{"id":467005,"date":"2023-01-31T00:00:41","date_gmt":"2023-01-31T03:00:41","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=467005"},"modified":"2023-01-31T00:07:48","modified_gmt":"2023-01-31T03:07:48","slug":"la-mortalidad-por-cancer-de-mama-y-de-cuello-uterino-vuelve-a-aumentar-en-el-estado-de-sao-paulo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/la-mortalidad-por-cancer-de-mama-y-de-cuello-uterino-vuelve-a-aumentar-en-el-estado-de-sao-paulo\/","title":{"rendered":"La mortalidad por c\u00e1ncer de mama y de cuello uterino vuelve a aumentar en el estado de S\u00e3o Paulo"},"content":{"rendered":"

En las computadoras de la unidad de Informaci\u00f3n y Epidemiolog\u00eda de la Fundaci\u00f3n Oncocentro de S\u00e3o Paulo (Fosp), dos gr\u00e1ficos son contemplados con extra\u00f1eza y aprensi\u00f3n. Indican un aumento, en el estado de S\u00e3o Paulo, de las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer de mama y de cuello uterino o cervical a partir de mediados de la d\u00e9cada pasada. Es la primera vez desde principios del decenio de 2000 que estas cifras registran una tendencia de alza.<\/p>\n

Los fallecimientos a causa de estos dos tipos de tumores mostraron un descenso sostenido hasta 2008. Luego, hubo una etapa de disminuci\u00f3n leve en el caso del c\u00e1ncer de cuello cervical y, en el caso del c\u00e1ncer de mama, se estabilizaron. Hasta que en 2016, las muertes volvieron a aumentar. En 2019, el \u00faltimo a\u00f1o con datos disponibles analizados, en el estado de S\u00e3o Paulo se registraron 3,2 defunciones por c\u00e1ncer cervical y 13,8 por c\u00e1ncer de mama por cada 100.000 mujeres. En su mejor momento, los \u00edndices de mortalidad de estos dos tipos de tumores fueron de 2,8 y 13 muertes cada 100.000 mujeres, respectivamente.<\/p>\n

\u201cS\u00e3o Paulo es el primer estado brasile\u00f1o que registra una inversi\u00f3n de tendencia en la mortalidad por c\u00e1ncer de cuello uterino\u201d, dice la epidemi\u00f3loga Carolina Luizaga, de la Fosp, un organismo de apoyo para las pol\u00edticas contra el c\u00e1ncer de la Secretar\u00eda de Salud del estado de S\u00e3o Paulo que registra los casos de la enfermedad, realiza investigaciones y colabora en la formaci\u00f3n de profesionales especializados en el \u00e1rea. Ella ha concluido recientemente un estudio, pr\u00f3ximo a publicarse, sobre la evoluci\u00f3n de la dolencia en el sudeste de Brasil. En su trabajo, llama la atenci\u00f3n el aumento del riesgo de muerte a causa de este tipo de tumor en mujeres j\u00f3venes, en la franja etaria comprendida entre los 25 y los 39 a\u00f1os. Los datos preliminares al respecto del c\u00e1ncer de mama, tambi\u00e9n en el sudeste, apuntan igualmente un alza del 1,48 % por a\u00f1o en su letalidad, entre 2015 y 2019.<\/p>\n

En Brasil, el c\u00e1ncer de mama es el que m\u00e1s afecta y mayor cantidad de muertes causa en las mujeres. El de cuello uterino es el tercero en incidencia y el cuarto en muertes entre la poblaci\u00f3n femenina del pa\u00eds. Este a\u00f1o, seg\u00fan estimaciones del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (Inca), habr\u00e1 66.000 casos nuevos de c\u00e1ncer de mama (casi el 30 % del total de diagn\u00f3sticos de tumores en mujeres) y alrededor de 17.000 fallecimientos (el 16,5 % de las muertes femeninas por neoplasias). Las tasas de incidencia y mortalidad del c\u00e1ncer cervical equivalen, respectivamente, a aproximadamente una cuarta y una tercera parte de las cifras asociadas a los tumores de mama.<\/p>\n

Los factores que han modificado el cuadro epidemiol\u00f3gico de estos dos tipos de c\u00e1ncer femenino en S\u00e3o Paulo a\u00fan deben estudiarse mejor. Por el momento, hay algunas hip\u00f3tesis que tratan de explicar el fen\u00f3meno, que tambi\u00e9n se ha verificado recientemente en pa\u00edses desarrollados. Seg\u00fan Luizaga, el aumento de la mortalidad debido al c\u00e1ncer cervical entre las mujeres j\u00f3venes podr\u00eda estar vinculado a los cambios en su comportamiento sexual. Ellas se estar\u00edan infectando con mayor frecuencia con el virus del papiloma humano (VPH), que puede transmitirse durante el acto sexual \u2013la presencia del VPH eleva la incidencia del c\u00e1ncer cervical\u2013, aunque es posible prevenir el problema. Hoy en d\u00eda, existe una vacuna disponible contra este virus en la red de salud p\u00fablica, destinada a los ni\u00f1os y ni\u00f1as de 9 a 14 a\u00f1os. \u201cAdem\u00e1s, las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes forman parte de la poblaci\u00f3n econ\u00f3micamente activa, trabajan y tienen menos tiempo libre. Esto puede dificultar la observancia del rastreo\u201d, dice la epidemi\u00f3loga.<\/p>\n

Rastreo es la palabra clave, seg\u00fan el sanitarista Victor W\u00fcnsch Filho, docente de la Facultad de Salud P\u00fablica de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FSP-USP) y director presidente de la Fosp. Para \u00e9l, la tendencia de alza en las curvas de mortalidad ser\u00eda resultado de fallos en las pr\u00e1cticas actuales de rastreo y diagn\u00f3stico precoz, o sea, en los procedimientos que hacen posible el hallazgo de lesiones preneopl\u00e1sicas y de la enfermedad en un estadio inicial. \u201cHay que modificar la estructura. Es necesario implementar un rastreo poblacional ordenado\u201d, sostiene el sanitarista, quien acaba de iniciar un proyecto de control del c\u00e1ncer en el estado de S\u00e3o Paulo en el marco de la iniciativa Centros de Ciencia para el Desarrollo, puesta en marcha este a\u00f1o por la FAPESP.<\/p>\n<\/div>

\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso<\/span><\/div>
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W\u00fcnsch explica que el rastreo predominante en el pa\u00eds es el denominado oportunista, que ocurre cuando una mujer acude a un centro sanitario para realizar cualquier tipo de consulta y aprovecha la oportunidad para realizarse ex\u00e1menes ginecol\u00f3gicos preventivos. El n\u00famero de estos procedimientos ha disminuido. \u201cEntre 2009 y 2020 se han detectado descensos en los porcentajes de cobertura de las pruebas de citolog\u00eda vaginal, tambi\u00e9n llamadas examen de Papanicolaou (Pap), especialmente entre las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes\u201d, comenta el m\u00e9dico. El Pap se realiza para detectar precozmente la aparici\u00f3n de lesiones en el cuello del \u00fatero.<\/p>\n

El director de la Fosp recomienda que el estado de S\u00e3o Paulo implemente un rastreo ordenado, que incluya la b\u00fasqueda activa de las mujeres comprendidas en el rango de edad objetivo para realizar los ex\u00e1menes y un seguimiento de los resultados. \u201cActualmente no estamos haciendo este monitoreo. Hay que asegurarse de que las mujeres del p\u00fablico blanco se realicen los ex\u00e1menes y, tras ello, aquellas cuyos resultados han salido alterados permanezcan dentro de la l\u00ednea de atenci\u00f3n. Se ha comprobado que un 35 % de las mujeres figuran como \u2018perdidas\u2019 en el sistema\u201d, advierte el director.<\/p>\n

Un estudio publicado el a\u00f1o pasado en la revista Cancer Epidemiology <\/em>evalu\u00f3 los registros de 4.300 mujeres mayores de 25 a\u00f1os del estado de S\u00e3o Paulo que han sido examinadas en 2010 y ten\u00edan una lesi\u00f3n de alto grado, precursora del c\u00e1ncer cervical, verificada por la prueba citol\u00f3gica. Seg\u00fan el trabajo, aproximadamente una de cada tres pacientes que han recibido este diagn\u00f3stico no han acudido a realizarse estudios complementarios en los tres a\u00f1os posteriores al examen. \u201cA menudo, las unidades sanitarias b\u00e1sicas no logran realizar un seguimiento de los casos alterados para llevar a cabo ex\u00e1menes complementarios y tratamientos\u201d, analiza Lise Baltar Cury, gerente del \u00e1rea t\u00e9cnica de la Fosp y una de las autoras del estudio.<\/p>\n

Otro dato alarmante que surge de la investigaci\u00f3n es el tiempo promedio transcurrido entre la sospecha (durante el rastreo) y la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico: 190 d\u00edas. Este es el promedio general para el estado de S\u00e3o Paulo, con variaciones locales: 198 d\u00edas en la capital, 274 en el \u00c1rea Metropolitana (excluida la capital) y 149 d\u00edas en el interior. El tiempo promedio entre la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y el inicio del tratamiento fue de 81 d\u00edas en el estado de S\u00e3o Paulo. En la capital paulista, la cifra fue de 98 d\u00edas, 103 en el \u00c1rea Metropolitana y 57 d\u00edas en el interior. En este escenario, \u00fanicamente la atenci\u00f3n en el interior del estado ha sido compatible con la Ley Federal n\u00ba 12.732\/2012, tambi\u00e9n conocida como \u201cLey de los 60 d\u00edas\u201d, seg\u00fan la cual todas las personas diagnosticadas con c\u00e1ncer deben recibir el primer tratamiento antes de que se cumplan 60 d\u00edas desde la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

La demora en el inicio de la terapia oncol\u00f3gica no es algo que ocurre solamente en los pa\u00edses pobres o de medianos ingresos. Seg\u00fan un estudio coordinado por el mast\u00f3logo C\u00e9sar Cabello, de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad de Campinas (FCM-Unicamp), el problema tambi\u00e9n est\u00e1 presente en el sistema de salud de Estados Unidos. En un art\u00edculo publicado a principios de a\u00f1o en la revista cient\u00edfica Oncologist<\/em>, \u00e9l compara la atenci\u00f3n brindada a las pacientes con c\u00e1ncer de mama en tres hospitales p\u00fablicos de S\u00e3o Paulo y R\u00edo de Janeiro y dos del estado de Texas (EE. UU.). El tiempo promedio transcurrido entre el diagn\u00f3stico y el primer tratamiento fue muy similar en los dos pa\u00edses: 9,9 semanas en el eje R\u00edo-S\u00e3o Paulo y 9,4 semanas en Texas. Se analizaron los datos de 1.191 mujeres (963 de Brasil y 228 de Estados Unidos) diagnosticadas entre 2009 y 2011.<\/p>\n

La clave para la comprensi\u00f3n de este fen\u00f3meno parece hallarse en la desorganizaci\u00f3n de los sistemas de salud p\u00fablicos, que generan atrasos en el rastreo, el diagn\u00f3stico y el comienzo del tratamiento. \u201cEn Estados Unidos, el rastreo organizado est\u00e1 vinculado a los seguros de salud, pues en la salud p\u00fablica no existe\u201d, explica Cabello. \u201cPor ello, las pacientes de menor nivel socioecon\u00f3mico, que no pueden pagar el seguro y recurren a los hospitales de la red p\u00fablica estadounidense, pueden tener demoras similares a las que enfrentan las brasile\u00f1as\u201d.<\/p>\n

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Eter Dazeley\u2009\/\u2009Getty Images<\/span>Extracci\u00f3n de c\u00e9lulas para un examen de PapanicolaouEter Dazeley\u2009\/\u2009Getty Images<\/span><\/p><\/div>\n

El impacto de la pandemia
\n<\/strong>La sobrecarga de los servicios de salud p\u00fablica y las medidas de aislamiento social ocasionadas por la pandemia de covid-19 dificultaron el control y la lucha contra el c\u00e1ncer. El objetivo de un estudio realizado en la Unicamp y en la Universidad Federal de Uberl\u00e2ndia (UFU) fue medir el impacto en el diagn\u00f3stico de los principales tumores que afectan a las mujeres. Los investigadores analizaron la cantidad de mamograf\u00edas, conizaciones (biopsias de cuello uterino) y ex\u00e1menes de Papanicolaou realizados en el estado de S\u00e3o Paulo entre enero de 2017 y noviembre de 2021. Durante la pandemia, se realizaron alrededor de 1,9 millones de estudios y procedimientos menos que lo previsto y la tasa de inicio del tratamiento contra el c\u00e1ncer de mama en sus fases iniciales disminuy\u00f3 en un 25 %.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de cuello uterino, tambi\u00e9n apareci\u00f3 un dato preocupante: en comparaci\u00f3n con el promedio en el per\u00edodo prepandemia, se diagnosticaron 156 casos m\u00e1s de pacientes con la enfermedad en estadios avanzados, con pocas chances de cura, que fueron derivados inmediatamente al sector de cuidados paliativos. \u201cEl impacto del atraso en el rastreo se percibe a m\u00e1s largo plazo, pero los perjuicios que causa la demora en el diagn\u00f3stico son inmediatos\u201d, advierte el onc\u00f3logo Jos\u00e9 Barreto Carvalheira, de la Unicamp, uno de los autores del estudio.<\/p>\n

La Fundaci\u00f3n Oncocentro es el mayor laboratorio p\u00fablico especializado en el c\u00e1ncer de Brasil. Presta servicios a 546 unidades sanitarias de 56 municipios. En el Fosp, tambi\u00e9n se hizo evidente el impacto de la pandemia sobre la cantidad de ex\u00e1menes realizados, pero ya se percibe una mejor\u00eda en el panorama. \u201cEn 2019, por ejemplo, realizamos 246.000 citolog\u00edas vaginales para rastrear el c\u00e1ncer cervical. En el pico de la pandemia, en 2020, esa cifra cay\u00f3 a 130.000. Tenemos que finalizar 2022 con unos 200.000 Papanicolaou realizados. Est\u00e1 teniendo lugar una lenta recuperaci\u00f3n\u201d, destaca el m\u00e9dico pat\u00f3logo Alexandre Ab\u2019Saber, director t\u00e9cnico-cient\u00edfico de la Fosp.<\/p>\n

Jos\u00e9 Carvalheira estima que los pa\u00edses que hacen un rastreo organizado volver\u00e1n a la normalidad mucho antes. Como ejemplo, cita a Inglaterra: \u201cAll\u00e1, las pacientes reciben un correo en su domicilio convoc\u00e1ndolas para llevar a cabo los ex\u00e1menes; aqu\u00ed, los an\u00e1lisis son espor\u00e1dicos\u201d, compara. Antes de la pandemia, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ten\u00eda como metas globales para 2030, una reducci\u00f3n de las tasas de mortalidad por c\u00e1ncer de cuello uterino y de mama de un 30 % y un 25 %, respectivamente. Con la eclosi\u00f3n del covid-19, se ha vuelto m\u00e1s dif\u00edcil alcanzar estos objetivos.<\/p>\n

Proyecto
\n<\/strong>Control del c\u00e1ncer en el estado de S\u00e3o Paulo (ConeCta-SP): Del conocimiento a la acci\u00f3n (n\u00ba 21\/11794-4<\/a>); Modalidad<\/strong> Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Centros de Ciencia para el Desarrollo; Investigador responsable<\/strong> Victor W\u00fcnsch Filho (Fosp); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 1.299.390,51<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos
\n<\/strong>RIBEIRO, C. M. et al<\/em>. Follow-up of women screened for cervical cancer in S\u00e3o Paulo, Brazil: An analysis of the times to diagnostic investigation and treatment<\/a>. Cancer Epidemiology<\/strong>. 24 abr. 2021.
\nSHAFAEE, M. N. et al<\/em>. Breast cancer treatment delay in SafetyNet Health Systems, Houston versus Southeast Brazil<\/a>. Oncologist<\/strong>. 28 mar. 2022.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Los n\u00fameros empezaron a subir a partir de 2016, tras m\u00e1s de una d\u00e9cada en merma","protected":false},"author":131,"featured_media":467006,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,316],"coauthors":[440],"class_list":["post-467005","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/467005","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=467005"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/467005\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":467026,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/467005\/revisions\/467026"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/467006"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=467005"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=467005"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=467005"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=467005"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}