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\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\nSin embargo, las extraordinarias estad\u00edsticas del Samu ocultan una desigualdad persistente en el servicio que presta. En un art\u00edculo publicado en julio de 2022 en la revista Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva<\/em>, Malvestio y su supervisora, la profesora Regina M\u00e1rcia Cardoso de Sousa, docente de la EE-USP, recopilaron datos del Ministerio de Salud y del Instituto Brasile\u00f1o de Geograf\u00eda y Estad\u00edstica (IBGE) y constataron que si bien la cobertura aument\u00f3 m\u00e1s de un 5 % en el per\u00edodo 2015-2019, llegando a cubrir a 178 millones de brasile\u00f1os, todav\u00eda hay lugares sin ninguna asistencia y otros donde se dispone de unas pocas ambulancias compartidas entre varios municipios.<\/p>\n En 2019, hab\u00eda 1.820 localidades sin acceso al servicio, principalmente en la regi\u00f3n norte del pa\u00eds, con excepciones, como los estados de Roraima y Acre, que cuentan con una buena cobertura de ambulancias, pero pocas UTI m\u00f3viles disponibles. En 1.938 ciudades, el servicio del Samu era prestado por consorcios municipales, siguiendo la l\u00f3gica de regionalizaci\u00f3n asistencial del SUS. \u201cEsta l\u00f3gica es cruel, porque una ambulancia puede llegar a hallarse a 90 kil\u00f3metros del lugar en que se hizo una llamada\u201d, explica la investigadora, quien trabaja en atenci\u00f3n prehospitalaria por ambulancias en la ciudad de S\u00e3o Paulo desde 1990 y particip\u00f3 en la implementaci\u00f3n del Samu a partir de 2003.<\/p>\n La investigaci\u00f3n posdoctoral de Malvestio dio origen a otros dos estudios publicados en el repositorio SciELO Preprints, cuyo contenido est\u00e1 siendo evaluado por revistas cient\u00edficas. Uno de ellos muestra la evoluci\u00f3n de la fuerza laboral del Samu, que creci\u00f3 un 14 % entre 2015 y 2019, movilizando a 41.400 profesionales, entre los que se cuentan m\u00e9dicos, enfermeros, t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda, telefonistas, choferes de ambulancias y otros. Los recursos humanos son claramente insuficientes para la operaci\u00f3n de los 3.648 veh\u00edculos disponibles. En las ambulancias de soporte b\u00e1sico, que se utilizan para los casos de menor complejidad, el plantel actual de t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda y choferes de primeros auxilios ser\u00eda capaz de utilizar como m\u00e1ximo el 67 % de los veh\u00edculos. En tanto, para el caso del soporte avanzado, compuesto por UTI m\u00f3viles, tan solo hay m\u00e9dicos suficientes para un 36 % de la flota. As\u00ed, los enfermeros, acompa\u00f1ados o no por t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda, acaban prestando servicio en las ambulancias de soporte avanzado sin la presencia de m\u00e9dicos en alrededor de un 60 % de las atenciones.<\/p>\n La investigadora hace hincapi\u00e9 en que el socorro llega, por t\u00e9rmino medio, en aproximadamente 30 minutos. \u201cEsto es insuficiente en el caso de la peor de las urgencias, el paro cardiorrespiratorio, que necesita revertirse en seis minutos. Aunque estas limitaciones suponen riesgos para muchos de los pacientes, el Samu salva vidas permanentemente y cuenta con un plantel de empleados que trabajan con pasi\u00f3n. La Fuerza Nacional del SUS, que ahora est\u00e1 socorriendo la emergencia sanitaria del pueblo Yanomami, en Roraima, est\u00e1 compuesta en gran parte por profesionales del Samu que se ofrecieron como voluntarios para cumplir esa misi\u00f3n\u201d, dice.<\/p>\n En el otro preprint<\/em>, se observa que el n\u00famero de procedimientos realizados aument\u00f3 un 28,5 % entre 2015 y 2019. \u201cA medida que la poblaci\u00f3n envejece, la demanda de servicios de urgencia se incrementa bastante. Esto ya viene ocurriendo en muchos pa\u00edses y tambi\u00e9n est\u00e1 empezando a suceder en Brasil\u201d, dice.<\/p>\n Cada d\u00eda, las unidades de soporte b\u00e1sico prestan 3,3 servicios y las de apoyo avanzado, 2,7. \u201cEl promedio internacional es de 7 prestaciones diarias. En el sistema de Inglaterra, la cifra asciende a 11. Es probable que solo realicemos 3,3 porque muchos de los servicios m\u00f3viles no cuentan con personal para su operaci\u00f3n las 24 horas del d\u00eda, o bien porque cubren \u00e1reas muy extensas, lo que implica largos desplazamientos, entre otros motivos\u201d, sugiere. El tel\u00e9fono 192 brinda acceso a una central de regulaci\u00f3n de urgencias y emergencias, donde telefonistas atienden las llamadas y las transfieren a un profesional con formaci\u00f3n m\u00e9dica. Este identifica la gravedad, realiza un prediagn\u00f3stico y define la prioridad y la necesidad de enviar un servicio de atenci\u00f3n m\u00f3vil: una ambulancia com\u00fan o una UTI m\u00f3vil.<\/p>\n El costo del sistema deber\u00eda ser tripartito, con el gobierno federal cubriendo el 50 % de los gastos. Las partidas anuales del Ministerio de Salud rondan los 1.300 millones de reales. Los estados y municipios deber\u00edan repartirse la otra mitad. En la pr\u00e1ctica, algunas de las unidades de la federaci\u00f3n asumen la responsabilidad de la parte que les cabe a los municipios. \u201cEl Ministerio de Salud establece c\u00f3mo debe organizarse el servicio, comparte costos e inversiones, asigna ambulancias y supervisa, pero el que opera, gestiona y tiene el poder de decisi\u00f3n es el municipio o un conjunto de ellos, asociados en consorcios\u201d, dice Malvestio.<\/p>\n La m\u00e9dica Gisele O\u2019Dwyer, investigadora de la Escuela Nacional de Salud P\u00fablica de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Ensp-Fiocruz), se\u00f1ala que uno de los m\u00e9ritos de la investigaci\u00f3n de Malvestio reside en que ofrece un an\u00e1lisis integral del Samu. \u201cSe han hecho diversos estudios de car\u00e1cter regional, pero son incompletos, porque el pa\u00eds es muy diverso. Hay servicios muy endebles en todo Brasil\u201d, dice ella, quien a principios de la d\u00e9cada pasada coordin\u00f3 investigaciones referidas a la implementaci\u00f3n y a la situaci\u00f3n del servicio en el estado de R\u00edo de Janeiro. La inexistencia de un sistema universal y uniforme frustr\u00f3 una de las ambiciones iniciales del Samu, que aspiraba a convertirse en un gran observatorio de la salud p\u00fablica. \u201cLa idea era que si supi\u00e9semos cu\u00e1les eran los problemas, su gravedad, y el lugar donde ocurr\u00edan, ser\u00eda posible conocer los principales retos de la salud p\u00fablica del pa\u00eds y preparar al SUS para enfrentarlos\u201d, dice O\u2019Dwyer.<\/p>\n En el mundo existen dos modelos principales de atenci\u00f3n de urgencias con ambulancias. Uno de ellos, en pr\u00e1ctica en Estados Unidos, se basa en un tipo de profesional capacitado para prestar atenci\u00f3n prehospitalaria: el param\u00e9dico. El otro, que en cierta forma es el que inspira la experiencia brasile\u00f1a, es el que se encuentra vigente en los pa\u00edses de Europa. \u201cEn Francia, los veh\u00edculos deben contar con un m\u00e9dico, lo que hace que el servicio sea mucho m\u00e1s caro\u201d, dice Marisa Malvestio. Nuestro sistema toma prestada la sigla Samu del sistema franc\u00e9s, implementado en 1986 bajo la denominaci\u00f3n de Service d\u2019Aide M\u00e9dicale Urgente (Servicio de Asistencia M\u00e9dica de Urgencia). \u201cEn otros pa\u00edses, como Inglaterra y Suecia, la dotaci\u00f3n de enfermeros es mayor y as\u00ed pueden atender a un n\u00famero mayor de pacientes\u201d, informa.<\/p>\n El m\u00e9dico Oswaldo Tanaka, del Departamento de Pol\u00edtica, Gesti\u00f3n y Salud de la Facultad de Salud P\u00fablica (FSP) de la USP, dice que el hecho de que la mayor\u00eda de los servicios prestados en el pa\u00eds sean realizados por t\u00e9cnicos de enfermer\u00eda y enfermeros no constituye un problema. \u201cEllos est\u00e1n muy bien entrenados para seguir los protocolos, que apuntan a abreviar el tiempo de atenci\u00f3n, salvar vidas y evitar secuelas\u201d, explica. En su opini\u00f3n, la coyuntura financiera actual del SUS har\u00eda dif\u00edcil ampliar mucho el plantel m\u00e9dico disponible en las prestaciones m\u00f3viles. \u201cTenemos que pensar maneras de mejorar la capacidad de diagn\u00f3stico y agilizar la llegada al hospital\u201d, sostiene.<\/p>\n Naturalmente, no se trata de una tarea trivial. Tanaka califica a las dificultades que afronta el servicio como un wicked problem<\/em>, una expresi\u00f3n en ingl\u00e9s que se utiliza para referirse a problemas de resoluci\u00f3n muy dif\u00edcil o incluso imposible, cuyo planteo implica premisas inestables, complejas o contradictorias. \u201cEl Samu quiz\u00e1 sea el sector m\u00e1s complicado del SUS. Debe estar preparado para cualquier emergencia que afecte a cualquier persona en cualquier momento; y brindar la mejor respuesta posible en el espacio m\u00e1s breve de tiempo\u201d, explica Tanaka, quien a mediados de la d\u00e9cada pasada estudi\u00f3 el desempe\u00f1o del servicio en la ciudad de S\u00e3o Paulo junto con su alumna de doctorado Fl\u00e1via Saraiva Le\u00e3o Fernandes, actualmente docente en la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp). Esa investigaci\u00f3n detect\u00f3 una aparente contradicci\u00f3n: en los servicios prestados por UTI m\u00f3viles, que disponen de un m\u00e9dico y equipos de soporte avanzado, los casos en un volumen significativo acababan en muertes. \u201cMuchos de esos casos eran sumamente complicados, e incluso tras realizar todos los esfuerzos, no se consegu\u00eda evitar el desenlace fatal\u201d.<\/p>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/RPF-samu-2023-03-info-2-1140-1.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/RPF-samu-2023-03-info-3-760-1.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/RPF-samu-2023-03-info-4-640-1.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/RPF-samu-2023-03-info-5-640-1.png\")
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