{"id":495290,"date":"2023-10-26T11:31:33","date_gmt":"2023-10-26T14:31:33","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=495290"},"modified":"2023-12-11T10:37:21","modified_gmt":"2023-12-11T13:37:21","slug":"al-menos-1-760-000-personas-padecen-alguna-forma-de-demencia-en-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/al-menos-1-760-000-personas-padecen-alguna-forma-de-demencia-en-brasil\/","title":{"rendered":"Al menos 1.760.000 personas padecen alguna forma de demencia en Brasil"},"content":{"rendered":"

A principios de junio, la psiquiatra y epidemi\u00f3loga Cleusa Ferri, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), se apresuraba a concluir un extenso e importante informe que presentar\u00e1 en septiembre al Ministerio de Salud de Brasil. El documento, elaborado con la participaci\u00f3n de especialistas en neurolog\u00eda, geriatr\u00eda y salud mental, recopila las estimaciones m\u00e1s recientes, calculadas por primera vez para todo el pa\u00eds, de un problema que en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas impactar\u00e1 de pleno en el sistema sanitario: el aumento de los casos de demencia. Mediante este informe, los expertos apuntan a movilizar al gobierno y brindar su aporte al dise\u00f1o de un plan de acci\u00f3n nacional para afrontar el tema, algo que viene recomendando desde 2015 la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (Opas).<\/p>\n

Hay razones para tal premura. Al menos 1,76 millones de brasile\u00f1os mayores de 60 a\u00f1os conviven con alguna forma de demencia, un conjunto de enfermedades sin cura que, por diversos mecanismos, causan una p\u00e9rdida progresiva de c\u00e9lulas cerebrales y conducen a la incapacitaci\u00f3n y a la muerte. En su mayor\u00eda estas personas \u2013 en una proporci\u00f3n que a\u00fan no se conoce fehacientemente y que, seg\u00fan los expertos, puede suprar el 70 % del total \u2013 ni siquiera han sido diagnosticadas, lo que impide que reciban un tratamiento adecuado para ayudar a controlar las alteraciones de la memoria, el raciocinio, el estado de \u00e1nimo y la conducta que van apareciendo a medida que la enfermedad avanza.<\/p>\n

Ferri y la neuropsic\u00f3loga Laiss Bertola arribaron a esa cifra estimativa de casos tras haber determinado, mediante pruebas neuropsicol\u00f3gicas y de aptitud funcional en la vida cotidiana, el porcentaje de personas que presentaban demencia en un grupo de 5.249 individuos, una muestra representativa de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a con 60 a\u00f1os o m\u00e1s. Las investigadoras proyectaron el porcentaje obtenido (5,8 %) para el resto de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a de esa misma franja etaria medida por el Censo Demogr\u00e1fico de 2010, el \u00faltimo de alcance nacional disponible a la fecha. Por \u00faltimo, la cifra fue corregida para ajustarla al aumento de la cantidad de ancianos en la poblaci\u00f3n durante los a\u00f1os posteriores al referido censo. Los datos fueron publicados originalmente el 22 de enero como art\u00edculo en la revista cient\u00edfica Journal of Gerontology<\/em>.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

Seg\u00fan el trabajo, el total de casos en 2019 es alrededor de un 20\u00a0% mayor que cuatro a\u00f1os antes, cuando se estimaba que habr\u00eda 1,48 millones de personas con demencia en Brasil. Y la cifra seguir\u00e1 aumentando. Se presume que para el final de esta d\u00e9cada llegar\u00e1 a 2,78 millones y, para 2050, ser\u00e1n 5,5 millones. El porcentaje de individuos con la enfermedad se eleva bastante con la edad, aunque los expertos y la propia Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) sostienen que la afecci\u00f3n no es una caracter\u00edstica del envejecimiento normal. Los datos brasile\u00f1os indican que el 3 % de los individuos de 65 a 69 a\u00f1os desarrolla demencia. Esta incidencia se incrementa a un 9 % entre los 75 y 79 a\u00f1os, a un 21\u00a0% entre los 85 y 89, y llega a un 43 % despu\u00e9s de los 90 a\u00f1os.<\/p>\n

\u201cEl conocimiento de esta informaci\u00f3n es crucial para que el pa\u00eds pueda prepararse para afrontar la situaci\u00f3n y crear servicios adecuados con miras a atender las necesidades de estas personas\u201d, dijo Ferri, quien en el mes de junio tambi\u00e9n procuraba finalizar los c\u00e1lculos de cu\u00e1nto tiempo demora, en promedio, en surgir un nuevo caso entre los brasile\u00f1os. \u201cEl documento incluir\u00e1 recomendaciones al ministerio y a otros organismos para que realicen un seguimiento de la evoluci\u00f3n de la cantidad de casos. Tambi\u00e9n indicar\u00e1 qu\u00e9 medidas deben tomarse para disminuir el riesgo de que las personas desarrollen demencia\u201d, afirma la investigadora, cuyo padre falleci\u00f3 hace unos 15 a\u00f1os a causa de una de las formas de esta enfermedad.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

El aumento de los casos de demencia no es exclusivo de Brasil. En gran parte del mundo, la mejora de las condiciones de vida durante el \u00faltimo siglo ha hecho posible que la gente viva m\u00e1s. En 2005, hab\u00eda en todo el mundo unos 670 millones de personas mayores de 60 a\u00f1os, el equivalente al 10 % del total. En 2050, seg\u00fan las proyecciones de la Organizaci\u00f3n de las Naciones Unidas (ONU), ser\u00e1n casi 2.000 millones, es decir, el 22 % de la humanidad.<\/p>\n

Con el crecimiento de la poblaci\u00f3n mundial y el aumento de la expectativa de vida, se espera que se multipliquen los casos de demencia. En un art\u00edculo publicado en febrero de 2022 en la revista The Lancet Public Health<\/em>, un equipo internacional de investigadores estim\u00f3 que, en 2019, 57,4 millones de personas en todo el mundo viv\u00edan con alguna forma de esta enfermedad. Esta cifra, seg\u00fan los c\u00e1lculos, se incrementar\u00e1 2,7 veces para llegar a 152,8 millones de personas hacia mediados de este siglo.<\/p>\n

Se trata de un problema de grandes proporciones que no afectar\u00e1 a todos los pa\u00edses por igual y al que deber\u00e1 hacerse frente pronto. Los casos aumentar\u00e1n proporcionalmente m\u00e1s en los pa\u00edses de ingresos bajos y medianos \u2013 en Latinoam\u00e9rica se triplicar\u00e1n \u2013 lo que supondr\u00e1 una sobrecarga para los sistemas de salud y las familias. La demencia es una de las causas principales de discapacidad entre ancianos y genera un impacto f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y econ\u00f3mico, tanto para las personas enfermas como para quienes las asisten. Seg\u00fan la OMS, en 2019 se gastaron en todo el mundo 1,3 billones de d\u00f3lares para atender a las personas con demencia.<\/p>\n

\u201cTres factores explican el mayor aumento en estos pa\u00edses\u201d, dice el neur\u00f3logo Paulo Caramelli, de la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG), coautor de un estudio reciente en el cual se analiz\u00f3 la evoluci\u00f3n de los casos de demencia en Am\u00e9rica Latina. El primero es que la poblaci\u00f3n de los pa\u00edses de ingresos medianos y bajos est\u00e1 envejeciendo muy r\u00e1pidamente. Tuvieron que pasar casi 150 a\u00f1os para que el porcentaje de ancianos pasara de un 10 % a un 20 % de la poblaci\u00f3n en Francia, una de las naciones con mayor proporci\u00f3n de personas de edad avanzada del mundo, mientras que, en pa\u00edses como Brasil, esta transici\u00f3n se producir\u00e1 en poco m\u00e1s de dos d\u00e9cadas. Los otros dos motivos son la mejora del diagn\u00f3stico de las distintas formas de demencia y el empeoramiento del control de los problemas de salud \u2013 especialmente la diabetes, la hipertensi\u00f3n y la obesidad \u2013, que contribuyen a su desarrollo. \u201cEn Estados Unidos y Europa, donde la poblaci\u00f3n ya ha alcanzado el techo de la expectativa de vida y el control de los factores de riesgo es mejor, su prevalencia descender\u00eda durante las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas\u201d, dice el investigador, experto en demencia.<\/p>\n

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Belisa Bagiani<\/span>Belisa BagianiBelisa Bagiani<\/span><\/p><\/div>\n

Enajenaci\u00f3n, locura y senilidad
\n<\/strong>Posiblemente tan antigua como la humanidad, la demencia \u2013 o algunos de sus s\u00edntomas caracter\u00edsticos \u2013 ha recibido distintos nombres a lo largo de la historia. Enajenaci\u00f3n, amencia, estupidez, idiotez, imbecilidad, locura y senilidad se enumeran en la lista elaborada por los neur\u00f3logos Fran\u00e7ois Boller y Margaret M. Forbes en un art\u00edculo publicado en 1998 en la revista Journal of the Neurological Sciences<\/em>.<\/p>\n

La carga despreciativa de algunos de estos t\u00e9rminos suministra pistas sobre c\u00f3mo se trat\u00f3 durante mucho tiempo a las personas con demencia, a quienes se consideraba una molestia y cuando mostraban signos de delirio y agitaci\u00f3n, se las confinaba en asilos para pobres o en prisiones, antes del surgimiento de los hospitales psiqui\u00e1tricos. Incluso en las instituciones m\u00e9dicas, a menudo eran atadas, privadas de alimento y vestimenta o se les propinaban palizas, seg\u00fan relata la psiquiatra estadounidense Tia Powell, de la Facultad de Medicina Albert Einstein de Nueva York (EE. UU.), hija y nieta de mujeres que padecieron la enfermedad, en un cap\u00edtulo del libro Repensando a dem\u00eancia: Construa uma vida alegre do come\u00e7o ao fim <\/em>[Dementia reimagined: building a life of joy and dignity from beginning to end] (nVersos Editora, 2020). La situaci\u00f3n reci\u00e9n empez\u00f3 a cambiar a finales del siglo XIX, cuando algunas corrientes de la medicina comenzaron a ver a las personas con demencia una mirada m\u00e1s compasiva.<\/p>\n

Lo que los m\u00e9dicos entienden ahora como demencia es un conjunto amplio de enfermedades que pueden manifestarse antes o despu\u00e9s en la vida de una persona, con mayor frecuencia a partir de los 60 a\u00f1os, pero que inevitablemente llevan a un deterioro progresivo de su capacidad intelectual.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

La m\u00e1s conocida y com\u00fan es la enfermedad de Alzheimer, descrita en 1906 por el psiquiatra y neuropat\u00f3logo alem\u00e1n Alois Alzheimer (1864-1915) y, casi simult\u00e1neamente, por su colega checo Oskar Fischer (1876-1942), que representa hasta el 70 % de los casos de demencia en los pa\u00edses ricos y entre el 50 % y el 60 % en Brasil, de acuerdo con los estudios realizados en el pa\u00eds. Sus primeros signos, fallos recurrentes en el recuerdo de hechos recientes, aparecen con mayor frecuencia a partir de los 65 a\u00f1os.<\/p>\n

Otros dos tipos, cada uno responsable de menos de un 5 % de los casos, suelen manifestarse m\u00e1s tempranamente: la demencia frontotemporal y la demencia con cuerpos de Lewy. La primera se denomina as\u00ed porque sus lesiones se concentran en las \u00e1reas anterior y lateral del cerebro \u2013 el l\u00f3bulo frontal y el temporal, respectivamente \u2013 y afectan la capacidad de planificaci\u00f3n y concentraci\u00f3n, adem\u00e1s del control de las conductas impulsivas. Puede hacerse evidente a partir de los 45 a\u00f1os, un poco antes de la demencia con cuerpos de Lewy, que se caracteriza por las dificultades de concentraci\u00f3n y razonamiento l\u00f3gico, adem\u00e1s de alteraciones en el control de los movimientos, producto de un tipo de lesi\u00f3n identificada en 1912 por el neur\u00f3logo alem\u00e1n Fritz Heinrich Lewy (1885-1950).<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

Las tres presentan una caracter\u00edstica en com\u00fan. Seg\u00fan las hip\u00f3tesis m\u00e1s aceptadas en la actualidad, todas parecen estar causadas por la acumulaci\u00f3n de prote\u00ednas deformadas en el cerebro. Lo que cambia entre una y otra es la prote\u00edna implicada y la localizaci\u00f3n de los dep\u00f3sitos.<\/p>\n

Hasta la fecha, no existe cura para ninguna de ellas. Los medicamentos m\u00e1s utilizados en las fases iniciales son los inhibidores de la enzima acetilcolinesterasa. Estos compuestos, entre los que se cuentan el donepezilo, la galantamina y la rivastigmina, aten\u00faan la p\u00e9rdida de memoria y la dificultad para aprender nuevas funciones al elevar la disponibilidad en el cerebro del neurotransmisor acetilcolina, importante para la cognici\u00f3n. Una opci\u00f3n que por lo general se utiliza en los estadios m\u00e1s avanzados es la memantina, un f\u00e1rmaco que modula los niveles de otro neurotransmisor, el glutamato, que en altas concentraciones es t\u00f3xico para las neuronas, las c\u00e9lulas que funcionan como unidades de procesamiento de la informaci\u00f3n en el cerebro.<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

En los \u00faltimos dos a\u00f1os han salido al mercado dos nuevos compuestos espec\u00edficos para retrasar el progreso del alzh\u00e9imer: los anticuerpos monoclonales aducanumab y lecanemab. El primero, desarrollado por la empresa de biotecnolog\u00eda estadounidense Biogen, fue aprobado en 2021 por la FDA, la agencia reguladora de medicamentos y drogas de Estados Unidos, donde se lo comercializa bajo el nombre de Aduhelm. El segundo, producido por la empresa farmac\u00e9utica japonesa Eisai, fue aprobado este a\u00f1o por la FDA y lleva el nombre comercial de Lequembi. Ambos intentan eliminar los conglomerados de prote\u00edna beta-amiloide [\u00df-amiloide], t\u00edpicos del alzh\u00e9imer. Pero son medicamentos caros, cuyo costo anual supera los 25.000 d\u00f3lares por paciente y sus resultados son modestos: tan solo disminuyen moderadamente el ritmo de declive cognitivo; en otras palabras, el deterioro, como mucho, se hace un poco m\u00e1s lento.<\/p>\n

Una explicaci\u00f3n para los resultados que dejan mucho que desear posiblemente sea que las pruebas se concretaron en personas con la enfermedad en una fase intermedia, cuando la cantidad de placas de la prote\u00edna ya es alta. \u201cEn esta etapa, ya existen c\u00famulos muy grandes y m\u00e1s dif\u00edciles de romper\u201d, dice el bioqu\u00edmico S\u00e9rgio Teixeira Ferreira, de la Universidad Federal de R\u00edo de Janeiro (UFRJ), estudioso de las causas del alzh\u00e9imer. Por esta raz\u00f3n, actualmente se est\u00e1n realizando estudios en individuos con la enfermedad en sus fases iniciales. Pero no hay que alentar grandes expectativas: \u201cNi los estudios en animales ni en humanos han aportado indicios de que una reducci\u00f3n de la cantidad de placas \u00df-amiloides mejore la capacidad cognitiva y la calidad de vida de los afectados por la enfermedad. Quiz\u00e1 el blanco m\u00e1s adecuado lo constituyan las formas solubles, y tambi\u00e9n t\u00f3xicas, de los olig\u00f3meros beta-amiloides\u201d, dice el bioqu\u00edmico.<\/p>\n

Si no hay cura para estas formas de la enfermedad, \u00bfvale la pena buscar un diagn\u00f3stico? La respuesta de los expertos es afirmativa. \u201cExisten algunos tipos de demencia m\u00e1s raros que son reversibles, como los causados por trastornos de la gl\u00e1ndula tiroides o la carencia de vitamina B12<\/sub>. Una vez tratada la causa, el problema desaparece\u201d, explica Caramelli.<\/p>\n

Qu\u00e9 puede hacerse
\n<\/strong>Si bien no existe una cura para los tipos m\u00e1s comunes de demencia, y quiz\u00e1 nunca la haya, hay mucho por hacerse a nivel individual y en el \u00e1mbito de la salud p\u00fablica. En muchos pa\u00edses, la segunda forma m\u00e1s frecuente de la enfermedad es la demencia vascular, causada por la obstrucci\u00f3n o rotura de delicados vasos sangu\u00edneos que irrigan el tejido cerebral y provocan una r\u00e1pida mortandad celular, responsable de hasta un 35 % de los casos de demencia en Brasil. Lo m\u00e1s importante es que puede evitarse. \u201cLa demencia vascular es sustancialmente prevenible con un control adecuado de los problemas que afectan la salud del sistema vascular, tales como la diabetes, la hipertensi\u00f3n y la obesidad\u201d, dice la geriatra Claudia Suemoto, de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP).<\/p>\n\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n

Experta en salud mental de ancianos, la psiquiatra brit\u00e1nica Gill Livingston, del University College de Londres, coordina desde hace varios a\u00f1os el comit\u00e9 permanente de la revista The Lancet<\/em> para la prevenci\u00f3n, intervenci\u00f3n y cuidado de la demencia, que busca estrategias tendientes a mitigar el problema. En dos extensos informes, uno publicado en 2017 y otro en 2020, el grupo enumer\u00f3 12 factores asociados al riesgo de desarrollar demencia que pueden manejarse a lo largo de la vida. Se trata de aspectos tales como el bajo nivel educativo, la obesidad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n, el consumo de alcohol y la falta de actividad f\u00edsica, todos ellos de consabida influencia sobre la salud cerebral. Cada uno de ellos tiene distinta incidencia, que puede calcularse con base en la importancia de su asociaci\u00f3n con la enfermedad, su prevalencia en la poblaci\u00f3n y su impacto puntual sobre la demencia. Si todos pudieran mantenerse bajo control, te\u00f3ricamente ser\u00eda posible evitar o aplazar el surgimiento de hasta el 40 % de los casos. \u201cAhora se sabe que muchas de las manifestaciones de la demencia son manejables y, aunque la enfermedad subyacente generalmente no es curable, puede llegar a enmendarse con buenos cuidados\u201d, escribieron los autores en el documento de 2017.<\/p>\n

Sin embargo, el efecto observado por la comisi\u00f3n internacional fue estimado con base en informaci\u00f3n referente a la salud poblacional de pa\u00edses ricos. En Brasil, el potencial de prevenci\u00f3n es a\u00fan mayor.<\/p>\n

\"\"Belisa Bagiani<\/span><\/p>\n

En colaboraci\u00f3n con Livingston e investigadores de Minas Gerais y R\u00edo de Janeiro, Suemoto, de la USP, y Ferri, de la Unifesp, recalcularon el impacto que el control de los 12 factores podr\u00eda tener en la realidad brasile\u00f1a. Si fuese posible eliminarlos por completo, los casos de demencia podr\u00edan reducirse hasta un 48,2\u00a0%. La disminuci\u00f3n ser\u00eda de hasta un 54 % en las zonas m\u00e1s pobres del pa\u00eds, seg\u00fan los datos, publicados en noviembre de 2022 en la revista Alzheimer\u2019s & Dementia<\/em> y formar\u00e1n parte del dosier que ser\u00e1 entregado al Ministerio de Salud.<\/p>\n

\u201cLa demencia ya es un problema de salud p\u00fablica en Brasil. Para mitigar su impacto en el futuro, es necesario establecer pol\u00edticas que ayuden a disminuir los factores de riesgo, sobre todo los del inicio de la vida y los de mediana edad\u201d, dice Suemoto. \u201cSi el pa\u00eds no lo asume as\u00ed, tendremos un tsunami de casos, porque la poblaci\u00f3n est\u00e1 viviendo m\u00e1s\u201d, advierte el neur\u00f3logo Ricardo Nitrini, de la USP, coautor del art\u00edculo en Alzheimer\u2019s & Dementia<\/em> y pionero en los estudios de epidemiolog\u00eda de la demencia en Brasil.<\/p>\n

Los resultados no ser\u00e1n inmediatos. Por ello es necesario actuar lo m\u00e1s pronto que se pueda. \u201cEl problema es acuciante y las medidas para paliarlo solo surtir\u00e1n efecto a mediano y largo plazo\u201d, analiza el psiquiatra Paulo Mattos, profesor jubilado de la UFRJ y coordinador de Neurociencias del Instituto D\u2019Or de Pesquisa e Ensino, quien estudia las causas biol\u00f3gicas del alzh\u00e9imer. \u201cDe lograr alterarse los factores de riesgo, a\u00fan llevar\u00eda d\u00e9cadas observar su impacto a nivel poblacional. Incluso a nivel individual, la mejora del cuadro cognitivo proporcionada por medidas tales como el control de la hipercolesterolemia, la diabetes y la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico tardar\u00e1 a\u00f1os en hacerse evidente\u201d, explica.<\/p>\n

Ac\u00e1 en Brasil, m\u00e1s que en el resto del mundo, el factor con mayor potencial para reducir el \u00edndice de demencia es el aumento del nivel educativo de la poblaci\u00f3n, principalmente en las regiones m\u00e1s pobres. No fue sino hacia finales de la d\u00e9cada de 1990 que el pa\u00eds universaliz\u00f3 el acceso a la ense\u00f1anza fundamental, pero seg\u00fan datos de 2019 del Instituto Brasile\u00f1o de Geograf\u00eda y Estad\u00edstica (IBGE), menos de la mitad de las personas menores de 25 a\u00f1os consiguen egresar de la ense\u00f1anza media. Si fuera posible eliminar por completo el efecto de la baja escolaridad, es decir, que no hay nadie con menos de ocho a\u00f1os de educaci\u00f3n formal, podr\u00eda prevenirse el 7,7 % de los casos de demencia. Entre la poblaci\u00f3n m\u00e1s pobre, esta disminuci\u00f3n ser\u00eda de un 9,6 %.<\/p>\n

El aumento del nivel educativo, la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica y el control de la obesidad, la diabetes y la hipertensi\u00f3n pueden disminuir el riesgo de padecer demencia<\/p><\/blockquote>\n

Estudios realizados en Brasil y en el exterior sugieren que el alfabetismo y otras actividades aprendidas en la escuela promueven alteraciones anat\u00f3micas y funcionales en el cerebro. Estimular\u00edan la formaci\u00f3n de conexiones entre las neuronas y aumentar\u00edan la densidad de las fibras que transmiten la informaci\u00f3n entre las regiones cerebrales. El neurocient\u00edfico Yakov Stern, de la Universidad Columbia, en Estados Unidos, denomin\u00f3 reserva cognitiva a este incremento de la conectividad cerebral, que explicar\u00eda por qu\u00e9 algunas personas no presentan signos de demencia a pesar de tener gran cantidad de placas de prote\u00ednas. Un individuo con alta reserva cognitiva dispone de m\u00faltiples redes cerebrales y otros mecanismos compensadores que le permitir\u00edan esquivar por un buen tiempo los efectos de la enfermedad, que a menudo solo se hace evidente en sus fases m\u00e1s avanzadas.<\/p>\n

Al menos en Brasil, podr\u00eda alcanzarse un impacto similar al que proporciona el aumento del nivel educativo con el tratamiento de la p\u00e9rdida de audici\u00f3n, el control de la hipertensi\u00f3n y la disminuci\u00f3n de los \u00edndices de obesidad. \u201cNo basta con aumentar la escolaridad\u201d, afirma Nitrini. \u201cDebemos fomentar la actividad f\u00edsica y la adopci\u00f3n de una dieta sana. Muchas de estas precauciones deben tomarse durante el embarazo y desde los primeros a\u00f1os de vida del ni\u00f1o, para que el cerebro se desarrolle con una buena reserva cognitiva que permita superar las adversidades que van a presentarse en el transcurso de la vida\u201d, recomienda el neur\u00f3logo, fundador del Grupo de Neurolog\u00eda Cognitiva y Conductual (GNCC) de la USP.<\/p>\n<\/div>

\n \n \n \n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/div>
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Sin expertos suficientes
\n<\/strong>El neur\u00f3logo Paulo Henrique Bertolucci es un especialista en el estudio de la demencia y coordina desde hace casi dos d\u00e9cadas el N\u00facleo de Envejecimiento Cerebral de la Unifesp. Conoce la magnitud del problema y sabe que, para poder atender a la poblaci\u00f3n creciente de ancianos, el diagn\u00f3stico y el tratamiento inicial de la demencia no pueden depender \u00fanicamente de los neur\u00f3logos, los psiquiatras y los geriatras. \u201cYa tenemos casi 2 millones de personas con demencia y no hay suficientes especialistas para atenderlas. Hoy en d\u00eda, una persona es atendida al menos por dos m\u00e9dicos y tarda m\u00e1s de un a\u00f1o y medio en recibir un diagn\u00f3stico. Eso es mucho tiempo, en el que se pierde la oportunidad de actuar\u201d, sostiene.<\/p>\n

A\u00f1os atr\u00e1s, el neur\u00f3logo cre\u00f3 un curso de 10 horas para ense\u00f1arles a los m\u00e9dicos del sistema p\u00fablico a identificar y tratar la enfermedad y se lo ofreci\u00f3 a algunas administraciones regionales de salud de la capital paulista, que no mostraron inter\u00e9s. \u201cEn una de ellas fueron totalmente francos y dijeron que los m\u00e9dicos no asistir\u00edan al curso entre semana porque ten\u00edan que trabajar, y el fin de semana no ir\u00eda nadie\u201d, recuerda. Pero no se rindi\u00f3 y actualmente les ense\u00f1a protocolos de rastreo r\u00e1pido a los estudiantes residentes del programa de salud familiar de una universidad p\u00fablica. En septiembre de 2022, Bertolucci y otros expertos en demencia publicaron siete art\u00edculos en la revista Dementia & Neuropsychologia<\/em> en los que presentan las \u00faltimas recomendaciones de la Academia Brasile\u00f1a de Neurolog\u00eda para el diagn\u00f3stico, el manejo y el tratamiento de las diversas formas de demencia. \u201cSe trata de un material destinado a los m\u00e9dicos cl\u00ednicos generalistas, que en muchos lugares son quienes tienen el primer contacto con los pacientes. As\u00ed como tratan la diabetes, estos profesionales tendr\u00e1n que aprender a atender los casos de demencia\u201d, dice.<\/p>\n

No es tan solo el sistema sanitario el que debe afrontar los costos que acarrean los enfermos. La mayor carga econ\u00f3mica \u2013 m\u00e1s all\u00e1 de lo f\u00edsico y lo emocional \u2013 recae sobre las familias. El cuidado de una persona con demencia insume, en promedio, 1.370 d\u00f3lares por mes, m\u00e1s del doble que ingreso promedio mensual de un brasile\u00f1o. Alrededor de un 40 % de este monto, un equivalente a casi 540 d\u00f3lares, sale del bolsillo de las familias, tal como lo detalla la enfermera Ceres Ferreti, del GNCC de la USP, en un art\u00edculo publicado en 2018 en la revista PLOS ONE<\/em>. El costo indirecto, como suele llam\u00e1rselo, corresponde al tiempo que el cuidador (generalmente un hijo o un pariente cercano) dedica a atender al enfermo y el ingreso que deja de recibir por tener que trabajar menos horas o abandonar el empleo (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 299<\/em><\/a>).<\/p>\n

\"\"Belisa Bagiani<\/span><\/p>\n

\u201cCasi un 40 % de los cuidadores desarrollan un cuadro de depresi\u00f3n al a\u00f1o de haberse hecho cargo de una persona con demencia\u201d, dice Ferreti, quien decidi\u00f3 estudiar enfermer\u00eda y especializarse en geriatr\u00eda y demencia luego de haber cuidado a su madre \u2013 que tuvo alzh\u00e9imer \u2013 durante 13 a\u00f1os. \u201cCon el aumento de los casos de demencia, si el sistema de salud no empieza a ocuparse de esto, ser\u00e1 un caos\u201d, sostiene. Ella misma hace lo que puede para colaborar. Durante la pandemia, cre\u00f3 un grupo de WhatsApp para orientar gratuitamente a los cuidadores y comenz\u00f3 a realizar por dicha plataforma conferencias en vivo dos veces por semana para evacuar dudas y ofrecer nuevas recomendaciones. Ahora acompa\u00f1a a unas 100 familias a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n; durante la pandemia superaron las 200. \u201cLa gente va y viene, as\u00ed que no elimino a nadie del grupo\u201d, dice.<\/p>\n

De acuerdo con un an\u00e1lisis publicado en 2021 en la revista Frontiers in Neurology<\/em>, las familias lo aprobaron y refirieron una mejora en la calidad de vida merced a este soporte. El sue\u00f1o de Ferreti es crear un proyecto piloto para la ciudad de S\u00e3o Paulo y posteriormente, si sale bien, extenderlo a otras regiones del pa\u00eds. \u201cPuede hacerse\u201d, afirma. \u201cNo tiene pr\u00e1cticamente ning\u00fan costo. Solo se necesita disponer de un tel\u00e9fono celular y que haya una persona lo suficientemente capacitada para ello\u201d.<\/p>\n

Proyectos
\n1.<\/strong> La reserva cognitiva en una poblaci\u00f3n con escasa escolaridad (n\u00ba 09\/09134-4<\/a>); Modalidad <\/strong>Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Wilson Jacob Filho (FM-USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 61.876,80.
\n2.<\/strong> El diagn\u00f3stico nosol\u00f3gico de demencia en la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a (n\u00ba 06\/55318-1<\/a>); Modalidad <\/strong>Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular; Investigador responsable<\/strong> Ricardo Nitrini (FM-USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 123.173,15.
\n3.<\/strong> La enfermedad de los granos argir\u00f3filos (n\u00ba 12\/07526-5<\/a>); Modalidad<\/strong> Beca doctoral; Investigadora responsable<\/strong> L\u00e9a Tenenholz Grinberg (FM-USP); Becaria<\/strong> Roberta Diehl Rodriguez; Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 46.896,43.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos
\n<\/strong>BERTOLA, L. et al<\/em>. Prevalence of dementia and cognitive impairment no dementia in a large and diverse nationally representative sample: The ELSI-Brazil study.<\/a> Journal of Gerontology<\/strong>. 22 ene. 2023.
\nGBD 2019 DEMENTIA FORECASTING COLLABORATORS. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: An analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.<\/a> The Lancet Public Health<\/strong>.<\/strong> v. 7, n. 2, e105-125. feb. 2022.
\nBOLLER, F. y FORBES, M. M. History of dementia and dementia in history: An overview<\/a>. Journal of the Neurological Sciences<\/strong>. v. 158, p. 125-33. 1998.
\nLIVINGSTONE, G. et al<\/em>. Dementia prevention, intervention, and care.<\/a> The Lancet<\/strong>. v. 390, n. 10113, p. 2673-734. 16 dic. 2017.
\nLIVINGSTONE, G. et al<\/em>. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the\u00a0Lancet <\/em>Commission.<\/a> The Lancet<\/strong>. v. 396, n. 10248, p. 413-46. 8 ago. 2020.
\nSUEMOTO, C. K. et al<\/em>. Risk factors for dementia in Brazil: Differences by region and race.<\/a> Alzheimer\u2019s & Dementia<\/strong>. v. 19, n. 5, p. 1849-57. may. 2023.
\nFERRETTI, C. et al<\/em>. An assessment of direct and indirect costs of dementia in Brazil.<\/a> PLOS O<\/strong>NE<\/strong>. v. 13, n. 3, e0193209. 13 mar. 2018.
\nFERRETTI, C. et al<\/em>. Virtual support in dementia: A possible viable strategy for caregivers.<\/a> Frontiers in Neurology<\/strong>. v. 12. 13 ago. 2021.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Al menos 1.760.000 brasile\u00f1os padecen alguna forma de esta enfermedad, que se propaga a la par del envejecimiento de la poblaci\u00f3n","protected":false},"author":16,"featured_media":495291,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,179],"tags":[329],"coauthors":[105],"class_list":["post-495290","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","category-tapa","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495290","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=495290"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495290\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":499057,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/495290\/revisions\/499057"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/495291"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=495290"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=495290"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=495290"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=495290"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}