{"id":495260,"date":"2023-10-26T10:57:57","date_gmt":"2023-10-26T13:57:57","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=495260"},"modified":"2023-12-11T10:12:21","modified_gmt":"2023-12-11T13:12:21","slug":"la-mayoria-de-los-organos-que-se-les-ofrecen-a-los-estados-brasilenos-para-trasplantes-no-se-aprovechan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/la-mayoria-de-los-organos-que-se-les-ofrecen-a-los-estados-brasilenos-para-trasplantes-no-se-aprovechan\/","title":{"rendered":"La mayor\u00eda de los \u00f3rganos que se les ofrecen a los estados brasile\u00f1os para su trasplante no se aprovechan"},"content":{"rendered":"
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Odair Leal \/ Sesacre<\/span>Trasplante de h\u00edgado en un hospital de Rio Branco, estado de Acre: el \u00f3rgano hab\u00eda sido tra\u00eddo desde Campo Grande, en Mato Grosso do SulOdair Leal \/ Sesacre<\/span><\/p><\/div>\n

Los \u00f3rganos ofrecidos para trasplante en Brasil entre 2014 y 2021 en su mayor\u00eda no fueron utilizados, seg\u00fan una investigaci\u00f3n realizada por t\u00e9cnicos del Ministerio de Salud (MS) nacional e investigadores de la Fundaci\u00f3n de Ense\u00f1anza e Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud (Fepecs) de Brasilia, con base en datos del Centro Nacional de Trasplantes (CNT) sobre la oferta de \u00f3rganos s\u00f3lidos \u2013 coraz\u00f3n, pulm\u00f3n, h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n y p\u00e1ncreas \u2013 a los estados y los motivos de los rechazos. De las 22.824 ofertas realizadas por el CNT en el periodo, 14.341 (el 63 %) fueron rechazadas por los equipos que realizaban estas cirug\u00edas. Los resultados se publicaron en abril en un art\u00edculo en formato preprint<\/em>, es decir que a\u00fan no ha sido revisado por investigadores independientes.<\/p>\n

M\u00e1s de la mitad de las negativas (el 59 %) se debieron a las condiciones cl\u00ednicas de los donantes, ya fuera porque eran ancianos, presentaban comorbilidades o alg\u00fan tipo de infecci\u00f3n, entre otros problemas de salud. En el 9 % de los casos, el \u00f3rgano presentaba lesiones o alteraciones morfol\u00f3gicas que imped\u00edan su utilizaci\u00f3n. Las negativas asociadas a problemas log\u00edsticos, al contrario de lo que podr\u00eda suponerse, ya que suele se\u00f1al\u00e1rselas como uno de los principales obst\u00e1culos para los trasplantes que requieren el transporte de \u00f3rganos entre distintas localidades, tan solo representaron un 6 %.<\/p>\n

Una porci\u00f3n significativa de los rechazos (el 21 %) se debi\u00f3 a motivos no especificados, \u201cque se analizar\u00e1n en forma m\u00e1s detallada\u201d, dice la enfermera Patr\u00edcia Freire dos Santos, t\u00e9cnica del Ministerio de Salud y autora principal del estudio, en el cual no se analiz\u00f3 la oferta de \u00f3rganos realizada por los centros estaduales de trasplantes ni sus desenlaces. Los datos preliminares sugieren que se trata de problemas derivados de las desigualdades en la distribuci\u00f3n de los servicios especializados en este tipo de procedimientos en el pa\u00eds. \u201cAlgunos estados simplemente no tienen centros de trasplantes\u201d, subraya Freire, excoordinadora del CNT.<\/p>\n

Ella cita como ejemplo el estado de Amazonas, que no hace trasplantes de coraz\u00f3n y, por ende, no cuenta con una lista de espera propia para este \u00f3rgano. \u201cLos pacientes de Amazonas con diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca terminal son inscritos en las listas de espera de los estados que realizan este procedimiento\u201d, explica.<\/p>\n

En la actualidad, los trasplantes de \u00f3rganos en Brasil se realizan a partir de una lista de espera \u00fanica, organizada con base en listas estaduales, macrorregionales y nacional, adem\u00e1s de otros mecanismos institucionales. Seg\u00fan la Resoluci\u00f3n n\u00ba 2.600 de octubre de 2009, todo hospital con Unidad de Terapia Intensiva (UTI) que sea una referencia en urgencias y emergencias o que ya realice alg\u00fan tipo de trasplante debe contar con un comit\u00e9 para la identificaci\u00f3n de posibles donantes.<\/p>\n

Siempre que se identifica un nuevo \u00f3rgano, la b\u00fasqueda de un receptor compatible se realiza, en primer lugar, en la lista de su estado de origen, es decir, un ri\u00f1\u00f3n de un donante de S\u00e3o Paulo se ofrecer\u00e1 primero a los pacientes de este estado. Las listas regionales son organizadas por los Centros Estaduales de Trasplantes, que no siempre encuentran un receptor compatible. En algunos casos, los propios centros rechazan el \u00f3rgano por considerarlo inadecuado o por otros motivos, como la falta de personal para recuperarlo o de quir\u00f3fano disponible, por ejemplo. En este caso, se lo env\u00eda al CNT, que lo ofrecer\u00e1 a otros estados, seg\u00fan una lista de espera nacional. \u201cLos criterios que utilizan los equipos locales pueden variar\u201d, explica el m\u00e9dico Bernardo Sabat, coordinador del Equipo de Captaci\u00f3n de \u00d3rganos Abdominales de Pernambuco, quien no particip\u00f3 en la investigaci\u00f3n. \u201cAlgunos aceptan determinados \u00f3rganos de personas mayores, por ejemplo. Otros son m\u00e1s estrictos en este sentido\u201d.<\/p>\n

Todo coraz\u00f3n identificado para trasplante en Amazonas, por ejemplo, pasa directamente a la lista nacional y luego se ofrece a otros estados. \u201cSucede que el tiempo de isquemia del coraz\u00f3n [el per\u00edodo en el que el \u00f3rgano puede permanecer sin irrigaci\u00f3n sangu\u00ednea y mantener sus actividades fuera del cuerpo humano] es solamente de cuatro horas, lo que impide su transporte a regiones alejadas\u201d, dice Freire. Es cierto que podr\u00eda ofrecerse a estados vecinos como Acre, Rond\u00f4nia y Roraima, pero estos tampoco realizan el trasplante de este \u00f3rgano. A su vez, los equipos de los estados que realizan este tipo de procedimiento, concentrados en su mayor\u00eda en el sur y el sudeste del pa\u00eds, optan por rechazar el \u00f3rgano porque saben que no llegar\u00e1 en buenas condiciones. \u201cEsto significa que los corazones de Amazonas son muy poco aprovechados en el pa\u00eds\u201d.<\/p>\n

El problema se extiende a otros \u00f3rganos, como los pulmones, que actualmente solo se trasplantan en los estados de S\u00e3o Paulo, R\u00edo de Janeiro, Paran\u00e1, R\u00edo Grande do Sul y Cear\u00e1. Con un tiempo de isquemia de cuatro a seis horas, estos \u00f3rganos suelen rechazarse cuando proceden de regiones m\u00e1s lejanas. No es casualidad que el coraz\u00f3n y los pulmones est\u00e9n entre los \u00f3rganos s\u00f3lidos con mayor \u00edndice de negativas.<\/p>\n<\/div>

\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/div>
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Los estados pueden utilizar aeronaves de la Fuerza A\u00e9rea Brasile\u00f1a (FAB), de compa\u00f1\u00edas nacionales y de las fuerzas de seguridad de los estados para transportar los \u00f3rganos. \u201cAunque consigui\u00e9ramos reducir el tiempo de desplazamiento, lo ideal ser\u00eda que se utilizaran en sus propios estados de origen\u201d, comenta Freire. Para que esto ocurra, ser\u00eda necesario reforzar la capacidad de los estados para realizar trasplantes, lo que redundar\u00eda en un mayor aprovechamiento de los \u00f3rganos ofrecidos y en una reducci\u00f3n de la lista de espera nacional.<\/p>\n

Incluso es posible que no se utilicen los \u00f3rganos aceptados inicialmente. En el art\u00edculo publicado en abril como preprint<\/em>, Freire y su equipo informaron que de los 8.483 (el 37 %) \u00f3rganos aceptados para trasplantes, realmente fueron trasplantados 6.433 (el 76 %). Los otros 2.050 (el 24 %), a pesar de su aceptaci\u00f3n inicial, finalmente no se utilizaron. \u201cEs posible que los equipos identifiquen anomal\u00edas en el \u00f3rgano del donante fallecido durante la cirug\u00eda de extracci\u00f3n\u201d, explica Bernardo Sabat. \u201cEn este caso, se los descarta\u201d. Seg\u00fan Freire, tambi\u00e9n hay situaciones en las que el \u00f3rgano queda comprometido debido a las malas condiciones de conservaci\u00f3n.<\/p>\n

Los \u00f3rganos descartados se env\u00edan al laboratorio para su examen anatomopatol\u00f3gico, donde se los procesa y se los analiza. Los resultados se presentan en un informe. \u201cEste documento garantiza que el \u00f3rgano desechado no ha sido trasplantado a alguien fuera de la lista de espera\u201d, explica Sabat. \u201cTambi\u00e9n es una forma de evitar que sea desviado y comercializado\u201d.<\/p>\n

A pesar de los obst\u00e1culos, el estudio coordinado por Freire indica que la oferta de \u00f3rganos s\u00f3lidos para distribuci\u00f3n entre los estados ha ido creciendo. En 2021 fueron 3.375, un incremento de aproximadamente un 56 % en comparaci\u00f3n con 2014. Estas cifras, sin embargo, est\u00e1n lejos de poder satisfacer la demanda. Seg\u00fan datos del Ministerio de Salud, a finales de 2022, la lista de espera nacional de \u00f3rganos s\u00f3lidos sumaba 34.830 personas inscritas. Ese mismo a\u00f1o, se realizaron solamente 7.473 trasplantes, lo que pone de manifiesto la desproporci\u00f3n entre la demanda y la oferta.<\/p>\n

Si se toman en cuenta las listas de los estados, la cifra de personas en lista de espera asciende a 52.989, la m\u00e1s alta desde 1998, seg\u00fan los datos m\u00e1s recientes de la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a de Trasplantes de \u00d3rganos (ABTO). \u201cLos programas han tenido que reubicar a los profesionales de la salud para atender a los pacientes con covid-19, lo que ha provocado un descenso de la cantidad de trasplantes en el pa\u00eds\u201d, subraya el m\u00e9dico Gustavo Fernandes Ferreira, presidente de la ABTO. En 2019, se realizaron 6.302 trasplantes de \u00f3rganos en Brasil, seg\u00fan datos del \u00faltimo Registro Brasile\u00f1o de Trasplantes, publicado por la ABTO y que contabiliza los \u00f3rganos ofrecidos por los centros de los estados. En 2020, con el inicio de la pandemia, esta cifra cay\u00f3 a 4.826 y, en 2021, a 4.777. La cantidad volvi\u00f3 a subir en 2022. \u201cHemos tenido que reestructurar toda la capacidad de donaci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos del pa\u00eds\u201d, comenta.<\/p>\n

Por otra parte, el n\u00famero de familias que no autorizan la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos de familiares diagnosticados con muerte cerebral, que ven\u00eda disminuyendo desde 2015, ha vuelto a aumentar a partir de 2021, alcanzando el 46 % en 2022, el porcentaje m\u00e1s alto de los \u00faltimos ocho a\u00f1os.<\/p>\n

En general, Brasil es un referente en donaci\u00f3n y trasplantes de \u00f3rganos garantizados en su totalidad y de forma gratuita por el Sistema \u00danico de Salud (SUS), responsable de financiar y realizar m\u00e1s del 88 % de los trasplantes en el pa\u00eds. Unas 12.000 cirug\u00edas de este tipo se realizaron en el \u00e1mbito del SUS entre enero y noviembre de 2021. En 2020 fueron cerca de 13.000 procedimientos. En cifras absolutas, Brasil es el segundo ejecutor de trasplantes del mundo, tan solo por detr\u00e1s de Estados Unidos.<\/p>\n

A\u00fan queda mucho por hacerse. El acceso de la poblaci\u00f3n est\u00e1 lejos de ser equitativo y faltan mecanismos eficientes capaces de reducir las dificultades de acceso a este tratamiento, que afectan principalmente a la poblaci\u00f3n que vive en regiones alejadas de los centros de trasplantes. Las estrategias de capacitaci\u00f3n tambi\u00e9n han resultado insuficientes para subsanar las deficiencias existentes, como las bajas tasas de notificaci\u00f3n de muerte cerebral. \u201cSe hace necesaria una mayor concientizaci\u00f3n de la profesi\u00f3n m\u00e9dica en cuanto a la atenci\u00f3n al diagn\u00f3stico de muerte cerebral\u201d, enfatiza el m\u00e9dico Paulo Manuel P\u00eago-Fernandes, del Hospital de Cl\u00ednicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP).<\/p>\n

En Brasil, la donaci\u00f3n de \u00f3rganos solo puede concretarse con individuos con diagn\u00f3stico de muerte cerebral certificada por un experto y confirmada seis horas despu\u00e9s mediante un examen cl\u00ednico y por im\u00e1genes. \u201cSe hace as\u00ed para blindar el sistema y que no haya cuestionamientos en cuanto a su confiabilidad y a la irreversibilidad del diagn\u00f3stico de defunci\u00f3n\u201d, explica. \u201cEs un sistema conservador que, al cabo, resulta excesivo, coartando las posibilidades de trasplantes, toda vez que muchos m\u00e9dicos olvidan o directamente no realizan este tipo de diagn\u00f3stico porque est\u00e1n trabajando en hospitales sobresaturados\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 en Brasil no se aprovechan la mayor\u00eda de los \u00f3rganos disponibles para trasplantes?","protected":false},"author":346,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316],"coauthors":[662],"class_list":["post-495260","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495260","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/346"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=495260"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495260\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":499058,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495260\/revisions\/499058"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=495260"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=495260"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=495260"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=495260"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}