En Brasil, la vacunaci\u00f3n de ni\u00f1os, adultos y ancianos est\u00e1 coordinada por el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI). Los datos del sistema de informaci\u00f3n del PNI (SI-PNI\/DataSUS), a los que se accedi\u00f3 para la elaboraci\u00f3n de este reportaje de Pesquisa FAPESP<\/em>, el 10 de febrero, revelan que la cobertura de estas nueve vacunas alcanz\u00f3 en 2021, en los casos m\u00e1s exitosos, al 71% de la poblaci\u00f3n que deber\u00eda recibirlas. Solamente dos de ellas \u2013la triple viral, contra el sarampi\u00f3n, las paperas y la rub\u00e9ola; y la antineumoc\u00f3cica, que reduce el riesgo de desarrollar neumon\u00eda, meningitis y otitis\u2013 alcanzaron este nivel, que ya es inferior al recomendado por el PNI. Las dem\u00e1s registraron niveles de cobertura a\u00fan m\u00e1s bajos, incluida la BCG, contra la tuberculosis, que se aplica en la maternidad (v\u00e9ase el gr\u00e1fico acima<\/em><\/a>).<\/p>\n \u201cEstas cifras indican que al menos 900.000 ni\u00f1os no fueron vacunados en el pa\u00eds en 2021. Hemos vuelto a registrar tasas de cobertura cercanas a las de la d\u00e9cada de 1980\u201d, dice la soci\u00f3loga Carla Domingues, quien coordin\u00f3 el PNI desde junio de 2011 hasta julio de 2019.<\/p>\n Comisi\u00f3n de Comunicaci\u00f3n Social \/ Secretar\u00eda de Prevenci\u00f3n de la Salud \/ Ministerio de Salud <\/span>El personaje Z\u00e9 Gotinha [Jos\u00e9 Gotita], creado en 1986 por el artista gr\u00e1fico Darlan Rosa, de Minas Gerais, para suavizar el tono aterrador de las acciones de vacunaci\u00f3n, fue el emblema infantil de las campa\u00f1as de erradicaci\u00f3n de la polio y se transform\u00f3 en la mascota del PNIComisi\u00f3n de Comunicaci\u00f3n Social \/ Secretar\u00eda de Prevenci\u00f3n de la Salud \/ Ministerio de Salud <\/span><\/p><\/div>El programa, creado en 1973, fue una de las primeras pol\u00edticas sanitarias centradas en la universalizaci\u00f3n de las inmunizaciones en el pa\u00eds, y desde hace tiempo se lo considera un ejemplo exitoso a nivel mundial. A partir de 1977, el PNI comenz\u00f3 a administrar en forma rutinaria la BCG, adem\u00e1s de las vacunas contra el sarampi\u00f3n, la poliomielitis y la triple bacteriana (DTP), que protege contra la difteria, el t\u00e9tanos y la tos ferina o tos convulsa (pertussis). La vacunaci\u00f3n de rutina, combinada con las campa\u00f1as de inmunizaci\u00f3n masiva o de bloqueo (para contener los brotes), ha sacado de circulaci\u00f3n en el pa\u00eds al virus silvestre de la poliomielitis, que causaba unos 10.000 casos de la enfermedad al a\u00f1o en la d\u00e9cada de 1980, y al de la rubeola. Pr\u00e1cticamente tambi\u00e9n ha erradicado el sarampi\u00f3n, la difteria y el coqueluche, como tambi\u00e9n se le denomina a la tos ferina. El programa se fue ampliando paulatinamente y en la actualidad proporciona gratuitamente 29 vacunas a ni\u00f1os, j\u00f3venes y adultos. Tras casi alcanzar la cobertura universal entre 2010 y 2015, algo pas\u00f3 y los \u00edndices de vacunaci\u00f3n infantil comenzaron a caer. Hubo una ligera recuperaci\u00f3n en 2018, pero la tendencia a la baja volvi\u00f3 al a\u00f1o siguiente y se agrav\u00f3 con la pandemia.<\/p>\n \u201cEn 2017, cuando comprobamos que la ca\u00edda se consolidaba, el Ministerio de Salud reaccion\u00f3 y, en conjunto con las Secretar\u00edas de Salud de los estados y municipales y las sociedades cient\u00edficas, promovi\u00f3 una campa\u00f1a nacional. Las cifras volvieron a subir, pero despu\u00e9s se desmoronaron\u201d, recuerda Domingues, quien entonces estaba al frente del PNI. \u201cEl mantenimiento de la cobertura de vacunaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en niveles elevados es una tarea que exige continuidad\u201d, explica. Los expertos en salud p\u00fablica sostienen que tal continuidad solo se logra con un sistema sanitario bien estructurado.<\/a><\/p>\n Los \u00edndices de cobertura actuales que incluyen la aplicaci\u00f3n infantil de al menos nueve vacunas \u2013BCG, hepatitis A, hepatitits B, meningoc\u00f3cica C, pentavalente, neumoc\u00f3cica, poliomielitis, rotavirus y triple viral\u2013 en 2021 estaban entre 23 y 39 puntos porcentuales m\u00e1s bajos que en 2015 (v\u00e9ase el gr\u00e1fico acima<\/em><\/a>). \u201cAunque hay alguna imprecisi\u00f3n en los datos, este escenario da pie al resurgimiento de enfermedades que hab\u00edan sido eliminadas o estaban controladas\u201d, comenta el pediatra Renato Kfouri, presidente del Departamento de Inmunizaciones de la Sociedad Brasile\u00f1a de Pediatr\u00eda (SBP) y director de la Sociedad Brasile\u00f1a de Inmunizaciones (SBlm), como as\u00ed tambi\u00e9n de una cl\u00ednica de vacunaci\u00f3n privada. \u201cUna de las enfermedades que suelen aparecer primero es el sarampi\u00f3n, causado por un virus que se transmite f\u00e1cilmente y que en muchos pa\u00edses todav\u00eda no ha sido controlado. Incluso existe el riesgo de que aumenten los casos de difteria y de tos ferina y del resurgimiento de la poliomielitis\u201d.<\/p>\n Aunque est\u00e1n sujetas a las modificaciones que puedan producirse hasta el mes de marzo, el \u00faltimo plazo para que los municipios env\u00eden sus datos al PNI, las cifras de 2021 dif\u00edcilmente alcancen los valores recomendados. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda que esas vacunas se administren al menos a un 90 % de la poblaci\u00f3n infantil, como en el caso de la BCG y de la vacuna contra el rotavirus, que reduce el riesgo de contraer diarreas severas. Para las dem\u00e1s, la cobertura aconsejada es de un 95 %. Solo as\u00ed se hace posible alcanzar lo que se denomina inmunidad colectiva y brindar protecci\u00f3n contra esas enfermedades tanto a los ni\u00f1os vacunados como a los que no recibieron las vacunas.<\/p>\n Fernando Fraz\u00e3o \/ Ag\u00eancia Brasil<\/span>El ni\u00f1o reciben la vacuna contra la polio en el marco de la campa\u00f1a de inmunizaci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo en 2018 en R\u00edo de JaneiroFernando Fraz\u00e3o \/ Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p><\/div>\n Para la elaboraci\u00f3n de este reportaje, Pesquisa FAPESP<\/em> le solicit\u00f3 al Ministerio de Salud un an\u00e1lisis de las causas de esta ca\u00edda y de la gravedad de la situaci\u00f3n, como as\u00ed tambi\u00e9n una descripci\u00f3n de las medidas que se est\u00e1n tomando para revertir el panorama. La cartera respondi\u00f3 con una nota en donde informa que \u201cviene realizando un diagn\u00f3stico del descenso de la cobertura de vacunaci\u00f3n a trav\u00e9s del estudio de las encuestas sobre el tema y de un monitoreo r\u00e1pido de dicha cobertura\u201d. El texto tambi\u00e9n expresa que se han puesto en marcha otras disposiciones, tales como el fortalecimiento de acciones conjuntas con los servicios de atenci\u00f3n primaria de la salud, los ejecutores a cargo de la vacunaci\u00f3n y la implementaci\u00f3n de campa\u00f1as nacionales de vacunaci\u00f3n, como la Multivacunaci\u00f3n, en octubre y noviembre de 2021. El ministerio informa que est\u00e1 trabajando en la capacitaci\u00f3n de los recursos humanos que se desempe\u00f1an en el \u00e1rea de inmunizaci\u00f3n y ha acordado una colaboraci\u00f3n con la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) para implementar el proyecto llamado Recuperaci\u00f3n de la Alta Cobertura de Vacunaci\u00f3n, que iniciar\u00e1 pronto con una prueba piloto con acciones individualizadas para elevar el \u00edndice de vacunaci\u00f3n infantil en 41 municipios de los estados de Amap\u00e1 y Para\u00edba.<\/p>\n Parte de la merma en la cobertura de vacunaci\u00f3n registrada en los \u00faltimos dos a\u00f1os puede atribuirse a la pandemia causada por el nuevo coronavirus. Estudios recientes que han comparado las cifras de la vacunaci\u00f3n infantil en los a\u00f1os previos a la aparici\u00f3n del covid-19 con las registradas luego de que comenzara a circular el Sars-CoV-2 indican un impacto para nada desde\u00f1able.<\/p>\n En un art\u00edculo publicado en agosto de 2021 en Journal of Medical Microbiology<\/em>, la bioqu\u00edmica Marcelle Moura Silveira, de la Faculdade Anhanguera con sede en la localidad de Pelotas, Rio Grande do Sul, junto a colaboradores de la Universidad Federal de Pelotas (UFPel), analizaron c\u00f3mo evolucion\u00f3 la aplicaci\u00f3n de cuatro vacunas (BCG, meningococo, neumococo y triple bacteriana) entre 2015 y 2020. El mayor descenso se registr\u00f3 en 2020, cuando se consolid\u00f3 la pandemia. De 2019 a 2020, la aplicaci\u00f3n de esos cuatro inmunobiol\u00f3gicos cay\u00f3 entre 10 y 23 puntos porcentuales.<\/p>\n L\u00e9o Ramos Chaves<\/span>La ni\u00f1a recibe la vacuna contra el sarampi\u00f3n en el marco de la campa\u00f1a de inmunizaci\u00f3n que se llev\u00f3 a cabo en 2018 en R\u00edo de JaneiroL\u00e9o Ramos Chaves<\/span><\/p><\/div>\n Esos no han sido los \u00fanicos inmun\u00f3genos cuya aplicaci\u00f3n se redujo en el per\u00edodo. En la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG) el grupo encabezado por la investigadora T\u00e9rcia Moreira Ribeiro da Silva compar\u00f3 dos momentos en la aplicaci\u00f3n de otra importante vacuna pedi\u00e1trica, la triple viral: de abril de 2019 a marzo de 2020, antes de la adopci\u00f3n de las medidas de distanciamiento social en el Brasil, y de abril a septiembre de 2020, cuando la gente empez\u00f3 a circular menos y las calles de las ciudades quedaron vac\u00edas. Seg\u00fan apuntan los resultados publicados en diciembre de 2021 en la revista BMC Infectious Diseases<\/em>, la aplicaci\u00f3n mensual de dosis del inmunizante se redujo, en promedio, un 43 %, pasando de 1,6 millones en el primer per\u00edodo a 935.000 en el segundo.<\/p>\n Esta merma no fue homog\u00e9nea en todo el pa\u00eds, siendo m\u00e1s relevante \u2013y significativa desde el punto de vista de las estad\u00edsticas, con variaciones de un 48 % a un 65 %\u2013 en siete estados: tres de la regi\u00f3n norte (Acre, Amazonas y Roraima), dos del nordeste (Para\u00edba y Sergipe), uno del sudeste (R\u00edo de Janeiro) y uno del sur (Santa Catarina). Un an\u00e1lisis de la distribuci\u00f3n de los municipios con baja cobertura indic\u00f3 que, en el norte y parte del nordeste, a menudo se encuentran cerca unos de otros formando bolsones de personas vulnerables a infecciones por los virus del sarampi\u00f3n, paperas y rubeola. \u201cExisten altas probabilidades de que estos virus, especialmente el del sarampi\u00f3n, vuelvan a circular en esas regiones\u201d, dice T\u00e9rcia Ribeiro da Silva.<\/p>\n La pandemia tiene mucho que ver con esta disminuci\u00f3n, pero probablemente no sea lo \u00fanico. En un art\u00edculo previo, publicado en 2020 en Revista Mineira de Enfermagem<\/em>, el equipo de la UFMG ya hab\u00eda apuntado que la disponibilidad de la triple viral era algo menor en los municipios del norte que en los de los otras cuatro regiones. Al evaluar la situaci\u00f3n de los 19.752 puestos de vacunaci\u00f3n distribuidos por el territorio nacional, medida en 2013 y 2014 por el Programa de Mejora de la Calidad de la Atenci\u00f3n B\u00e1sica, dado de baja por el actual gobierno federal, el investigador Ed Wilson Vieira, con la ayuda de Ribeiro da Silva y otros colaboradores, comprobaron que la probabilidad de que haya vacunas disponibles era menor en los centros de vacunaci\u00f3n con peor infraestructura. Esas unidades no dispon\u00edan de una sala de vacunaci\u00f3n o la compart\u00edan con otras actividades, y en ocasiones ni siquiera contaban con un refrigerador o cajas t\u00e9rmicas exclusivas para conservar las vacunas.<\/p>\n Fernando Fraz\u00e3o \/ Ag\u00eancia Brasil <\/span>Vacunaci\u00f3n infantil contra el covid-19 en S\u00e3o PauloFernando Fraz\u00e3o \/ Ag\u00eancia Brasil <\/span><\/p><\/div>\n Quiz\u00e1s no sea casualidad que el virus del sarampi\u00f3n se haya reintroducido en Brasil en 2018 desde la regi\u00f3n norte. Tras haberse registrado unos pocos casos en 2015, el pa\u00eds recibi\u00f3 al a\u00f1o siguiente la certificaci\u00f3n de naci\u00f3n libre de ese agente infeccioso, concedida por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (Opas). Sin embargo, con la ca\u00edda de la cobertura de vacunaci\u00f3n, el virus del sarampi\u00f3n ha vuelto a circular. En 2018 se notificaron 10.400 casos; 21.000 en 2019, y otros 8.400 en 2020, adem\u00e1s de algunas decenas de muertes.<\/p>\n Uno de los pa\u00edses m\u00e1s afectados por la pandemia de covid-19, con 27,5 millones de personas infectadas con el nuevo coronavirus y casi 640.000 decesos hasta mediados de febrero de este a\u00f1o, Brasil no ha sido el \u00fanico en el que se ha verificado una ca\u00edda importante de la vacunaci\u00f3n contra otras enfermedades. Un grupo liderado por la pediatra Anita Shet, de la Universidad Johns Hopkins, en Estados Unidos, recab\u00f3 informaci\u00f3n sobre la cantidad de dosis de la DTP y de la vacuna contra el sarampi\u00f3n aplicadas en 2019 y 2020 en 170 naciones. Ese trabajo, publicado en febrero de este a\u00f1o en The Lancet Global Health<\/em>, registr\u00f3 un descenso de aproximadamente un 30 % en las tasas de inoculaci\u00f3n de los dos inmun\u00f3genos en todo el mundo, sobre todo en el primer semestre de 2020. Figuraban datos correspondientes a 27 pa\u00edses y 3 territorios del continente americano. En 16 de ellos (el 53 %), hubo al menos una interrupci\u00f3n parcial de las vacunaciones, debido a una disminuci\u00f3n de la demanda, dificultades para obtener las vacunas y escasez de profesionales disponibles para aplicarlas, entre otros factores. Seg\u00fan estimaciones de la OMS y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), en 2020 hubo 4 millones de ni\u00f1os m\u00e1s que no se vacunaron, lo que eleva el total de los que no fueron inmunizados en ese a\u00f1o a 23 millones.<\/p>\n Las vacunas, que han ido perfeccion\u00e1ndose en el transcurso de m\u00e1s de dos siglos, se convirtieron en una de las estrategias m\u00e1s eficaces para salvar vidas. Seg\u00fan surge de los datos que divulga la OMS, la aplicaci\u00f3n de inmunizantes redujo la cantidad de casos mundiales de sarampi\u00f3n de 854.000 en 2000 a unos 150.000 en 2020, y de las paperas, de 544.000 a 270.000 en el mismo per\u00edodo. Tambi\u00e9n sugieren que las vacunas evitan cada a\u00f1o la muerte de 4 a 5 millones de ni\u00f1os. El Instituto de M\u00e9tricas y Evaluaci\u00f3n de la Salud (IHME), vinculado a la Universidad de Washington (EE. UU.), se\u00f1ala que el uso masivo de inmun\u00f3genos durante las \u00faltimas d\u00e9cadas redujo el n\u00famero de fallecidos entre los menores de 5 a\u00f1os de 5,5 millones en 1990 a 1,8 millones en 2017 a causa de enfermedades que pueden evitarse total o parcialmente con la vacunaci\u00f3n.<\/p>\n Los avances en la cobertura mundial de vacunaci\u00f3n en las \u00faltimas cuatro d\u00e9cadas son innegables. En un trabajo reciente coordinado por Stephen Lim y Jonathan Mosser, del IHME, un grupo internacional de cient\u00edficos analiz\u00f3 la evoluci\u00f3n del uso sistem\u00e1tico de 11 vacunas en 204 pa\u00edses entre 1980 y 2019. El estudio, publicado en agosto del a\u00f1o pasado en la revista The Lancet<\/em>, revel\u00f3 la existencia de un patr\u00f3n universal. El porcentaje de individuos inmunizados \u2013especialmente con las vacunas contra el sarampi\u00f3n, poliomielitis y difteria, t\u00e9tanos y tos ferina\u2013 ha crecido en todo el mundo. Ha pasado de alrededor del 40 % de la poblaci\u00f3n mundial en la d\u00e9cada de 1980 hasta alrededor de un 80 % al final de la d\u00e9cada pasada. En este lapso, el total de ni\u00f1os no vacunados se redujo de 56,8 millones a 14,5 millones. La cobertura vacunal creci\u00f3 r\u00e1pidamente en la d\u00e9cada de 1980 y se desaceler\u00f3 un poco en los dos decenios siguientes: en 2010, fueron casi 120 los pa\u00edses que lograron aplicar los tres inmun\u00f3genos al 90 % de los ni\u00f1os. Empero, a partir de aquel a\u00f1o empez\u00f3 a registrarse un retroceso: los \u00edndices de vacunaci\u00f3n cayeron en 94 pa\u00edses, entre ellos Brasil, uno de los pocos en los que en 2019 a\u00fan hab\u00eda ni\u00f1os sin ninguna dosis de las vacunas principales.<\/p>\n En 2018, cuando los indicios de una ca\u00edda de la inmunizaci\u00f3n se volvieron m\u00e1s evidentes, Pesquisa FAPESP<\/em> entrevist\u00f3 a pediatras, inmun\u00f3logos, epidemi\u00f3logos y autoridades sanitarias en busca de explicaciones. En ese entonces, los expertos enumeraron al menos nueve razones que justificar\u00edan el fen\u00f3meno (l\u00e9ase en Pesquisa FAPESP, <\/em>edici\u00f3n n\u00ba 270<\/a>). Los motivos iban desde la percepci\u00f3n enga\u00f1osa de que ya no exist\u00edan algunas de las enfermedades que pueden evitarse con las vacunas hasta el desconocimiento del calendario de vacunaci\u00f3n, que se ha vuelto m\u00e1s complejo y requiere una decena de visitas al centro de salud hasta los 15 meses de vida. Tambi\u00e9n inclu\u00edan el temor a las potenciales reacciones adversas que causan los inmunizantes, el miedo a que el alto n\u00famero de vacunas pudiera sobrecargar al organismo y la falta de tiempo de los progenitores para llevar a sus hijos hasta los centros de atenci\u00f3n primaria, que habitualmente funcionan en horario comercial. Y se sumaba el impacto de la modificaci\u00f3n del sistema de documentaci\u00f3n de las aplicaciones, que a partir de 2012 fue reemplazado en los 36.000 puestos de vacunaci\u00f3n de los municipios brasile\u00f1os por otro m\u00e1s trabajoso, que exig\u00eda el registro del nombre y otros datos de la persona vacunada. Tampoco se descartaba el efecto de la circulaci\u00f3n de noticias falsas sobre las vacunas, adem\u00e1s de la actividad organizada de los grupos contrarios a la vacunaci\u00f3n, incipientes en Brasil y m\u00e1s activos en Europa y en Am\u00e9rica del Norte, tal como dan cuenta las protestas recientes de los camioneros y otros manifestantes en contra de la exigencia del certificado de vacunaci\u00f3n contra el covid-19 en Canad\u00e1.<\/p>\n \u201cTodos esos argumentos existen y siguen vigentes. El impacto de algunos parece haberse afianzado en los \u00faltimos a\u00f1os tras el recrudecimiento de la actividad de los grupos antivacunas y los propagadores de noticias falsas en las redes sociales, as\u00ed como las declaraciones de las autoridades brasile\u00f1as manifest\u00e1ndose abiertamente en contra de las vacunas\u201d, dice el pediatra y epidemi\u00f3logo Fernando Barros, docente de la UFPel y de la Universidad Cat\u00f3lica de Pelotas (UCPel), quien realiza un seguimiento de la evoluci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n pedi\u00e1trica. \u201cAntes todo el mundo hablaba con mucho respeto y responsabilidad al respecto de las vacunas. Como cualquier medicamento, pueden llegar a ocasionar efectos adversos que, con todo, son extremadamente raros\u201d, comenta el epidemi\u00f3logo Eliseu Waldman, de la Facultad de Salud P\u00fablica de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FSP-USP).<\/p>\n Dave Chan \/ AFP v\u00eda Getty Images<\/span>A principios de febrero, manifestantes protestaban contra la obligatoriedad del pasaporte de vacunaci\u00f3n contra el covid-19 en el centro de Toronto (Canad\u00e1)Dave Chan \/ AFP v\u00eda Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n A estos factores, agravados por el impacto de la pandemia en los servicios de salud, se les suman otros, tales como los problemas de infraestructura y la necesidad de mejorar la capacitaci\u00f3n de los profesionales que trabajan en los centros de vacunaci\u00f3n. Para la preparaci\u00f3n del proyecto Reconquista de una Alta Cobertura de Vacunaci\u00f3n, puesto en marcha en diciembre por el Ministerio de Salud, el vir\u00f3logo Akira Homma, asesor cient\u00edfico s\u00e9nior del Instituto de Tecnolog\u00eda en Inmunobiol\u00f3gicos de la Fiocruz (Bio-Manguinhos), visit\u00f3 15 municipios de los estados de Para\u00edba y Amap\u00e1 en donde convers\u00f3 con los alcaldes, secretarios de salud y con el personal responsable de la aplicaci\u00f3n de las vacunas. En los puestos de vacunaci\u00f3n se top\u00f3 con condiciones bastante heterog\u00e9neas. Algunos ten\u00edan salas muy bien aseadas y equipadas, mientras que otros presentaban problemas de infraestructura como la ausencia de un frigor\u00edfico adecuado para almacenar las vacunas. Se encontraba casi siempre con vacunadores desmotivados, que ganaban sueldos bajos y, a veces, ten\u00edan que completar sus ingresos con otros trabajos. \u201cDebemos valorar la tarea de quienes trabajan en primera l\u00ednea y animarlos a ser m\u00e1s activos en la b\u00fasqueda de quienes no completaron la inmunizaci\u00f3n, adem\u00e1s de hacer que la sociedad vuelva a percibir a la vacunaci\u00f3n como una de las herramientas m\u00e1s importantes para asegurar la salud de la poblaci\u00f3n\u201d, dice Homma.<\/p>\n Otro problema reside en una cierta desarticulaci\u00f3n que se evidencia en el Sistema \u00danico de Salud (SUS), que en los \u00faltimos a\u00f1os acusa un empeoramiento de los indicadores de varias enfermedades y de la mortalidad infantil, e incluso del propio PNI. Desde mediados de 2019 en adelante, el programa ha cambiado de coordinador cuatro veces. Para la elaboraci\u00f3n de este reportaje se le solicit\u00f3 una entrevista a la farmac\u00e9utica Samara Furtado Carneiro, quien asumi\u00f3 la conducci\u00f3n del PNI en el mes de enero, pero la asesor\u00eda de comunicaci\u00f3n del ministerio inform\u00f3 que no pod\u00eda atender ese pedido. \u201cLos estados y los municipios trabajan bien, pero es necesaria una coordinaci\u00f3n nacional\u201d, subraya Barros, de la UFPel.<\/p>\n Tal y como se hab\u00eda escrito en 2018, todas las causas enumeradas para explicar el descenso continuo de la cobertura de vacunaci\u00f3n en Brasil son plausibles, si bien var\u00edan de una regi\u00f3n a otra. Empero, por el momento no puede determinarse cu\u00e1nto contribuye cada una a este fen\u00f3meno. Con una nueva encuesta nacional a punto de concluirse, Carla Domingues y el epidemi\u00f3logo Jos\u00e9 Cassio de Moraes, de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas del Hospital Santa Casa de S\u00e3o Paulo pretenden reducir la incertidumbre y conocer mejor cu\u00e1l es la raz\u00f3n por la cual buena parte de los brasile\u00f1os han dejado de vacunar a sus hijos en los \u00faltimos a\u00f1os. Con una subvenci\u00f3n del Ministerio de Salud y del Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq), un grupo de investigadores est\u00e1 entrevistando a alrededor de 40.000 madres, padres o tutores responsables de ni\u00f1os en 27 capitales y algunas ciudades con m\u00e1s de 200.000 habitantes y fotografiando el carn\u00e9 de vacunaci\u00f3n. \u201cPretendemos saber cu\u00e1l es el porcentaje de ni\u00f1os que completaron el calendario de vacunaci\u00f3n, cu\u00e1ntos de los padres tienen dificultades para llevar a sus hijos hasta el centro de salud y cu\u00e1ntos se han topado con un faltante de vacunas, entre otras cosas\u201d, dice De Moraes.<\/p>\n Para revertir la ca\u00edda de la inmunizaci\u00f3n infantil habr\u00e1 que conocer la dimensi\u00f3n del problema e identificar sus causas reales. Para ello, sostienen los expertos, es necesario examinar el tema utilizando dos estrategias distintas y complementarias: los estudios cuantitativos y cualitativos.<\/p>\n Los primeros se basan en la realizaci\u00f3n de mediciones para cuantificar un atributo determinado \u2013por ejemplo, un recuento de la cantidad de ni\u00f1os que no han sido vacunados en una ciudad\u2013 y una vez hecho esto, con la ayuda de m\u00e9todos estad\u00edsticos, buscar las posibles relaciones con otros atributos. As\u00ed es posible identificar los patrones y tendencias asociados a un fen\u00f3meno. Grosso modo, ayuda a conocer la envergadura del problema.<\/p>\n Por su parte, los del segundo tipo se basan en la recolecci\u00f3n de informaci\u00f3n a trav\u00e9s de entrevistas y observaciones y permiten dilucidar los motivos que generan los patrones y tendencias. \u201cEn nuestros estudios, los epidemi\u00f3logos a menudo detectamos asociaciones entre ambos factores y elaboramos hip\u00f3tesis veros\u00edmiles para explicarlas, pero es la investigaci\u00f3n cualitativa la que, al identificar las razones que la gente plante, permite confirmar o refutar esas argumentaciones\u201d, comenta Fernando Barros, de la UFPel.<\/p>\n Durante la elaboraci\u00f3n de este reportaje, los entrevistados plantearon muchos interrogantes que a\u00fan quedan por responder, utilizando una u otra estrategia de investigaci\u00f3n.<\/p>\n Se trata de preguntas tales como, por ejemplo: \u00bfcu\u00e1l es el porcentaje de los ni\u00f1os efectivamente inmunizados en Brasil? \u00bfLa cobertura de vacunaci\u00f3n es homog\u00e9nea? \u00bfExisten bolsones de personas que no est\u00e1n protegidas? De ser as\u00ed, \u00bfd\u00f3nde est\u00e1n? \u00bfHay vacunas disponibles en los centros de salud de las zonas con bajos niveles de inmunizaci\u00f3n? \u00bfC\u00f3mo es la estructura de esos centros? \u00bfCu\u00e1les son las estrategias m\u00e1s eficaces para informar a la poblaci\u00f3n sobre la importancia de la inmunizaci\u00f3n? \u00bfHay dificultades para acceder a los centros de vacunaci\u00f3n? \u00bfSaben los padres y las madres cu\u00e1ntas y cu\u00e1les son las vacunas que deben recibir sus hijos? \u00bfConsideran que es importante vacunarlos? \u00bfConf\u00edan en la seguridad y eficacia de las vacunas? \u00bfSe oponen a la vacunaci\u00f3n? \u00bfCu\u00e1les son los motivos por los que no los han vacunado? \u00bfCu\u00e1l es la efectividad de la difusi\u00f3n de las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n tradicionales y en los medios sociales? Y muchas m\u00e1s.<\/p>\n \u201cTenemos que conocer las respuestas a muchas de ellas para poder identificar las estrategias que permitan restablecer de manera eficiente la confianza en las vacunas y la importancia de su aplicaci\u00f3n\u201d, dice Eliseu Waldman, de la USP.<\/div>\n Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2022\/05\/032-039_capa_vacinacao_313-5-1140.jpg\")
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Lo que falta conocer del problema<\/strong><\/p>\n