{"id":412431,"date":"2021-10-07T17:17:20","date_gmt":"2021-10-07T20:17:20","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=412431"},"modified":"2021-10-07T17:17:20","modified_gmt":"2021-10-07T20:17:20","slug":"proteccion-cruzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/proteccion-cruzada\/","title":{"rendered":"Protecci\u00f3n cruzada"},"content":{"rendered":"

Los resultados iniciales de algunos ensayos a peque\u00f1a escala que se llevaron a cabo en pa\u00edses tales como el Reino Unido y Espa\u00f1a indican que la adopci\u00f3n de lo que se ha denominado vacunaci\u00f3n heter\u00f3loga contra el covid-19 parece ser segura y eficaz. En ciertos casos, hay indicios de que la combinaci\u00f3n de vacunas produce una mejor respuesta inmunol\u00f3gica que dos dosis de un mismo agente inmunizante. En este esquema alternativo, la primera dosis de la vacuna es diferente a la segunda. La posibilidad de combinar productos distintos ha cobrado impulso ante la falta de dosis de un mismo inmun\u00f3geno para completar el esquema de vacunaci\u00f3n est\u00e1ndar en ciertos lugares del mundo. A excepci\u00f3n de la vacuna de Janssen, que confiere protecci\u00f3n con una sola aplicaci\u00f3n, el resto de las vacunas aprobadas para su uso requieren dos dosis.<\/p>\n

Otro factor que impulsa este tipo de investigaci\u00f3n es el informe de efectos secundarios graves muy raros, como trombosis, por ejemplo, en personas, especialmente mujeres, que recibieron la primera dosis de la vacuna desarrollada por la Universidad de Oxford, en el Reino Unido, en colaboraci\u00f3n con el laboratorio farmac\u00e9utico AstraZeneca. Para aquellos individuos con mayor riesgo de presentar efectos colaterales que ya han recibido una dosis de la vacuna de AstraZeneca, la alteraci\u00f3n del tipo de inmun\u00f3geno que se les inocular\u00e1 en la segunda aplicaci\u00f3n podr\u00eda ser una alternativa m\u00e1s recomendable. En varios pa\u00edses, tales como el Reino Unido, Espa\u00f1a, Suecia, Francia, Italia y Canad\u00e1, las personas que recibieron la primera dosis de AstraZeneca est\u00e1n siendo autorizadas a recibir una segunda aplicaci\u00f3n de otro compuesto, generalmente el de Pfizer\/BioNTech, elaborado a partir de la tecnolog\u00eda de ARN mensajero. El 26 de julio, el Ministerio de Salud de Brasil recomend\u00f3 oficialmente el uso de la vacuna de Pfizer o la CoronaVac como segunda dosis para embarazadas y pu\u00e9rperas que recibieron inicialmente el inmunizante de AstraZeneca. El municipio de R\u00edo de Janeiro ya hab\u00eda adoptado esta metodolog\u00eda desde finales de junio.<\/p>\n

Los datos del estudio coordinado por la Universidad de Oxford en el cual participaron 830 voluntarios mayores de 50 a\u00f1os indican que no habr\u00eda inconvenientes en mezclar vacunas elaboradas con base en diferentes tecnolog\u00edas. En este trabajo, que sali\u00f3 publicado en junio como un art\u00edculo en el formato de preprint<\/em> (sin revisi\u00f3n por pares) en un repositorio cient\u00edfico, se evalu\u00f3 el empleo de dos combinaciones. En una de ellas se aplic\u00f3 la primera dosis con la vacuna g\u00e9nica de Pfizer, que utiliza la t\u00e9cnica de ARN mensajero para producir el ant\u00edgeno del virus Sars-CoV-2, y la segunda con el compuesto inmunizante de AstraZeneca, que emplea un adenovirus de chimpanc\u00e9 (inocuo para los seres humanos) para introducir la prote\u00edna denominada spike<\/em> (esp\u00edcula) del nuevo coronavirus, y de este modo estimular una respuesta inmune. El otro esquema de vacunaci\u00f3n invirti\u00f3 el orden de los inmun\u00f3genos aplicados.<\/p>\n

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Tomaz Silva\u2009\/\u2009Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/a> En la lucha contra la poliomielitis se utiliza una combinaci\u00f3n de vacunas distintas: un inmun\u00f3geno de administraci\u00f3n oral…Tomaz Silva\u2009\/\u2009Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p><\/div>\n

En ambos casos se registr\u00f3 un aumento de las concentraciones de los anticuerpos contra el Sars-CoV-2 del tipo IgG, presentes en la sangre y una mayor producci\u00f3n de c\u00e9lulas T de defensa. \u201cLos resultados muestran que, cuando se administran con un intervalo de cuatro semanas, ambos formatos inducen una respuesta inmunol\u00f3gica superior al marco establecido para el esquema est\u00e1ndar de la vacuna Oxford\/AstraZeneca\u201d, resumi\u00f3 Matthew Snape, vir\u00f3logo de Oxford e investigador l\u00edder del estudio en un comunicado a la prensa emitido a finales de junio. El grupo de Snape tambi\u00e9n publicar\u00e1 los resultados de dos ensayos efectuados con un intervalo de tiempo mayor, de 8 a 12 semanas entre la primera y la segunda dosis. Este esquema es el habitual en los pa\u00edses que aplican el inmunizante de Oxford\/AstraZeneca.<\/p>\n

Este es tambi\u00e9n el caso de Brasil, que fabrica la vacuna brit\u00e1nica en la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), en R\u00edo de Janeiro. \u201cLos resultados de este estudio son muy buenos y muestran que es posible reducir el intervalo entre dosis de vacunas diferentes manteniendo una buena respuesta inmunol\u00f3gica\u201d, dice el inmun\u00f3logo Daniel Youssef Bargieri, coordinador del N\u00facleo de Investigaciones en Vacunas de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP). Seg\u00fan \u00e9l, como act\u00faan de forma diferente en el organismo, las vacunas elaboradas con tecnolog\u00edas distintas acaban comport\u00e1ndose en forma complementaria. \u201cLa inmunizaci\u00f3n no es una ciencia exacta. A\u00fana conocimiento, investigaci\u00f3n y tambi\u00e9n una parte emp\u00edrica\u201d, pondera Youssef Bargieri. \u201cDesde el punto de vista inmunol\u00f3gico, el uso de vacunas distintas es una cuesti\u00f3n de sentido com\u00fan. Y, por cierto, no es una novedad\u201d.<\/p>\n

Antes que los brit\u00e1nicos, un grupo de investigaci\u00f3n del Instituto de Salud Carlos III, en Madrid (Espa\u00f1a), hab\u00eda dado a conocer en mayo los datos preliminares \u2212y prometedores\u2212 del ensayo cl\u00ednico CombiVacS. El trabajo evalu\u00f3 la respuesta inmunol\u00f3gica y la seguridad de la aplicaci\u00f3n de una vacunaci\u00f3n heter\u00f3loga en un grupo de 663 personas con edades comprendidas entre 18 y 60 a\u00f1os. Dos tercios de los voluntarios recibieron la primera dosis de la vacuna AstraZeneca y, al menos ocho semanas m\u00e1s tarde, la segunda con el inmunizante de Pfizer. El tercio restante, que funcion\u00f3 como grupo de control, recibi\u00f3 solamente la primera dosis de la vacuna brit\u00e1nica durante el per\u00edodo de an\u00e1lisis del estudio. Dos semanas despu\u00e9s de haber recibido la dosis de refuerzo con el inmun\u00f3geno de Pfizer, los individuos con la inmunizaci\u00f3n mixta pose\u00edan 150 veces m\u00e1s anticuerpos contra el\u00a0covid-19 que los del grupo de control. Con el empleo de la vacunaci\u00f3n heter\u00f3loga tan solo se constataron reacciones leves a moderadas, que desaparecieron durante los dos o tres d\u00edas posteriores a la recepci\u00f3n de la segunda dosis. El estudio de los espa\u00f1oles fue publicado en un repositorio de preprints<\/em> a finales de mayo.<\/p>\n

Como la tendencia que se observa indica que el nuevo coronavirus continuar\u00e1 circulando entre los seres humanos, lo que implicar\u00eda un plan de vacunaci\u00f3n anual o a intervalos de dos en dos a\u00f1os al menos, la alternancia del tipo de inmunizante podr\u00eda resultar \u00fatil para el \u00e9xito de las futuras campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n. Esta pr\u00e1ctica ser\u00eda beneficiosa, tanto desde el punto de vista de la log\u00edstica \u2013se aplicar\u00eda la vacuna que estuviera disponible\u2013 como en lo concerniente al control inmunol\u00f3gico del covid-19. El uso continuado de una misma vacuna podr\u00eda hacer que la eficiencia de este tipo de intervenci\u00f3n pierda efecto con el paso del tiempo, e incluso m\u00e1s en un contexto en el que el virus est\u00e1 en constante evoluci\u00f3n y surgen nuevos linajes del Sars-CoV-2.<\/p>\n

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Tomaz Silva\u2009\/\u2009Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/a> …y otro inyectableTomaz Silva\u2009\/\u2009Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p><\/div>\n

Siempre se hace menci\u00f3n a la inmunizaci\u00f3n contra la poliomielitis como un ejemplo exitoso del empleo conjunto de vacunas desarrolladas a partir de distintas tecnolog\u00edas contra una misma enfermedad. Existen dos vacunas, la Salk, en formato inyectable, y la Sabin, de administraci\u00f3n oral. En el caso de la Salk, se trata de un virus inactivado. Las gotitas de la Sabin contienen el virus vivo, aunque atenuado. En la actualidad, las primeras dosis que se les administran a los ni\u00f1os son de Sabin y para los refuerzos de utiliza Salk.<\/p>\n

\u201cLa combinaci\u00f3n de vacunas tiene mucho sentido porque esta estrategia induce en el organismo una respuesta m\u00e1s amplia contra el coronavirus\u201d, dice el inmun\u00f3logo Alessandro Farias, de la Universidad de Campinas (Unicamp). A la par de su trabajo cotidiano, en 2020 el investigador dirigi\u00f3 una fuerza de tareas en Campinas para el desarrollo de ex\u00e1menes de prueba contra el covid-19 durante los meses iniciales de la pandemia. \u201cCon el paso del tiempo, el sistema inmunol\u00f3gico podr\u00eda desarrollar una respuesta de defensa contra el adenovirus de la vacuna de AstraZeneca antes de que este vector pueda cumplir su papel llevando la esp\u00edcula del Sars-CoV-2 al interior de las c\u00e9lulas. Si esto ocurre, la vacuna perder\u00e1 eficacia\u201d, explica Farias. El investigador considera que la alternancia de vacunas tambi\u00e9n ser\u00e1 importante en t\u00e9rminos de distribuci\u00f3n de los inmunizantes por regiones geogr\u00e1ficas de gran extensi\u00f3n, como sucede en el interior de Brasil. \u201cEmpero, de momento nuestro problema todav\u00eda es otro: faltan vacunas para todos\u201d, recuerda.<\/p>\n

Aunque los test brit\u00e1nicos demostraron que, independientemente del orden de aplicaci\u00f3n de las vacunas, la estrategia combinada produce respuestas inmunol\u00f3gicas robustas, pudieron observarse algunas diferencias. El par AstraZeneca-Pfizer, con esa secuencia de aplicaci\u00f3n, indujo m\u00e1s anticuerpos y aumento de c\u00e9lulas T de defensa que la combinaci\u00f3n Pfizer-AstraZeneca. De todas formas, cualquiera de las dos combinaciones gener\u00f3 m\u00e1s anticuerpos que la aplicaci\u00f3n est\u00e1ndar de dos dosis de AstraZeneca. Sin embargo, el esquema que produjo la respuesta inmunol\u00f3gica m\u00e1s s\u00f3lida fue el empleo de dos dosis de la vacuna de Pfizer.<\/p>\n

Seg\u00fan Andrew Ustianowski, director cl\u00ednico del programa de vacunaci\u00f3n contra el covid-19 del Instituto Nacional de Investigaciones M\u00e9dicas del Reino Unido, es importante avanzar en el conocimiento de la acci\u00f3n de las nuevas vacunas contra el coronavirus. \u201cEl esquema de dos dosis de AstraZeneca es altamente eficaz y ha servido para salvar muchas vidas. El hecho de que ahora sepamos que este inmunizante tambi\u00e9n funciona bien cuando se lo combina con la vacuna de Pfizer permite lograr una mayor flexibilidad a la hora de vacunar a un mayor n\u00famero de personas en todo el mundo\u201d, dijo Ustianowski en junio, en el material de divulgaci\u00f3n del estudio, cuando se anunciaron los resultados de los primeros ensayos al respecto de la combinaci\u00f3n de vacunas.<\/p>\n

\"\"Steffen Seibert\u2009\/\u2009Gobierno de Alemania<\/span><\/a>En Alemania, dos estudios publicados como preprints<\/em> en junio, en el repositorio medRxiv, arribaron a resultados similares a los obtenidos en el Reino Unido y en Espa\u00f1a. En un trabajo coordinado por un equipo de la Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin, en Berl\u00edn, se compar\u00f3 la seguridad y la eficacia del esquema combinado (Oxford\/AstraZeneca + Pfizer) con el empleo de dos dosis del inmunizante desarrollado con la t\u00e9cnica del ARN mensajero. La investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo con 340 trabajadores del \u00e1rea de la salud de la capital alemana, quienes recibieron, alternativamente, el esquema combinado con un intervalo de 10 a 12 semanas entre las dos dosis de vacunas distintas o la estrategia convencional con dos inyecciones del inmunizante de Pfizer en un per\u00edodo de tres semanas. Tres semanas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la segunda dosis, el grado de protecci\u00f3n inmunitaria del esquema combinado fue levemente mayor al del abordaje est\u00e1ndar. Un segundo estudio con un dise\u00f1o similar, tambi\u00e9n en Alemania, realizado con 216 empleados de la Universidad del Sarre (en el estado federado hom\u00f3nimo), arroj\u00f3 conclusiones similares.<\/p>\n

Pese a que a\u00fan hacen falta m\u00e1s tiempo e investigaciones para determinar minuciosamente la eficacia real y la seguridad a largo plazo de combinar dos vacunas distintas contra el covid-19, las evidencias preliminares a favor del empleo de ese esquema de vacunaci\u00f3n alternativo parecen ser satisfactorias. Seg\u00fan informa la prensa alemana, la canciller Angela Merkel, jefa de gobierno del pa\u00eds, fue aconsejada por su equipo m\u00e9dico para que recurriera a dicho procedimiento. Recibi\u00f3 como primera dosis la vacuna de AstraZeneca. La segunda inyecci\u00f3n fue con el inmunizante de la empresa farmac\u00e9utica Moderna, otra vacuna del tipo de ARN mensajero. En Alemania se recomienda que todas aquellas personas inmunizadas inicialmente con el producto de AstraZeneca reciban una segunda dosis de una vacuna con la tecnolog\u00eda de ARN mensajero.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\nLIU, X. et al<\/em>. Safety and immunogenicity report from the com-CoV study \u2013 A single-blind randomised non-inferiority trial comparing heterologous and homologous prime-boost schedules with an adenoviral vectored and mRNA Covid-19 vaccine<\/a>. SSRN<\/strong> (preprint<\/em>). 25 jun. 2021.
\nHILLUS, D. et al<\/em>. Safety, reactogenicity, and immunogenicity of homologous and heterologous prime-boost immunisation with ChAdOx1-nCoV19 and BNT162b2: A prospective cohort study<\/a>. medRxiv<\/strong> (preprint<\/em>). 2 jun. 2021.
\nBOROBIA, A. M. et al<\/em>. Reactogenicity and immunogenicity of BNT162b2 in subjects having received a first dose of ChAdOx1s: Initial results of a randomised, adaptive, phase 2 trial (CombiVacS)<\/a>. SSRN <\/strong>(preprint<\/em>). 27 may. 2021.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Estudios preliminares sugieren que la combinaci\u00f3n de dos vacunas distintas puede ser \u00fatil en el combate contra la pandemia","protected":false},"author":112,"featured_media":409912,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,3677],"tags":[311,329],"coauthors":[417],"class_list":["post-412431","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-covid-19-es","tag-inmunologia","tag-salud-publica","position_at_home-sumario","keywords-coronavirus-es","keywords-covid-19-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-vacuna"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/412431","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/112"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=412431"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/412431\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":412444,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/412431\/revisions\/412444"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/409912"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=412431"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=412431"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=412431"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=412431"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}