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\n <\/picture>La GACD es una de las instituciones de apoyo a la investigaci\u00f3n cient\u00edfica que m\u00e1s difunden la ciencia de la implementaci\u00f3n. Fue creada en 2012 y tiene su sede en Londres (Reino Unido), desde donde coordina actividades centradas en la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles a escala mundial. Ante la cantidad gigantesca de evidencias cient\u00edficas a\u00fan sin aplicaci\u00f3n, la GACD se ha centrado en el apoyo a los estudios de implementaci\u00f3n para enfermedades tales como la diabetes, el c\u00e1ncer, las afecciones card\u00edacas y respiratorias y los trastornos mentales. Ya suma unos 110 proyectos financiados en todo el mundo, pero solo tres involucran a cient\u00edficos brasile\u00f1os. La escasa familiaridad de los investigadores del pa\u00eds con este nuevo campo de la ciencia ha sido un obst\u00e1culo importante.<\/p>\n
La FAPESP es miembro de la GACD desde 2017 y hasta ahora ha emitido cuatro convocatorias conjuntas con la instituci\u00f3n. El a\u00f1o pasado, en el llamado a la presentaci\u00f3n de proyectos sobre el c\u00e1ncer no fue aprobado ninguno, aunque se presentaron 20 propuestas y 9 fueron preseleccionadas por la Fundaci\u00f3n. \u201cCuando los representantes de la GACD los evaluaron no recomendaron la aprobaci\u00f3n de ninguno. Si bien eran buenos, no adoptaban metodolog\u00edas apropiadas para los estudios de implementaci\u00f3n\u201d, explica el endocrin\u00f3logo Rui Maciel, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp) y miembro de la coordinaci\u00f3n adjunta de Ciencias de la Vida de la Direcci\u00f3n Cient\u00edfica de la FAPESP. En diciembre, la Fundaci\u00f3n emiti\u00f3 un nuevo llamado a la presentaci\u00f3n de propuestas en colaboraci\u00f3n con la GACD, para apoyar la investigaci\u00f3n sobre enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles. Con el prop\u00f3sito de involucrar a grupos ya consolidados, se seleccionar\u00e1n hasta tres propuestas en la modalidad Proyecto Tem\u00e1tico, cuya financiaci\u00f3n es por un plazo de cinco a\u00f1os y est\u00e1 destinado a equipos que trabajan en la frontera del conocimiento.<\/p>\n
Hay grupos brasile\u00f1os que han superado este tipo de dificultades buscando adquirir capacidad en ciencia de la implementaci\u00f3n en el exterior. La m\u00e9dica Rosana Teresa Onocko-Campos, de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad de Campinas (FCM-Unicamp), encabeza un proyecto patrocinado por la FAPESP para la integraci\u00f3n de las redes de atenci\u00f3n primaria y de salud mental en el municipio de Itatiba, en el interior del estado de S\u00e3o Paulo, y su grupo de trabajo trajo a Brasil un andamiaje te\u00f3rico desarrollado en el Reino Unido. El proyecto, iniciado en 2019, surgi\u00f3 a partir de un pedido del entonces secretario de Salud de Itatiba, Fabio Luiz Alves, investigador de la FCM-Unicamp. \u201cItatiba cuenta con servicios instalados en cantidad suficiente, pero no estaban interactuando correctamente\u201d, explica Onocko-Campos. \u201cEl 40 % de los pacientes que ingresaban al sistema a trav\u00e9s de los centros de salud mental no eran derivados para resolver otros problemas de atenci\u00f3n primaria de la salud, tales como el colesterol alto, la diabetes o la hipertensi\u00f3n\u201d. Se han analizado m\u00e1s de 6.000 historias cl\u00ednicas que han permitido formular propuestas de capacitaci\u00f3n y mejora de la atenci\u00f3n, y se ha proporcionado capacitaci\u00f3n a 120 profesionales. Si las intervenciones tienen \u00e9xito, se crear\u00e1n programas de formaci\u00f3n permanente. \u201cGracias a la creaci\u00f3n de un comit\u00e9 gestor de la investigaci\u00f3n, pudimos dar continuidad a la propuesta, pese a que la ciudad ha tenido durante este per\u00edodo tres secretarios de Salud diferentes y dos alcaldes\u201d, dice Onocko-Campos.<\/p>\n<\/div>
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\n <\/picture>Alexandre Affonso<\/span><\/div>\u201cNo s\u00e9 si la ciencia de la implementaci\u00f3n ya puede considerarse una ciencia nueva. Tal vez sea un lenguaje que debemos aprender y sistematizar\u201d, sugiere el enfermero Carlos Alberto Treichel, quien actualmente cumple una pasant\u00eda posdoctoral en la FCM-Unicamp con una beca otorgada por la FAPESP. \u00c9l participa en el proyecto de Itatiba desde su doctorado en salud colectiva en la Unicamp, con un per\u00edodo s\u00e1ndwich en el Centro de Ciencia de la Implementaci\u00f3n del King\u2019s College London, creado en 2014. El Reino Unido, con su sistema de salud p\u00fablica universal, es un semillero de los estudios de implementaci\u00f3n. \u201cAll\u00e1, los hospitales cuentan con n\u00facleos para la incorporaci\u00f3n de innovaciones a trav\u00e9s de estudios de implementaci\u00f3n\u201d, dice Treichel. En la instituci\u00f3n londinense, \u00e9l tuvo contacto con un esfuerzo tendiente a sistematizar el conocimiento relacionado con esta ciencia, que se ha convertido en una herramienta para orientar la elaboraci\u00f3n de proyectos. Con el nombre de Implementation Research Tool, ahora disponible tambi\u00e9n en portugu\u00e9s, ofrece un checklist <\/em>que permite identificar el marco te\u00f3rico adecuado para la investigaci\u00f3n, hacer uso de los conceptos principales de la ciencia de la implementaci\u00f3n y monitorear los resultados.<\/p>\n Muchos de los obst\u00e1culos a los que se enfrentan los proyectos de implementaci\u00f3n son de tipo conductual. Treichel menciona la dificultad de los m\u00e9dicos y t\u00e9cnicos de las unidades sanitarias para completar la libreta de vacunaci\u00f3n de los ni\u00f1os atendidos. \u201cEllos tienen muchas cosas que hacer en el centro de salud y muchos se olvidan de pedirlos. Una intervenci\u00f3n que se ha mostrado eficiente fue la creaci\u00f3n de un sistema de registro electr\u00f3nico en el cual solo es posible dar por finalizada la atenci\u00f3n tras haber consignado las vacunas\u201d. No siempre resulta sencillo identificar las barreras con\u00a0 las que puede toparse una investigaci\u00f3n de implementaci\u00f3n. El cardi\u00f3logo Antonio Luiz Pinho Ribeiro, de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG), coordin\u00f3 el intento de implementaci\u00f3n de un modelo de asistencia en las ambulancias para la atenci\u00f3n de los pacientes con sospecha de haber sufrido accidentes cerebrovasculares que result\u00f3 inviable. \u201cEl socorrista ten\u00eda que acceder a una tableta electr\u00f3nica, lo que era un obst\u00e1culo infranqueable. Ellos est\u00e1n demasiado ocupados como para tener tambi\u00e9n que hacer eso\u201d, explica. En cambio, otro sistema de ayuda para los enfermeros que asisten a los pacientes diab\u00e9ticos internados que tambi\u00e9n utilizaba tablets<\/em>, dio resultados positivos, pero, aun as\u00ed, se observ\u00f3 que la movilizaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda no era suficiente. Todo el equipo asistencial deb\u00eda sumarse al esfuerzo. \u201cLas barreras pueden hallarse en diferentes actores. Puede ser el propio paciente, la falta de estructura del sistema de salud o la reticencia de los profesionales al uso de las innovaciones\u201d, dice.<\/p>\n El cardi\u00f3logo dirige un programa de telemedicina con sede en el Hospital de Cl\u00ednicas de la UFMG, que desde hace 11 a\u00f1os adquiri\u00f3 proyecci\u00f3n nacional y actualmente ofrece servicios de electrocardiograf\u00eda a distancia en m\u00e1s de mil ciudades de 12 estados brasile\u00f1os. \u201cMerced a la financiaci\u00f3n de la Finep [Financiadora de Estudios y Proyectos], en el centro de telesalud empezamos a desarrollar nuevas aplicaciones que requirieron estudios de implementaci\u00f3n\u201d. Simult\u00e1neamente, en 2012 obtuvo una c\u00e1tedra de profesor visitante en la Universidad de Southampton, en Inglaterra. All\u00ed conoci\u00f3 a James Batchelor, director de la unidad de Investigaci\u00f3n en Inform\u00e1tica Cl\u00ednica de la universidad, con quien empez\u00f3 a colaborar. En 2019, Batchelor y Pinho Ribeiro consiguieron financiaci\u00f3n de la GACD y del Medical Research Council del Reino Unido y est\u00e1n implementando un proyecto de salud digital para el seguimiento de los pacientes con hipertensi\u00f3n y diabetes, con asiento en 34 unidades b\u00e1sicas de salud de los municipios de la mesorregi\u00f3n de Vale do Mucuri, en el estado brasile\u00f1o de Minas Gerais. En la mitad de esas unidades, los profesionales recibir\u00e1n en los pr\u00f3ximos meses el software<\/em> y la capacitaci\u00f3n pertinente para el tratamiento y la gesti\u00f3n de sus pacientes. En la otra mitad, los pacientes ser\u00e1n atendidos de la manera est\u00e1ndar. El Hospital Albert Einstein de S\u00e3o Paulo colabora con este proyecto.<\/p>\n<\/div> El advenimiento de la ciencia de la implementaci\u00f3n es consecuencia de un movimiento que, a partir del decenio de 1980, renov\u00f3 la ense\u00f1anza y las pr\u00e1cticas profesionales de los m\u00e9dicos, la medicina basada en evidencias. \u201cHay una producci\u00f3n impresionante de estudios que apuntan soluciones confirmadas por la ciencia, pero no es posible incorporarlas por completo\u201d, dice Vilanice Alves de Ara\u00fajo P\u00fcschel, investigadora de la Escuela de Enfermer\u00eda de la USP. En 2016, ella fue acreditada para aplicar en Am\u00e9rica Latina una metodolog\u00eda de una instituci\u00f3n de Australia, el JBI (Instituto Joanna Briggs, seg\u00fan su antigua denominaci\u00f3n), vinculado a la Universidad de Adelaida, que cre\u00f3 una serie de herramientas para ayudar a los profesionales de la salud a implementar las mejores evidencias cient\u00edficas en la atenci\u00f3n. Ahora coordina un curso en la Escuela de Enfermer\u00eda del que ya han egresado seis promociones. La primera parte de la misma es presencial. Una vez familiarizados con un marco te\u00f3rico, cada alumno elige un tema de implementaci\u00f3n: el JBI cuenta con una colecci\u00f3n de m\u00e1s de 500 temas con la literatura cient\u00edfica m\u00e1s s\u00f3lida sobre cada uno de ellos. \u201cPueden ser evidencias para implementar el autocuidado de los pacientes con diabetes, la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas de los pacientes internados o la resoluci\u00f3n de conflictos entre los equipos de salud, entre otros\u201d, informa P\u00fcschel. Al completar la primera etapa de cursada, los alumnos regresan a sus instituciones de origen para aplicar las medidas. Unos meses m\u00e1s tarde, asisten a otras 40 horas de actividad presencial, en las cuales presentan sus informes sobre la implementaci\u00f3n.<\/p>\n La cirujana tor\u00e1cica Juliana Ferreira fue una de estas egresadas y en 2019 estableci\u00f3 un proyecto de implementaci\u00f3n en un hospital p\u00fablico donde trabajaba, en el municipio de Juiz de Fora, en Minas Gerais. El proyecto propon\u00eda aplicar las mejores pr\u00e1cticas de inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central en pacientes adultos, un procedimiento m\u00e9dico en el cual se introduce un cat\u00e9ter en una vena grande para el suministro de suero y medicamentos. \u201cEl hospital dispon\u00eda de un aparato de ultrasonido, esencial para la pr\u00e1ctica de una punci\u00f3n venosa central segura, pero exist\u00eda un obst\u00e1culo: la mayor\u00eda de los profesionales no estaban entrenados para introducir cat\u00e9teres guiados por ultrasonido\u201d, explica Ferreira. El proyecto implic\u00f3 que ella misma fabricara un maniqu\u00ed de simulaci\u00f3n, porque el hospital no dispon\u00eda de recursos para adquirir uno. \u201cTras el entrenamiento de los m\u00e9dicos y residentes, todos los procedimientos de punci\u00f3n venosa central empezaron a realizarse guiados por ultrasonido, lo que gener\u00f3 un gran impacto en la calidad de la atenci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<\/div>![](\"\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/032-039_Capa-Ciencia-de-implementacao_312-1-desktop-true.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso<\/span><\/div>![](\"\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/032-039_Capa-Ciencia-de-implementacao_312-1-mobile.png\")
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