con materia prima enviada desde China. La intenci\u00f3n del gobierno paulista es dar inicio a la vacunaci\u00f3n en el estado el 25 de enero. Hasta el cierre de esta edici\u00f3n, los resultados de la fase III de los ensayos cl\u00ednicos de la CoronaVac todav\u00eda no hab\u00edan sido divulgados, y la vacuna a\u00fan ten\u00eda pendiente su registro en la Anvisa, la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (lea el reportaje<\/a><\/em>).<\/p>\n

Los gobiernos de varios pa\u00edses se prepararon de antemano para la vacunaci\u00f3n, firmando acuerdos de intenci\u00f3n de compra\u00a0 con las empresas farmac\u00e9uticas ya desde el inicio del desarrollo de las vacunas, durante el primer semestre de 2020. Estados Unidos, por ejemplo, se asegur\u00f3 100 millones de dosis de la vacuna de Moderna y otras 100 millones de la f\u00f3rmula de Pfizer-BioNTech. Tan pronto como fue aprobada en el pa\u00eds la vacuna de Pfizer, a mediados del mes de diciembre, se dio inicio a la inmunizaci\u00f3n. El Reino Unido adquiri\u00f3 40 millones de dosis por adelantado y tambi\u00e9n comenz\u00f3 a vacunar a su poblaci\u00f3n a finales de 2020, ni bien la vacuna obtuvo el registro de las autoridades sanitarias locales. Otro de los pa\u00edses que comenzaron a vacunar durante la primera semana de diciembre fue Rusia, aunque a\u00fan no estaban concluidas las pruebas de la fase III de su vacuna, la Sputnik V.<\/p>\n

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Centro Nacional Gamaleya\/Fondo Ruso de Inversi\u00f3n Directa <\/span><\/a> Sputnik V: la vacuna rusa ya se est\u00e1 aplicando en Mosc\u00faCentro Nacional Gamaleya\/Fondo Ruso de Inversi\u00f3n Directa <\/span><\/p><\/div>\n

De todo el grupo de vacunas que inaugura el arsenal de la ciencia contra el covid-19, la de Pfizer es la de distribuci\u00f3n m\u00e1s compleja, dado que necesita transportarse y almacenarse a -70 grados Celsius (\u00baC). La mayor parte de la estructura log\u00edstica brasile\u00f1a, integrada por galpones de almacenado, camiones refrigerados y salas de vacunaci\u00f3n que disponen de refrigeradores y congeladores, no es adecuada para la recepci\u00f3n de este agente inmunizante. Los equipos de lo que se denomina la cadena de fr\u00edo para la distribuci\u00f3n de vacunas operan en un rango situado entre los 2 \u00baC y los 8 \u00baC (para productos que requieren conservarse refrigerados) o bien entre -15 \u00baC y -25 \u00baC (para aquellos que deben mantenerse congelados).<\/p>\n

En un intento por anticiparse a la dificultad de adaptaci\u00f3n de la red de fr\u00edo disponible en diversos pa\u00edses, Pfizer desarroll\u00f3 un empaque capaz de mantener la vacuna a -70 \u00baC por un m\u00e1ximo de 30 d\u00edas en hielo seco. Seg\u00fan la empresa, el compuesto BNT162b2 tambi\u00e9n puede almacenarse durante un plazo m\u00e1ximo de cinco d\u00edas en refrigeradores comunes, a una temperatura comprendida entre 2 \u00baC y 8 \u00baC sin perjuicio de su efectividad.<\/p>\n

Los expertos sostienen que una parte de la cadena de fr\u00edo brasile\u00f1a puede adaptarse para que sea viable acopiar y distribuir el inmunizante. El pa\u00eds cuenta con decenas de miles de Centros de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud [UBS en Brasil], con salas de vacunaci\u00f3n, seg\u00fan informa el ingeniero mec\u00e1nico Ariel Gandelman, especialista en refrigeraci\u00f3n y representante del Consejo Nacional de Climatizaci\u00f3n y Refrigeraci\u00f3n (CNCR).<\/p>\n

\u201cLos puestos de vacunaci\u00f3n est\u00e1n distribuidos por un territorio de dimensiones continentales donde predomina un clima tropical, c\u00e1lido y h\u00famedo\u201d, dice. \u201cSomos el pa\u00eds que enfrenta el mayor desaf\u00edo, en t\u00e9rminos t\u00e9cnicos, para mantener las bajas temperaturas a lo largo de una red tan extensa\u201d. El ingeniero dice que el pa\u00eds cuenta con el know-how<\/em> y una industria capaz de proveer las adaptaciones necesarias para viabilizar el almacenamiento y la distribuci\u00f3n de las vacunas en el rango de los ultracongelados, tal como lo requiere la vacuna de Pfizer. \u201cPodemos mejorar la potencia de refrigeraci\u00f3n o la capacidad de aislamiento t\u00e9rmico en los centros de almacenaje y en los medios de transporte\u201d. Con todo, no se sabe en cu\u00e1nto tiempo ser\u00eda posible hacerlo en un pa\u00eds con las dimensiones de Brasil.<\/p>\n

Para facilitar el uso de las vacunas de Pfizer en el pa\u00eds, la Academia Brasile\u00f1a de Ciencias (ABC) sugiri\u00f3 la utilizaci\u00f3n de los ultracongeladores de los laboratorios de investigaci\u00f3n de las universidades brasile\u00f1as. \u201cAunque esos equipos est\u00e1n en uso, siempre es posible liberar alg\u00fan espacio\u201d, dice la f\u00edsica M\u00e1rcia Bernardes Barbosa, directora de la ABC y docente del Instituto de F\u00edsica de la Universidad Federal de Rio Grande do Sul (IF-UFRGS).<\/p>\n

El grupo de investigaci\u00f3n de Bernardes Barbosa est\u00e1 analizando una alternativa para el transporte del inmunizador de Pfizer. \u201cAhora se est\u00e1 utilizando hielo seco, pero si la cantidad de vacunas es considerable, la producci\u00f3n nacional de hielo seco no ser\u00e1 suficiente. Estamos evaluando la posibilidad de contar con un dispositivo para transportarlas basado en nitr\u00f3geno l\u00edquido. Esperamos lograr un resultado positivo para finales de enero\u201d, dice la investigadora.<\/p>\n

De acuerdo con el documento del Programa Nacional de Vacunaciones, la cadena de fr\u00edo brasile\u00f1a est\u00e1 preparada para recibir a cualquiera de las otras vacunas en fase final de ensayos, incluyendo al compuesto mARN-1273 de Moderna, cuya temperatura ideal de manejo se ubica en un rango de -20 \u00baC, pudiendo conservarse en refrigeradores comunes por 30 d\u00edas.<\/p>\n

La mayor parte de las vacunas incluidas en el calendario nacional, tales como las de la gripe, la tuberculosis (BCG) y la difteria, el t\u00e9tanos y la tos ferina (DTaP), deben conservarse refrigeradas, a temperaturas comprendidas entre 2 \u00baC y 8 \u00baC. En tanto, las vacunas para la fiebre amarilla y la par\u00e1lisis infantil o poliomielitis \u2013la gotita famosa\u2013, deben mantenerse y transportarse a temperaturas entre -15 \u00baC y -25 \u00baC.<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de las vacunas en s\u00ed, las autoridades sanitarias tambi\u00e9n deben proveer jeringas y agujas, esenciales para la inmunizaci\u00f3n. El Ministerio de Salud lanz\u00f3 en diciembre una licitaci\u00f3n p\u00fablica para la compra de 330 millones de kits de vacunaci\u00f3n, cuya entrega est\u00e1 prevista para finales de 2021. Otros 40 millones ser\u00e1n enviados en marzo a Brasil por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (Opas), el brazo americano de la OMS. El gobierno paulista tambi\u00e9n ha llamado a licitaci\u00f3n para la adquisici\u00f3n de 100 millones de jeringas y agujas.<\/p>\n

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Francis Mascarenhas\/Reuters\/Fotoarena<\/span><\/a> Personal del Instituto Serum, de la India, inspecciona frascos con la vacuna del laboratorio brit\u00e1nico AstraZenecaFrancis Mascarenhas\/Reuters\/Fotoarena<\/span><\/p><\/div>\n

Otro reto importante que hay que superar es la identificaci\u00f3n de los vacunados. Tanto para garantizar que las dos dosis fueron aplicadas como para medir la cobertura de la vacunaci\u00f3n y su efectividad, es importante saber qui\u00e9nes han sido inoculados. La epidemi\u00f3loga Carolina Coutinho, quien realiza un pasant\u00eda de posdoctorado en investigaci\u00f3n en la Escuela de Administraci\u00f3n de Empresas de la Fundaci\u00f3n Getulio Vargas en S\u00e3o Paulo (Eaesp-FGV), subraya que el Registro Electr\u00f3nico del Ciudadano (PEC, por sus siglas en portugu\u00e9s), del sistema e-SUS Atenci\u00f3n Primaria de la Salud (e-SUS APS) \u2013que contiene toda la informaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente\u2013, deber\u00eda utilizarse para el registro y seguimiento de los participantes en la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n en los municipios que ya implementaron el PEC.<\/p>\n

Seg\u00fan Coutinho, aunque Brasil cuenta con la expertise<\/em> y la infraestructura necesaria para recibir y aplicar las vacunas contra el SARS-CoV-2, los desaf\u00edos log\u00edsticos se ven agravados por las dificultades para planificar y comunicar lo que se est\u00e1 preparando para cuando arriben las vacunas al pa\u00eds.<\/p>\n

\u201cEn la d\u00e9cada de 1980, durante las campa\u00f1as contra la poliomielitis, el SUS [Sistema \u00danico de Salud] lleg\u00f3 a vacunar a 15 millones de ni\u00f1os por d\u00eda\u201d, recuerda la epidemi\u00f3loga Carla Domingues, quien coordin\u00f3 el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), entre 2011 y 2019. El gobierno anunci\u00f3 que no podr\u00e1 vacunar a toda la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a en 2021. El PNI atiende a 212 millones de personas y est\u00e1 considerado como uno de los mayores programas de vacunaci\u00f3n de todo el mundo.<\/p>\n

Pesquisa FAPESP<\/em> se comunic\u00f3 con el Ministerio de Salud para indagar sobre los pormenores de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n, pero no obtuvo respuesta. Seg\u00fan los expertos, la indefinici\u00f3n de una estrategia nacional de vacunaci\u00f3n, as\u00ed como la falta de asertividad en la toma de decisiones, comprometen la preparaci\u00f3n log\u00edstica. \u201cSi a corto plazo Brasil pretende vacunar al mayor n\u00famero de personas posible, tendr\u00e1 que comprar vacunas de varios fabricantes. Esto implica otro desaf\u00edo. Las campa\u00f1as con inmunizantes diferentes, cuyos procesos de almacenaje y aplicaci\u00f3n son distintos, redundar\u00e1n en una exigencia mayor para la red p\u00fablica de salud\u201d, subraya Domingues.<\/p>\n

Una eventual demora del Ministerio de Salud para iniciar la vacunaci\u00f3n podr\u00eda generar una situaci\u00f3n en la que algunos estados, como en el caso de S\u00e3o Paulo, comiencen a inmunizar a sus poblaciones antes que el gobierno federal, dando lugar a un escenario sin precedentes en el pa\u00eds. \u201cLa poblaci\u00f3n est\u00e1 acostumbrada a que el Ministerio de Salud adquiera las vacunas y las distribuya para toda la naci\u00f3n. Esta podr\u00eda ser la primera vez que los estados realicen la compra con recursos propios, algo que incluso est\u00e1 contemplado en la normativa del PNI\u201d, pondera Domingues. \u201cSin embargo, si no hubiera una amplia articulaci\u00f3n entre los gobiernos de los estados y el Ministerio de Salud, esta estrategia se erigir\u00e1 como un problema, ya que la poblaci\u00f3n de un municipio podr\u00eda ir a vacunarse a otro en el cual no reside, dificultando tanto la operatividad como la evaluaci\u00f3n de la efectividad de la campa\u00f1a. Es fundamental que el Ministerio de Salud asuma un liderazgo y coordine la estrategia nacional\u201d.<\/p>\n

Tan importante como la articulaci\u00f3n entre el gobierno federal y los estados es la comunicaci\u00f3n entre estas autoridades y la poblaci\u00f3n que, en el extremo de la cadena log\u00edstica, es la pieza clave para el \u00e9xito o el fracaso del programa de vacunaci\u00f3n. \u201cLa comunicaci\u00f3n constituye un gran desaf\u00edo. Los pa\u00edses con ingresos medios y bajos no suelen tener problemas de confianza o dudas sobre las vacunas y, por eso, registran una cobertura de vacunaci\u00f3n alta, con porcentajes del 95 % al 98 %\u201d, declara Elize Massard da Fonseca, experta en salud p\u00fablica y docente de la FGV. \u201cPero la desinformaci\u00f3n, a menudo transmitida por los actores pol\u00edticos, genera confusi\u00f3n. He o\u00eddo decir a la gente, por ejemplo, que no van a tomar la \u2018vacuna china\u2019, algo que es preocupante\u201d.<\/p>\n

Seg\u00fan sostiene Massard da Fonseca, la comunicaci\u00f3n debe llevar tranquilidad a la poblaci\u00f3n en cuanto a la seguridad de las vacunas. \u201cEs importante dejar claro que la Anvisa no aprobar\u00e1 un producto que no sea seguro\u201d, dice. Otro reto consistir\u00e1 en convencer a los brasile\u00f1os de concurrir a los puestos de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

La informaci\u00f3n tambi\u00e9n es un apartado importante para el funcionamiento de la cadena log\u00edstica, tal como lo explica Prashant Yadav, experto en log\u00edstica de servicios de salud de la Harvard Medical School, de Estados Unidos. \u201cEl flujo de la informaci\u00f3n constituye un punto cr\u00edtico para gestionar la distribuci\u00f3n de la vacuna. Los datos al respecto de la localizaci\u00f3n de las vacunas \u2013d\u00f3nde fueron entregadas, qui\u00e9n las devolvi\u00f3, etc.\u2013 deben recopilarse regularmente con el prop\u00f3sito de adecuar las entregas a la demanda\u201d, dijo Yadav en un seminario web organizado por la FAPESP en el mes de diciembre. \u201cSi no disponemos de una informaci\u00f3n cabal sobre cada paso del proceso, es posible que varias cosas salgan mal y no podamos atender a los grupos prioritarios\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Gobiernos y empresas farmac\u00e9uticas y de log\u00edstica deben superar obst\u00e1culos de cara al inicio de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n contra el Sars-CoV-2","protected":false},"author":690,"featured_media":382449,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,3677],"tags":[311,329],"coauthors":[3491],"class_list":["post-382880","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-covid-19-es","tag-inmunologia","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-vacuna"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382880","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/690"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=382880"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382880\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383153,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382880\/revisions\/383153"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/382449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=382880"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=382880"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=382880"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=382880"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}