\nEspecialidad<\/strong>
\nMedicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n (fisiatr\u00eda)
\nInstituci\u00f3n<\/strong>
\nUniversidad de S\u00e3o Paulo (USP)
\nEstudios<\/strong>
\nT\u00edtulo de grado en medicina otorgado por la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de S\u00e3o Paulo (1974) y doctorado por la USP (1990)
\nProducci\u00f3n<\/strong>
\n284 art\u00edculos y 20 libros (coautora u organizadora)<\/div>\n
\u00bfC\u00f3mo ha modificado su vida la pandemia?<\/strong> \u00bfCu\u00e1les son los retos para la rehabilitaci\u00f3n de las personas que han tenido covid-19?<\/strong> \u00bfQu\u00e9 efectos han observado?<\/strong> \u00bfEse cuadro es reversible?<\/strong> \u00bfC\u00f3mo llevan a cabo el seguimiento de los pacientes?<\/strong> En la gesti\u00f3n p\u00fablica, a veces es mejor esperar hasta poder estructurar un programa que tenga densidad. Las peque\u00f1as iniciativas no perduran<\/p><\/blockquote>\n \u00bfCu\u00e1les son esos temores?<\/strong> \u00bfPodr\u00eda definirse al covid-19 como una enfermedad cr\u00f3nica?<\/strong> \u00bfC\u00f3mo se le dice a una persona que tuvo un ACV o una lesi\u00f3n medular que, pese a los esfuerzos, no podr\u00e1 recuperar la totalidad de los movimientos?<\/strong> \u00bfCu\u00e1l es el l\u00edmite de la rehabilitaci\u00f3n?<\/strong> \u00bfC\u00f3mo marchan sus investigaciones?<\/strong>
\nTodos la est\u00e1n padeciendo. Amo a mi familia, pero debemos mantener el distanciamiento. Esta tragedia sanitaria ha puesto en evidencia nuestras heridas, pero tambi\u00e9n se nos han abierto oportunidades. Ahora puedo conversar con mis compa\u00f1eros de investigaci\u00f3n en Estados Unidos e Inglaterra con una facilidad que antes no hab\u00eda, no s\u00e9 por qu\u00e9. Las plataformas de comunicaci\u00f3n ya exist\u00edan, pero se hac\u00eda dif\u00edcil combinar horarios. Estamos entrenados para tener una respuesta para todo, pero de repente vi a mis colegas asustados; yo misma estaba aterrorizada. Pero aprendimos a discernir sobre el padecimiento del paciente a distancia, por internet. Descubr\u00ed que este formato nos permite acercar al hijo o hija del paciente para facilitar el tratamiento, algo que, a menudo, era lo que deseaba la familia, pero no se presentaba la oportunidad.<\/p>\n
\nCuando comenz\u00f3 la pandemia, lo primero que hicimos, en un proyecto apoyado por la FAPESP, fue ver las posibilidades de ampliar la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Hacia finales de febrero de 2020, uno de los debates del congreso de la Sociedad Internacional de Medicina F\u00edsica y de Rehabilitaci\u00f3n celebrado en Atlanta (EE. UU.), fue justamente el reto que plantean las epidemias respiratorias. Estaba claro que el panorama pod\u00eda empeorar, seg\u00fan los informes de colegas de China que estaban enfrent\u00e1ndose al covid-19. En marzo, cuando los casos comenzaron a multiplicarse en Brasil, ya se conoc\u00eda algo m\u00e1s sobre los efectos del nuevo coronavirus. Empezamos a ver lo que habr\u00eda que hacer para atender esta nueva demanda en las unidades de cuidados b\u00e1sicos, intermedios y de alta complejidad. Ampliamos los modelos para no dejar a nadie sin atenci\u00f3n. Ahora [a comienzos de abril] ya hemos atendido a 4.000 pacientes en el HC [el Hospital de Cl\u00ednicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo, la USP], de los cuales han sobrevivido alrededor de 3.000 y a 823 los hemos seguido monitoreando tras el alta. De ese total, el 60 % ten\u00edan comorbilidades tales como hipertensi\u00f3n, diabetes y obesidad, pero estas, por s\u00ed solas, no explican todas las secuelas. La gran mayor\u00eda de los pacientes que salen con vida de los hospitales no est\u00e1n en condiciones de reanudar sus actividades normales. La rehabilitaci\u00f3n es fundamental, porque los efectos del covid-19 son devastadores.<\/p>\n
\nM\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas conocidos, como la p\u00e9rdida del olfato y del gusto, hemos notado que a menudo presentan fatiga intensa, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, insomnio, depresi\u00f3n y dificultades para la degluci\u00f3n, para comunicarse y para moverse. Mediante ecograf\u00edas, hemos descubierto graves alteraciones en la estructura de los m\u00fasculos de las piernas y los brazos. Notamos una sarcopenia [la p\u00e9rdida de masa muscular debido a la edad, a enfermedades o extensos per\u00edodos de inmovilidad] intensa, como nunca hab\u00edamos visto.<\/p>\n
\nEspero que s\u00ed. La rehabilitaci\u00f3n ayuda mucho. En febrero de este a\u00f1o publicamos un art\u00edculo en la revista Clinics<\/em> sobre un abordaje innovador, asociado al uso de medicamentos con ejercicios rob\u00f3ticos, ultrasonido de alta frecuencia y FES (las siglas en ingl\u00e9s de electroestimulaci\u00f3n funcional), que utilizamos de una forma completamente nueva, que torna al est\u00edmulo bastante tolerable para el paciente. En nuestros hospitales de rehabilitaci\u00f3n hemos logrado una buena recuperaci\u00f3n en 3 a 4 semanas, un resultado excelente para quien permaneci\u00f3 internado durante 3 a 5 meses en unidades de terapia intensiva (UTI). Los ejercicios tienen un impacto directo en el control neural y en la disminuci\u00f3n de la ansiedad y la depresi\u00f3n.<\/p>\n
\nEl HC ha instaurado una evaluaci\u00f3n integral y multidisciplinaria de los pacientes poscovid, en la cual participan los equipos de cardiolog\u00eda, neumolog\u00eda, endocrinolog\u00eda, pediatr\u00eda, otorrinolaringolog\u00eda, psiquiatr\u00eda y el nuestro, de rehabilitaci\u00f3n. En una \u00fanica visita el paciente es examinado por varios especialistas, con un tiempo definido como para no cansarse, y un sistema estandarizado de registro de informaciones. Sabemos que las personas que han tenido covid-19 tienen una gran necesidad de rehabilitaci\u00f3n. Est\u00e1n muy asustados, tienen miedo.<\/p>\n
\nEn primera instancia, haber contra\u00eddo covid-19. Luego sobreviene el miedo a la muerte. Cuando salen del hospital, sienten temor de volver a revivir una experiencia que fue muy dif\u00edcil. Una les telefonea y el paciente te dice que est\u00e1 bien. \u201cPero, \u00bfest\u00e1 usted caminando?, \u00bfA\u00fan le duele?\u201d \u201cUn poco\u201d, contesta. \u201c\u00bfEst\u00e1 pudiendo alimentarte?\u201d, insistimos. \u201cNo, prefiero algo de sopa por ahora\u201d. Cuando les decimos que deben venir a controlarse al hospital, preguntan: \u201cPero no me van a volver a internar, \u00bfcierto?\u201d. Es el temor al futuro, a la enfermedad, a lo desconocido. Por eso es que el equipo de psiquiatr\u00eda ha trabajado en forma estupenda, incluso a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n desarrollada en el HC que ha brindado un muy buen soporte para orientar al paciente y que siga el tratamiento desde su hogar.<\/p>\n
\nActualmente se la est\u00e1 clasificando como una enfermedad cr\u00f3nica, lo que se denomina covid de larga duraci\u00f3n. La prolongaci\u00f3n de los s\u00edntomas afecta a un subgrupo de pacientes, que requerir\u00e1n atenci\u00f3n y tratamiento durante un largo per\u00edodo. Esto es lo que nos asusta: \u00bfc\u00f3mo va a hacer frente a eso nuestro sistema de salud? Si no estamos pudiendo afrontarlo ahora, \u00bfc\u00f3mo ser\u00e1 de aqu\u00ed a cuatro o cinco a\u00f1os?<\/p>\n
\nEse es mi mayor pesar. Qui\u00e9n soy yo para decirle al paciente: \u201cDebes resignarte, ya no sirve de nada\u201d. Y tambi\u00e9n hay otra cosa: \u00bfqui\u00e9nes somos nosotros, como sistema de salud, para seguir destinando recursos para un tratamiento que no est\u00e1 funcionando? Tengo dos pacientes que han sufrido un mismo tipo de ACV, pero uno responde al tratamiento y el otro no. En este segundo caso, \u00bfello ocurre porque lleg\u00f3 a su l\u00edmite funcional o porque no es el tratamiento m\u00e1s apropiado para \u00e9l? En un proyecto de investigaci\u00f3n con colegas de la Universidad Harvard [EE. UU.], financiado por la FAPESP, estamos estudiando biomarcadores para buscar esas respuestas.<\/p>\n
\nTodo depende de la neuroplasticidad [la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a nuevas situaciones]. El historial de cada paciente interfiere en sus posibilidades de recuperaci\u00f3n funcional. La precocidad del tratamiento es otra variable importante. Uno de nuestros objetivos de investigaci\u00f3n consiste en identificar el mejor est\u00edmulo y la mejor intensidad capaz de repercutir realmente sobre el sistema nervioso central sin generar fatiga. Como parte de las pol\u00edticas p\u00fablicas en este \u00e1mbito, promovemos el acceso a los gimnasios y orientamos a los grandes centros deportivos de la ciudad, pero a\u00fan falta mucho.<\/p>\n
\nTenemos un NAP [las siglas en portugu\u00e9s para N\u00facleo de Apoyo a la Investigaci\u00f3n], que agrupa a las carreras de medicina e ingenier\u00edas de S\u00e3o Carlos y de la Poli [Escuela Polit\u00e9cnica], ambas de la USP, tambi\u00e9n. Estamos estudiando materiales y sistemas de automatizaci\u00f3n que permitir\u00e1n nuevas posibilidades de exoesqueletos. Hoy en d\u00eda, los exoesqueletos funcionan como una armadura y sirven para el entrenamiento de los pacientes en los centros de rehabilitaci\u00f3n, pero necesitamos crear un sistema m\u00e1s amigable y f\u00e1cil de usar fuera de los centros. Algo que pueda utilizarse para mantenerse de pie y que ayude a recorrer distancias peque\u00f1as. Una investigaci\u00f3n patrocinada por la FAPESP y coordinada por Arturo Forner Cordero, de la Poli, y Adriano Siqueira, de la Escuela de Ingenier\u00eda de S\u00e3o Carlos, se propone ampliar las posibilidades de uso y funcionalidad de los exoesqueletos en el proceso de rehabilitaci\u00f3n [lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 301<\/em><\/a>]. A Siqueira se le ocurri\u00f3 desarrollar un hemi-exoesqueleto para entrenar a pacientes con hemiplejia, aquellos que sufrieron un ACV. El prototipo est\u00e1 listo para la fase de ensayos cl\u00ednicos. Debemos recurrir a la ingenier\u00eda de materiales, porque los que hay disponibles no responden a lo que necesitamos. Nadie va a caminar con 26 kilos a cuestas. El trabajo de Forner Cordero, que sigue esa l\u00ednea, anda muy bien y estar\u00e1 listo para fin de a\u00f1o, tambi\u00e9n con financiaci\u00f3n del CNPq [el Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico]. Ahora ha llegado el momento de contactarse con la industria nacional para conversar acerca de las posibilidades de producci\u00f3n de estos nuevos dispositivos.<\/p>\n
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