{"id":445306,"date":"2022-08-01T16:45:15","date_gmt":"2022-08-01T19:45:15","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=445306"},"modified":"2022-08-01T16:45:15","modified_gmt":"2022-08-01T19:45:15","slug":"margareth-dalcolmo-las-cicatrices-de-la-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/margareth-dalcolmo-las-cicatrices-de-la-pandemia\/","title":{"rendered":"Margareth Dalcolmo: Las cicatrices de la pandemia"},"content":{"rendered":"

El 13 de abril, O<\/em> Globo<\/em> public\u00f3 una cr\u00f3nica escrita por la doctora Margareth Pretti Dalcolmo en donde rese\u00f1aba los dos a\u00f1os transcurridos desde que comenz\u00f3 a escribir para ese peri\u00f3dico y volv\u00eda a exponer motivos de inquietud, porque otras variedades del coronavirus a\u00fan pueden causar epidemias locales. \u201cDebemos seguir atentos a las medidas de contenci\u00f3n, adem\u00e1s de vacunar masivamente y aplicar la cuarta dosis a toda la poblaci\u00f3n adulta\u201d, enfatiz\u00f3 en el texto.<\/p>\n

Desde el comienzo de la pandemia, Dalcolmo no ha dudado en asumir el rol de lo que ella llama una \u201ccompleta arp\u00eda\u201d, llegando a recomendar la cancelaci\u00f3n de las fiestas familiares de Navidad en 2020, cuando todav\u00eda no hab\u00eda vacunas contra el covid-19 en Brasil. Su capacidad para comunicarse con el p\u00fablico en general de manera simple y cordial la ha convertido en una de las principales voceras de la ciencia durante la pandemia.<\/p>\n

En esta entrevista, concedida a trav\u00e9s de una plataforma de video el 12 de abril, desde su despacho en la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), adem\u00e1s de relatar sus vivencias en el transcurso de la pandemia, Dalcolmo advierte sobre el probable aumento de los casos de tuberculosis \u2013su \u00e1rea de investigaci\u00f3n\u2013 en Brasil, en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, como consecuencia de la disminuci\u00f3n de la cantidad de personas que acudieron a los centros m\u00e9dicos para someterse al diagn\u00f3stico y continuar con el tratamiento en 2020 y 2021.<\/p>\n

Edad<\/strong> 67 a\u00f1os
\nEspecialidad<\/strong> Neumolog\u00eda
\nInstituciones <\/strong>Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) y Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de R\u00edo de Janeiro (PUC-RJ)
\n<\/strong>Estudios <\/strong>T\u00edtulo de grado en medicina por la Escuela de Medicina de la Santa Casa de Misericordia de Vit\u00f3ria, Esp\u00edrito Santo (1978), doctorado en neumolog\u00eda por la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp, 1999)
\n<\/strong>Producci\u00f3n <\/strong>77 art\u00edculos, 2 libros t\u00e9cnicos (coautora)<\/div>\n

Durante la pandemia, adem\u00e1s de los estudios sobre el covid-19, usted no ha dejado de lado su l\u00ednea de investigaci\u00f3n de la tuberculosis.
\n<\/strong>Solo he avanzado con las investigaciones que estaban en curso, no empec\u00e9 ninguna nueva. La tuberculosis sigue siendo una enfermedad de alta prevalencia en Brasil. Ocupamos el 19\u00ba puesto entre los pa\u00edses con m\u00e1s casos en el mundo, con aproximadamente 75.000 nuevos casos cada a\u00f1o. La mortalidad tambi\u00e9n es elevada, casi 5.000 personas mueren anualmente en Brasil a causa de la tuberculosis.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ha interferido el covid-19 en el tratamiento de la tuberculosis?
\n<\/strong>El impacto ha sido devastador, especialmente en Brasil. Seg\u00fan los datos del Ministerio de Salud, hubo una reducci\u00f3n del 40 % en el n\u00famero de pruebas moleculares de diagn\u00f3stico aplicadas en el pa\u00eds, porque los servicios dejaron de funcionar durante la pandemia. Esto significa que las personas con s\u00edntomas no han sido diagnosticadas y otras, que segu\u00edan un tratamiento, no han sido controladas. Por lo tanto, es probable que muchas hayan abandonado el tratamiento, que es largo, como m\u00ednimo por seis meses. Y lo que es m\u00e1s grave a\u00fan: los individuos portadores de formas resistentes de tuberculosis, cuyo tratamiento es m\u00e1s prolongado, probablemente no han sido diagnosticados y est\u00e9n transmitiendo la enfermedad. La propia OMS [Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud] admite que el retroceso en el control mundial de la tuberculosis a causa del covid-19 ha sido de ocho a diez a\u00f1os. La OMS ha cambiado su discurso y ya no habla de la erradicaci\u00f3n de la enfermedad en el mundo en los pr\u00f3ximos 30 a\u00f1os, a pesar de que los tratamientos han avanzado y los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico molecular actuales, incluso en Brasil, donde se los ha implementado en la red del SUS [Sistema \u00danico de Salud], permiten que una persona con s\u00edntomas respiratorios acuda a atenderse y reciba el diagn\u00f3stico en solo 24 horas, o como aqu\u00ed en la Fiocruz, en tres horas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es lo que est\u00e1 fallando en la red de atenci\u00f3n?
\n<\/strong>El tratamiento es gratuito, e incluye la entrega de medicamentos de alto costo. El problema es que no se hace el diagn\u00f3stico a tiempo. La gente llega tarde y no se le advierte de los riesgos de transmisi\u00f3n. Los medios de comunicaci\u00f3n y los organismos gubernamentales no hacen hincapi\u00e9 en el hecho de que cualquier persona que tenga tos con o sin secreciones durante m\u00e1s de dos semanas debe buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica. La tuberculosis es una enfermedad respiratoria, que se transmite al toser o estornudar, como el covid-19, por lo que ha habido una interacci\u00f3n entre ambas enfermedades, aunque una es bacteriana y la otra viral. Los s\u00edntomas se superponen, por lo que actualmente todo aquel que presente s\u00edntomas persistentes, acompa\u00f1ados de fiebre, p\u00e9rdida de peso o cansancio deber\u00eda someterse a una prueba de detecci\u00f3n, tanto del covid-19 como de la tuberculosis.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son los grupos de mayor riesgo en el caso de la tuberculosis?
\n<\/strong>Anta\u00f1o, esta era una enfermedad asociada a los bohemios y los poetas, pero ahora ha perdido ese lirismo. La epidemia del sida le ha arrebatado esa iconograf\u00eda. Hoy en d\u00eda se concentra entre la segunda y la cuarta d\u00e9cada de vida, por lo tanto, se trata de gente joven, en etapa productiva. Es por ello que tiene un impacto social y econ\u00f3mico enorme. La OMS utiliza la expresi\u00f3n \u201ccostos catastr\u00f3ficos de la enfermedad\u201d, que consume un alto porcentaje d los ingresos, alrededor del 20 % en el caso de la tuberculosis. Muchas personas dejan de trabajar. Los m\u00e1s vulnerables son los ancianos y los ni\u00f1os. Hemos vacunado a los reci\u00e9n nacidos con la BCG cuando todav\u00eda se encuentran en la maternidad, y nuestra cobertura era ejemplar, del 100 %. Pero debido al deterioro del SUS, el alcance de la BCG ha descendido, y esto es un esc\u00e1ndalo [en 2020 la tasa de vacunaci\u00f3n neonatal fue de un 75 %, por debajo del m\u00ednimo esperable del 90 %].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les son sus expectativas para los pr\u00f3ximos a\u00f1os?
\n<\/strong>En los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os habr\u00e1 un aumento de la cantidad de casos, porque la tuberculosis es una enfermedad lenta, no es como el covid-19, que enferma a una persona en pocos d\u00edas. Quienes se infectan con esta bacteria tardan meses en presentar los primeros s\u00edntomas. En los a\u00f1os venideros diagnosticaremos a los que se contagiaron ahora, durante el transcurso de la pandemia.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo puede mitigarse esta situaci\u00f3n?
\n<\/strong>Es muy importante alertar a la poblaci\u00f3n a trav\u00e9s de los medios de comunicaci\u00f3n. Debemos hacer que la gente tome conciencia de que tiene que ir al m\u00e9dico sin demora, no hay por qu\u00e9 esperar a enfermarse y perder peso. Cada paciente con diagn\u00f3stico de tuberculosis genera al menos cuatro contactos estrechos que deben ser estudiados. De esos cuatro, generalmente uno est\u00e1 enfermo. Es una enfermedad respiratoria de muy f\u00e1cil transmisi\u00f3n, el bacilo permanece en el aire varias horas. La tuberculosis tiene un gran componente social porque su transmisi\u00f3n est\u00e1 directamente relacionada con el entorno. El riesgo de contagio es mayor para quienes conviven en un rancho con otras cinco personas que para aquellos que viven en una casa amplia, con techos altos. La tuberculosis tambi\u00e9n ha ascendido socialmente y ya no afecta solamente a la gente pobre. Hoy en d\u00eda, las personas con inmunodeficiencia, que poseen seguro m\u00e9dico y pueden adquirir medicamentos, forman parte de un grupo de riesgo importante. Los diab\u00e9ticos tambi\u00e9n. Ellos son susceptibles al contagio porque la diabetes es una enfermedad derivada de fallas en la inmunidad celular. En la actualidad representan alrededor de un 15 % de los pacientes con tuberculosis. Los que padecen artritis reumatoide, lupus eritematoso sist\u00e9mico, psoriasis, enfermedad de Crohn, en definitiva, todos aquellos en tratamiento con f\u00e1rmacos inmunosupresores, tambi\u00e9n son m\u00e1s propensos a adquirir tuberculosis.<\/p>\n

Usted fue una de las coordinadoras en Brasil de un test con la vacuna BCG para el tratamiento de los pacientes con covid-19. \u00bfEn qu\u00e9 estado se encuentra ese estudio<\/strong>?
\n<\/em><\/strong>Ya lo hemos finalizado y estamos en la fase de follow up <\/em>[seguimiento de los pacientes]. Se trata de un estudio multic\u00e9ntrico internacional, que abarca a cinco pa\u00edses: Inglaterra, Pa\u00edses Bajos, Australia, Brasil y Espa\u00f1a. J\u00falio Croda, tambi\u00e9n de la Fiocruz, y yo, somos los investigadores principales en Brasil. Fuimos el pa\u00eds que reclut\u00f3 m\u00e1s voluntarios, 2.700 profesionales de la salud, y ahora estamos terminando el an\u00e1lisis para publicarlo. Pretend\u00edamos comprobar si la BCG, al provocar una reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica muy heterog\u00e9nea, pod\u00eda propiciar inmunidad contra el virus, principalmente entre la poblaci\u00f3n de mayor edad. Particularmente, no creo que la BCG pueda evitar el covid-19, pero tal vez sea \u00fatil para atenuar la gravedad de los casos. Es una hip\u00f3tesis. La evaluaci\u00f3n final estar\u00e1 lista a finales de a\u00f1o.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ense\u00f1anzas le ha dejado la pandemia sobre el pa\u00eds, sobre los seres humanos y sobre usted misma?
\n<\/strong>He redactado un art\u00edculo que saldr\u00e1 publicado ma\u00f1ana [13 de abril] en O Globo<\/em> al cual he titulado \u201cM\u00e1s de dos a\u00f1os, muchas cicatrices\u201d, porque ya hace dos a\u00f1os que empec\u00e9 a escribir las cr\u00f3nicas en ese peri\u00f3dico cada semana y la pandemia nos ha dejado muchas cicatrices. Conozco las epidemias, fui parte del grupo del Ministerio de Salud que hizo frente al H1N1 hace 17 a\u00f1os y he visto de cerca otras epidemias, como la del \u00e9bola en el \u00c1frica subsahariana. Pero cuando comenz\u00f3 la pandemia de covid-19 qued\u00f3 claro que al ser una enfermedad de transmisi\u00f3n respiratoria su impacto ser\u00eda dram\u00e1tico en Brasil y emular\u00eda lo observado en los pa\u00edses que nos precedieron. En mi primera entrevista, el 13 de marzo de 2020, dije: \u201cContamos con dos armas: el SUS y el distanciamiento social\u201d. Pero en ese momento no sab\u00edamos que nos enfrentar\u00edamos a lo que yo denomino una tensi\u00f3n innecesaria y equivocada, el embate entre la ret\u00f3rica pol\u00edtica y nuestro discurso basado en evidencias cient\u00edficas. Convivimos con esta tensi\u00f3n desde un primer momento.<\/p>\n

\u00bfSe refiere a la promoci\u00f3n de medicamentos sin una eficacia comprobada?
\n<\/strong>En mayo de 2020, cuando los estudios de fase III de la cloroquina reci\u00e9n estaban empezando, un grupo de investigadores elabor\u00f3 un documento demostrando, a partir de los estudios de reposicionamiento del f\u00e1rmaco, que la cloroquina no funcionar\u00eda contra el covid-19. Un a\u00f1o despu\u00e9s, revisamos el documento e incluimos los estudios de fase III [un ensayo cl\u00ednico realizado con un gran n\u00famero de personas para evaluar la eficacia del medicamento]. Aun as\u00ed, tuvimos que convivir con esa idea err\u00f3nea y lidiar con las expectativas de las familias. En varias ocasiones estaba tratando a un paciente y sus familiares me abordaban dici\u00e9ndome: \u201c\u00bfNo va a darle cloroquina a mi hijo, a mi marido? Y yo les contestaba que no, que no utilizaba ese medicamento porque sab\u00eda que no funcionaba. Esa pol\u00e9mica fue contraindicada, perjudicial, e incluso dir\u00eda perversa, y no solo con la cloroquina, sino tambi\u00e9n con la ivermectina. Varios alcaldes compraron millones de comprimidos e hicieron de ello una bandera pol\u00edtica, y ahora ya se ha demostrado claramente que la ivermectina es realmente buena para tratar la pediculosis y la helmintiasis, pero no para el covid-19. Brasil ha sido escenario de estudios de fase III de vacunas espectaculares, tales como la CoronaVac y las de Janssen, AstraZeneca y Pfizer. \u00bfPor qu\u00e9 no las encargamos en el momento en que se estaban llevando a cabo los estudios? Por cuestiones pol\u00edticas. No nos anticipamos a comprar las vacunas y cuando quisimos hacerlo, ya no hab\u00eda. La salvaci\u00f3n fueron las dos agencias p\u00fablicas nacionales: el Butantan, con la CoronaVac, y la Fiocruz, con la transferencia de tecnolog\u00eda para producir la vacuna de AstraZeneca en Brasil. Todo el mundo comenz\u00f3 a vacunar en diciembre de 2020 y Brasil, solo a finales de enero de 2021. Empez\u00f3 tarde, pese a haber sido el pa\u00eds con m\u00e1s voluntarios en la fase III de los estudios. Aparte de estas paradojas, se difundi\u00f3 la idea de que no era necesario el distanciamiento ni el uso de mascarillas.<\/p>\n

\u00bfPodr\u00edan producirse otras olas de covid-19?
\n<\/strong>No creo que tengamos otras olas devastadoras, pero s\u00ed va a haber epidemias debido a la subvariante BA.2 de \u00f3micron u otras nuevas variantes. Cada una de ellas se comportar\u00e1 de manera diferente en cada lugar. En Brasil, sigue habiendo entre 100 y 200 muertos diarios por covid-19. Son demasiadas personas para una enfermedad que puede prevenirse con la administraci\u00f3n de vacunas. Las dos enfermedades por coronavirus que precedieron a la actual, causadas por los virus Sars-CoV-1, que provoca el S\u00edndrome Respiratorio Agudo Grave (SRAG), y Mers-CoV, responsable del S\u00edndrome Respiratorio de Oriente Medio (SROM), [en ingl\u00e9s SARS y MERS], pr\u00e1cticamente han desaparecido. Hoy en d\u00eda solamente se registran casos aislados en China y en Oriente Medio, donde surgieron inicialmente esas enfermedades, pero el Sars-CoV-2, el causante del covid-19, no va a desaparecer de nuestras vidas: habr\u00e1 casos en todo el mundo que ir\u00e1n apareciendo de manera end\u00e9mica. A este virus se lo ha incorporado al panel viral que utilizamos para evaluar a los pacientes en los que se sospecha una enfermedad viral, junto con el H1N1, H3N2, la gripe, los adenovirus y los rinovirus.<\/p>\n

No creo que tengamos otras olas devastadora, pero s\u00ed tendremos epidemias a causa de \u00f3micron 2 u otras nuevas variantes<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfCu\u00e1ndo puede decirse que una pandemia ha terminado?
\n<\/strong>Podemos decir que ha terminado cuando desaparece o se convierte en una endemia, que es lo que ocurrir\u00e1 con el covid-19 cuando la cifra de muertes se acerque a cero y cuando la curva de casos se reduzca radicalmente de manera casi vertical. Todav\u00eda no puede afirmarse que el covid-19 es end\u00e9mico porque sigue muriendo demasiada gente. Solo conseguiremos una buena protecci\u00f3n y evitaremos los brotes cuando toda la poblaci\u00f3n mayor de 18 a\u00f1os se encuentre vacunada con cuatro dosis. Ahora en Brasil tenemos lo que se llama una inmunidad h\u00edbrida, con muchas personas que han sobrevivido a la enfermedad y fueron vacunadas. Por desgracia, el discurso antivacunas se ha propagado entre las familias, porque la vacunaci\u00f3n infantil a\u00fan es exigua, mucho menor que la deseable. Y es una l\u00e1stima, porque a los brasile\u00f1os les encantan las vacunas. El pa\u00eds hab\u00eda recibido en 2016 el certificado de erradicaci\u00f3n del sarampi\u00f3n y lo perdi\u00f3 en 2019, porque hemos empezado a tener sarampi\u00f3n en adultos. La vacunaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3n ha disminuido mucho en Brasil por varias razones, la principal es la acefal\u00eda en el PNI [Programa Nacional de Inmunizaciones]. En teor\u00eda est\u00e1bamos en buenas condiciones para hacer frente a la pandemia, pero en la pr\u00e1ctica no ha sido as\u00ed.<\/p>\n

En una conferencia que usted realiz\u00f3 en julio de 2020 en el Instituto de Estudios Avanzados de la Universidad de S\u00e3o Paulo (IEA-USP), coment\u00f3 que la pandemia fue un desaf\u00edo a la omnipotencia de los m\u00e9dicos, que cre\u00edan que iban a poder salvar a todos los pacientes.
\n<\/strong>En efecto, porque empezamos a perder pacientes. Tuvimos que ser m\u00e1s humildes ante una nueva enfermedad. Tambi\u00e9n hemos perdido a muchos m\u00e9dicos y enfermeros. Ten\u00edamos que atender en simult\u00e1neo a los pacientes graves, lidiar con la muerte, consolar a las familias y convivir con nuestros propios temores. Los primeros pacientes que hospitalizamos y que, eventualmente perdimos, fueron aquellos que desarrollaban neumon\u00eda, evolucionando a s\u00edndrome respiratorio agudo grave o trombosis y embolias, cuadros para los cuales no ten\u00edamos una respuesta clara, no sab\u00edamos qu\u00e9 era exactamente lo que ocurr\u00eda. R\u00e1pidamente, tanto los m\u00e9dicos m\u00e1s experimentados como los m\u00e1s j\u00f3venes, dedicados a los cuidados intensivos, ingresamos en una curva de aprendizaje compulsivo e intenso que perdura hasta los d\u00edas actuales.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 han aprendido?
\n<\/strong>Necesit\u00e1bamos entender por qu\u00e9 un paciente que ingresaba a urgencias caminando y hablando pod\u00eda tener solamente un 85 % de oxigenaci\u00f3n, algo casi incompatible con la vida. No ten\u00eda neumon\u00eda, ten\u00eda trombosis. Poco despu\u00e9s, la revista Nature<\/em> calific\u00f3 al covid-19 como una storm disease, <\/em>o enfermedad de tormentas, porque compromet\u00eda toda la microcirculaci\u00f3n en el cuerpo. Luego los pat\u00f3logos la definieron como una endotelitis, una enfermedad del endotelio que afecta a la capa \u00edntima de la microcirculaci\u00f3n. El virus provoca una viremia [carga viral] fenomenal al principio, y despu\u00e9s disminuye. Esto es suficiente para afectar la circulaci\u00f3n e incluso el sistema nervioso central, lo que justifica los cuadros de encefalitis y las secuelas neurol\u00f3gicas del llamado covid largo. Entonces nos dimos cuenta que ten\u00edamos que tratar a los pacientes de manera diferente. Se trata de una enfermedad sist\u00e9mica, para la que no exist\u00edan remedios espec\u00edficos. Pudimos salvar a pacientes en grave estado apelando a lo que se denominan buenas pr\u00e1cticas de cuidados intensivos. En Alemania, la mortalidad por covid-19 fue baja porque cuenta con una gran estructura de terapia intensiva y al principio de la epidemia los pacientes all\u00ed eran m\u00e1s j\u00f3venes, procedentes de las estaciones de esqu\u00ed. En tanto, en Estados Unidos, que no cuenta con un sistema p\u00fablico de salud, la gente se mor\u00eda en sus casas. Durante los primeros seis meses, muchos de nosotros nos qued\u00e1bamos en el hospital o dorm\u00edamos en hoteles, por temor a volver al hogar y llevarles el virus a nuestros familiares.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 momento lleg\u00f3 a sentir miedo?
\n<\/strong>Cuando me enferm\u00e9, en abril de 2020. Una se queda esperando que llegue el octavo o noveno d\u00eda, porque sabe que ah\u00ed es cuando va a empeorar. No es una enfermedad que esperas a que se te pase porque vas a mejorar, no, una espera que empeore. Quien tuvo covid-19 o vio de cerca a alguien que lo tuvo ha sentido ese miedo, el del quiebre definitivo como consecuencia del aislamiento. Cuando un paciente ve cerrarse la puerta de la unidad de urgencias o de la terapia intensiva, no sabe si va a volver a ver a las personas que ama y queda sumido en una soledad extrema. Son pocos los que entran all\u00ed, y siempre con equipo de protecci\u00f3n, para evitar el contagio. Tuvimos que aprender a comunicarnos de otra manera con los pacientes. Solo \u00e9ramos ojos, nada m\u00e1s, ojos detr\u00e1s de gafas graduadas y de los shields <\/em>protectores [m\u00e1scaras transparentes de acetato que cubren todo el rostro], con el contacto m\u00ednimo indispensable y siempre con guantes. Muchos de los que pasaron por esto y estaban despiertos, conectados todo el tiempo a una m\u00e1quina de ox\u00edgeno de alto flujo, permanentemente l\u00facidos, deb\u00edan convivir con ese terror de ver acercarse a la gente, tambi\u00e9n temerosa.<\/p>\n

Tuvimos que aprender otra manera de comunicarnos con los pacientes. \u00c9ramos solo ojos, con un contacto m\u00ednimo<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfC\u00f3mo afront\u00f3 sus propias p\u00e9rdidas personales durante la pandemia?
\n<\/strong>Ha sido dif\u00edcil. Mi hermana se enferm\u00f3 gravemente de covid-19 y casi se muere. Perd\u00ed a cuatro colegas de promoci\u00f3n y amigos \u00edntimos, mi querida hijastra falleci\u00f3 en noviembre y ahora mi marido [Candido Ant\u00f4nio Jos\u00e9 Francisco Mendes de Almeida, 1928-2022], hace ya un mes y medio, pero no de covid-19, sino por muerte s\u00fabita. Estaba leyendo un libro intitulado L\u2019avenir de ela vie <\/em>[El futuro de la vida, de Michel Salomon, 1927-2020]. Fue lo que Simone de Beauvoir [1908-1986] llamar\u00eda una muerte suave. Es un momento de duelo y de reorganizaci\u00f3n de la vida. He recibido muestras de afecto y solidaridad de gente que nunca hab\u00eda visto, eso me impresion\u00f3 mucho. Es una experiencia muy nueva, porque estoy habituada a recibirlas de los amigos, de la familia, de mis pacientes, pero no de personas que ni siquiera conozco, que me hablan de manera entra\u00f1able, como si me hubieran conocido de antes. Todo ese afecto me ha sensibilizado mucho.<\/p>\n

Usted se ha convertido en una personalidad medi\u00e1tica. \u00bfC\u00f3mo es que fue a parar a la televisi\u00f3n?
\n<\/strong>Ese fue otro aprendizaje, yo no entend\u00eda nada de eso. A principios de marzo de 2020, fui parte del grupo que asesor\u00f3 a Luiz Henrique Mandetta [Ministro de Salud desde enero de 2019 hasta abril de 2020]. J\u00falio Croda todav\u00eda estaba en el ministerio [como director del Departamento de Inmunizaciones y Enfermedades Transmisibles de la Secretar\u00eda de Vigilancia Sanitaria]. Pasamos tres d\u00edas revisando las proyecciones del s\u00edndrome gripal y del s\u00edndrome respiratorio agudo grave para predecir el rumbo de la pandemia en Brasil. De ah\u00ed me fui a una reuni\u00f3n de la Sociedad de Neumolog\u00eda en S\u00e3o Paulo y grab\u00e9 un video en vivo resumiendo las primeras medidas preventivas decididas por el grupo de Brasilia. Esa fue la primera vez que utilic\u00e9 la palabra tsunami: \u201cF\u00edjense c\u00f3mo el mar est\u00e1 retrocediendo, son los pa\u00edses que nos precedieron: las olas van a ser muy potentes, esto ser\u00e1 una cat\u00e1strofe en Brasil\u201d. Siete horas despu\u00e9s estaba por irme a dormir y mi colega, el neum\u00f3logo Mauro Gomes, con quien hab\u00eda grabado el video, me envi\u00f3 un mensaje dici\u00e9ndome que nuestra entrevista ya sumaba 200.000 visualizaciones. Con total inocencia le pregunt\u00e9: \u201c\u00bfEso es mucho o poco?\u201d. \u00c9l solt\u00f3 una carcajada: \u201cNo tienes ni idea de lo que es eso\u201d. Al d\u00eda siguiente me hallaba en el aeropuerto de Congonhas, en S\u00e3o Paulo, de regreso a R\u00edo de Janeiro, y se comunica conmigo Camila Bonfim, una periodista de TV Globo y me dice: \u201cDoctora Margareth, usted grab\u00f3 una entrevista que lleva 400.000 visualizaciones. \u00bfPodr\u00eda venir a la emisora para realizar una nota en vivo?\u201d, y acept\u00e9. Esa fue la primera gran entrevista sobre el covid-19, el 14 de marzo. Al otro d\u00eda comenzar\u00edan los programas especiales de seis horas. Empezaron a llamarme a m\u00ed y al vir\u00f3logo Amilcar Tanuri, de la UFRJ [Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro], hasta que en abril, le comuniqu\u00e9 a los empleados del programa que ya no era conveniente que siguiera asistiendo al estudio de grabaci\u00f3n, porque la tasa de transmisi\u00f3n del covid-19 era muy alta, y deb\u00edamos empezar a hacer las cosas v\u00eda internet. A finales de abril me enferm\u00e9 de covid-19. Luego regres\u00e9 a la televisi\u00f3n, pero en modo online<\/em>.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ha lidiado con tanta visibilidad?
\n<\/strong>Es un trabajo arduo. En 2020 conced\u00ed hasta ocho entrevistas en un mismo d\u00eda, para peri\u00f3dicos y programas de televisi\u00f3n\u00a0 de Brasil y del exterior. A veces perd\u00eda la paciencia y dec\u00eda que ya hab\u00eda repetido lo mismo cuatro veces ese d\u00eda. Y me respond\u00edan: \u00a1Pero doctora!, conmigo no ha hablado a\u00fan\u201d. Siempre he trabajado mucho y suelo ser bastante reservada. Sin embargo, que la gente me reconozca y me pida hacer una selfie<\/em> cuando entro a un supermercado a hacer las compras es para m\u00ed algo ins\u00f3lito, pero muy simp\u00e1tico. Siempre que habl\u00e9 dije la verdad. A finales de 2020, recuerdo que un periodista me interpel\u00f3: \u201c\u00bfRealmente est\u00e1 diciendo que no hay que reunirse con la familia para pasar la Navidad?\u201d. Le respond\u00ed: \u201cLo dir\u00e9 nuevamente con mayor vehemencia de lo que ya lo he hecho\u201d. Y le dije al p\u00fablico: \u201cNo se puede hacer una fiesta de Navidad, no pueden reunirse con la familia, no pueden reunirse m\u00e1s de cinco personas. Aunque se hayan hecho el test, tienen que utilizar mascarilla, si tienen abuelo y abuela, mant\u00e9nganse alejados, si tienen ni\u00f1os, al\u00e9jense\u201d. Una arp\u00eda total, pero supe decirlo de manera que la gente lo cumpliera. Muchos me dec\u00edan: \u201cDoctora, ya hab\u00eda organizado todo y lo cancel\u00e9 porque usted lo pidi\u00f3. Solo recib\u00ed a mis hijos, y de lejos\u201d. En ese momento a\u00fan no hab\u00eda vacunas. En 2021 no dije nada m\u00e1s al respecto, pero hasta que mejorara, con varios colegas salimos a decir al p\u00fablico que la situaci\u00f3n estaba empeorando, que el n\u00famero de casos aumentaba y que la transmisi\u00f3n era muy alta.<\/p>\n

Esa es una postura inusual entre los m\u00e9dicos, que suelen sr moderados…
\n<\/strong>No fui la \u00fanica. J\u00falio Croda, Rosana Richtmann [del Instituto de Infectolog\u00eda Em\u00edlio Ribas], Renato Kfouri [de la Sociedad Brasile\u00f1a de Inmunizaciones], Alexandre Naime Barbosa [de la Universidade Estadual Paulista, la Unesp] y Marco S\u00e1fadi [de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas del Hospital Santa Casa de S\u00e3o Paulo] tambi\u00e9n han sido bastante francos. Formamos un buen equipo, e incluso hemos hecho a un lado a colegas que defend\u00edan posturas con las que nunca estuvimos de acuerdo, porque no ten\u00edan pruebas consistentes. Fui igual de estricta cuando form\u00e9 parte del grupo designado aqu\u00ed en R\u00edo de Janeiro en 2020 por el exgobernador Wilson Witzel para hacer frente al covid-19. Tambi\u00e9n fueron parte de ese grupo Paulo Buss, quien fue presidente de la Fiocruz, Jos\u00e9 Tempor\u00e3o, que fue ministro, Roberto Medronho y Amilcar Tanuri, ambos de la UFRJ. Trabaj\u00e1bamos a destajo y elaboramos el documento que le entregamos al secretario de Salud a finales de abril, sin saber que \u00e9l estaba involucrado en hechos horribles [de corrupci\u00f3n]. A diferencia del gobernador de S\u00e3o Paulo, que cada d\u00eda se reun\u00eda con el grupo de m\u00e9dicos que lo asesoraba, en R\u00edo nunca fuimos recibidos por el gobernador. De todos modos, redactamos un documento y dijimos: \u201cLa situaci\u00f3n ha empeorado, hagamos un lockdown <\/em>[cierre] firme en la ciudad\u201d. Finalmente, decidimos disolver el grupo y dos d\u00edas m\u00e1s tarde se produjo el esc\u00e1ndalo con el secretario de Salud, Edmar Santos. Solo segu\u00ed trabajando en el grupo Com Ci\u00eancia, coordinado por Jerson Lima, presidente de la Faperj [Fundaci\u00f3n de Apoyo a la Investigaci\u00f3n Cient\u00edfica del Estado de R\u00edo de Janeiro]. Fue una dura experiencia. Por eso es que hablo de las cicatrices.<\/p>\n

Me encanta leer una buena novela, pero he le\u00eddo bastante sobre la historia de las epidemias, que es la historia de la propia humanidad, especialmente en Occidente<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfPor qu\u00e9 se march\u00f3 de R\u00edo cuando era una adolescente?
\n<\/strong>Mis antepasados y abuelos son originarios del norte de Italia. Inmigrantes que se radicaron en el estado de Esp\u00edrito Santo. Mis padres nacieron en Vale do Cana\u00e3 y en Colatina, donde se casaron y luego nac\u00ed yo, pero cuando ten\u00eda dos a\u00f1os, vinimos a R\u00edo de Janeiro. Asist\u00ed a un colegio de monjas, el Divina Provid\u00eancia, y luego al Colegio Bennett, de clase media alta, era muy buena alumna y tambi\u00e9n comprometida, en una \u00e9poca de intensa ebullici\u00f3n de los movimientos estudiantiles. Mis padres ten\u00edan miedo de que me quedara en R\u00edo de Janeiro cuando ellos regresaron a Vit\u00f3ria. Ten\u00eda 17 a\u00f1os y fui all\u00e1 muy disgustada: m\u00e1s all\u00e1 de la familia no conoc\u00eda a nadie, mis amigos estaban en R\u00edo. Por cierto, amigos que conservo hasta el d\u00eda de hoy, cultivados con la mejor savia de la vida. Fue el a\u00f1o del examen de ingreso a la facultad. Pas\u00e9 gran parte de mi adolescencia diciendo que quer\u00eda se diplom\u00e1tica, pero cambi\u00e9 de idea ese a\u00f1o. Era la \u00e9poca del gobierno militar, una \u00e9poca muy dif\u00edcil. Lo m\u00edo era cuidar a la gente, cuidar a mis abuelos era un placer para m\u00ed. Les dije a mis padres que iba a rendir el examen de ingreso a medicina a mediados de a\u00f1o y quedaron perplejos, porque yo ven\u00eda del \u00e1rea de las ciencias humanas. Hice un trueque: les daba a mis compa\u00f1eros clases de ingl\u00e9s, historia, geograf\u00eda y portugu\u00e9s, y ellos me ense\u00f1aban f\u00edsica y qu\u00edmica. La facultad fue una experiencia extraordinaria, nunca he dudado, siempre me gust\u00f3 todo, pero ello no me ha hecho perder el gusto que siempre tuve por la literatura. Llevaba conmigo a las guardias en la cartera La monta\u00f1a m\u00e1gica<\/em> y en los recesos le\u00eda como Hans Castorp escalaba la monta\u00f1a m\u00e1gica.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les fueron los profesores que influyeron m\u00e1s en su elecci\u00f3n?
\n<\/strong>En la facultad, tuve un excelente jefe del servicio de neumolog\u00eda, que despu\u00e9s fue amigo m\u00edo hasta su muerte, Jos\u00e9 Lu\u00eds Loureiro Martins [1943-1998]. Tambi\u00e9n aprend\u00ed mucho con Jayme dos Santos Neves [1909-1998], un sabio. En la residencia, ya en R\u00edo, tuve mentores inolvidables: Haroldo Meyer, Germano Gerhardt y Newton Bethlen [1916-1998]. Rita Levi-Montalcini [neur\u00f3loga italiana, 1909-2012, Premio Nobel de Fisiolog\u00eda o Medicina en 1986], para m\u00ed tambi\u00e9n fue una fuente de inspiraci\u00f3n por su capacidad para conciliar la vida de la mujer y la de investigadora en una \u00e9poca mucho m\u00e1s dif\u00edcil que la nuestra, aunque no la haya conocido personalmente.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo han sido sus lecturas durante la pandemia?
\n<\/strong>He le\u00eddo bastante menos de lo que me hubiera gustado, debido a la necesidad de estar al d\u00eda con tantos art\u00edculos m\u00e9dicos, pero los libros han seguido llegando, de parte de amigos, acad\u00e9micos. Me encanta leer una buena novela, me fascina, pero acab\u00e9 leyendo mucho sobre la historia de las epidemias, que en realidad es la propia historia de la humanidad, especialmente en Occidente. Siempre le\u00ed mucho. Ahora mismo estoy leyendo Le\u00e7ons d\u2019un si\u00e8cle de vie<\/em>, de Edgar Morin, y Um dia chegarei a Sagres<\/em>, de N\u00e9lida Pi\u00f1on, y ya tengo separado el ensayo La gran gripe<\/em>, de John Barry, y D\u2019un si\u00e8cle \u00e0 l\u2019autre<\/em>, de Regis Debray, para leerlos a continuaci\u00f3n. En mi casa los libros est\u00e1n en todos lados, hasta en el ba\u00f1o. Si un invitado demora, ya s\u00e9 que se ha puesto a leer algo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"La m\u00e9dica habla sobre las dificultades que se les presentaron a los profesionales de la salud para hacer frente al covid-19, los dramas de los pacientes que ha atendido y el probable aumento de los casos de tuberculosis en los pr\u00f3ximos a\u00f1os","protected":false},"author":16,"featured_media":445311,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,183],"tags":[298,316,329],"coauthors":[105,5968],"class_list":["post-445306","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-entrevista-es","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-covid-19-es","keywords-covid-19-es-2","keywords-pandemia-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-sars-cov-2-es-2","keywords-vacuna","keywords-virologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/445306","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=445306"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/445306\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":445317,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/445306\/revisions\/445317"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/445311"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=445306"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=445306"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=445306"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=445306"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}