{"id":476744,"date":"2023-05-17T14:56:41","date_gmt":"2023-05-17T17:56:41","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=476744"},"modified":"2023-05-19T14:18:42","modified_gmt":"2023-05-19T17:18:42","slug":"carmino-antonio-de-souza-las-sendas-de-la-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/carmino-antonio-de-souza-las-sendas-de-la-salud\/","title":{"rendered":"Carmino Antonio de Souza: Las sendas de la salud"},"content":{"rendered":"

En una sala del primer piso de un edificio hist\u00f3rico rodeado de \u00e1rboles, en el Instituto Butantan, durante el pasado mes de noviembre, el m\u00e9dico hemat\u00f3logo Carmino Antonio de Souza, en su calidad de secretario ejecutivo de la Secretar\u00eda de Ciencia, Investigaci\u00f3n y Desarrollo en Salud del Estado de S\u00e3o Paulo (SCPDS), conclu\u00eda la redacci\u00f3n de un documento que entreg\u00f3 a principios de diciembre al gobernador, Rodrigo Garcia, y que pretend\u00eda llevar tan pronto como fuera posible a manos del nuevo mandatario electo del estado, Tarc\u00edsio de Freitas, quien asumi\u00f3 el cargo en enero. El documento en cuesti\u00f3n es un diagn\u00f3stico y un plan de reorganizaci\u00f3n del sistema de salud del estado, que propone, entre otras cosas, la reactivaci\u00f3n de las dos f\u00e1bricas de la Fundaci\u00f3n para el Remedio Popular (Furp), el laboratorio farmac\u00e9utico de la Gobernaci\u00f3n del Estado de S\u00e3o Paulo, para reanudar la producci\u00f3n de medicamentos esenciales, como los antibi\u00f3ticos, que faltaron cuando se intensificaron los casos de covid-19 (lea en portugu\u00e9s en el sitio web de esta revista el art\u00edculo \u201cPara aprimorar o sistema de sa\u00fade en SP<\/a>\u201d<\/em>).<\/p>\n

Edad<\/strong> 71 a\u00f1os
\nEspecialidad
\n<\/strong>Oncohematolog\u00eda
\nInstituci\u00f3n
\n<\/strong>Universidad de Campinas (Unicamp)
\nEstudios
\n<\/strong>T\u00edtulo de grado (1975) y doctorado (1987) en la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas (FCM) de la Unicamp
\nProducci\u00f3n
\n<\/strong>395 art\u00edculos cient\u00edficos y 1 libro<\/div>\n

Desde hace casi 40 a\u00f1os, De Souza ha mantenido un pie en la gesti\u00f3n p\u00fablica y otro en la universidad. En 1985 cre\u00f3 el Centro de Hematolog\u00eda y Hemoterapia (Hemocentro) de la Unicamp, despu\u00e9s coordin\u00f3 el programa de donaci\u00f3n de sangre del estado de S\u00e3o Paulo, con el objetivo de garantizar que las transfusiones estuvieran libres de virus como el VIH, y fue secretario de Salud del estado entre 1993 y 1994. Al frente del sistema de salud del municipio de Campinas, hizo frente a la pandemia de covid-19. En 2021 public\u00f3 el libro Minha vida na sa\u00fade p\u00fablica <\/em>[Mi vida en la salud p\u00fablica] (Editora dos Editores, 2021), en el cual relata las epidemias que tuvo que enfrentar, desde la de meningitis, en los a\u00f1os 1970.<\/p>\n

De Souza naci\u00f3 en Santos (S\u00e3o Paulo), es nieto de italianos (su abuelo llego proveniente de N\u00e1poles y su abuela de G\u00e9nova), tiene 71 a\u00f1os, dos hijos y dos nietas, y dice que no est\u00e1 preparado para jubilarse. Se levanta todos los d\u00edas a las 5 de la ma\u00f1ana, va tres veces por semana desde Campinas en donde vive a trabajar en la oficina en S\u00e3o Paulo que el Instituto Butantan le cedi\u00f3 a la secretar\u00eda, da clases, coordina investigaciones, atiende a alumnos y escribe art\u00edculos cient\u00edficos y cr\u00f3nicas semanales para el sitio web HoraCampinas<\/a>.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ha estado haciendo en la SCPDS?
\n<\/em><\/strong>La secretar\u00eda fue creada en abril de 2022 por el gobernador Rodrigo Garcia. Tan pronto como asumi\u00f3, el secretario David Uip me convoc\u00f3, en mayo. No tenemos presupuesto ni ordenamos nada. Es una secretar\u00eda de discusi\u00f3n estrat\u00e9gica, de planificaci\u00f3n. En siete meses creamos grupos de trabajo y elaboramos un documento con una propuesta de reorganizaci\u00f3n de la industria de la salud en el estado de S\u00e3o Paulo. Entre otras acciones, propusimos la revitalizaci\u00f3n de la Furp, que casi muere y hace mucho menos de lo que podr\u00eda. La planta de producci\u00f3n de Guarulhos est\u00e1 operando a un 40 % de su capacidad y necesita modernizarse, y la de Am\u00e9rico Brasiliense, municipio lindante con Araraquara, de 20.000 metros cuadrados, est\u00e1 parada. Con la ayuda de los equipos t\u00e9cnicos del Butantan, la Furp podr\u00eda recuperar un papel importante en la producci\u00f3n de medicamentos para atender, en primer lugar, las enfermedades desatendidas, como el paludismo, la tuberculosis, la lepra y la leishmaniasis, que ninguna empresa farmac\u00e9utica privada est\u00e1 interesada en producir. Luego podr\u00edamos pensar en las especialidades m\u00e9dicas. Los f\u00e1rmacos contra el c\u00e1ncer, que se usan en la quimioterapia, siempre est\u00e1n haciendo falta en todo el mundo. En dos o tres a\u00f1os, las dos f\u00e1bricas podr\u00edan producir los medicamentos de inter\u00e9s para la salud p\u00fablica, mientras que el Butantan se har\u00eda cargo de las vacunas, los sueros y los anticuerpos monoclonales. La revitalizaci\u00f3n de la Furp demandar\u00e1 esfuerzo, inversiones y asociaciones; no creo que el sector p\u00fablico tenga que hacer siempre todo solo, pero s\u00ed debe ser el agente promotor. Tenemos que prepararnos para hacer frente a otras pandemias. Como suele decir David Uip: \u201cNos puede sorprender una vez, pero no una segunda\u201d. La pandemia nos ha dejado desnudos.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 lo dice?
\n<\/em><\/strong>Cuando empez\u00f3 a propagarse el covid-19, no est\u00e1bamos produciendo casi nada, ni mascarillas, ni delantales, ni medicamentos. La pandemia nos mostr\u00f3 cu\u00e1n vulnerable y dependiente es Brasil de otros pa\u00edses, principalmente de China y de la India. En un mundo globalizado, quienes tienen dinero le compran a quien quieren, pero cuando hay escasez, somos los primeros en quedarnos sin nada, porque los pa\u00edses ricos pueden defenderse con mayor facilidad. \u00bfRecuerdan que Estados Unidos confisc\u00f3 los respiradores que deb\u00edan llegar a Brasil al principio de la pandemia? El reconocimiento de nuestra vulnerabilidad tiene que servirnos de est\u00edmulo para reanudar la producci\u00f3n de principios activos. Hoy en d\u00eda, m\u00e1s del 95 % de lo que se consume en la salud es directa o indirectamente importado. En tiempos normales, esto no reviste un problema. Pero cuando afrontamos una crisis sanitaria como la del covid-19, es tr\u00e1gico, porque falt\u00f3 todo. Hemos sobrellevado un infierno de Dante. Con base en lo que hemos padecido, vimos c\u00f3mo se puede modificar la situaci\u00f3n, a trav\u00e9s de la secretar\u00eda. Hemos conformado un consejo cient\u00edfico integrado por 52 instituciones p\u00fablicas y privadas del \u00e1rea de la salud y 11 grupos de trabajo, cada uno para un \u00e1rea distinta: vacunas, salud digital, enfermedades raras, etc. Y elaboramos un documento que puede servirle de orientaci\u00f3n al pr\u00f3ximo gobernador, como pol\u00edtica de Estado. Se trata de un diagn\u00f3stico de la situaci\u00f3n de la salud en el estado y una pauta de lo que hay que hacer. Es un documento consistente, producido por los mejores expertos de cada \u00e1rea. En uno de los grupos de trabajo, que reuni\u00f3 a profesionales del Ministerio de Salud de Brasil, de las secretar\u00edas municipales y de la del estado, del Prodesp [Compa\u00f1\u00eda de Procesamiento de Datos del Estado de S\u00e3o Paulo], de Prodam [Empresa de Tecnolog\u00eda Inform\u00e1tica y Comunicaciones del Municipio de S\u00e3o Paulo], tambi\u00e9n hemos detectado las deficiencias en materia de salud digital.<\/p>\n

M\u00e1s del 95 % de todo lo que se consume en el \u00e1rea de la salud es importado. En tiempos normales, vaya y pase. Pero ante una crisis sanitaria, resulta tr\u00e1gico<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfQu\u00e9 proponen para esta \u00e1rea?
\n<\/em><\/strong>La telemedicina avanz\u00f3 mucho durante la pandemia de covid-19, pero la red nacional de datos sanitarios debe mejorarse. El registro o historia cl\u00ednica \u00fanica debe hacerse inmediatamente. No es necesario que contenga toda la informaci\u00f3n m\u00e9dica de cada persona, en principio puede incluir lo esencial para la atenci\u00f3n de urgencia: las enfermedades preexistentes, el seguimiento que se est\u00e1 haciendo de la misma, los medicamentos que toma y si es al\u00e9rgica a alg\u00fan tipo de f\u00e1rmaco. Tenemos que facilitar la circulaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante y que esta sea accesible para cualquier profesional de la salud que cuide al paciente, est\u00e9 donde est\u00e9.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el diagn\u00f3stico que elaboraron del sistema de salud de S\u00e3o Paulo?
\n<\/em><\/strong>Desde el punto de vista de la salud p\u00fablica, en Brasil hay tres pa\u00edses diferentes. Uno est\u00e1 conformado por S\u00e3o Paulo y Brasilia, que es el que cuenta con un mayor desarrollo de servicios; luego est\u00e1 el sur y los otros estados del sudeste; y en tercer lugar, el norte y el nordeste, donde todav\u00eda queda mucho por hacer. Una recorrida a los hospitales y centros de salud de S\u00e3o Paulo es como visitar los de Francia, Italia o Espa\u00f1a, las instalaciones son \u00f3ptimas, as\u00ed como los equipos y sistemas de organizaci\u00f3n, pero la articulaci\u00f3n y la integraci\u00f3n podr\u00edan ser mucho mejores. Veamos: la salud debe tener un comando \u00fanico, el de la Secretar\u00eda de Salud del Estado. Lo que estamos haciendo, como incumbencia de la secretar\u00eda, es crear un sistema de transversalidad y planificando el futuro para evitar situaciones tr\u00e1gicas como la de la pandemia de covid-19.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ha sido la tarea de congregar a las instituciones?
\n<\/strong>Todas aceptaron enseguida. La expectativa que hab\u00eda y la voluntad de sumarse al proyecto de la secretar\u00eda fueron impresionantes. David Uip puso en juego todo su prestigio para ello. Yo hab\u00eda estado fuera del municipio de S\u00e3o Paulo por 30 a\u00f1os, fui secretario de Salud del estado en 1993, mientras que \u00e9l lo hab\u00eda sido hace mucho menos, entre 2013 y 2018. De las 52 entidades invitadas a formar parte del Consejo Cient\u00edfico aceptaron 51. Y todas participaron en los grupos tem\u00e1ticos o nombraron colegas. Las mismas personas que fueron miembros del Centro de Contingencia contra el covid-19 forman parte del Consejo Cient\u00edfico, que se re\u00fane aqu\u00ed cada mi\u00e9rcoles, algunos personalmente y la mayor\u00eda a distancia. Otro punto: desde que comenzamos a evaluar el sistema de salud de S\u00e3o Paulo, Uip y yo estamos muy preocupados por la situaci\u00f3n de los cient\u00edficos del estado, cuyos sueldos son inaceptablemente bajos para las funciones que ejercen. Es por ello que tambi\u00e9n vamos a elevar una propuesta de reestructuraci\u00f3n de la carrera y de los sueldos, incluyendo la contrataci\u00f3n de nuevos investigadores mediante concursos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo fue la construcci\u00f3n del Hemocentro de la Unicamp, en 1985?
\n<\/em><\/strong>Fue una batalla pol\u00edtica, porque hasta entonces, toda la sangre disponible en Campinas era privada, no hab\u00eda bancos de sangre p\u00fablicos. Pero el entonces rector de la Unicamp, Jos\u00e9 Aristodemo Pinotti [1934-2009], crey\u00f3 en mi lucha y confi\u00f3 en que yo ser\u00eda capaz de crear un centro p\u00fablico, aunque no hubiera donantes. Obtuve el apoyo del Ministerio de Salud de Brasil, de Luiz Gonzaga dos Santos, creador y director del Hemope, el primer hemocentro de Brasil, en Pernambuco, de Nelson Rodrigues dos Santos, secretario de Salud de Campinas, y de Rog\u00e9rio de Jesus Pedro, mi jefe de departamento en la Unicamp. Pero Pinotti fue quien realmente lo instituy\u00f3. M\u00e1s tarde, cuando fue secretario de Salud del Estado, entre 1987 y 1991, me dijo que me necesitaba en S\u00e3o Paulo. Un viernes de octubre por la tarde, me pidi\u00f3 que fuera a la secretar\u00eda a hablar con \u00e9l.<\/p>\n

\"\"

L\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span>Preparaci\u00f3n de sulfato ferroso para el tratamiento de la anemia, en la f\u00e1brica de la Furp en GuarulhosL\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n

\u00bfCu\u00e1l era la situaci\u00f3n de la epidemia de sida?
\n<\/em><\/strong>Hab\u00eda explotado. En Brasil murieron 2.000 hemof\u00edlicos a causa de las transfusiones con sangre contaminada. En S\u00e3o Paulo est\u00e1bamos atravesando el pico de la transmisi\u00f3n del VIH por v\u00eda sexual o por transfusiones y todav\u00eda no hab\u00eda ning\u00fan programa de control de la calidad de la sangre. Le dije a Pinotti lo que cre\u00eda que deb\u00eda hacerse y \u00e9l no dud\u00f3, entonces salimos, estaba toda la prensa, me puso a su lado y les dijo: \u201cQuiero presentarles al nuevo coordinador del programa de manejo de la sangre del estado de S\u00e3o Paulo\u201d. Luego expuso exactamente lo que yo hab\u00eda propuesto. En enero presentamos un plan de acci\u00f3n con recursos del BNDES [el Banco Nacional de Desarrollo Econ\u00f3mico y Social] para construir hemocentros y fondos de la gobernaci\u00f3n del estado para realizar el control serol\u00f3gico de la sangre. Entonces construimos y equipamos los hemocentros de Campinas, Ribeir\u00e3o Preto, Botucatu, Mar\u00edlia y de otras ciudades. Creamos un programa que a\u00fan existe, Hemorred, y llevamos a cabo todas las acciones pertinentes para identificar la sangre contaminada, que ha proporcionado absoluta tranquilidad a quienes necesitan una transfusi\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfHubo protestas cuando se dispuso la obligatoriedad de analizar la sangre de todos los que donaban?
\n<\/em><\/strong>As\u00ed es, pero mi obligaci\u00f3n era frenar la transmisi\u00f3n del virus. Permanec\u00ed ah\u00ed hasta 1993, cuando me invitaron a asumir la Secretar\u00eda de Salud de S\u00e3o Paulo durante la gobernaci\u00f3n de Fleury [Luiz Ant\u00f4nio Fleury Filho, 1949-2022]. Conoc\u00ed al gobernador Fleury 15 d\u00edas antes de que me invitara a asumir el cargo. \u00c9l hab\u00eda ido a Campinas para inaugurar la unidad de trasplantes de m\u00e9dula \u00f3sea, que hoy en d\u00eda sigue funcionando, y empezamos a conversar muy amablemente. Cuando me pregunt\u00f3 qui\u00e9n era, le expliqu\u00e9: \u201cSoy quien proyect\u00f3 esta unidad de trasplantes que usted vino a inaugurar, soy el director del Hemocentro\u201d. Y entonces se ofreci\u00f3: \u201cYo soy A negativo, quiero donar sangre\u201d. El encuentro estaba organizado para durar dos horas, pero se qued\u00f3 mucho m\u00e1s. El domingo siguiente, por la noche, me llam\u00f3 por tel\u00e9fono el rector de la Unicamp, que en ese entonces era Carlos Vogt, y me pidi\u00f3 que al d\u00eda siguiente fuera al Palacio de los Bandeirantes [la sede de la gobernaci\u00f3n paulista], porque el gobernador deseaba hablar conmigo. Entonces acud\u00ed y el gobernador me confirm\u00f3 que estaba consider\u00e1ndome, pero hab\u00eda otros candidatos. A la semana siguiente deb\u00ed someterme a una ronda de preguntas de un grupo de diputados estaduales y luego de eso el gobernador me avis\u00f3: \u201cAsume el cargo el pr\u00f3ximo lunes\u201d. Regres\u00e9 volando a Campinas, le traspas\u00e9 la coordinaci\u00f3n del Hemocentro a Fernando Costa, quien despu\u00e9s fue rector de la Unicamp. Ni siquiera ten\u00eda un traje para la asunci\u00f3n del cargo. Tom\u00e9 posesi\u00f3n con un traje de lino horrible de color lila, el \u00fanico que ten\u00eda. Y me qued\u00e9 hasta el final del gobierno.<\/p>\n

\u00bfLe fue bien al profesor universitario en una secretar\u00eda de Estado?
\n<\/strong>Aprend\u00ed mucho, en primer lugar, sobre la convivencia pol\u00edtica como secretario, porque en un r\u00e9gimen democr\u00e1tico, quien tiene votos es el que gobierna. A veces la gente se confunde, piensa que un consejo puede gobernar, pero no es as\u00ed: lo hace quien tiene votos. Hay que aprender a debatir y a apoyar a la clase pol\u00edtica. Viaj\u00e9 mucho y mantuve muchas reuniones. El momento del pa\u00eds era dif\u00edcil. Cuando asum\u00ed, la inflaci\u00f3n era de un 45 % mensual. En mi etapa como secretario tuve que lidiar cuatro monedas: el cruzeiro, el cruzeiro real, la URV [unidad real de valor] y el real, que se instituy\u00f3 en el segundo semestre de 1994. Cada cambio de moneda implica modificaciones en los contratos con los proveedores. Para adaptar el estado de S\u00e3o Paulo a las nuevas leyes del SUS, que empezaba a implementarse, tuvimos que realizar un enorme trabajo jur\u00eddico e institucional. Creamos el Consejo Estadual de Salud y la Comisi\u00f3n Interadministrativa Bipartita, que a\u00fan hoy en d\u00eda discute el reparto de recursos entre el Estado y los municipios. Junto a la Legislatura cre\u00e9 el primer c\u00f3digo de salud de Brasil, votado en primera vuelta durante el gobierno de Fleury y en segunda instancia con el gobernador posterior, M\u00e1rio Covas (1930-2001). Estuve menos de dos a\u00f1os, pero fue un per\u00edodo de aprendizaje enorme. No conoc\u00eda a ning\u00fan diputado, porque nunca tuve ninguna afiliaci\u00f3n partidaria. En las reuniones con los pol\u00edticos escuchaba mucho. Aprend\u00ed que gran parte de las demandas de la arena pol\u00edtica no son para conseguir dinero, son solo para demostrar que el individuo tiene llegada a la secretar\u00eda, que tiene un prestigio, que se toma una foto y se las muestra a sus correligionarios para decir que estuvo en S\u00e3o Paulo.<\/p>\n

Era la \u00e9poca del sida.
\n<\/em><\/strong>El sida ah\u00ed estaba, no tan fuerte como en la d\u00e9cada de 1980, y empezaban a aparecer antivirales como el AZT [azidotimidina, el primer antiviral contra el VIH\/sida]. El testeo de los donantes de sangre ya hab\u00eda mejorado bastante, como as\u00ed tambi\u00e9n el proceso industrial de producci\u00f3n de hemoderivados, para evitar la contaminaci\u00f3n. Asist\u00ed a varios congresos internacionales, estaba interesado en conocer las nuevas pruebas diagn\u00f3sticas, pero vi un contexto geopol\u00edtico y social que no hallaba en otras reuniones cient\u00edficas. Los congresos del \u00e1rea dejaban a la vista los males que aquejaban al mundo, a \u00c1frica, a las mujeres. Curiosamente, hace dos a\u00f1os, invitado por el Ministerio de Salud de Brasil y el Conasems [el Consejo Nacional de Secretar\u00edas Municipales de Salud], asist\u00ed a un congreso sobre el sida en \u00c1msterdam (Pa\u00edses Bajos), y parec\u00eda que todav\u00eda est\u00e1bamos en la d\u00e9cada de 1990. Treinta a\u00f1os despu\u00e9s, los problemas de \u00c1frica, especialmente entre las mujeres, segu\u00edan siendo enormes. En 1995 regres\u00e9 a la Unicamp, concurs\u00e9 como libre docente y en 1997 me fui a trabajar en la unidad de trasplantes de m\u00e9dula de la Universidad de G\u00e9nova, en Italia. Me fui muy maduro, ya ten\u00eda 45 a\u00f1os, y result\u00f3 estupendo. Participaba en casi todo junto a mis colegas de la universidad: atend\u00eda a los pacientes, tomaba muestras para an\u00e1lisis, iba al quir\u00f3fano, extra\u00eda m\u00e9dulas, escrib\u00eda art\u00edculos. Al regreso mi carrera despeg\u00f3. En 2001 me present\u00e9 a concurso para profesor titular y en 2006 volv\u00ed a coordinar el Hemocentro de la Unicamp.<\/p>\n

Cada epidemia es diferente y tiene su propia l\u00f3gica. Cada virus o bacteria tiene sus propias formas de transmisi\u00f3n<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfQui\u00e9nes fueron sus mentores?
\n<\/em><\/strong>Fueron varios los que me orientaron y estuvieron a mi lado para que cometiera menos errores. Aprend\u00ed mucho con Pinotti y con Uip, a quien conoc\u00ed durante la epidemia de VIH\/sida. Cuando me nombraron en la secretar\u00eda, uno de los primeros que vino a verme fue Adib Jatene [1929-2014], quien por entonces era el director de la Facultad de Medicina de la USP [Universidad de S\u00e3o Paulo]. Estuvimos conversando toda una tarde. Otro que tambi\u00e9n ven\u00eda a charlar era Ant\u00f4nio Erm\u00edrio de Moraes [1928-2014], el empresario que dirig\u00eda el Hospital Benefic\u00eancia Portuguesa, el actual BP. No quer\u00eda nada, solo conversar. Con \u00e9l aprend\u00ed mucho sobre c\u00f3mo relacionarme con los hospitales filantr\u00f3picos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aprendizaje le dejaron las epidemias que enfrent\u00f3?
\n<\/em><\/strong>Escrib\u00ed un libro recordando mis experiencias. Primero fue la de meningitis, en la d\u00e9cada de 1970, cuando a\u00fan era un estudiante y luego residente. Despu\u00e9s vinieron el VIH y el c\u00f3lera, con algunas decenas de casos en el estado; las arbovirosis \u2013el dengue, el chikungu\u00f1a, el zika y la fiebre amarilla\u2013, y por \u00faltimo el Sars-CoV-2. Cada epidemia es diferente y tiene su l\u00f3gica propia. Cada virus o bacteria tiene sus propias v\u00edas de transmisi\u00f3n. Ahora bien, uno tiene que ser un gran general, saber con qu\u00e9 se cuenta y con qu\u00e9 no, d\u00f3nde lo puedo conseguir, c\u00f3mo me voy manejar, hay que saber poner a la gente de nuestro lado y tambi\u00e9n brindarle protecci\u00f3n.<\/p>\n

Como secretario de Salud de Campinas, \u00bfcu\u00e1les fueron sus prioridades durante la pandemia?
\n<\/strong>La situaci\u00f3n que atravesamos fue de absoluta indigencia. Hab\u00edamos dejado de producir muchos medicamentos porque era m\u00e1s barato importarlos y ante una emergencia como la pandemia salimos perjudicados. Reflexionaba: \u201c\u00bfC\u00f3mo haremos para comprar las mascarillas, delantales, en definitiva, todo lo que necesit\u00e1bamos?\u201d. Aprovechamos los dos meses entre el anuncio mundial de la pandemia y el primer caso declarado en Brasil para adquirir la mayor cantidad posible de sedantes, relajantes musculares, etc. El consumo de materiales se increment\u00f3 radicalmente. Antes un profesional de la salud utilizaba dos mascarillas y dos batas por d\u00eda, pero durante la pandemia pas\u00f3 a usar 10 o 12, pues deb\u00eda cambiarse con cada enfermo que atend\u00eda. Los pa\u00edses de Oriente nos ayudaron mucho, principalmente Corea del Sur. La empresa Samsung envi\u00f3 a Campinas una inmensa cantidad de mascarillas y delantales. Aun as\u00ed, en algunos momentos hubo faltantes, porque la especulaci\u00f3n fue absurda. \u00bfQu\u00e9 me preocupaba a m\u00ed? Por un lado satisfacer todas las necesidades del municipio, y por otro evitar ir preso. Porque dentro de cinco a\u00f1os ser\u00e1 f\u00e1cil condenar a alguien por haber pagado sobreprecios: 10 reales por un guante que costaba 5 centavos. Un fin de semana mantuve un debate acalorado con mi equipo, porque dud\u00e1bamos si comprar o no m\u00e1s respiradores. Los contamos: hab\u00eda 750 equipos en funcionamiento y unos 20 descompuestos, que las empresas de la ciudad \u2013Toyota y General Motors\u2013 nos reparaban. Pero eso no alcanz\u00f3. Finalmente, cuando la pandemia arreci\u00f3, tuvimos que pedirle ayuda a la gobernaci\u00f3n de S\u00e3o Paulo y al gobierno federal, que nos enviaron 25 respiradores. No los compr\u00e9, porque un respirador que costaba 20.000 d\u00f3lares se estaba vendiendo por 100.000 d\u00f3lares. Al mismo tiempo, desplazamos al personal de mayor edad, que ten\u00edan m\u00e1s riesgo de infectarse, para que realizaran tareas de telemedicina o actividades de apoyo. Aunque yo era parte del grupo de riesgo por ser mayor de 60 a\u00f1os, segu\u00ed yendo a la secretar\u00eda todos los d\u00edas.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9?
\n<\/em><\/strong>Porque era el comandante, y el comandante no huye. Puedes morirte, qu\u00e9 se le va a hacer, pero no puede huir. Me cuidaba, por supuesto. Hasta ahora no me he contagiado. Muchos colegas murieron, en Campinas fueron unos 250. En Brasil fueron miles, la mayor parte enfermeros, porque son los que est\u00e1n en contacto m\u00e1s directo con los pacientes.<\/p>\n

Como parte de un proyecto mundial, estamos registrando los casos de linfoma T en Brasil. Ya contabilizamos 560<\/p><\/blockquote>\n

\u00bfCu\u00e1nto ha cambiado la hematolog\u00eda, su especialidad, desde que usted arranc\u00f3, all\u00e1 por la d\u00e9cada de 1970?
\n<\/strong>Mi primer contacto fue con la hemoterapia, con las transfusiones. Mi padre perdi\u00f3 su empleo en 1971 y tuve que trabajar para ayudar a mi familia, cursaba el segundo a\u00f1o de la facultad y consegu\u00ed empleo como t\u00e9cnico de laboratorio en un banco de sangre privado. La hematolog\u00eda era primitiva. Los bancos de sangre trabajaban con frascos de vidrio abiertos, algo impensable hoy en d\u00eda. Trabajaba y hac\u00eda guardias nocturnas en el banco de sangre, y a la vez segu\u00eda estudiando medicina. Realizaba las pruebas de compatibilidad sangu\u00ednea y las infusiones en las venas de los pacientes. Cuando me gradu\u00e9, hice el examen de residencia en hematolog\u00eda, el primer a\u00f1o era de cl\u00ednica m\u00e9dica y los dos restantes de hematolog\u00eda. No existe punto de comparaci\u00f3n con la actualidad. En los a\u00f1os 1970, las instalaciones de los hospitales sol\u00edan ser precarias. Trabajaba en un hospital de beneficencia, en una sala con 33 camas masculinas y 32 femeninas, una al lado de la otra y con un ba\u00f1o colectivo. Resultaba imposible atender adecuadamente a un paciente con leucemia, que requiere de cuidados especiales. El diagn\u00f3stico era exclusivamente morfol\u00f3gico, directamente con el an\u00e1lisis de sangre y de m\u00e9dula \u00f3sea. El propio m\u00e9dico extra\u00eda la sangre y preparaba las muestras con las que realizaba el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico previo a las transfusiones. Ha cambiado mucho. En la actualidad, la hematolog\u00eda es una especialidad amplia, compleja y multiprofesional. Ahora trabajamos con bi\u00f3logos, biom\u00e9dicos y enfermeros especializados, adem\u00e1s de los equipos de los laboratorios de biolog\u00eda molecular, de inmunolog\u00eda y muchos otros, que han tenido un desarrollo impresionante. Las enfermedades gen\u00e9ticas, como la anemia falciforme y la hemofilia, tambi\u00e9n forman parte de la hematolog\u00eda. La producci\u00f3n cient\u00edfica espec\u00edfica tambi\u00e9n es enorme. Nuestro congreso anual, que se celebr\u00f3 en S\u00e3o Paulo en octubre, congreg\u00f3 a 6.000 participantes, que presentaron m\u00e1s de 1.200 trabajos.<\/p>\n

\u00bfA qu\u00e9 se dedica ahora como investigador?
\n<\/strong>B\u00e1sicamente, llevo adelante tres l\u00edneas de investigaci\u00f3n. La primera es la de las mieloproliferaciones cr\u00f3nicas, principalmente la leucemia mieloide cr\u00f3nica. Hemos participado, junto con otros pa\u00edses, en el desarrollo de inhibidores de un grupo de prote\u00ednas llamadas tirosinas quinasas, que controlan la proliferaci\u00f3n celular. Estos medicamentos han hecho posible controlar una enfermedad hasta entonces despiadada, con una tasa de supervivencia de alrededor de 40 meses tras el diagn\u00f3stico. Los pacientes con leucemia pueden despertarse por la ma\u00f1ana, tomar un comprimido y salir a trabajar, como si tuvieran cualquier otra enfermedad cr\u00f3nica. Como m\u00e9dico e investigador, la introducci\u00f3n de los inhibidores de las tirosinas quinasas fue lo m\u00e1s revolucionario en lo que he participado. La segunda l\u00ednea de investigaci\u00f3n se ocupa de las linfoproliferaciones, los linfomas agresivos y los mielomas m\u00faltiples. Uno de los linfomas agresivos es el de los linfocitos T [uno de los tipos de c\u00e9lulas de la sangre], que son raros entre los occidentales. En Oriente suman aproximadamente la mitad de los linfomas, pero aqu\u00ed en Occidente, como m\u00e1ximo, llegan a un 10 % del total. Se trata de un gran conjunto compuesto por m\u00e1s de 20 enfermedades, aunque las m\u00e1s comunes son 6, que as\u00ed y todo son raras. Como parte de un proyecto mundial, estamos registrando los casos de linfoma T en Brasil. Pretend\u00edamos incluir a 500 pacientes, pero ya tenemos 560.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el prop\u00f3sito de ese estudio?
\n<\/em><\/strong>El objetivo es comprender mejor la evoluci\u00f3n de este grupo de linfomas y planificar su tratamiento. Pretendemos ver si en Brasil hay divergencias epidemiol\u00f3gicas seg\u00fan las regiones y los grupos \u00e9tnicos. Hemos detectado una diferencia importante entre Brasil y otros pa\u00edses: un tipo de linfoma asociado al VLTH-1 [virus linfotr\u00f3pico de linfocitos T humanos tipo 1], un virus emparentado con el VIH, que se transmite por la leche materna. En muchos casos la persona desarrolla la leucemia o linfoma de linfocitos T varias d\u00e9cadas despu\u00e9s de haber nacido, con una tasa de mortalidad cercana al 5 %. Tenemos una alta concentraci\u00f3n de este tipo de linfomas en la regi\u00f3n de Salvador, en el estado de Bah\u00eda. La tercera l\u00ednea de investigaci\u00f3n es un trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea. Nuestro grupo de Campinas, junto con los colegas de la Universidad Federal de Minas Gerais, fue el primero en el mundo en hacer un estudio aleatorio comparando las c\u00e9lulas madre obtenidas directamente de la m\u00e9dula \u00f3sea por aspiraci\u00f3n con c\u00e9lulas madre de la sangre perif\u00e9rica. Comprobamos que pueden utilizarse las dos, aunque cada una tiene aplicaciones espec\u00edficas. Las c\u00e9lulas perif\u00e9ricas tienen un efecto antitumoral m\u00e1s potente, pero provocan m\u00e1s reacciones: la llamada enfermedad del injerto contra el receptor. Si no se necesita un efecto antitumoral muy potente, pueden emplearse las de m\u00e9dula \u00f3sea. Hoy en d\u00eda se utilizan mucho m\u00e1s las c\u00e9lulas perif\u00e9ricas, pero la elecci\u00f3n depende del paciente, no del donante.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo define usted a la sangre?
\n<\/em><\/strong>La sangre es un tejido l\u00edquido extremadamente complejo, con dos funciones importantes. La primera consiste en llevar el ox\u00edgeno a todas las c\u00e9lulas y transportar el residuo que estas producen, el di\u00f3xido de carbono, a los pulmones, donde ser\u00e1 eliminado. La segunda es vigilar y proteger al organismo contra los agentes pat\u00f3genos y las toxinas. La sangre transporta un ej\u00e9rcito de c\u00e9lulas: los fagocitos destruyen a los pat\u00f3genos, los linfocitos B producen anticuerpos, los linfocitos T se encargan de la memoria inmunitaria, porque si producimos anticuerpos permanentemente, despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de una vacuna, por ejemplo, la sangre ser\u00eda como una espesa sopa minestrone. Tambi\u00e9n cumple una funci\u00f3n antihemorr\u00e1gica, a trav\u00e9s del factor de coagulaci\u00f3n, las plaquetas, etc. Es a causa de estas prote\u00ednas y c\u00e9lulas que la sangre puede transformarse de l\u00edquido en gel, para subsanar las hemorragias cuando un vaso se ha roto, por ejemplo, y de gel en l\u00edquido, que vuelve a fluir nuevamente cuando el problema se ha resuelto. Es el \u00fanico tejido del cuerpo humano que posee esta capacidad. Es algo maravilloso.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El hemat\u00f3logo de la Universidad de Campinas participa en la formulaci\u00f3n de un plan de reactivaci\u00f3n de la producci\u00f3n de medicamentos esenciales en S\u00e3o Paulo, Brasil, una de las necesidades impuestas por la pandemia de covid-19","protected":false},"author":17,"featured_media":476745,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,183],"tags":[316,329],"coauthors":[5968],"class_list":["post-476744","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-entrevista-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-covid-19-es","keywords-covid-19-es-2","keywords-pandemia-es","keywords-sars-cov-2-es","keywords-sars-cov-2-es-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/476744","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=476744"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/476744\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":478009,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/476744\/revisions\/478009"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/476745"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=476744"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=476744"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=476744"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=476744"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}