{"id":511503,"date":"2024-05-13T10:42:21","date_gmt":"2024-05-13T13:42:21","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=511503"},"modified":"2024-05-13T10:42:21","modified_gmt":"2024-05-13T13:42:21","slug":"una-epidemia-que-no-se-ha-acabado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/una-epidemia-que-no-se-ha-acabado\/","title":{"rendered":"Una epidemia que no se ha acabado"},"content":{"rendered":"

El viernes 20 de mayo de 1983, un equipo del Instituto Pasteur de Par\u00eds bajo la direcci\u00f3n del vir\u00f3logo franc\u00e9s Luc Montagnier (1932-2022) anunciaba en un art\u00edculo publicado en la revista Science<\/em> un descubrimiento ansiosamente esperado por m\u00e9dicos y cient\u00edficos: la identificaci\u00f3n del virus causante de la nueva enfermedad que estaba destruyendo el sistema inmunitario de los pacientes, en su mayor\u00eda j\u00f3venes, dej\u00e1ndolos vulnerables a infecciones oportunistas y raros tipos de c\u00e1ncer. Desde 1982, la enfermedad se conoc\u00eda como s\u00edndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). En 1985, su agente etiol\u00f3gico pas\u00f3 a denominarse virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).<\/p>\n

En simult\u00e1neo con Montagnier, el vir\u00f3logo estadounidense Robert Gallo, quien tambi\u00e9n trabajaba en la identificaci\u00f3n del nuevo agente infeccioso en el Instituto de Virolog\u00eda Humana de la Universidad de Maryland (Estados Unidos), reclam\u00f3 la paternidad del descubrimiento. Tras las disputas en los tribunales, ambos cient\u00edficos fueron reconocidos como codescubridores del virus, con derecho compartido a una patente para pruebas de diagn\u00f3stico. Pero fueron Montagnier y su colega Fran\u00e7oise Barr\u00e9-Sinoussi quienes recibieron el Premio Nobel de Medicina y Fisiolog\u00eda 2008 por este descubrimiento.<\/p>\n

En abril de 1984, la entonces secretaria de Salud estadounidense, Margaret Heckler (1931-2018), preve\u00eda que en dos a\u00f1os estar\u00eda lista una vacuna contra el virus. Cuatro d\u00e9cadas despu\u00e9s, esta estrategia de lucha contra el sida a\u00fan parece hallarse lejana. \u201cEl desarrollo de una vacuna result\u00f3 ser una tarea m\u00e1s dif\u00edcil de lo que pens\u00e1bamos\u201d, reconoce el infect\u00f3logo Esper Kall\u00e1s, director del Instituto Butantan, quien desde 1996 estudia la manera de frenar al sida en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FM-USP). \u201cEl VIH tiene una inmensa capacidad de mutaci\u00f3n y hasta ahora ha conseguido escapar a la respuesta inmunitaria estimulada por las vacunas experimentales\u201d.<\/p>\n

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Wikimedia Commons | NCI<\/span>Montagnier y Barr\u00e9-Sinoussi en 2008, en la ceremonia de entrega del Premio Nobel, y Gallo, codescubridor del virus del sidaWikimedia Commons | NCI<\/span><\/p><\/div>\n

Al principio, los m\u00e9dicos no se explicaban c\u00f3mo se multiplicaban en los servicios de salud los casos de pacientes seriamente debilitados, muchos de ellos con cuadros graves de neumon\u00eda por Pneumocystis carinii<\/em>, que afecta a los individuos inmunosuprimidos, o sarcoma de Kaposi, un raro tipo de c\u00e1ncer que suele progresar lentamente en ancianos, pero que en pacientes j\u00f3venes con sida avanza en forma r\u00e1pida y agresiva.<\/p>\n

\u201cIngres\u00e1bamos a los consultorios con mascarillas y ropa especial, como hemos hecho recientemente con el covid-19, para atender a los pacientes con sida\u201d, recuerda la infect\u00f3loga Rosa de Alencar Souza, directora adjunta del Centro de Referencia y Capacitaci\u00f3n en Enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual y Sida [CRT-ETS\/Sida, por sus siglas en portugu\u00e9s] del Estado de S\u00e3o Paulo. Durante su residencia m\u00e9dica, de 1986 a 1988, ella ya trataba casos de sida, afecci\u00f3n que avanzaba en el pa\u00eds desde 1983. Enfrentarse a una enfermedad que hasta entonces era poco conocida le aport\u00f3 lo que ella considera una de las lecciones m\u00e1s importantes de su carrera: \u201cCuidar, en un sentido m\u00e1s amplio\u201d.<\/p>\n

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Genilton Vieira\/IOC<\/span>Galv\u00e3o, coordinador del grupo que aisl\u00f3 el VIH-1 en BrasilGenilton Vieira\/IOC<\/span><\/p><\/div>\n

\u201cEn el \u00e1rea de infectolog\u00eda trabajamos mucho con infecciones bacterianas, que suelen curarse con antibi\u00f3ticos, pero en cuanto empec\u00e9 mi vida profesional me top\u00e9 con una enfermedad que no tiene cura y que puede evolucionar r\u00e1pidamente hasta la muerte\u201d, comenta De Alencar Souza. Seg\u00fan ella, ante la sensaci\u00f3n de impotencia que provocaba este escenario, la atenci\u00f3n m\u00e9dica adquiri\u00f3 otra dimensi\u00f3n. Adem\u00e1s de tratar las infecciones oportunistas, se apuntaba a brindarle un mayor conforto y dignidad al paciente. Y en este modelo de atenci\u00f3n integral, no bastaba con un solo profesional: \u201cEra necesario trabajar con profesionales de salud mental, de las ciencias sociales y de enfermer\u00eda. El trabajo multidisciplinario cobr\u00f3 m\u00e1s importancia\u201d, relata la m\u00e9dica.<\/p>\n

La atenci\u00f3n de un paciente con s\u00edntomas de sida tambi\u00e9n significaba acoger con empat\u00eda a una persona doblemente victimizada: a los s\u00edntomas f\u00edsicos de la enfermedad mortal se sumaba el padecimiento a causa de los prejuicios y la marginaci\u00f3n. Como al principio la epidemia afect\u00f3 sobre todo a varones homosexuales, los medios de comunicaci\u00f3n no tardaron en difundir t\u00e9rminos prejuiciosos como \u201cpeste gay\u201d o \u201cc\u00e1ncer gay\u201d. Se sigui\u00f3 considerando a los homosexuales como un \u201cgrupo de riesgo\u201d incluso despu\u00e9s de que la enfermedad afect\u00f3 a hombres y mujeres heterosexuales y se comprobaron otras v\u00edas de transmisi\u00f3n adem\u00e1s de la sexual, como la sangu\u00ednea.<\/p>\n

\u201cEn aquel entonces, la ignorancia era brutal\u201d, record\u00f3 el onc\u00f3logo Drauzio Varella en una entrevista que concedi\u00f3 a esta publicaci\u00f3n en 2019 (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 279<\/em><\/a>). El m\u00e9dico asisti\u00f3 al inicio de la epidemia cuando estaba en Nueva York, en 1983. De regreso a S\u00e3o Paulo, atendi\u00f3 a algunos de los primeros pacientes con la enfermedad y orient\u00f3 a la poblaci\u00f3n, en un primer momento a trav\u00e9s de programas de radio y, posteriormente, en televisi\u00f3n. Hoy en d\u00eda, la expresi\u00f3n \u201cgrupo de riesgo\u201d ha dejado de utilizarse, debido a la discriminaci\u00f3n acarrea.<\/p>\n

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Rochelle Costi\/Folhapress<\/span>Betinho, promotor de las pol\u00edticas para evitar la transmisi\u00f3n del VIH por transfusiones de sangreRochelle Costi\/Folhapress<\/span><\/p><\/div>\n

Del sufrimiento surgieron la solidaridad y la movilizaci\u00f3n de la comunidad homosexual y de organizaciones no gubernamentales (ONG) en defensa de los enfermos de sida y de los seropositivos, que participaron en la formulaci\u00f3n de un plan gubernamental de lucha contra la epidemia. \u201cLa articulaci\u00f3n con la sociedad civil fue una de las principales caracter\u00edsticas de la respuesta brasile\u00f1a a la epidemia de sida\u201d, dice la m\u00e9dica sanitarista Maria Clara Gianna, una de las creadoras del CRT-ETS\/Sida en 1988, quien actualmente trabaja en la Secretar\u00eda de Vigilancia Sanitaria y Ambiental del Ministerio de Salud (MS) nacional. \u201cEn la lucha contra el sida han confluido distintas ONG, pacientes con VIH, m\u00e9dicos e investigadores. Varios proyectos financiados por la FAPESP han impulsado esta respuesta, con la evaluaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas\u201d, resalta Gianna.<\/p>\n

Para Artur Kalichman, m\u00e9dico sanitarista del Servicio de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica del CRT desde 1988, el combate contra la epidemia se bas\u00f3 en tres fundamentos: las evidencias cient\u00edficas para la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas de prevenci\u00f3n y tratamiento (en contraposici\u00f3n a los discursos prejuiciosos y moralistas); la reacci\u00f3n de la sociedad civil organizada contra la discriminaci\u00f3n de las personas que viven con VIH\/sida, y la creaci\u00f3n del Sistema \u00danico de Salud (SUS), que materializ\u00f3 el concepto de salud como un \u201cderecho de todos y un deber del Estado\u201d, expresado en la Constituci\u00f3n de 1988.<\/p>\n

\u201cEl hecho de tener el SUS organizado marc\u00f3 la diferencia. El covid-19 lo ha vuelto a demostrar\u201d, dice Kalichman. A trav\u00e9s de la red asistencial del SUS, los preservativos, los medicamentos y los test de diagn\u00f3stico del VIH llegaron a la poblaci\u00f3n y cambiaron la historia del sida en Brasil.<\/p>\n

El uso de medicamentos antirretrovirales comenz\u00f3 en 1987, poco despu\u00e9s de que la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobara la zidovudina (AZT). La evoluci\u00f3n del tratamiento se consolid\u00f3 en 1996 con la terapia triple, que incluye tres f\u00e1rmacos en dos comprimidos, que elev\u00f3 la calidad de vida de las personas con VIH.<\/p>\n

Tambi\u00e9n en 1987, el inmun\u00f3logo brasile\u00f1o Bernardo Galv\u00e3o, investigador em\u00e9rito de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), aisl\u00f3 el VIH por primera vez en Am\u00e9rica Latina (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 118<\/em><\/a>). A partir de entonces, la Fiocruz pudo producir kits de diagn\u00f3stico, abaratando los costos y ampliando el acceso a los mismos.<\/p>\n

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Biblioteca Nacional Digital \/ Agencia Senado | Ministerio De Salud \/ Agencia Senado <\/span>Carteles de la campa\u00f1a de 1988, con la imagen de una mujer, criticada en la Constituyente, y de 1990, con advertencias sobre las formas de transmisi\u00f3n del virusBiblioteca Nacional Digital \/ Agencia Senado | Ministerio De Salud \/ Agencia Senado <\/span><\/p><\/div>\n

La difusi\u00f3n de los test ha aportado mayor seguridad a los hemocentros, frenando la creciente transmisi\u00f3n del VIH a trav\u00e9s de las transfusiones de sangre. \u201cLa epidemia del VIH\/sida fue decisiva para el control de las enfermedades de transmisi\u00f3n sangu\u00ednea en Brasil\u201d, subraya Galv\u00e3o. Seg\u00fan \u00e9l, en los a\u00f1os 1980, los bancos de sangre de todo el pa\u00eds no estaban sujetos a normas ni controles en absoluto: \u201cPara estimular las donaciones, muchos ofrec\u00edan dinero a cambio de la extracci\u00f3n, lo que atra\u00eda a indigentes con un estado de salud precario, y a menudo contaminados por el VIH\u201d.<\/p>\n

Con la Circular 1.376 de 1993, el Ministerio de Salud prohibi\u00f3 la comercializaci\u00f3n de sangre humana e impuso la obligatoriedad de realizar pruebas de detecci\u00f3n de agentes infecciosos transmitidos por la sangre. Estas orientaciones se ratificaron ocho a\u00f1os despu\u00e9s, cuando se aprob\u00f3 la Ley n\u00ba 10.205, del 21 de marzo de 2001, conocida como \u201cLey Betinho\u201d, en homenaje al soci\u00f3logo Herbert de Souza (1935-1997) y a sus hermanos \u2013 el humorista gr\u00e1fico Henfil (1944-1988) y el m\u00fasico Chico M\u00e1rio (1948-1988)-, todos ellos hemof\u00edlicos, quienes contrajeron el VIH por transfusiones de sangre. Betinho fue uno de los fundadores de la Asociaci\u00f3n Brasile\u00f1a Interdisciplinaria de Sida (ABIA), que presidi\u00f3 hasta su muerte.<\/p>\n

La Ley n\u00ba 9.313 de 1996 fue otro hito. \u201cEsta ley garantiz\u00f3 que todas las personas seropositivas tuvieran acceso gratuito a los antirretrovirales a trav\u00e9s del SUS. Hasta ahora nunca han faltado\u201d, celebra Gianna. Adem\u00e1s de las personas con sida, tambi\u00e9n se han visto beneficiadas las mujeres embarazadas, que tienen acceso a medicamentos para prevenir la transmisi\u00f3n vertical del VIH, es decir, de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Las mujeres tambi\u00e9n reciben leche de f\u00f3rmula \u2013 un sustituto artificial \u2013 para evitar la transmisi\u00f3n del virus a trav\u00e9s de la leche materna. \u201cCon estas medidas se ha conseguido eliminar la transmisi\u00f3n vertical en el municipio de S\u00e3o Paulo. El estado de S\u00e3o Paulo est\u00e1 a punto de conseguirlo. El objetivo es certificar todo el pa\u00eds para 2025\u201d.<\/p>\n

Las estrategias de tratamiento y prevenci\u00f3n, sumadas a las campa\u00f1as de informaci\u00f3n en los medios de comunicaci\u00f3n, han permitido una reducci\u00f3n continua de los casos de sida en el pa\u00eds, pasando del pico de 43.850 casos registrados en 2013 a 15.412 en 2022. Estos resultados son m\u00e9ritos en gran medida de la m\u00e9dica Lair Guerra de Macedo, creadora del Programa Nacional de ETS [Enfermedades de Transmisi\u00f3n Sexual] y Sida del Ministerio de Salud, que ella coordin\u00f3 entre 1985 y 1996, cuando tuvo que dejar el cargo tras sufrir un accidente de tr\u00e1nsito.<\/p>\n

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Rovena Rosa\/Ag\u00eancia Brasil<\/span>Campa\u00f1a promovida por la Secretar\u00eda de Salud del Estado de S\u00e3o Paulo en el centro de la capital en 2016 para la realizaci\u00f3n de la prueba r\u00e1pida del VIHRovena Rosa\/Ag\u00eancia Brasil<\/span><\/p><\/div>\n

Los avances en la lucha contra el sida no son homog\u00e9neos. La epidemi\u00f3loga Maria Am\u00e9lia Veras, de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas del Hospital Santa Casa de S\u00e3o Paulo, quien realiza un seguimiento de la epidemia desde la d\u00e9cada de 1980, cuando trabajaba en Recife, advierte de un aumento de los contagios y las muertes en los estados del norte y del nordeste. \u201cEn general, entre 2011 y 2021 hubo una disminuci\u00f3n en las tasas de detecci\u00f3n del VIH en 16 estados, pero el crecimiento contin\u00faa en otros 11\u201d, dice. \u201cEn cuanto a las muertes por sida, el Ministerio de Salud registr\u00f3 un descenso del 24,6 % entre 2011 y 2021 en la mayor\u00eda de los estados, con excepci\u00f3n de Acre, Para\u00edba, Amazonas, Rond\u00f4nia, Rio Grande do Norte, Piau\u00ed, Alagoas, Par\u00e1 y Mato Grosso do Sul\u201d.<\/p>\n

Para Kalichman, incluso el registro de 15.412 casos de sida en 2022 \u2013una ca\u00edda de un 56,27 % en comparaci\u00f3n con el a\u00f1o anterior, un posible efecto del subregistro durante la pandemia de covid-19\u2013 debe ser visto con una mirada cr\u00edtica: \u201cHoy en d\u00eda, los casos de sida representan un fracaso del sistema de salud. Una vez que una persona ha contra\u00eddo el VIH, los s\u00edntomas tardan unos ocho a\u00f1os en aparecer. Es tiempo suficiente para hacer el diagn\u00f3stico, iniciar el tratamiento y permitirle al paciente quedar con una carga viral indetectable\u201d, dice. \u201cEl problema lo constituyen quienes est\u00e1n quedando postergados por falta de acceso a los servicios de salud\u201d.<\/p>\n

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Eduardo Cesar\/Pesquisa FAPESP<\/span>Tenofir, uno de los medicamentos de la Profilaxis Preexposici\u00f3n Sexual (PrEP), para evitar la transmisi\u00f3n del VIHEduardo Cesar\/Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n

Las poblaciones de las \u00e1reas perif\u00e9ricas, negras y de menores ingresos y educaci\u00f3n son las m\u00e1s afectadas. Travestis y mujeres trans configuran el grupo socioecon\u00f3mico m\u00e1s vulnerable. En la ciudad de S\u00e3o Paulo, mientras que la prevalencia del VIH en la poblaci\u00f3n adulta en general es del 0,4 %, en estos grupos puede alcanzar el 40 %, seg\u00fan uno de los estudios del grupo de investigaci\u00f3n Nudhes (salud, sexualidad y derechos humanos de la poblaci\u00f3n LGBT+), coordinado por Veras. Seg\u00fan ella, travestis y las mujeres trans son objeto de una confluencia de estigmas basados en el g\u00e9nero, la raza y la posici\u00f3n social. Al vivir bajo un estado de marginaci\u00f3n extremo, tienen dificultades para acceder a los servicios p\u00fablicos de salud y a recursos eficaces para prevenir la enfermedad, como la Profilaxis Preexposici\u00f3n (PrEP).<\/p>\n

Disponible en el SUS desde 2018, la PrEP consiste en el uso diario de un medicamento antirretroviral para evitar que el VIH se reproduzca en el organismo, en caso de que la persona entre en contacto con el virus. Seg\u00fan Kall\u00e1s, esta estrategia previene el 99\u00a0% de las nuevas infecciones. La oferta de la PrEP est\u00e1 dirigida especialmente a las personas m\u00e1s vulnerables al VIH, pero ha sido m\u00e1s utilizada por personas cisg\u00e9nero blancas y con mayor nivel de escolaridad. \u201cEn marzo de 2023, hab\u00eda 23.302 usuarios de PrEP en el municipio de S\u00e3o Paulo, pero solamente un 3,9 % correspond\u00eda a travestis o mujeres trans\u201d, comenta Veras.<\/p>\n

El sida ha demostrado que la inclusi\u00f3n y la igualdad social son tan decisivas como los medicamentos. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en 2022 hab\u00eda 39 millones de personas conviviendo con el VIH, principalmente en los pa\u00edses pobres. Aunque la mortalidad asociada al sida ha descendido un 55 % entre las mujeres y un 47 % entre los varones desde 2010, en 2022, las enfermedades relacionadas con el sida fueron la causa de defunci\u00f3n de 630.000 personas. A escala mundial, el VIH sigue siendo un serio problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n

En Brasil, habr\u00e1 que reforzar la atenci\u00f3n a los grupos poco atendidos si se quiere alcanzar la meta \u201c95-95-95\u201d prevista por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH\/sida (Onusida) para 2030: diagnosticar al 95 % de las personas seropositivas, tratar al 95 % de ellas con antirretrovirales y lograr una carga viral indetectable en el 95 % de las personas en tratamiento. Hasta ahora se ha alcanzado un 88-83-95, respectivamente. \u201cEl tratamiento del sida ha evolucionado muy r\u00e1pidamente desde el punto de vista tecnol\u00f3gico\u201d, dice Kalichman. \u201cHoy en d\u00eda, controlar la enfermedad ya no es una cuesti\u00f3n de tecnolog\u00eda, sino de ciudadan\u00eda y respeto de los derechos humanos\u201d.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El VIH, identificado hace 40 a\u00f1os, cambi\u00f3 la perspectiva sobre las enfermedades infecciosas","protected":false},"author":131,"featured_media":511505,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[188],"tags":[298,316,329],"coauthors":[440],"class_list":["post-511503","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-memoria-es","tag-epidemiologia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/511503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/131"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=511503"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/511503\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":511537,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/511503\/revisions\/511537"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/511505"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=511503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=511503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=511503"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=511503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}