En una estrategia local que posteriormente fue adoptada como modelo en iniciativas internacionales, el jurista Gustavo Santiago Torrecilha Cancio, de la Universidad Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), menciona el protagonismo y la articulaci\u00f3n de Brasil en la lucha contra la epidemia del VIH. En 1996, el pa\u00eds aprob\u00f3 la Ley Federal n\u00ba 9.313, declarando obligatoria la distribuci\u00f3n gratuita de los medicamentos destinados al tratamiento del sida. A partir de entonces, el Ministerio de Salud multiplic\u00f3 por siete la inversi\u00f3n en f\u00e1rmacos retrovirales, cre\u00f3 una red log\u00edstica para la distribuci\u00f3n de esos remedios, capacit\u00f3 a los profesionales m\u00e9dicos para realizar el diagn\u00f3stico de la enfermedad y desarroll\u00f3 una campa\u00f1a para concientizar a la poblaci\u00f3n sobre sus riesgos y disminuir los prejuicios asociados a la enfermedad, adem\u00e1s de mejorar la estructura de los laboratorios p\u00fablicos y establecer protocolos de tratamiento. \u201cEl programa de distribuci\u00f3n gratuita de retrovirales en Brasil posibilit\u00f3 una mejor\u00eda en la calidad de vida de los pacientes con sida, desaceler\u00f3 la propagaci\u00f3n de la enfermedad y redujo los costos de hospitalizaci\u00f3n. La OMS adopt\u00f3 la iniciativa como modelo por seguirse en las regiones en desarrollo y el pa\u00eds pas\u00f3 a colaborar t\u00e9cnicamente con otras naciones en la lucha contra la epidemia\u201d, comenta el jurista.<\/p>\n
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Norberto Duarte\u2009\/\u2009AFP via Getty Images<\/span>Profesional de la salud en el Hospital de Cl\u00ednicas de San Lorenzo, en Paraguay, protesta contra la falta de medicamentos e insumos para atender a los pacientes con covid-19Norberto Duarte\u2009\/\u2009AFP via Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n Seg\u00fan analizan Buss y Torrecilha Cancio, la pandemia actual estuvo signada en su fase inicial por una \u201ccarrera desenfrenada\u201d de los pa\u00edses para acopiar mascarillas, equipos de protecci\u00f3n individual y respiradores, \u201cque lleg\u00f3 al punto de parecerse a actos de pirater\u00eda\u201d, seg\u00fan escribi\u00f3 el investigador de la Fiocruz en uno de los cap\u00edtulos del libro editado en 2021. En ese texto, Buss describe situaciones en las que funcionarios p\u00fablicos de los pa\u00edses desarrollados desviaron cargamentos de insumos durante su tr\u00e1nsito por los aeropuertos, cubriendo la oferta de aquellos a quienes estaban destinados los productos, como en el caso antes mencionado de Estados Unidos y los respiradores. Y explica que esa carrera se extendi\u00f3 hasta los primeros meses de 2021, cuando las naciones ricas adquirieron las vacunas en proceso de producci\u00f3n, dando inicio a una distribuci\u00f3n desigual de los inmun\u00f3genos. \u201cA finales del a\u00f1o pasado, 10 econom\u00edas avanzadas hab\u00edan acaparado el 75 % del total de dosis de las vacunas disponibles en el mundo, mientras que algunas naciones en desarrollo siguen teniendo dificultades actualmente para conseguir cantidades m\u00ednimas\u201d, comenta Buss.<\/p>\n Aunque la investigaci\u00f3n y el desarrollo de las vacunas en gran medida han sido financiados con recursos p\u00fablicos, dice el m\u00e9dico, se les ha permitido a los monopolios farmac\u00e9uticos conservar los derechos de propiedad intelectual. \u201cA ra\u00edz de ello, las vacunas se est\u00e1n vendiendo a un precio entre ocho y diez veces superior a su costo de producci\u00f3n\u201d, estima. Desde el punto de vista del investigador, esta asimetr\u00eda podr\u00eda haber sido atenuada si la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas (ONU) hubiera estipulado, por ejemplo, la inclusi\u00f3n de cl\u00e1usulas en los contratos con las empresas farmac\u00e9uticas para garantizar precios accesibles y el acceso a los datos, conocimientos, tecnolog\u00edas y la licencia de los productos.<\/p>\n Para Janina Onuki, profesora titular del Departamento de Ciencia Pol\u00edtica de la Universidad de S\u00e3o Paulo (DCP-USP), el multilateralismo vive una etapa de retracci\u00f3n, que se ha visto acentuada a partir de 2010. En su opini\u00f3n, la ONU, una de las principales instituciones multilaterales, se encuentra estancada en un modelo de funcionamiento que ten\u00eda sentido cuando se cre\u00f3 la organizaci\u00f3n, en 1945, pero que hoy en d\u00eda presenta problemas de legitimidad. Esto se debe, por ejemplo, a cuestiones como la falta de reformas en su Consejo de Seguridad, cuyo poder de veto actualmente se circunscribe a cinco pa\u00edses: Estados Unidos, Francia, el Reino Unido, Rusia y China. En cambio, la Organizaci\u00f3n Mundial del Comercio (OMC), fundada en 1995, ha ganado mayor credibilidad, porque contempla resoluciones consensuadas que incluyen tambi\u00e9n el voto de los pa\u00edses en desarrollo. \u201cNo obstante, a pesar de que la OMC cuenta con mecanismos a trav\u00e9s de los cuales pueden reivindicarse con mayor legitimidad los intereses comerciales de las naciones en desarrollo, el poder de las grandes potencias acaba imponi\u00e9ndose\u201d, comenta. Asimismo, la din\u00e1mica de la toma de decisiones por consenso provoca demoras en los procesos y as\u00ed es como la organizaci\u00f3n ha ido perdiendo legitimidad. Por otra parte, la polit\u00f3loga analiza que el ascenso al poder, desde hace alrededor de una d\u00e9cada, de gobiernos con un sesgo autoritario en Europa y en Latinoam\u00e9rica, ha desalentado la cooperaci\u00f3n internacional. \u201cEstas coyunturas han llevado a que los pa\u00edses opten por actuar de manera unilateral durante la pandemia\u201d, argumenta.<\/p>\n Sebastian Gollnow\u2009\/\u2009Picture Alliance via Getty Images<\/span>Una cola para vacunarse en la ciudad de Hanau, en AlemaniaSebastian Gollnow\u2009\/\u2009Picture Alliance via Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n Otro factor que ha contribuido al debilitamiento del multilateralismo ha sido el cambio de postura de Estados Unidos en relaci\u00f3n con la ONU. Tres a\u00f1os despu\u00e9s de abandonar el Consejo de Derechos Humanos, en 2020, tras haber estado afiliado por m\u00e1s de siete d\u00e9cadas y siendo su principal patrocinador, el gobierno estadounidense tambi\u00e9n anunci\u00f3 su decisi\u00f3n de marcharse de la OMS. Estas iniciativas se han revertido con la asunci\u00f3n del actual presidente Joe Biden, pero sus consecuencias siguen vigentes. \u201cEn sinton\u00eda con las directrices pol\u00edticas estadounidenses, Brasil, que hist\u00f3ricamente mantuvo una postura de adhesi\u00f3n al multilateralismo, cooperando especialmente con el resto de los pa\u00edses latinoamericanos, pas\u00f3 a adoptar una postura aislacionista y a mostrar una actitud de desconfianza al respecto de la globalizaci\u00f3n\u201d, informa Buss, de la Fiocruz.<\/p>\n En 2021, en un intento por tratar de revertir las desigualdades en el acceso a los insumos, productos y equipos, el Banco Mundial, el Fondo Monetario Internacional (FMI) y la OMC se comprometieron a aportar 50.000 millones de d\u00f3lares a la OMS, que se invertir\u00edan en programas para equilibrar la producci\u00f3n, la oferta y la distribuci\u00f3n de los insumos hospitalarios, los test y las vacunas. En el marco de esta iniciativa, el G7, que incluye a los pa\u00edses m\u00e1s industrializados \u2013Alemania, Canad\u00e1, Estados Unidos, Francia, Italia, el Reino Unido y Jap\u00f3n\u2013, asumi\u00f3 la responsabilidad de aportar 15.000 millones de d\u00f3lares de ese total. Con esa inversi\u00f3n, la idea era poder inmunizar a un 40 % de la poblaci\u00f3n mundial en 2021, pero el objetivo no pudo lograrse debido, por un lado, a la concentraci\u00f3n de stocks en determinadas naciones y, por otro, a la escasez de vacunas que se ha verificado en 92 pa\u00edses. \u201cPese al compromiso que hab\u00eda asumido, el G7 finalmente acab\u00f3 donando efectivamente 1.000 millones de d\u00f3lares para este fin, un monto muy inferior a la propuesta inicial\u201d, lamenta Buss.<\/p>\n Lucas Silva\u2009\/\u2009Secom-AM<\/span>Enfermeros transportando dosis de inmunizantes por un afluente del r\u00edo AmazonasLucas Silva\u2009\/\u2009Secom-AM<\/span><\/p><\/div>\n Autor de an\u00e1lisis sobre la cooperaci\u00f3n entre las naciones de Am\u00e9rica Latina y el Caribe, el soci\u00f3logo Sebastian Tobar, del Cris\/Fiocruz y asesor de la Alianza Latinoamericana de Salud Global, tambi\u00e9n considera que los pa\u00edses han respondido a los retos impuestos por la pandemia con un \u201cletargo diplom\u00e1tico\u201d que contrasta con el alineamiento pol\u00edtico registrado hasta la primera d\u00e9cada del siglo XXI. Como resultado de la tendencia al debilitamiento del multilateralismo, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) se ha enfrentado a la mayor crisis presupuestaria desde su creaci\u00f3n, hace 119 a\u00f1os, con impactos en el protagonismo que deber\u00eda ejercer en la articulaci\u00f3n de una respuesta regional para combatir la pandemia. \u201cA diferencia de otros bloques regionales como la Uni\u00f3n Europea o la Uni\u00f3n Africana, que han buscado negociar vacunas y establecer protocolos comunes para frenar la expansi\u00f3n de la pandemia, las iniciativas de integraci\u00f3n regional de Am\u00e9rica Latina, tales como el Mercado Com\u00fan del Sur [Mercosur] y el Foro para el Progreso de Am\u00e9rica del Sur, se limitaron a emitir comunicados y presentaron propuestas aisladas, con escaso potencial de impacto significativo en el panorama epidemiol\u00f3gico de la regi\u00f3n\u201d, afirma el soci\u00f3logo. Seg\u00fan la OPS, hasta septiembre del a\u00f1o pasado, alrededor de 80 millones de personas hab\u00edan resultado infectadas con el virus y m\u00e1s de 2 millones murieron por covid-19 en Am\u00e9rica, cifras que representan el 38% de los casos positivos y el 46 % de las muertes a nivel mundial en ese per\u00edodo.<\/p>\n Al comparar la situaci\u00f3n actual con la pandemia de gripe H1N1 de 2009, Tobar recuerda la labor que llev\u00f3 a cabo la Uni\u00f3n de Naciones Sudamericanas (Unasur), que hizo posible la adquisici\u00f3n conjunta de vacunas, estableciendo un precio tope y definiendo los grupos prioritarios en la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n. \u201cEl 95 % de los insumos que necesitan las naciones de la regi\u00f3n para producir medicamentos y vacunas se producen en pa\u00edses de altos ingresos. La falta de uni\u00f3n debilita la lucha contra la pandemia\u201d, sostiene. Hasta comienzos de este a\u00f1o, 14 pa\u00edses latinoamericanos registraban una cobertura de inmunizaci\u00f3n del 70 %, mientras que en otros, el porcentaje equivalente no superaba el 40 %, entre ellos Hait\u00ed, cuya situaci\u00f3n era una de las m\u00e1s precarias. En ese pa\u00eds, menos del 1 % de su poblaci\u00f3n est\u00e1 totalmente inmunizada.<\/p>\n El restablecimiento del multilateralismo<\/strong> Sadak Mohamed\u2009\/\u2009Anadolu Agency via Getty Images<\/span>Voluntarios distribuyen productos de higiene y brindan orientaciones acerca de c\u00f3mo protegerse del Sars-CoV-2 en el campo de refugiados de Barwako, en Mogadiscio (Somalia)Sadak Mohamed\u2009\/\u2009Anadolu Agency via Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n Asimismo, a finales de 2021 han comenzado a asomar algunas iniciativas conjuntas, especialmente a partir del trabajo de las instituciones cient\u00edficas. En septiembre, por ejemplo, la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribe\u00f1os (Celac) aprob\u00f3 un plan para ampliar la autosuficiencia sanitaria y fortalecer las capacidades productivas para vacunas y medicamentos en la regi\u00f3n. Como parte de esta iniciativa, la empresa Sinergium Biotech, de Argentina, y el Instituto de Tecnolog\u00eda de Inmunobiol\u00f3gicos (Biomanguinhos) de la Fiocruz, fueron seleccionados para la creaci\u00f3n de dos centros para el desarrollo y la producci\u00f3n de vacunas de ARN mensajero (ARNm). \u201cLa definici\u00f3n de estos centros permitir\u00e1 aumentar la capacidad productiva de la regi\u00f3n para que, una vez listas, las vacunas obtengan la autorizaci\u00f3n de la OMS para su distribuci\u00f3n en los pa\u00edses con poco acceso a los inmunizantes, a trav\u00e9s de un fondo administrado por la OPS\u201d, destaca Tobar, de la Fiocruz. Seg\u00fan \u00e9l, otra propuesta en curso en el seno del Mercosur es la discusi\u00f3n para la adopci\u00f3n de criterios comunes referentes al tr\u00e1nsito entre fronteras, incluyendo normas sobre el per\u00edodo necesario de cuarentena y la realizaci\u00f3n de test para entrar y salir de estos pa\u00edses.<\/p>\n Tobar resalta que tanto el trabajo de la Fiocruz como el del Instituto Butantan, que tan pronto como se desat\u00f3 la pandemia se asoci\u00f3 al laboratorio chino Sinovac Biotech para dise\u00f1ar, desarrollar y probar una vacuna para combatir la propagaci\u00f3n del virus, hizo que Brasil se convirtiera en uno de los pocos pa\u00edses en desarrollo de todo el mundo que produjo un gran volumen de inmun\u00f3genos. Hasta principios de marzo se hab\u00edan entregado 250 millones de dosis de vacunas contra el covid-19 elaboradas con materia prima importada. \u201cBrasil ha sido incluso uno de los pocos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina que invirtieron en procesos de transferencia de tecnolog\u00eda para producir vacunas nacionales\u201d, sostiene el soci\u00f3logo. Como resultado de esa iniciativa, en colaboraci\u00f3n con el laboratorio anglosueco AstraZeneca, la Fiocruz anunci\u00f3 en el mes de febrero el inicio de la producci\u00f3n de la primera vacuna 100 % nacional contra el covid-19. La instituci\u00f3n ahora est\u00e1 trabajando en la calificaci\u00f3n del inmunizante para poder ofrec\u00e9rselo a Covax Facility, el mecanismo de solidaridad internacional constituido por la OMS para mejorar la distribuci\u00f3n de las vacunas.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/018-021_cov-diplomacia_314-1-1140.jpg\")
![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/018-021_cov-diplomacia_314-4-1140.jpg\")
\nPese a que la falta de cooperaci\u00f3n fue lo que caracteriz\u00f3 a las estrategias gubernamentales de control de la pandemia hasta mediados de 2021, con el paso de los meses ha aumentado la percepci\u00f3n de la necesidad de articulaci\u00f3n de los pa\u00edses para combatir la propagaci\u00f3n del virus. \u201cEsta tendencia ha propiciado el inicio de la reanudaci\u00f3n de las relaciones multilaterales\u201d, dice Onuki, de la USP. Con el objetivo de comprender y acompa\u00f1ar a este movimiento, a principios de 2022 ella pas\u00f3 a coordinar, en colaboraci\u00f3n con otros polit\u00f3logos de la Universidad Federal de Pernambuco (UFPE), un proyecto financiado por el Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq) de Brasil tendiente a mapear c\u00f3mo reconstruir la cooperaci\u00f3n internacional en la pospandemia.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/018-021_cov-diplomacia_314-3-1140.jpg\")