{"id":382943,"date":"2021-02-11T18:59:10","date_gmt":"2021-02-11T21:59:10","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=382943"},"modified":"2021-02-12T15:33:08","modified_gmt":"2021-02-12T18:33:08","slug":"el-tempo-juega-a-favor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/el-tempo-juega-a-favor\/","title":{"rendered":"Tiempo a favor"},"content":{"rendered":"

En cierta ocasi\u00f3n, en 1991, luego de operar a una paciente con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de recto para la remoci\u00f3n del tramo final del \u00f3rgano, incluido el ano, un procedimiento que obliga a practicar una incisi\u00f3n en el abdomen para la salida de los excrementos hacia una bolsa colectora (colostom\u00eda), la cirujana Angelita Habr-Gama, del Instituto Angelita e Joaquim Gama, en S\u00e3o Paulo, not\u00f3 que el segmento extirpado ya no conten\u00eda ning\u00fan vestigio del tumor. Al relatarle el resultado a la paciente e informarle que estaba curada, esta le espet\u00f3: \u201cSi el tumor ya no estaba, \u00bfpor qu\u00e9 me oper\u00f3?\u201d. \u201cLe expliqu\u00e9 que, hasta entonces, ese era el protocolo normal de intervenci\u00f3n\u201d recuerda Angelita, como ella prefiere que la llamen. \u201cA partir de entonces, ya no oper\u00e9 m\u00e1s, de inmediato, a los pacientes que registraban una remisi\u00f3n del tumor luego de haberse sometido a un tratamiento de radio y quimioterapia. Me tildaron de arriesgada\u201d, relata. Esa propuesta audaz recibi\u00f3 duras cr\u00edticas antes de que se la comenzara a tener en cuenta en el \u00e1mbito m\u00e9dico. Ahora, un estudio internacional publicado el 11 de diciembre en la revista cient\u00edfica The Lancet Oncology<\/em>, que cont\u00f3 con la participaci\u00f3n de Angelita, aporta m\u00e1s evidencias a favor de ese abordaje luego de evaluar el historial de 793 pacientes que siguieron ese tratamiento en 15 pa\u00edses, sin ser sometidos a una cirug\u00eda inmediata. Los resultados sugieren que aquellos que no registran recidiva del c\u00e1ncer en los tres primeros a\u00f1os posteriores al diagn\u00f3stico, ten\u00edan menos de un 5 % de riesgo de volver a desarrollar el tumor y tan solo un 2 % de que se produzca met\u00e1stasis.<\/p>\n

Los investigadores analizaron una base de datos de 47 centros hospitalarios, con pacientes tratados entre noviembre de 1991 y diciembre de 2015. Los datos fueron recabados de la plataforma International Watch & Wait Database (IWWD), en la que se encuentra almacenada la informaci\u00f3n de los pacientes sometidos a la estrategia terap\u00e9utica concebida y bautizada por Angelita como Watch & Wait (que en ingl\u00e9s, significa Observar y Esperar). En la misma, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica radical no se practica en forma inmediata si el paciente presenta lo que se denomina respuesta cl\u00ednica completa, o sea, la remisi\u00f3n total del tumor mediante el uso de radio y quimioterapia. Si eso ocurre, el m\u00e9dico efect\u00faa un seguimiento intensivo del paciente mediante pruebas de tacto, rectoscop\u00eda y resonancia magn\u00e9tica y endoscop\u00eda en intervalos de dos a tres meses durante el primer a\u00f1o de monitoreo. En caso de que el tumor vuelva a crecer, se procede a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Lo m\u00e1s destacado del nuevo art\u00edculo es la evaluaci\u00f3n de lo que se denomina supervivencia condicional, en la cual los investigadores notaron la posibilidad de que el paciente contin\u00fae libre de la enfermedad por cada a\u00f1o que el tumor no vuelve a crecer. Luego de 12 meses, la probabilidad de que el tumor no reaparezca en los dos a\u00f1os sucesivos es de un 88 %. Una vez que han pasado tres a\u00f1os, la posibilidad de mantenerse por otros dos a\u00f1os sin la enfermedad es de un 97 %. Al cumplir cinco a\u00f1os libre de c\u00e1ncer, el riesgo de reaparici\u00f3n del tumor es tan solo del 1 %.<\/p>\n

\u201cPor cada a\u00f1o sin manifestaciones de recidiva, las estad\u00edsticas de sobrevida aumentan. Esto es importante, pues generalmente realizamos un seguimiento intensivo, con muchos ex\u00e1menes, ante el temor a un retorno de la enfermedad. Sin embargo, las conclusiones de este trabajo indican que, a partir del momento en que la persona pasa tres a\u00f1os sin el tumor, el riesgo de un retorno de la enfermedad es m\u00ednimo\u201d, pondera el cirujano Rodrigo Oliva Perez, tambi\u00e9n del Instituto Angelita e Joaquim Gama y autor principal del art\u00edculo. \u201cEl mantenimiento del recto sin vestigios de c\u00e1ncer termina siendo el factor m\u00e1s determinante para reducir el riesgo de reincidencia de la enfermedad\u201d.<\/p>\n

La segunda conclusi\u00f3n importante a la que se arrib\u00f3 en el estudio, subraya Oliva Perez, alude al grado de desarrollo del tumor primario diagnosticado y el riesgo de una recidiva con el paso del tiempo al adoptar el protocolo no quir\u00fargico. Seg\u00fan el nivel de compromiso de las paredes del recto, el tumor se clasifica en fases que van desde T1 (superficial) a T4 (avanzado), una clasificaci\u00f3n que los onc\u00f3logos denomina estadificaci\u00f3n. \u201cTras el primer a\u00f1o sin que el tumor reaparezca, las posibilidades de recidiva pr\u00e1cticamente se equilibran y ya dejan de ser relevantes, independientemente de la dosis de radio y quimioterapia recibida o de la estadificaci\u00f3n inicial\u201d, explica el cirujano.<\/p>\n

Angelita sospechaba que cada a\u00f1o del paciente bajo Watch & Wait tendr\u00eda un papel crucial en su respuesta al tratamiento. \u201cEn el seguimiento de mis pacientes, not\u00e9 que las recidivas eran mayores durante el primer a\u00f1o. La investigaci\u00f3n actual, avala y aporta cifras a esa observaci\u00f3n cl\u00ednica\u201d, analiza. Para el cirujano onc\u00f3logo Samuel Aguiar J\u00fanior, jefe del N\u00facleo de Tumores Colorrectales del A.C.Camargo Cancer Center, de S\u00e3o Paulo, quien no particip\u00f3 en el estudio, el impacto principal de los resultados del trabajo se centra en las recomendaciones de seguimiento del paciente a partir de la opci\u00f3n terap\u00e9utica sin cirug\u00eda. \u201cAl demostrar que el riesgo de recidiva del tumor cae dr\u00e1sticamente pasados tres a\u00f1os, el art\u00edculo avala la idea de que, pasado ese per\u00edodo, el seguimiento del paciente por medio de estudios por im\u00e1genes y consultas peri\u00f3dicas, puede aminorar su intensidad. Esto es muy importante, pues a\u00fan no hay consenso al respecto de la periodicidad y por cu\u00e1nto tiempo hay que monitorear de cerca a estos pacientes\u201d, explica Aguiar J\u00fanior.<\/p>\n

Para Angelita, la calidad de vida del paciente que padece un c\u00e1ncer de recto con posibilidades de conservar el \u00f3rgano debe tenerse en cuenta siempre que sea posible. Hoy en d\u00eda, m\u00e1s del 30 % de los pacientes con este tipo de tumor presentan una respuesta cl\u00ednica completa a la radioquimioterapia. Las cirug\u00edas radicales pueden acarrear problemas de incontinencia fecal y otros de \u00edndole sexual, adem\u00e1s de la realizaci\u00f3n de una colostom\u00eda temporal o definitiva. \u201cLos datos consolidados en otros estudios demuestran que en los pacientes no operados, el riesgo de que se produzca met\u00e1stasis es de un 10 % en el primer a\u00f1o. En los pacientes que fueron sometidos a la cirug\u00eda radical, el \u00edndice es el mismo para igual per\u00edodo. Entonces, \u00bfpor qu\u00e9 no hacer el intento de preservar el \u00f3rgano?\u201d, reflexiona la cirujana, quien, con 87 a\u00f1os de edad, en mayo super\u00f3 el covid-19 luego de permanecer durante 40 d\u00edas internada en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital Alem\u00e1n Oswaldo Cruz, en S\u00e3o Paulo (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 298<\/em>). Al reintegrarse al trabajo, m\u00e1s all\u00e1 de su dedicaci\u00f3n a los pacientes, Angelita est\u00e1 preparando un estudio sobre los pacientes sometidos a Watch & Wait en Am\u00e9rica Latina para la creaci\u00f3n de una base de datos regional.<\/p>\n

Pese a las cr\u00edticas que cosech\u00f3 en el pasado, la opci\u00f3n de no necesariamente operar de inmediato tras una respuesta cl\u00ednica completa del paciente empieza a tener mayor aceptaci\u00f3n entre los expertos. \u201cLos datos disponibles actualmente ya son lo suficientemente s\u00f3lidos como para erigir al Watch & Wait como una de las modalidades m\u00e1s avanzadas para el tratamiento de este tipo de c\u00e1ncer, en especial, para aquellos pacientes en los que la amputaci\u00f3n del recto ser\u00eda lo recomendado\u201d, analiza Aguiar J\u00fanior. Con todo, \u00e9l hace hincapi\u00e9 en que la mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer rectal, entre un 70 % y un 75 %, no tienen\u00a0 una respuesta cl\u00ednica completa luego de la radio y quimioterapia y requieren de una cirug\u00eda para que aumenten las posibilidades de cura. \u201cPor eso, es importante determinar con exactitud si hubo una respuesta cl\u00ednica completa solamente con la radio y la quimioterapia. La elecci\u00f3n de la estrategia no quir\u00fargica exige una discusi\u00f3n multidisciplinaria y compartir la informaci\u00f3n y esa decisi\u00f3n con el paciente\u201d, clmina.<\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico<\/strong>
\nFERNANDEZ, L. M. et al.<\/em> Conditional survival in rectal cancer after a Watch and Wait strategy \u2013 An International multicentre registry study<\/a>. The Lancet Oncology<\/strong>. 11 dic. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El riesgo de recidiva del c\u00e1ncer de recto es de menos del 5% si al paciente se lo trata solamente con radio y quimioterapia y si este se mantiene libre de tumores por un lapso de tres a\u00f1os","protected":false},"author":684,"featured_media":382948,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316],"coauthors":[2721],"class_list":["post-382943","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382943","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/684"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=382943"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382943\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":383159,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382943\/revisions\/383159"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/382948"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=382943"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=382943"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=382943"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=382943"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}