{"id":507588,"date":"2024-03-29T10:27:35","date_gmt":"2024-03-29T13:27:35","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=507588"},"modified":"2024-03-29T10:27:35","modified_gmt":"2024-03-29T13:27:35","slug":"el-declive-en-la-aplicacion-de-la-vacuna-triple-viral-transcurrio-a-diferentes-ritmos-desde-2006-hasta-2020-en-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/el-declive-en-la-aplicacion-de-la-vacuna-triple-viral-transcurrio-a-diferentes-ritmos-desde-2006-hasta-2020-en-brasil\/","title":{"rendered":"El declive en la aplicaci\u00f3n de la vacuna triple viral transcurri\u00f3 a diferentes ritmos desde 2006 hasta 2020 en Brasil"},"content":{"rendered":"

Poco despu\u00e9s de obtener la certificaci\u00f3n internacional como pa\u00eds libre de sarampi\u00f3n, en 2016, Brasil volvi\u00f3 a experimentar brotes de esta infecci\u00f3n viral que debilita el sistema inmunitario, especialmente en los ni\u00f1os, y puede llegar a ser mortal. Seg\u00fan datos del Ministerio de Salud nacional, en 2018 hubo 9.300 casos, 20.000 en 2019 y 8.100 en 2020, cifras mucho m\u00e1s altas que las de las dos d\u00e9cadas anteriores y similares a las del decenio de 1990. El repunte reciente de la enfermedad parece ser consecuencia de un fen\u00f3meno que lleva un tiempo instal\u00e1ndose en el pa\u00eds y se ha acelerado en los \u00faltimos a\u00f1os: la ca\u00edda de los \u00edndices de vacunaci\u00f3n infantil (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, ediciones n\u00ba 270<\/a> y 313<\/a><\/em>). Un estudio que llevaron a cabo investigadores de Brasil y del Reino Unido, publicado a principios de agosto en la revista PLOS Global Public Health<\/em>, mape\u00f3 la evoluci\u00f3n de la cobertura de la vacuna triple viral en 5.565 municipios brasile\u00f1os \u2013 casi todos \u2013 e identific\u00f3 tres fases de declive entre 2006 y 2020, siempre m\u00e1s acentuadas en las ciudades y regiones m\u00e1s empobrecidas.<\/p>\n

La vacuna triple viral protege contra las infecciones causadas por los virus del sarampi\u00f3n, las paperas y la rub\u00e9ola. En Brasil, se administra a los ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os en al menos dos dosis, la primera al cumplir el primer a\u00f1o de vida y se recomiendan dos dosis de refuerzo para adultos de hasta 29 a\u00f1os y una m\u00e1s entre los 30 y los 59 a\u00f1os. Las autoridades sanitarias internacionales, como la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), recomiendan que al menos un 95 % de la poblaci\u00f3n est\u00e9 vacunado para evitar la transmisi\u00f3n de estas enfermedades. En 2006, pr\u00e1cticamente el 100 % de los ni\u00f1os brasile\u00f1os hab\u00eda recibido la primera dosis de la triple viral, pero desde entonces, esta cifra ha ido disminuyendo.<\/p>\n

A grandes rasgos, la aplicaci\u00f3n del inmun\u00f3geno disminuy\u00f3 entre 2006 y 2020 a una tasa promedio de 1,22 puntos porcentuales por a\u00f1o (ppa), seg\u00fan pudo constatar el grupo coordinado por los epidemi\u00f3logos Maur\u00edcio Lima Barreto, de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) en Bah\u00eda, y Elizabeth Brickley, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, al analizar los datos oficiales del Programa Nacional de Inmunizaci\u00f3n (PNI). Sin embargo, la ca\u00edda no ha sido homog\u00e9nea. El declive se produjo a una tasa de 0,78 ppa durante el per\u00edodo 2006-2013, previo a la crisis econ\u00f3mica. Este ritmo aument\u00f3 a 2,33 ppa durante la recesi\u00f3n econ\u00f3mica y la crisis pol\u00edtica de 2014 a 2019 y se dispar\u00f3 a 9,75 ppa en 2019 y 2020, el a\u00f1o anterior a la pandemia de covid-19 y el primer a\u00f1o de la crisis sanitaria mundial, respectivamente. En 2020, tan solo el 80 % de los ni\u00f1os brasile\u00f1os de 1 a\u00f1o recibi\u00f3 la primera dosis de la triple viral.<\/p>\n

Cuando agruparon los municipios seg\u00fan el nivel de desarrollo socioecon\u00f3mico, medido por el \u00cdndice Brasile\u00f1o de Privaci\u00f3n (IBP), creado por la Fiocruz y la Universidad de Glasgow, en Escocia, los investigadores verificaron que en los 2.565 municipios m\u00e1s pobres, que inicialmente presentaban las tasas de cobertura de vacunaci\u00f3n m\u00e1s altas del pa\u00eds, la ca\u00edda fue m\u00e1s abrupta: 1,64 ppa de 2006 a 2020. En las 224 localidades que compon\u00edan el grupo menos desfavorecido, todas situadas en las regiones sur y sudeste, el descenso se produjo a una velocidad 2,7 veces menor (0,61 ppa) en el mismo per\u00edodo. Las ciudades m\u00e1s pobres tambi\u00e9n experimentaron un descenso mucho m\u00e1s pronunciado en los per\u00edodos 2006-2013 y 2019-2020. La cobertura de la vacuna disminuy\u00f3, 1,59 y 14,1 ppa, respectivamente, en los municipios m\u00e1s carenciados. En los m\u00e1s ricos, estas cifras fueron de 0,68 y 5,31 ppa. Como resultado de estos diferentes ritmos, en 2020 la vacuna se aplic\u00f3, en promedio, al 92 % de los ni\u00f1os en las ciudades menos desfavorecidas y al 87 % en las m\u00e1s pobres.<\/p>\n

El art\u00edculo publicado en la revista PLOS Global Public Health<\/em> corrobora los resultados de otros estudios que analizaron la ca\u00edda de la cobertura de vacunaci\u00f3n en el pa\u00eds. En un trabajo publicado en 2020 en Cadernos de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em>, el investigador Luiz Henrique Arroyo y sus colaboradores de la Escuela de Enfermer\u00eda de Ribeir\u00e3o Preto de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP), evaluaron la heterogeneidad regional en la cobertura de tres vacunas (BCG, antipoliomiel\u00edtica y triple viral) en Brasil entre 2006 y 2016, e identificaron grupos de alto riesgo de surgimiento de brotes en los estados de Par\u00e1, Maranh\u00e3o y Bah\u00eda, en los que el porcentaje de ni\u00f1os inoculados con la vacuna triple viral disminuy\u00f3 a un ritmo anual m\u00e1s r\u00e1pido que en el resto de Brasil. En otro estudio, publicado este a\u00f1o en la revista Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva<\/em>, la epidemi\u00f3loga Ana Paula Sayuri Sato, investigadora de la Facultad de Salud P\u00fablica de la USP en S\u00e3o Paulo y coautora del art\u00edculo en PLOS Global Public Health<\/em>, constat\u00f3 que la pandemia de covid-19 agudiz\u00f3 las disparidades sanitarias en Brasil, reduci\u00e9ndose a\u00fan m\u00e1s la cobertura de vacunaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3n en los municipios con mayor vulnerabilidad social. La ca\u00edda fue m\u00e1s acentuada en las regiones del norte y el nordeste brasile\u00f1o, que son m\u00e1s pobres, m\u00e1s desiguales y presentan una menor cobertura de la Estrategia de Salud de la Familia, programa mediante el cual equipos profesionales multidisciplinarios prestan atenci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica en las comunidades.<\/p>\n

Hay varias razones posibles para explicar la ca\u00edda de la cobertura de vacunaci\u00f3n. Desde el creciente rechazo a la vacunaci\u00f3n hasta el desconocimiento de los riesgos asociados a las enfermedades que pueden prevenirse con la inmunizaci\u00f3n, aparte de un esquema de vacunaci\u00f3n cada vez m\u00e1s complejo: en la actualidad, el PNI incluye 17 vacunas en el calendario infantil.<\/p>\n

La epidemi\u00f3loga J\u00falia Pescarini, otra coautora del art\u00edculo, a\u00f1ade otro factor: el econ\u00f3mico. \u201cLa velocidad de la ca\u00edda de la cobertura de la triple viral aument\u00f3 en los per\u00edodos de crisis econ\u00f3mica, que coincidieron con un recorte de las inversiones en el \u00e1rea de la salud\u201d, dice Pescarini, investigadora de la fundaci\u00f3n Fiocruz en Bah\u00eda y profesora en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. \u201cNuestros datos son coincidentes con los de otros estudios que demuestran que la falta de inversi\u00f3n en unidades de atenci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica o en campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n puede haber empeorado varios otros indicadores de salud. Adem\u00e1s, la financiaci\u00f3n del SUS [el Sistema \u00danico de Salud] es tripartita: federal, estadual y municipal. Los municipios m\u00e1s pobres son m\u00e1s dependientes de los fondos federales y estaduales que un municipio rico\u201d, comenta.<\/p>\n

La soci\u00f3loga y epidemi\u00f3loga Carla Domingues, quien coordin\u00f3 el PNI entre 2011 y 2019, expone otra consecuencia de la recesi\u00f3n econ\u00f3mica. \u201cUna porci\u00f3n importante de la poblaci\u00f3n corresponde a desempleados o trabajadores del mercado informal, lo que dificulta su asistencia a los centros de vacunaci\u00f3n. Adem\u00e1s, durante el gobierno anterior se dej\u00f3 de exigir a las familias m\u00e1s pobres la libreta de vacunaci\u00f3n de los hijos al d\u00eda para recibir ayuda econ\u00f3mica\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n

Para el infect\u00f3logo Julio Croda, de la Universidad Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), el incentivo econ\u00f3mico es una cuesti\u00f3n que ha de tenerse en cuenta a la hora de evaluar estrategias para reanudar la cobertura de vacunaci\u00f3n en Brasil. \u201cAlgunos estudios demuestran que una forma de estimular la vacunaci\u00f3n es ofrecer alg\u00fan tipo de beneficio econ\u00f3mico o social. En la pr\u00e1ctica, existe una fuerte correlaci\u00f3n entre la ca\u00edda de la cobertura de vacunaci\u00f3n y los ingresos\u201d, sostiene.<\/p>\n

Con todo, reeditar las elevadas coberturas de vacunaci\u00f3n del pasado requerir\u00e1 algo m\u00e1s que una mera inversi\u00f3n econ\u00f3mica. \u201cSer\u00e1 necesario adoptar abordajes que tengan en cuenta las caracter\u00edsticas de cada localidad y regi\u00f3n para formular estrategias que puedan hacer frente al descenso de la cobertura. La din\u00e1mica de la poblaci\u00f3n que vive en la regi\u00f3n amaz\u00f3nica no es la misma que presentan quienes habitan en la ciudad de S\u00e3o Paulo\u201d, explica Domingues.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos<\/strong>
\n<\/strong>GODIN, A.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Municipality-level measles, mumps, and rubella (MMR) vaccine coverage and deprivation in Brazil: A nationwide ecological study, 2006 to 2020<\/a>.\u00a0PLOS Global Public Health<\/strong>. 1\u00ba ago. 2023.
\nARROYO, L. H.\u00a0et al.<\/em>\u00a0\u00c1reas com queda da cobertura vacinal para BCG, poliomielite e tr\u00edplice viral no Brasil (2006-2016): Mapas da heterogeneidade regional<\/a>.\u00a0Cadernos de Sa\u00fade P\u00fablica<\/strong>, v. 36, n. 4, p. e00015619. 2020.
\nSATO, A. P. S.\u00a0et al.<\/em>\u00a0Vacinaci\u00f3n do sarampo no Brasil: Onde estivemos e para onde vamos?<\/a>\u00a0Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva<\/strong>, v. 28, n. 2, p. 351-62. feb. 2023.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Fue mayor en los municipios m\u00e1s pobres del pa\u00eds y m\u00e1s intensa durante la crisis econ\u00f3mica y el comienzo de la pandemia de covid-19","protected":false},"author":719,"featured_media":507589,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[298,311,316,329],"coauthors":[4223],"class_list":["post-507588","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-epidemiologia-es","tag-inmunologia","tag-medicina-es","tag-salud-publica","keywords-vacuna","keywords-virologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/507588","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/719"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=507588"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/507588\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":507593,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/507588\/revisions\/507593"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/507589"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=507588"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=507588"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=507588"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=507588"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}