{"id":465520,"date":"2023-01-10T02:41:29","date_gmt":"2023-01-10T05:41:29","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=465520"},"modified":"2023-01-11T18:41:29","modified_gmt":"2023-01-11T21:41:29","slug":"un-metodo-para-superar-el-circulo-vicioso-de-la-pobreza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-metodo-para-superar-el-circulo-vicioso-de-la-pobreza\/","title":{"rendered":"Un m\u00e9todo para superar el c\u00edrculo vicioso de la pobreza"},"content":{"rendered":"

La desesperaci\u00f3n se apoder\u00f3 de Priscila de Oliveira cuando lleg\u00f3 con su hijo de 2 a\u00f1os al Hospital Federal da Lagoa, en R\u00edo de Janeiro, en agosto de 2019. El llanto del beb\u00e9, que padec\u00eda hipospadias, una rara malformaci\u00f3n gen\u00e9tica en la uretra de los ni\u00f1os, tan solo era uno de los problemas que aflig\u00eda a la familia. De Oliveira tuvo que dejar su empleo en un estudio contable cuando estaba embarazada de su hijo \u2013el embarazo era de riesgo\u2013 y, desde entonces, no hab\u00eda vuelto a conseguir otra ocupaci\u00f3n. A esa altura, no ten\u00eda dinero para comprar la comida diaria ni los costosos alimentos antial\u00e9rgicos que el chico necesitaba. Tambi\u00e9n estaba a punto de ser desalojada del lugar en donde viv\u00eda con el ni\u00f1o y otra hija adolescente.<\/p>\n

El hospital la deriv\u00f3 a una organizaci\u00f3n no gubernamental, el Instituto Dara (ID), y De Oliveira ingres\u00f3 en un programa intensivo destinado a las personas en situaci\u00f3n de vulnerabilidad. El llamado Plan de Acci\u00f3n Familiar (PAF) tiene una duraci\u00f3n media de dos a\u00f1os y se basa en un abordaje multidisciplinario e integrado para combatir la pobreza. Las familias son seleccionadas en los hospitales p\u00fablicos, en los Centros de Asistencia Social de Referencia (Cras) y en las escuelas p\u00fablicas de la ciudad, donde se les realiza una entrevista para conocer sus condiciones de vida. La iniciativa ofrece ayuda en cuatro frentes simult\u00e1neos: salud, vivienda, ingresos, ciudadan\u00eda y educaci\u00f3n. \u201cNo sirve de nada atender a un ni\u00f1o en un hospital si luego regresa con una enfermedad m\u00e1s grave o muere por vivir en condiciones insalubres\u201d, subraya la cl\u00ednica generalista Vera Cordeiro, fundadora y directora del Instituto Dara, una palabra en s\u00e1nscrito que significa estrella. \u201cLa acogida all\u00ed fue muy reconfortante\u201d, relata De Oliveira, quien en el primer contacto mantuvo una larga charla con la asistente social acerca de sus dificultades y la depresi\u00f3n que la aquejaba. \u201cEse mismo d\u00eda tuve una conversaci\u00f3n con una psic\u00f3loga. Ella me pas\u00f3 su tel\u00e9fono y me dijo que la llame siempre que lo necesite, en cualquier horario. Y dijo que pod\u00eda llamarla por cobro revertido\u201d.<\/p>\n

Inicialmente, la organizaci\u00f3n provee medicamentos, leches especiales cuando fuera necesario, y una recarga de la tarjeta alimentaria por un monto de 200 reales por familia. El servicio social se cerciora de que los ni\u00f1os se encuentren al d\u00eda con el calendario de vacunaci\u00f3n y los m\u00e9dicos eval\u00faan las necesidades de toda la familia. Dependiendo de los resultados, se les orienta sobre los lugares de vacunaci\u00f3n, hospitales o especialistas m\u00e9dicos que deben consultar. En caso de ser necesario que realicen consultas o an\u00e1lisis, se les env\u00eda al sistema p\u00fablico o a profesionales y laboratorios privados, algunos de los cuales colaboran con el ID atendiendo con descuentos o en forma gratuita. \u201cPor lo general, la gente no conoce sus derechos y no sabe ad\u00f3nde recurrir\u201d, dice Cordeiro.<\/p>\n

Para comenzar a recomponer los ingresos, el ID verifica qu\u00e9 beneficios del gobierno se encuentran disponibles para cada familia, tales como los programas de transferencia de recursos, bonos de transporte y ayuda para enfermedades graves. Esto ha sido fundamental para De Oliveira. Con la ayuda del equipo jur\u00eddico, solicit\u00f3 para su hijo el Beneficio de Prestaci\u00f3n Continua (BPC), previsto en la Ley Org\u00e1nica de Asistencia Social, destinado a las personas con discapacidad. \u201cTard\u00f3 dos a\u00f1os en aprobarse, pero recib\u00ed un pago retroactivo y pude abonar un anticipo para acceder a un departamento, cuyo saldo pagar\u00e9 en un plazo de ocho a\u00f1os\u201d, celebra.<\/p>\n

Algoritmo familiar
\n<\/strong>Adem\u00e1s de m\u00e9dicos, abogados y psic\u00f3logos, tambi\u00e9n est\u00e1n involucrados otros especialistas, como arquitectos e ingenieros, quienes ayudan a mejorar las condiciones de vivienda, nutricionistas y expertos en capacitaci\u00f3n para incrementar los ingresos. Las sugerencias y orientaciones de todos ellos se registran como metas en el sistema inform\u00e1tico del ID, que una vez al mes, ofrece una rese\u00f1a de la evoluci\u00f3n de las familias en diversas \u00e1reas. \u201cEl equipo acumula una gran cantidad de datos que sirven como evidencia para indicar si las medidas funcionaron o no\u201d, dice el mexicano Daniel Ortega Nieto, especialista superior en pol\u00edticas p\u00fablicas del Banco Mundial, quien evalu\u00f3 la metodolog\u00eda del PAF en 2013 en una investigaci\u00f3n posdoctoral realizada en la Universidad de Georgetown (EE. UU.).<\/p>\n

Para Vera Cordeiro, el sistema inform\u00e1tico elaborado en asociaci\u00f3n con la empresa consultora estadounidense McKinsey, que no cobr\u00f3 por el servicio, y perfeccionado por empresas como Radix, es el eje de la tecnolog\u00eda social del ID. El reto consiste en darle sentido al enorme caudal de informaci\u00f3n recabado por el equipo t\u00e9cnico y los voluntarios. Cordeiro que, con este sistema, todos los profesionales involucrados pueden supervisar el progreso de las familias. El psic\u00f3logo, por ejemplo, sabe lo que est\u00e1 haciendo el m\u00e9dico, mientras que el arquitecto trabaja en forma conjunta con el ingeniero.<\/p>\n

Se pactan los objetivos que deben alcanzarse y se realiza un seguimiento durante las visitas mensuales que las familias realizan al ID. Los ni\u00f1os tienen que estar vacunados y, si tienen edad suficiente, deben asistir a la escuela. Los padres pueden elegir cursos profesionalizantes para mejorar sus capacidades, pero deben demostrar su participaci\u00f3n en los mismos. Si no cumplen con las pautas requeridas, los participantes corren riesgo de ser apartados del programa para darles la oportunidad a otros. Se los libera \u2013o \u201cse les da el alta\u201d, como dicen los voluntarios\u2013 una vez que cumplen con criterios bien definidos. Todos deben tener un estado de salud m\u00ednimamente regular. Si alg\u00fan miembro de la familia padece una enfermedad cr\u00f3nica, esta debe estar controlada y estabilizada. En lo que se refiere a los ingresos, al menos un adulto debe tener empleo y el ingreso per c\u00e1pita de la familia no puede ser inferior a la cuarta parte del salario m\u00ednimo. La vivienda debe ser de mamposter\u00eda, sin filtraciones en sus paredes y con instalaciones cloacales, entre otros requisitos.<\/p>\n

\u201cCuando not\u00e9 que pod\u00eda desenvolverme sola, ped\u00ed que me desafectaran, porque s\u00e9 que otros necesitaban la ayuda m\u00e1s que yo\u201d, dice De Oliveira, quien, acompa\u00f1ada de sus hijos y voluntarios, se dirigi\u00f3 a la Rua das Palmeiras, en el barrio de Botafogo, en R\u00edo de Janeiro, y toc\u00f3 la campana en la entrada del ID cuando egres\u00f3 del programa, el ritual acostumbrado para celebrar la superaci\u00f3n de la vulnerabilidad social, su dignidad y su autonom\u00eda.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n realizada por Ortega, quien compar\u00f3 a los participantes al inicio del PAF y una vez transcurridos de tres a cinco a\u00f1os del \u201calta\u201d, indic\u00f3 que el tiempo promedio de internaci\u00f3n en hospitales disminuy\u00f3 en un 86 %, mientras que sus ingresos crecieron un 92 %. El \u00edndice de quienes pose\u00edan una vivienda propia subi\u00f3 de un 26 % a un 50 % en ese per\u00edodo. \u201cEs sumamente complejo lograr que un programa multifac\u00e9tico en cinco \u00e1reas funcione; y el ID lo consigui\u00f3\u201d, dice Ortega. La evaluaci\u00f3n incluy\u00f3 a 127 familias que completaron su paso por el PAF entre 2008 y 2011.<\/p>\n

\"\"Camilo Martins<\/span><\/p>\n

A menudo, las trabajadoras sociales visitan los hogares de las familias y advierten una situaci\u00f3n peor que la que informaron. \u201cAsistimos a personas que se encuentran por debajo del umbral de pobreza, que sienten mucha verg\u00fcenza por su situaci\u00f3n y piensan que eso es culpa suya\u201d, subraya Cordeiro. La m\u00e9dica comenta que, adem\u00e1s de las goteras y filtraciones, es habitual que afloren situaciones de violencia dom\u00e9stica, desempleo, depresi\u00f3n, entre otras vulnerabilidades. En los casos de violencia dom\u00e9stica, los psic\u00f3logos y el equipo legal brindan orientaci\u00f3n a las mujeres sobre sus derechos y las medidas que pueden tomar al respecto. En algunos casos, la soluci\u00f3n pasa por proporcionarles una opci\u00f3n de trabajo. El ID ofrece a los participantes cursos de cocina, peluquer\u00eda y manicura, que enseguida pueden transformarse en una fuente de ingresos, pero tambi\u00e9n hay otras posibilidades. De Oliveira recibi\u00f3 asesoramiento profesional en econom\u00eda y gesti\u00f3n de ingresos, adquiri\u00f3 una computadora, instal\u00f3 el servicio de internet y empez\u00f3 a ganar dinero haciendo teletrabajo para el estudio en que antes trabajaba. Otra madre quer\u00eda trabajar como guardia de seguridad: el ID cubri\u00f3 el costo de un curso y consigui\u00f3 trabajo en el Aeropuerto Internacional Tom Jobim de R\u00edo de Janeiro. Una tercera aprendi\u00f3 a reparar aparatos de aire acondicionado. \u201cLa autosuficiencia y la autonom\u00eda ayudan a las mujeres a ser due\u00f1as de su propio destino, y a menudo a poder salir de las relaciones t\u00f3xicas\u201d enfatiza Cordeiro.<\/p>\n

Para romper el aislamiento y compensar la ausencia de redes de apoyo, las madres se re\u00fanen bajo la direcci\u00f3n de un psic\u00f3logo para intercambiar informaci\u00f3n sobre violencia dom\u00e9stica, embarazo adolescente, empleo y otros temas relevantes. Incluso hay grupos de WhatsApp que divulgan ofertas laborales y cursos. \u201cLa labor de organizaciones como el ID estimula el establecimiento de redes de solidaridad locales, fundamentales para el abordaje de la salud y la pobreza\u201d, dice el pat\u00f3logo Paulo Saldiva, de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP) y coordinador del Programa de Investigaciones en Pol\u00edticas P\u00fablicas de la FAPESP.<\/p>\n

Cordeiro estima que el ID atiende entre 300 y 400 n\u00facleos familiares por mes, casi todos a cargo de mujeres. Como cada uno est\u00e1 formado por unos cuatro individuos, el total de personas llega a ser de 1.600 por mes. En los \u00faltimos 30 a\u00f1os, se calcula que la ONG tuvo un impacto directo en la vida de 85.000 personas, e indirectamente, en m\u00e1s de 1 mill\u00f3n, puesto que ha inspirado la adopci\u00f3n de las estrategias del PAF en organizaciones de diversos pa\u00edses. El instituto brind\u00f3 asesor\u00eda sobre su tecnolog\u00eda social a miembros de la Universidad de Baltimore, en Maryland (EE. UU.), y a la instituci\u00f3n Girl Move, para llevar a cabo acciones en Mozambique.<\/p>\n

De 2017 a 2022, el ID fue elegido como la mejor ONG de Am\u00e9rica Latina y qued\u00f3 cerca de las 20 mejores del mundo todos esos a\u00f1os, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de thedotgood, una organizaci\u00f3n de medios independientes con sede en Ginebra (Suiza). La demanda del m\u00e9todo del ID puede crecer, ya que el n\u00famero de brasile\u00f1os bajo el umbral de pobreza lleg\u00f3 a ser de 47,3 millones a finales de 2021, un incremento de casi 11 millones a lo largo del \u00faltimo a\u00f1o. De ellos, unos 6,3 millones se encuentran en la indigencia, es decir, en situaci\u00f3n de extrema pobreza.<\/p>\n

\u201cVera Cordeiro es una m\u00e9dica atenta, que ha sabido detectar, en la pr\u00e1ctica, lo que se necesita para atender la salud de una manera integral. Su labor impresiona\u201d, ensalza el epidemi\u00f3logo brit\u00e1nico Michael Marmot, del University College London (UCL), en el Reino Unido, quien fue presidente de la Comisi\u00f3n sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y dirigi\u00f3 investigaciones sobre la desigualdad en esa \u00e1rea durante cuatro d\u00e9cadas. El investigador afirma que pocas iniciativas en el mundo tienen en cuenta de manera tan abarcadora los factores sociales que condicionan la salud.<\/p>\n

El PAF fue creado en 1991, cuando Cordeiro, quien trabajaba en el Hospital Federal da Lagoa, en R\u00edo de Janeiro, decidi\u00f3 realizar un seguimiento de los ni\u00f1os y de sus familias en situaci\u00f3n de vulnerabilidad extrema tras el alta e investigar cu\u00e1les eran los factores que ocasionaban su reingreso recurrente y, a menudo, la muerte. Para atenderlos, mont\u00f3 un espacio improvisado en un establo del Parque Lage, tambi\u00e9n en el barrio del Jard\u00edn Bot\u00e1nico, donde fund\u00f3 la ONG, que en ese entonces bautiz\u00f3 Associa\u00e7\u00e3o Sa\u00fade Crian\u00e7a Renascer [Asociaci\u00f3n Sanitaria Infantil Renacer]. \u201cLos pobres no son todos iguales: cada familia en situaci\u00f3n de vulnerabilidad exhibe uno o m\u00e1s factores que la debilitan. En algunos casos, uno de los responsables a cargo est\u00e1 involucrado con las drogas, en otros, la vivienda es extremadamente insalubre. Y existen situaciones en donde la violencia dom\u00e9stica es un factor que empeora las condiciones de vida\u201d, enfatiza Cordeiro, quien relata la historia de la ONG en el libro intitulado A cobertura do mundo<\/em>, en coautor\u00eda con Roberta Pennafort (editorial Batel, 2021).<\/p>\n

\u201cCuando los gobiernos y sus ministerios hablan de los gastos en salud, generalmente se refieren al sistema p\u00fablico de salud. Pero los reales determinantes se encuentran fuera de ese sistema\u201d, subraya Marmot, quien junto a Cordeiro, fue uno de los cuatro l\u00edderes mundiales reconocidos en una edici\u00f3n especial sobre las desigualdades en materia de salud elaborada por la revista de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica Scientific American <\/em>y la revista Nature<\/em>, que sali\u00f3 publicada en el mes de junio. \u201cEl ID lidia con las condiciones sociales que hacen que la gente se enferme\u201d.<\/p>\n

Un problema habitual al que se enfrentan las pol\u00edticas p\u00fablicas reside en que tratan con poblaciones en condiciones muy heterog\u00e9neas. \u201cEl riesgo de infarto de miocardio, por ejemplo, puede variar hasta 10 veces en una misma ciudad, seg\u00fan el barrio\u201d, destaca Saldiva. A su juicio, cuando el domicilio de una persona ayuda a prever este riesgo de manera m\u00e1s precisa que el nivel del colesterol \u2013por residir en un lugar extremadamente insalubre\u2013, se vuelven necesarias pol\u00edticas p\u00fablicas que tengan en cuenta las condiciones espec\u00edficas de esos grupos o territorios, no solo las individuales. \u201cEntidades como el ID ponen en pr\u00e1ctica pol\u00edticas p\u00fablicas de precisi\u00f3n\u201d, dice, en alusi\u00f3n al t\u00e9rmino \u201cmedicina de precisi\u00f3n\u201d, que personaliza el tratamiento de acuerdo a las caracter\u00edsticas particulares del paciente, como lo son los datos gen\u00e9ticos.<\/p>\n

\u201cEl trabajo del ID podr\u00eda implementarse a una escala mayor, con la cooperaci\u00f3n de instituciones privadas\u201d, opina Saldiva. Algo as\u00ed es lo que se realiza en Belo Horizonte desde 2009. Con el apoyo de la Fundaci\u00f3n Avina, con sede en Panam\u00e1, el ID trabaj\u00f3 asociado con los Cras de ese municipio, y ha desarrollado un servicio similar al PAF.<\/p>\n

Los resultados positivos han ayudado a Cordeiro a conseguir ayuda financiera de seis entidades filantr\u00f3picas internacionales, que constituyen su respaldo principal. Son ellas: Linde Foundation (en Brasil, White Martins), la Fundaci\u00f3n Ursula Zindel-Hilti, con sede en Liechtenstein, la ONG Ashoka Emprendedores Sociales, la Fundaci\u00f3n Skoll, ambas con sede en Estados Unidos, la Fundaci\u00f3n Schwab, asociada al Foro Econ\u00f3mico Mundial, con sede en Suiza, y la Fundaci\u00f3n Avina; adem\u00e1s de empresas y entidades nacionales y donaciones efectuadas por particulares que contribuyen en forma puntual o regularmente, conformando un presupuesto que es el que sostiene a la organizaci\u00f3n y ayuda a mantener el modelo de atenci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Con acciones m\u00faltiples basadas en evidencias, el modelo del instituto brasile\u00f1o Dara puede servir de inspiraci\u00f3n para el dise\u00f1o de planificaciones de Estado","protected":false},"author":545,"featured_media":465525,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[189],"tags":[316,329],"coauthors":[1498],"class_list":["post-465520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-politica-ct","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/465520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/545"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=465520"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/465520\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":465856,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/465520\/revisions\/465856"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/465525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=465520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=465520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=465520"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=465520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}