{"id":382981,"date":"2021-02-11T19:04:27","date_gmt":"2021-02-11T22:04:27","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=382981"},"modified":"2021-02-11T19:04:27","modified_gmt":"2021-02-11T22:04:27","slug":"los-comienzos-de-la-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/los-comienzos-de-la-pediatria\/","title":{"rendered":"Los comienzos de la pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

En un art\u00edculo de siete p\u00e1ginas publicado en 1875 en la Revista M\u00e9dica<\/em>, el m\u00e9dico carioca Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo (1846-1901) informaba acerca del uso exitoso de una soluci\u00f3n con cloruro de potasio para tratar a un ni\u00f1o con diarrea, luego de que su madre relatara que le hab\u00eda suministrado esa sal \u2013se desconoce el motivo\u2013 en lugar de la f\u00f3rmula que le hab\u00eda recomendado. Ese trabajo, descrito en un estudio de 42 p\u00e1ginas que public\u00f3 dos a\u00f1os m\u00e1s tarde, marca el comienzo de los estudios de Moncorvo de Figueiredo en pediatr\u00eda, y de la propia pediatr\u00eda en Brasil. Moncorvo padre, tal como tambi\u00e9n se lo conoc\u00eda, estableci\u00f3 m\u00e9todos de trabajo, construy\u00f3 en su casa una cl\u00ednica para la atenci\u00f3n de los ni\u00f1os, sostuvo que hab\u00eda que ense\u00f1ar pediatr\u00eda en la Facultad de Medicina de R\u00edo de Janeiro (FMRJ, que hoy en d\u00eda forma parte de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro) y form\u00f3 m\u00e9dicos que robustecieron esta especialidad en las ciudades de R\u00edo, S\u00e3o Paulo y Porto Alegre.<\/p>\n

Al igual que los franceses en los cuales se inspiraron, los primeros m\u00e9dicos que se dedicaron a la salud infantil en Brasil sosten\u00edan que los ni\u00f1os no eran adultos en miniatura y que ellos ten\u00edan peculiaridades que deb\u00edan respetarse. Pretend\u00edan reducir la elevada mortalidad infantil: a finales del siglo XIX, por cada mil ni\u00f1os nacidos vivos, pod\u00edan llegar a morir 460 antes de cumplir siete a\u00f1os, principalmente a causa de diarreas y tuberculosis.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Moncorvo Filho examinando a un ni\u00f1o en 1918, durante la epidemia de gripe espa\u00f1olaColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

Para mitigar otro problema, el abandono de los reci\u00e9n nacidos en las calles, las instituciones religiosas como la Santa Casa de Misericordia adoptaban lo que llamaban la \u201crueda de los exp\u00f3sitos\u201d, un cilindro de madera giratorio en el cual las madres, manteniendo el anonimato, abandonaban a sus hijos reci\u00e9n nacidos, que luego se entregaban en adopci\u00f3n o se los manten\u00eda en los conventos. La Santa Casa de R\u00edo de Janeiro registr\u00f3 el ingreso de 47.255 ni\u00f1os entre 1738 y 1888, cuando se aboli\u00f3 la esclavitud en Brasil, o sea, un promedio de 315 por a\u00f1o.<\/p>\n

\u201cLa percepci\u00f3n de la infancia imperante era muy diferente a la de ahora\u201d, dice la historiadora Gisele Sanglard, de la Casa de Oswaldo Cruz de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (COC-Fiocruz). En virtud de la Ley de Vientres Libres, de 1871, los hijos de los esclavos nac\u00edan libres y permanec\u00edan con sus madres hasta los 7 a\u00f1os de edad; al cabo, ya ser\u00edan aptos para ganarse la vida por s\u00ed mismos. \u201cEl trabajo de los ni\u00f1os pobres, con o sin familia, era habitual en las f\u00e1bricas, los talleres mec\u00e1nicos y los arsenales de la Marina\u201d dice. \u201cLos ni\u00f1os que sufr\u00edan accidentes laborales tambi\u00e9n eran moneda corriente\u201d.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Un consultorio provisto de balanzas pedi\u00e1tricas, un puer\u00edmetro, que se utilizaba para evaluar el patr\u00f3n de crecimientoColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

Seg\u00fan Sanglard, como las mujeres todav\u00eda no ten\u00edan el h\u00e1bito de amamantar a sus hijos \u2013las que pertenec\u00edan a las clases bajas deb\u00edan reintegrarse al trabajo inmediatamente despu\u00e9s del parto y las de clase alta pensaban que iban a quedar con los senos fl\u00e1cidos\u2013, las antiguas esclavas se ganaban la vida como amas de leche o amas de crianza. Los m\u00e9dicos advert\u00edan sobre el riesgo de que esas nodrizas, cuya salud no se controlaba, transmitieran tuberculosis, s\u00edfilis y otras enfermedades a los beb\u00e9s.<\/p>\n

\u201cLa pediatr\u00eda surgi\u00f3 en el contexto de la ense\u00f1anza pr\u00e1ctica y de una \u00e9lite m\u00e9dica\u201d, dice la historiadora Virlene Moreira, del Instituto Federal de Bah\u00eda, autora de un art\u00edculo referido a Moncorvo de Figueiredo publicado en la edici\u00f3n de abril de 2020 de la revista Hist\u00f3ria, Ci\u00eancias, Sa\u00fade \u2013 Manguinhos<\/em>. Este se gradu\u00f3 en la FMRJ en 1871 y en los dos a\u00f1os siguientes aprendi\u00f3 medicina pedi\u00e1trica en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica, visitando hospitales de Par\u00eds y otras capitales europeas para ese menester. En 1874, ya instalado nuevamente en R\u00edo, public\u00f3 un art\u00edculo con cr\u00edticas a la ense\u00f1anza m\u00e9dica en Brasil y proponiendo reformas tales como la introducci\u00f3n de asignaturas sobre el parto y las enfermedades de los ni\u00f1os. Durante algunos a\u00f1os atendi\u00f3 adultos y ni\u00f1os con trastornos gastrointestinales, su especialidad, en su cl\u00ednica y en el hospital Santa Casa, antes de otorgarle prioridad a la salud infantil.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Una incubadora para los reci\u00e9n nacidos de comienzos del siglo XXColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

Como en ese entonces, relata Sanglard, \u201cel Estado solamente se ocupaba de las epidemias, dejando que la gente solucionara por su cuenta las enfermedades que contrajeran, en diciembre de 1881, Moncorvo de Figueiredo y un grupo de m\u00e9dicos fundaron el Policl\u00ednico General de R\u00edo de Janeiro, que fue instalado inicialmente en su propia casa, en el centro de R\u00edo, para tratar a adultos y ni\u00f1os enfermos. Seis meses despu\u00e9s, inaugur\u00f3 un espacio mayor, cedido por el gobierno, en el marco de una ceremonia a la que asistieron Pedro II y otras autoridades de la Corte, m\u00e9dicos y estudiantes de medicina. En ambos espacios se atend\u00eda gratis a los ni\u00f1os pobres, mientras que los padres de aquellos que ostentaban una condici\u00f3n econ\u00f3mica mejor, abonaban la consulta.<\/p>\n

El Policl\u00ednico contaba con 12 m\u00e9dicos y un farmac\u00e9utico, y se transform\u00f3 en un espacio de atenci\u00f3n \u2013con 8.375 ni\u00f1os atendidos entre 1882 y 1894\u2212, ense\u00f1anza e investigaci\u00f3n. En 1882, Moncorvo de Figueiredo diagnostic\u00f3 y trat\u00f3 un caso de tos ferina en un ni\u00f1o del Policl\u00ednico, al que le dedic\u00f3 los 10 a\u00f1os siguientes. Su labor y la de su equipo ganaron proyecci\u00f3n nacional e internacional, con m\u00e1s de 60 art\u00edculos publicados en la revista Uni\u00e3o M\u00e9dica<\/em>, fundada por Moncorvo de Figueiredo, y en revistas especializadas de Francia, Espa\u00f1a, Italia y Estados Unidos entre 1883 y 1901.<\/p>\n

\u201cEl argumento principal del primer grupo de m\u00e9dicos que reivindic\u00f3 la pediatr\u00eda como un \u00e1rea separada de la medicina de adultos fue que las enfermedades eran las mismas, pero evolucionaban de manera diferente, porque el cuerpo de los ni\u00f1os ten\u00eda sus especificidades y requer\u00eda otro enfoque terap\u00e9utico\u201d, dice Moreira. En febrero de 1882, Moncorvo de Figueiredo le propuso al gobierno imperial la creaci\u00f3n de una disciplina para las enfermedades infantiles. Seis meses despu\u00e9s, un decreto autorizaba la creaci\u00f3n de asignaturas sobre enfermedades infantiles y las cirug\u00edas de ni\u00f1os en las dos facultades de medicina del Imperio \u2013adem\u00e1s de la de R\u00edo, estaba la de Salvador, en el estado de Bah\u00eda.<\/p>\n

\u201cEl nombramiento de Moncorvo de Figueiredo para la c\u00e1tedra de cl\u00ednica de enfermedades m\u00e9dicas y quir\u00fargicas en los ni\u00f1os ya estaba acordado con el ministro Manuel de Souza Dantas [1831-1894], quien aceptar\u00eda la designaci\u00f3n sin necesidad de presentarse a concurso\u201d, indic\u00f3 el soci\u00f3logo Luiz Otavio Ferreira, del COC-Fiocruz, en un trabajo presentado en 2013 en un simposio de historia. \u201cNo obstante, parece ser que otros intereses clientelares y ciertos v\u00ednculos regionales impusieron la realizaci\u00f3n de un concurso, en el que Moncorvo de Figueiredo no quer\u00eda participar por considerarse hors concours<\/em> en la especialidad de pediatr\u00eda\u201d. El puesto en la facultad de R\u00edo fue ocupado por el ortopedista y senador bahiano C\u00e2ndido Barata Ribeiro, reci\u00e9n llegado desde Bah\u00eda.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Un cuadro comparativo de la natalidad y la mortalidad infantil en 1899 y 1913 en la ciudad de R\u00edo de JaneiroColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

Moncorvo de Figueiredo sigui\u00f3 siendo independiente, con un grupo de adeptos cada vez mayor. Por los cursos te\u00f3ricos y pr\u00e1cticos del Policl\u00ednico General pasaron m\u00e9dicos que posteriormente extendieron la pediatr\u00eda en R\u00edo y la expandieron a otros estados. Los m\u00e1s destacados fueron los cariocas Ant\u00f4nio Fernandes Figueira (1863-1928) y Carlos Artur Moncorvo Filho (1871-1944), el pernambucano Luiz Barbosa (1870-1949) y el ga\u00facho<\/em> Olympio Olinto de Oliveira (1866-1956).<\/p>\n

Historiador aficionado, miembro del Instituto Hist\u00f3rico y Geogr\u00e1fico de Brasil y autor de poes\u00edas que publicaba bajo un seud\u00f3nimo en peri\u00f3dicos de R\u00edo de Janeiro, Fernandes Figueira se traslad\u00f3 a la localidad de Sim\u00e3o Pereira, en Minas Gerais, debido a la fragilidad de su salud, y continu\u00f3 prest\u00e1ndoles atenci\u00f3n a los ni\u00f1os. Bas\u00e1ndose en sus observaciones, escribi\u00f3 un art\u00edculo sobre las enfermedades infantiles que fue publicado en 1895 y premiado por la Academia Nacional de Medicina. En 1903, lanz\u00f3 el libro intitulado El\u00e9ments de semiologie infantile<\/em>, de 632 p\u00e1ginas, en franc\u00e9s, que establec\u00eda las diferencias de las enfermedades en ni\u00f1os y en adultos, que le vali\u00f3 la invitaci\u00f3n para volver a R\u00edo.<\/p>\n

Como director de la unidad de enfermedades infecciosas infantiles del Hospital S\u00e3o Sebasti\u00e3o, en la capital fluminense), Fernandes Figueira implement\u00f3 una innovaci\u00f3n: las madres deb\u00edan permanecer al lado de los ni\u00f1os hospitalizados. Durante 14 a\u00f1os, dirigi\u00f3 un hospital para ni\u00f1os erigido con la ayuda de los comerciantes en la Santa Casa de R\u00edo. Luego, como jefe de la Inspector\u00eda de Higiene Infantil del Departamento Nacional de Salud, fund\u00f3 centros de atenci\u00f3n infantil y guarder\u00edas en los barrios de R\u00edo y en las f\u00e1bricas.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Un vitral del IpaiColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

Fernandes Figueira colabor\u00f3 en la fundaci\u00f3n de la Sociedad Brasile\u00f1a de Pediatr\u00eda en 1910 y, adem\u00e1s de art\u00edculos m\u00e9dicos, escribi\u00f3 el Livro das m\u00e3es: Consultas pr\u00e1ticas de higiene <\/em>infantil [El libro de las madres. Consultas pr\u00e1cticas sobre higiene infantil], publicado en 1920, en el que respond\u00eda a 107 dudas maternas. \u201cFernandes Figueira criticaba tanto a las amas de leche como el uso de leche de vaca, cabra o burra para los reci\u00e9n nacidos y abogaba por la lactancia materna\u201d, comenta Sanglard, autora del libro Amamanta\u00e7\u00e3o e pol\u00edticas para a inf\u00e2ncia no Brasil: A atua\u00e7\u00e3o de Fernandes Figueira, 1902-1928<\/em> [El amamantamiento y las pol\u00edticas para la infancia en Brasil. La actuaci\u00f3n de Fernandes Figueira, 1902-1928 (editorial Fiocruz, 2016).<\/p>\n

El pernambucano Barbosa, a su vez, fund\u00f3 el Policl\u00ednico de Botafogo, inaugurado en 1899 y financiado por fil\u00e1ntropos. En dicha cl\u00ednica, se hizo cargo de la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n infantil despu\u00e9s de que su hija de 6 meses falleciera a causa de una enfermedad aguda. Como director de Salud P\u00fablica del Distrito Federal, cre\u00f3 la Emergencia Municipal, hoy Hospital Municipal Souza Aguiar, y como docente de pediatr\u00eda en la FMRJ, particip\u00f3 en la planificaci\u00f3n de la construcci\u00f3n de los hospitales universitarios.<\/p>\n

Heredero directo de Fernandes Figueiredo y continuador de su obra, \u201cMoncorvo Filho amaba la estad\u00edstica\u201d, relata Moreira, del IFBA. En 1899, fund\u00f3 el Instituto de Protecci\u00f3n y Asistencia de la Infancia (Ipai), inicialmente en su casa, para tratar a los ni\u00f1os enfermos y ejercer un trabajo social, proporcionando alimentos a las familias pobres y haciendo hincapi\u00e9 en la importancia de la higiene y la lactancia materna. \u201cSosten\u00eda que la prevenci\u00f3n era tan importante como el tratamiento de las enfermedades\u201d, dice. En el Ipai, Moncorvo Filho implement\u00f3 el servicio de puerimetr\u00eda, para establecer lo que llam\u00f3 \u201c\u00edndice de robustez de los ni\u00f1os brasile\u00f1os\u201d, a partir de la medici\u00f3n y el pesaje de alrededor de 5 mil ni\u00f1os de hasta 14 a\u00f1os. Con base en esos registros, invent\u00f3 un dispositivo, el puer\u00edmetro, para cotejar si los ni\u00f1os segu\u00edan el patr\u00f3n de crecimiento normal.<\/p>\n

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Colecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/a> Un armario con botellas de leche maternaColecci\u00f3n COC-Fiocruz<\/span><\/p><\/div>\n

El pediatra bahiano Alfredo Ferreira de Magalh\u00e3es (1873-1943), docente de la Facultad de Medicina de Bah\u00eda, quien tambi\u00e9n public\u00f3 art\u00edculos sobre enfermedades infantiles y conoc\u00eda a sus colegas de R\u00edo, abri\u00f3 una sucursal del Ipai para ofrecer servicios m\u00e9dicos destinados los ni\u00f1os carenciados de Salvador y construy\u00f3 un hospital para ni\u00f1os. En S\u00e3o Paulo, la pediatr\u00eda avanz\u00f3 gracias al trabajo del fluminense Clemente Ferreira (1857-1947), quien luch\u00f3 contra la fiebre amarilla y la tuberculosis antes de dirigir el servicio de protecci\u00f3n de la primera infancia de la gobernaci\u00f3n del estado.<\/p>\n

Por su parte, el ga\u00facho<\/em> Olympio Oliveira abri\u00f3 un consultorio externo para ni\u00f1os en la Santa Casa de Porto Alegre y ense\u00f1\u00f3 pediatr\u00eda en la Facultad de Medicina de la capital de R\u00edo Grande do Sul antes de regresar a R\u00edo. En el gobierno federal, dirigi\u00f3 el Departamento Nacional del Ni\u00f1o, creado en la d\u00e9cada de 1940 para combatir la mortalidad infantil y formar a los m\u00e9dicos de esa especialidad en el servicio de salud p\u00fablica.<\/p>\n

\u201cBas\u00e1ndose en sus estudios cient\u00edficos, los m\u00e9dicos fueron invitados a ocupar cargos p\u00fablicos y a implementar pol\u00edticas de asistencia a la infancia\u201d, dice Moreira. Como resultado de ello, a partir de 1920 adquiri\u00f3 consenso la necesidad del amamantamiento materno exclusivo hasta los 6 meses de edad, las ruedas de los exp\u00f3sitos fueron escaseando hasta extinguirse a mediados del siglo pasado, se prohibi\u00f3 el trabajo infantil, la cantidad de pediatras en el pa\u00eds creci\u00f3 hasta llegar a los 40.000 actuales y la tasa de mortalidad infantil hasta los 5 a\u00f1os de edad se redujo a 12,4 por cada mil nacidos vivos en 2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Hacia el final del siglo XIX, los m\u00e9dicos de R\u00edo de Janeiro se articularon para reducir la mortalidad infantil","protected":false},"author":17,"featured_media":382629,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[188],"tags":[310,316],"coauthors":[5968],"class_list":["post-382981","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-memoria-es","tag-historia-es","tag-medicina-es","position_at_home-sumario"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382981","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=382981"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382981\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":382982,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/382981\/revisions\/382982"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/382629"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=382981"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=382981"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=382981"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=382981"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}