Uno de los ni\u00f1os desarroll\u00f3 una intensa inflamaci\u00f3n en los intestinos (colitis), mientras que otro present\u00f3 una inflamaci\u00f3n tanto del m\u00fasculo card\u00edaco (miocarditis) como de las membranas que lo recubren; un caso que hab\u00eda sido descrito minuciosamente por el equipo de la USP en un art\u00edculo publicado en el mes de octubre en la revista Lancet Child & Adolescent Health<\/em>. El \u00f3rgano m\u00e1s afectado en el tercer ni\u00f1o fue el cerebro. Presentaba un cuadro agudo de encefalopat\u00eda, con confusi\u00f3n mental y crisis convulsivas. \u201cLa presencia del virus en estos \u00f3rganos refuerza la participaci\u00f3n directa del Sars-CoV-2 en las complicaciones multisist\u00e9micas\u201d, dice el pediatra Werther Brunow de Carvalho, coordinador de las UTI pedi\u00e1tricas y neonatales del Instituto del Ni\u00f1o de la USP y coautor del estudio. \u201cLa causa del SIM-P no se reduce a una reacci\u00f3n inflamatoria generalizada\u201d, sostiene.<\/p>\n En el cerebro, se detect\u00f3 al virus en el interior de los astrocitos, c\u00e9lulas esenciales para el sost\u00e9n y la nutrici\u00f3n de las neuronas, mientras que, en los intestinos, se lo hall\u00f3 en las c\u00e9lulas de la musculatura lisa, responsable de las contracciones que transportan el alimento. En tanto, en el coraz\u00f3n, el virus infect\u00f3 a los cardiomiocitos, las c\u00e9lulas que componen el m\u00fasculo card\u00edaco y lo hacen latir. En los tres casos, los investigadores tambi\u00e9n hallaron copias del coronavirus infectando el endotelio, la capa de c\u00e9lulas que reviste internamente a los vasos sangu\u00edneos. Por esta raz\u00f3n, los pat\u00f3logos del grupo esgrimieron la hip\u00f3tesis de que el virus, luego de ingresar por el sistema respiratorio, se disemina a trav\u00e9s de la sangre de los ni\u00f1os tomando como blanco diversos \u00f3rganos para instalarse. Por causas que a\u00fan son desconocidas, los tejidos infectados pueden variar de una a otra persona. \u201cAdem\u00e1s de propiciar la difusi\u00f3n del virus, la infecci\u00f3n del endotelio por el Sars-CoV-2 es la causa principal de las trombosis pulmonares que se han registrado en estos ni\u00f1os, similares a las documentadas en pacientes adultos con covid-19\u201d, explica Dolhnikoff.<\/p>\n \u201cBas\u00e1ndonos en los resultados de estas autopsias, recomendamos que el tratamiento para los ni\u00f1os tal vez deber\u00eda ser diferente al de los adultos\u201d, comentaba Saldiva en un testimonio concedido a comienzos de mayo en la secci\u00f3n \u201cLa investigaci\u00f3n cient\u00edfica durante la cuarentena\u201d, en el sitio web de Pesquisa FAPESP<\/em>. \u201cAcaso sea necesario utilizar altas dosis de antiinflamatorios y un anticoagulante, pues hay un componente tromb\u00f3tico muy significativo\u201d.<\/p>\n El primero que alert\u00f3 sobre este s\u00edndrome asociado al covid-19 fue el sistema de salud p\u00fablica del Reino Unido. En abril de 2020, poco m\u00e1s de un mes despu\u00e9s de que la OMS decretase la pandemia, la entidad divulg\u00f3 un comunicado informando a los pediatras de un peque\u00f1o aumento del n\u00famero de casos de un problema muy raro y grave en ni\u00f1os asociado al nuevo coronavirus (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 292<\/em><\/a>). Su sintomatolog\u00eda cl\u00ednica era inusual. Exhib\u00eda ciertas similitudes con la enfermedad de Kawasaki, un raro trastorno que provoca la inflamaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos (vasculitis) y puede manifestarse luego de padecer infecciones virales, y con el s\u00edndrome de shock<\/em> t\u00f3xico, un cuadro asociado a la infecci\u00f3n con bacterias que puede ocasionar un descenso importante de la presi\u00f3n arterial (shock<\/em>).<\/p>\n Caldini\/Departamento de Patolog\u00eda de la FM-USP<\/span><\/a> Microscop\u00eda electr\u00f3nica coloreada artificialmente de una c\u00e9lula cerebral (oligodendrocito) infectada con copias del nuevo coronavirus (las flechas en la imagen aumentada<\/em>)Caldini\/Departamento de Patolog\u00eda de la FM-USP<\/span><\/p><\/div>\n A medida que el virus se fue propagando por Occidente, las diferencias fueron torn\u00e1ndose m\u00e1s marcadas. Los estudios poblacionales comenzaron a mostrar que el SIM-P se manifestaba en adolescentes y ni\u00f1os algo mayores que los afectados habitualmente por la enfermedad de Kawasaki (hasta los 5 a\u00f1os), con s\u00edntomas tales como miocarditis, shock<\/em>, trastornos gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea o v\u00f3mitos) y neurol\u00f3gicos (dolor de cabeza, mareos). El SIM-P tambi\u00e9n parece ser ligeramente m\u00e1s frecuente entre los varones menores y en etnias no cauc\u00e1sicas.<\/p>\n En un an\u00e1lisis efectuado con 56 casos de SIM-P atendidos en 17 UTI infantiles brasile\u00f1as, publicado en noviembre en la revista Jornal de Pediatria<\/em>, la m\u00e9dica Fernanda Lima Setta, responsable de la Divisi\u00f3n de Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica de los hospitales Rede D\u2019Or S\u00e3o Luiz en R\u00edo de Janeiro verific\u00f3 que un 70 % eran varones y un 59 % no blancos. En Estados Unidos, esos porcentajes son 50 % y 63 %, respectivamente. Por causas que se desconocen, la mortalidad en Brasil parece ser m\u00e1s alta que en el norte de Am\u00e9rica. Hasta el 29 de marzo, los CDC hab\u00edan registrado en Estados Unidos 3.185 casos de SIM-P y 36 fallecimientos (el 1,1 % del total), mientras que, en Brasil, seg\u00fan datos del Ministerio de Salud, hubo 813 casos con 51 muertes (el 6,3 %). \u201cEs probable que este porcentaje aparentemente m\u00e1s elevado de muertes aqu\u00ed se deba a un subdiagn\u00f3stico del s\u00edndrome\u201d, comenta Lima Setta. En funci\u00f3n del bajo \u00edndice de testeos, ac\u00e1 posiblemente se han detectado solamente los casos m\u00e1s graves y las muertes, lo que estar\u00eda incrementando artificialmente la cifra (los casos menos severos no estar\u00edan siendo contabilizados). Otros factores que pueden contribuir, seg\u00fan la pediatra, son la falta de pr\u00e1ctica de los m\u00e9dicos para reconocer el s\u00edndrome y el desconocimiento de los padres, que demorar\u00edan la demanda de atenci\u00f3n m\u00e9dica, y tampoco puede descartarse en estos casos el efecto de la falta de recursos en algunas regiones de Brasil.<\/p>\n Tambi\u00e9n en el mes de noviembre, inmun\u00f3logos de Italia y de Suecia, bajo la coordinaci\u00f3n de Petter Brodin, del Instituto Karolinska, compararon la respuesta inmunitaria de los ni\u00f1os con SIM-P con la de los pacientes con Kawasaki y descubrieron diferencias que ayudan al diagn\u00f3stico y tratamiento: estas enfermedades activan poblaciones ligeramente distintas de las c\u00e9lulas de defensa denominadas linfocitos T. Adem\u00e1s, el cuadro de inflamaci\u00f3n exacerbada est\u00e1 controlado por compuestos inflamatorios diferentes: la interleuquina 6 (IL-6) es m\u00e1s importante en el SIM-P, mientras que en la enfermedad de Kawasaki es la interleuquina 17A (IL-17A), normalmente liberada en las enfermedades autoinmunes.<\/p>\n En opini\u00f3n de Lima Setta, es importante dejar claro que los casos de SIM-P son muy raros y, con un tratamiento adecuado, los ni\u00f1os evolucionan favorablemente. Dependiendo de la gravedad, la terapia puede incluir el uso de anticuerpos y antiinflamatorios potentes, adem\u00e1s de otros compuestos para disminuir la coagulaci\u00f3n de la sangre. \u201cCon los picos de la pandemia, esper\u00e1bamos un gran aumento de la cantidad de casos de ni\u00f1os en las UTI\u201d, comenta la pediatra. \u201cAfortunadamente eso no ha ocurrido\u201d.<\/p>\n En Brasil, m\u00e1s all\u00e1 de que aparentemente hubo m\u00e1s muertes por SIM-P, el \u00edndice general de ni\u00f1os fallecidos por covid-19 es anormalmente alto. Hasta el 15 de marzo de este a\u00f1o se registraron al menos 852 muertes de personas de hasta 9 a\u00f1os de edad. Algunas proyecciones apuntar\u00edan que estas cifras ser\u00edan casi 10 veces superiores a las registradas en Estados Unidos, el pa\u00eds donde ha muerto m\u00e1s gente a causa de la enfermedad.<\/p>\n Proyecto<\/strong> Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/022-025_covid_crianca_304-1-1140.jpg\")
\nUso de t\u00e9cnicas modernas de autopsia en la investigaci\u00f3n de enfermedades humanas (Modau) (n\u00ba 13\/21728-2<\/a>); Modalidad<\/strong> Proyecto Tem\u00e1tico; Investigador responsable<\/strong> Paulo Hil\u00e1rio Nascimento Saldiva (USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 5.818.510,25<\/p>\n
\nDUARTE-NETO, A. N. et al.<\/em> An autopsy study of the spectrum of severe COVID-19 in children: From SARS to different phenotypes of MIS-C<\/a>. EClinicalMedicine<\/strong>. 25 abr. 2021.
\nDOLHNIKOFF, M. et al.<\/em> SARS-CoV-2 in cardiac tissue of a child with COVID-19-related multisystem inflammatory syndrome<\/a>. Lancet Child & Adolescent Health<\/strong>. 1\u00ba oct. 2020.
\nLIMA-SETTA, F. et al.<\/em> Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) during SARS-CoV-2 pandemic in Brazil: a multicenter, prospective cohort study<\/a>. Jornal de Pediatria<\/strong>. 9 nov. 2020.
\nCONSIGLIO, C. R. et al.<\/em> The immunology of multisystem inflammatory syndrome in children with COVID-19<\/a>. Cell<\/strong>. 12 nov. 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"En un raro s\u00edndrome, la acci\u00f3n directa del nuevo coronavirus contribuye para generar lesiones en m\u00faltiples \u00f3rganos","protected":false},"author":16,"featured_media":404443,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3677],"tags":[305,316,329],"coauthors":[105],"class_list":["post-404875","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-covid-19-es","tag-fisiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-sars-cov-2-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/404875","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=404875"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/404875\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":405229,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/404875\/revisions\/405229"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/404443"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=404875"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=404875"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=404875"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=404875"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\u201cEsta fue la primera vez que se identific\u00f3 al virus infectando directamente a las c\u00e9lulas del coraz\u00f3n, el intestino y el cerebro en ni\u00f1os. Confirmamos estas observaciones mediante diferentes t\u00e9cnicas\u201d, relata la pat\u00f3loga Marisa Dolhnikoff, docente de la FM-USP y coordinadora del estudio. \u201cNuestros resultados indican que el da\u00f1o causado por el Sars-CoV-2 en los distintos \u00f3rganos est\u00e1 directamente asociado a la respuesta inflamatoria y al compromiso multisist\u00e9mico del SIM-P\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n
A lo largo del a\u00f1o pasado, al menos 10 ni\u00f1os y adolescentes con covid-19 atendidos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital de Cl\u00ednicas de la FM-USP fallecieron como consecuencia de esta enfermedad. Cinco de ellos, con edades variables entre escasos meses y 15 a\u00f1os, fueron sometidos a autopsia. Si bien es una cifra peque\u00f1a, por ahora es la mayor serie de autopsias practicadas en ni\u00f1os con covid-19.<\/p>\n
En las instalaciones del proyecto Plataforma de Imagen en la Sala de Autopsias (Pisa), un equipo coordinado por Dolhnikoff y por el tambi\u00e9n pat\u00f3logo Paulo Saldiva adopta una estrategia m\u00ednimamente invasiva para realizar el procedimiento. En un proyecto desarrollado con el apoyo de la FAPESP, del Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq) y de la Fundaci\u00f3n Bill y Melinda Gates, los m\u00e9dicos utilizan un dispositivo de ultrasonido port\u00e1til para analizar los distintos \u00f3rganos y guiar la extracci\u00f3n de peque\u00f1as muestras de tejido mediante la punci\u00f3n con una aguja, un procedimiento que suele facilitar la autorizaci\u00f3n de los familiares.<\/p>\n
En estas autopsias, los investigadores identificaron dos patrones de presentaci\u00f3n cl\u00ednica del covid-19: uno pulmonar y otro fuera de los pulmones, en distintos \u00f3rganos. En el primer caso, los dos pacientes ten\u00edan un problema de salud grave preexistente. Uno de ellos era un beb\u00e9 de menos de un a\u00f1o que hab\u00eda nacido prematuro y con un s\u00edndrome gen\u00e9tico; en tanto, la otra era una adolescente que padec\u00eda una forma de c\u00e1ncer avanzado. En ambos, el virus afect\u00f3 principalmente a los pulmones, tal como ocurre con la mayor\u00eda de los adultos que contraen el coronavirus.<\/p>\n
La segunda forma de manifestaci\u00f3n fue el SIM-P y se caracteriz\u00f3 principalmente por las lesiones en los intestinos, el coraz\u00f3n o el cerebro. Los tres ni\u00f1os ten\u00edan entre 8 y 12 a\u00f1os, eran sanos y, al cabo de unos d\u00edas de haberse infectado con el Sars-CoV-2, desarrollaron el cuadro cl\u00ednico compatible con este s\u00edndrome, definido en mayo de 2020 por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y por los Centros de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos (vea el gr\u00e1fico abajo<\/em>). Los pacientes con SIM-P presentaban un compromiso pulmonar leve. El fallecimiento se produjo como consecuencia de lesiones graves en otros \u00f3rganos, causadas por la acci\u00f3n del virus combinada con una respuesta exacerbada del sistema inmunitario.<\/p>\n<\/div>![](\"\/wp-content\/uploads\/2021\/08\/022-025_covid_crianca_304-0-desktop-true.png\")
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