![](\"\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/RPF-infeccoes-2023-12-info3-DESK_ESP.png\")
\n <\/picture>Expuestas a una concentraci\u00f3n adecuada de antibi\u00f3ticos durante un tiempo suficiente, las bacterias se mueren f\u00e1cilmente. Si la dosis o la duraci\u00f3n del tratamiento fueran inferiores a las necesarias para aniquilarlas, algunas pueden sobrevivir y multiplicarse, acumulando alteraciones en su material gen\u00e9tico que les permiten eludir la acci\u00f3n de los f\u00e1rmacos.<\/p>\n
Las bacterias est\u00e1n en todas partes: en el agua, en el suelo, en el aire y en las superficies, incluso en la de nuestro cuerpo. Con el uso intensivo de antibi\u00f3ticos en la salud humana y en la producci\u00f3n de alimentos, para proteger o tratar a los animales de granja contra las enfermedades e inducir el aumento de peso, las bacterias est\u00e1n continuamente expuestas a estos f\u00e1rmacos. Este contacto favorece la selecci\u00f3n de variedades resistentes.<\/p>\n
\u201cEstamos asistiendo al surgimiento de bacterias contra las que ya no existen medicamentos eficaces\u201d, comenta la infect\u00f3loga brasile\u00f1a Fernanda Lessa, jefa del programa internacional de control de infecciones de los Centros de Control y Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, quien coordin\u00f3 un suplemento especial sobre el tema publicado en julio de 2023 en la revista Clinical Infectious Diseases<\/em><\/a>, y a\u00f1ade: \u201cPor suerte, las infecciones causadas por estos microorganismos a\u00fan son relativamente raras en la comunidad y casi siempre se circunscriben a los hospitales\u201d.<\/p>\n Frank De Leo\u2009\/\u2009NIAID<\/span>Microscop\u00eda electr\u00f3nica de Staphylococcus aureus<\/em> (en amarillo<\/em>), que causa unas 120.000 muertes por infecciones hospitalarias al a\u00f1o en toda Am\u00e9ricaFrank De Leo\u2009\/\u2009NIAID<\/span><\/p><\/div>\n Aun as\u00ed, las infecciones causadas por bacterias resistentes a m\u00faltiples f\u00e1rmacos \u2012tambi\u00e9n llamadas multirresistentes o superbacterias\u2012 causan un da\u00f1o enorme. Un estudio coordinado por el epidemi\u00f3logo Ramanan Laxminarayan, de la Universidad Princeton (EE. UU.), calcul\u00f3 que cada a\u00f1o se producen 136 millones de casos de infecciones hospitalarias causadas por estos microorganismos. Seg\u00fan los datos, publicados en junio de 2023 en la revista PLOS Medicine<\/em><\/a>, la naci\u00f3n m\u00e1s afectada \u2012 y con mucha diferencia \u2012 es China, con 52 millones de registros. Brasil figura en el quinto puesto, con 4 millones de casos.<\/p>\n En todo el mundo, estos microorganismos fueron responsables directos de 1.270.000 muertes en 2019. Cuando se incluyen los casos en que el individuo padec\u00eda otra enfermedad adem\u00e1s de la infecci\u00f3n, la cifra asciende a 4.950.000 muertos, acerc\u00e1ndose al total de fallecimientos registrados durante los tres a\u00f1os de la pandemia de covid-19 y muy por encima de la suma de los decesos anuales a causa del paludismo, el sida y la tuberculosis.<\/p>\n Estas cifras surgen de estimaciones elaboradas con base en datos de 204 pa\u00edses por un grupo internacional que incluy\u00f3 a brasile\u00f1os. El trabajo, publicado en 2022 en la revista The Lancet<\/em>, revela que casi un 80 % de las muertes se debieron a infecciones en el tracto respiratorio inferior (bronquitis y neumon\u00eda), en el sistema circulatorio o en la cavidad abdominal.<\/p>\n Seis especies de superbacterias fueron las responsables de al menos un 70 % de las muertes: Escherichia coli<\/em>, Staphylococcus aureus<\/em>, Klebsiella pneumoniae<\/em>, Streptococcus pneumoniae<\/em>, Acinetobacter baumannii<\/em> y Pseudomonas aeruginosa<\/em>. Todas ellas forman parte de la lista de pat\u00f3genos prioritarios publicada en 2017 por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), contra las que es necesario desarrollar nuevos antibi\u00f3ticos (v\u00e9ase la infograf\u00eda<\/em>).<\/p>\n<\/div> Con el 14 % de la poblaci\u00f3n mundial, los 35 pa\u00edses de Am\u00e9rica concentran aproximadamente el 11 % de las muertes por infecciones bacterianas resistentes a los antibi\u00f3ticos. En 2019, seg\u00fan un estudio publicado en agosto de 2023 en la revista The Lancet Regional Health<\/a> \u2013 Americas<\/em>, hubo 141.000 decesos causados directamente por estos microorganismos y 569.000 asociados a ellos. Una vez m\u00e1s, en su gran mayor\u00eda (el 80 %) fueron causados por esos seis pat\u00f3genos. En cifras absolutas, los casos se concentran en las naciones m\u00e1s pobladas: Estados Unidos y Brasil. En esta \u00faltima, se contabilizaron 33.200 muertes (unas 90 por d\u00eda) causadas directamente por infecciones resistentes y 138.000 en las que las superbacterias tuvieron alguna participaci\u00f3n. \u201cLos grupos m\u00e1s afectados se encuentran en los extremos de la pir\u00e1mide etaria de nuestra poblaci\u00f3n: los beb\u00e9s de hasta un mes de vida y las personas mayores de 65 a\u00f1os\u201d, dice el pediatra Eitan Berezin, de la Facultad de Medicina del Hospital Santa Casa de Misericordia de S\u00e3o Paulo, uno de los autores del estudio.<\/p>\n \u201cSospecho que actualmente el n\u00famero de muertes en Brasil y en todo el mundo ha de ser mayor\u201d, dijo Lessa, del CDC, en una entrevista concedida en septiembre por videollamada. \u201cEstos estudios se basaron en datos de 2019 y durante la pandemia de covid-19 el consumo de antibi\u00f3ticos aument\u00f3\u201d, dijo.<\/p>\n Dos estudios coordinados por ella y publicados en julio en la revista Clinical Infectious Diseases<\/em> apuntaban esta tendencia. En uno de los trabajos, Lessa y sus colaboradores analizaron los registros de administraci\u00f3n de estos medicamentos en seis hospitales \u2012 dos en Brasil, dos en Chile y dos en Argentina \u2012 en dos per\u00edodos: entre marzo de 2018 y febrero de 2020 y en el primer a\u00f1o de la pandemia. Con el aumento de las internaciones tras el surgimiento del nuevo coronavirus, el uso de antibi\u00f3ticos aument\u00f3 en los seis hospitales (hasta un 35 %), algo que ya se hab\u00eda observado en Estados Unidos. En Brasil, tambi\u00e9n aument\u00f3 la prescripci\u00f3n de antibi\u00f3ticos para tratar las infecciones respiratorias en la comunidad. Seg\u00fan el estudio, entre enero de 2019 y marzo de 2020 se recetaron 19,9 millones de dosis y en el primer a\u00f1o de la pandemia 27,5 millones.<\/p>\n Incluso antes de la aparici\u00f3n del nuevo coronavirus hab\u00eda indicios de un crecimiento del consumo de estos f\u00e1rmacos en todo el mundo. Laxminarayan y sus colaboradores, de Princeton, rastrearon la venta de antibi\u00f3ticos en 76 pa\u00edses entre 2000 y 2015 y advirtieron dos efectos. El primero fue un aumento del 65 % en la cantidad consumida, de 21.100 millones a 34.800 millones de dosis diarias, seg\u00fan un estudio publicado en 2018 en la revista PNAS<\/em>. El segundo es que creci\u00f3 casi un 40 % el porcentaje de personas que usaron este tipo de medicamentos: en 2000, fueron 11,3 dosis diarias por cada mil habitantes y, en 2015, pasaron a ser 15,7 por cada mil. El incremento estuvo dado por el repunte econ\u00f3mico en los pa\u00edses de medianos y bajos ingresos. A pesar de ello, se estima que cada a\u00f1o mueren 6 millones de personas en todo el mundo por falta de acceso a los antibi\u00f3ticos.<\/p>\n El aumento del uso de estos f\u00e1rmacos, que se acentu\u00f3 durante la pandemia, junto a la saturaci\u00f3n de los hospitales, parecen haber contribuido a la dispersi\u00f3n de los genes que les permiten a las bacterias burlar a los medicamentos.<\/p>\n En Brasil, el infect\u00f3logo Carlos Kiffer, de la Unifesp, y colaboradores de la Pontificia Universidad Cat\u00f3lica de Paran\u00e1 (PUC-PR) y de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) advirtieron esta tendencia. Al analizar los datos procedentes de las pruebas gen\u00e9ticas realizadas a m\u00e1s de 80.000 muestras de bacterias recolectadas en hospitales de casi todo el pa\u00eds entre 2017 y 2022, constataron que, durante la pandemia, hubo un aumento significativo (entre 4 y 21 puntos porcentuales) en la frecuencia de los genes que les confieren a ocho especies de bacterias resistencia a los carbapen\u00e9micos, un tipo de antibi\u00f3ticos considerados como el \u00faltimo recurso a la hora de tratar las infecciones hospitalarias graves. Seg\u00fan el estudio, publicado en julio en Clinical Infectious Diseases<\/em>, Klebsiella pneumoniae<\/em>, Escherichia coli<\/em> y Acinetobacter baumannii<\/em> figuraban entre los principales microorganismos. \u201cHab\u00eda evidencias concretas de que algunos de esos genes se estaban volviendo m\u00e1s comunes en el pa\u00eds. Ayudamos a dimensionar el problema\u201d, relata Kiffer.<\/p>\n Para la infect\u00f3loga Anna Levin, de la USP, coordinadora del proyecto de rastreo mencionado al comienzo de este reportaje, la aparici\u00f3n de infecciones hospitalarias causadas por bacterias resistentes constituye una muestra de la calidad de la atenci\u00f3n. \u201cCuando el sistema sanitario funciona al l\u00edmite, con exceso de pacientes y escasos profesionales atendiendo, las tasas de infecci\u00f3n se elevan\u201d, dice la investigadora, quien preside la comisi\u00f3n de control de infecciones del Hospital de Cl\u00ednicas de la USP, el complejo de salud m\u00e1s grande de Brasil. Durante la pandemia, el grupo de Levin consigui\u00f3 controlar la propagaci\u00f3n de infecciones provocadas por bacterias multirresistentes en el servicio de urgencias del hospital realizando pruebas de detecci\u00f3n de pat\u00f3genos a las personas ingresadas y aislando a los individuos colonizados, trat\u00e1ndolos por separado.<\/p>\n Si bien la resistencia a los antibi\u00f3ticos constituye un problema de larga data, no fue sino hasta hace poco que el mundo empez\u00f3 a prestarle m\u00e1s atenci\u00f3n, gracias a dos documentos: un informe de la OMS, de 2014, que demostraba que el fen\u00f3meno se estaba propagando por todo el planeta, y un estudio dirigido por el economista James O\u2019Neill a petici\u00f3n del gobierno del Reino Unido, que pronostic\u00f3 un escenario catastr\u00f3fico para 2050. Si no se toman medidas, las infecciones resistentes a los antibi\u00f3ticos ocasionar\u00e1n 10 millones de muertes al a\u00f1o para mediados de este siglo y generar\u00e1n p\u00e9rdidas econ\u00f3micas que podr\u00edan ascender a unos 100 billones de d\u00f3lares.<\/p>\n En su edici\u00f3n de 2016, el libro Microbiolog\u00eda <\/em>de Brock, que se utiliza en las carreras del \u00e1rea de la salud, informa que cada a\u00f1o se producen en el mundo al menos 10.000 toneladas de antibi\u00f3ticos destinados a la salud humana y animal. Una de las consecuencias es que estos productos, incluso cuando se los usa correctamente, contaminan el ambiente, propiciando la aparici\u00f3n de bacterias resistentes. \u201cEn Brasil no es obligatorio tratar los residuos cloacales hospitalarios para eliminar las bacterias presentes en la orina o en la materia fecal de los pacientes o en el ambiente de los hospitales. No tenemos un buen sistema de vigilancia que conjugue la frecuencia de los microorganismos resistentes en los hospitales y controle su propagaci\u00f3n hacia la comunidad y el medio ambiente\u201d, dice Ana Gales, la infect\u00f3loga de la Unifesp que estudia el tema.<\/p>\n L\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span>Recolecci\u00f3n de aguas de alcantarillado en la ciudad de S\u00e3o Caetano para evaluar la presencia de bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos (arriba<\/em>) y preparaci\u00f3n para su filtradoL\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, una serie de trabajos ha aportado evidencias de que este problema, que deber\u00eda ser predominantemente hospitalario, se ha acentuado en el medio ambiente. El equipo de la farmac\u00e9utica y bioqu\u00edmica Eliana Stehling, de la Facultad de Ciencias Farmac\u00e9uticas de Ribeir\u00e3o Preto de la USP, est\u00e1 monitoreando la propagaci\u00f3n de bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos en casi 50 ciudades del norte del estado de S\u00e3o Paulo y ha detectado estos microorganismos en muestras de suelo de zonas agr\u00edcolas y de cr\u00eda de animales de granja, as\u00ed como en las aguas de los r\u00edos, arroyos y riachuelos. \u201cEn el ambiente, especialmente en el agua, estos f\u00e1rmacos pueden contribuir al proceso de selecci\u00f3n de superbacterias, acelerando la dispersi\u00f3n de la resistencia antimicrobiana, ya que estos microorganismos intercambian material gen\u00e9tico entre s\u00ed\u201d, dice el farmac\u00e9utico Jo\u00e3o Pedro Furlan, del grupo de Ribeir\u00e3o Preto.<\/p>\n En el campus de S\u00e3o Paulo de la USP, el microbi\u00f3logo chileno Nilton Lincopan y su equipo han identificado bacterias resistentes all\u00ed donde quepa imaginarse. Est\u00e1n presentes en el agua de los r\u00edos Tiet\u00ea y Pinheiros, que atraviesan la capital del estado, e infectan a tortugas, ping\u00fcinos, ballenas y delfines, as\u00ed como a las aves marinas en todo el litoral brasile\u00f1o. \u201cHemos registrado unos 30 casos en los \u00faltimos cuatro a\u00f1os\u201d, refiere el investigador.<\/p>\n Tambi\u00e9n han sido detectadas en perros y gatos atendidos en consultorios y hospitales veterinarios de la ciudad y en muestras de lechuga, r\u00facula y repollo comercializadas en el mercado principal de S\u00e3o Paulo. \u201cAlgunas variedades son resistentes a entornos \u00e1cidos. Esto significa que pueden sobrevivir al paso por el est\u00f3mago y colonizar los intestinos de quienes consumen verduras mal lavadas\u201d, explica Lincopan.<\/p>\n El fen\u00f3meno que se viene observando desde hace m\u00e1s tiempo entre las bacterias tambi\u00e9n est\u00e1 ocurriendo con los hongos, aunque en este caso es m\u00e1s dif\u00edcil medirlo debido a la falta de datos. Es por ello que en 2022, la OMS public\u00f3 la primera lista de pat\u00f3genos f\u00fangicos prioritarios para planificar la puesta en marcha de acciones de salud p\u00fablica. La lista inclu\u00eda a la levadura Candida auris<\/em>, que viene causando brotes en los hospitales de todos los continentes. \u201cLas infecciones por hongos multirresistentes a los medicamentos existentes son menos comunes, pero pueden ser m\u00e1s letales que las bacterianas\u201d, dice Colombo, de la Unifesp, estudioso del problema.<\/p>\n Ante este escenario, los expertos recomiendan la adopci\u00f3n de algunas medidas. Las m\u00e1s sencillas y de mayor alcance, que todos deber\u00edan poner en pr\u00e1ctica, consisten en una buena higiene personal y de los alimentos, as\u00ed como vacunarse contra los microorganismos para los que existen compuestos inmunizantes, como ciertas bacterias que causan neumon\u00eda, tuberculosis y meningitis. Otra es el uso adecuado y riguroso de los medicamentos. Los m\u00e9dicos deben recetar antibi\u00f3ticos solamente para las infecciones bacterianas, siempre que sea posible con la ayuda de an\u00e1lisis que permitan saber cu\u00e1l es el f\u00e1rmaco m\u00e1s adecuado para cada caso, y antif\u00fangicos para las infecciones causadas por hongos. En cuanto a los pacientes, estos deben tomar la dosis recomendada y durante el per\u00edodo indicado, incluso si su salud mejora antes. Siempre que sea posible, lo ideal es mantenerse lejos de los hospitales y, cuando fuere necesario, pasar en ellos el menor tiempo posible.<\/p>\n Proyectos Art\u00edculos cient\u00edficos![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/RPF-infeccao-staphylococcus-aureus-2024-01-site-800-1.jpg\")
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\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/div>![](\"\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/RPF-infeccoes-2023-12-info2-DESK_ESP.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/RPF-infeccao-esgoto-2024-01-site-800-1.jpg\")
\n1.<\/strong> Instituto Paulista de Resistencia a los Antimicrobianos (Proyecto Aries) (n\u00ba 21\/10599-3<\/a>); Modalidad<\/strong> Centros de Investigaci\u00f3n, Innovaci\u00f3n y Difusi\u00f3n (Cepid); Investigador responsable<\/strong> Arnaldo Lopes Colombo (Unifesp); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 15.021.964,28.
\n2.<\/strong> Red multidisciplinaria internacional para la caracterizaci\u00f3n de los aspectos microbiol\u00f3gicos y de la historia natural de las infecciones f\u00fangicas invasivas (IFI) por especies del g\u00e9nero Candida<\/em>(n\u00ba 17\/02203-7<\/a>); Modalidad<\/strong> Proyecto Tem\u00e1tico; Investigador responsable<\/strong>\u00a0Arnaldo Lopes Colombo (Unifesp);\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 1.328.821,49.
\n3.<\/strong> Rastreo y aislamiento precoz de pacientes colonizados por enterobacterias resistentes a carbapen\u00e9micos ingresados a servicios de urgencias (n\u00ba 18\/06016-0<\/a>);\u00a0Modalidad<\/strong>Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular;\u00a0Investigador responsable<\/strong>\u00a0Icaro Boszoczowski (FM-USP);\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 114.610,59.
\n4.<\/strong> Resistoma, plasmidoma y viruloma de enterobacterias aisladas en el medio ambiente transportando genes mcr-like<\/em> (n\u00ba 21\/01655-7<\/a>);\u00a0Modalidad <\/strong>Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular;\u00a0Investigadora responsable<\/strong>\u00a0Eliana Guedes Stehling (USP-RP);\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 199.956,01.
\n5.<\/strong> Estudio del perfil de resistencia, virulencia y epidemiol\u00f3gico de Escherichia coli<\/em>aisladas en el medio ambiente (n\u00ba 18\/01890-3);\u00a0Modalidad<\/strong>\u00a0Beca doctoral;\u00a0Investigadora responsable<\/strong>\u00a0Eliana Guedes Stehling (USP-RP);\u00a0Becario<\/strong>\u00a0Jo\u00e3o Pedro Rueda Furlan;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 150.141,19.
\n6. <\/strong>One Health Brazilian Resistance (OneBR)<\/em>: una base gen\u00f3mica integrada para la vigilancia, el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la resistencia a los antimicrobianos en la interfaz humana-ambiente-animal en Brasil (n\u00ba 20\/08224-9<\/a>);\u00a0Modalidad<\/strong>Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular;\u00a0Investigador responsable<\/strong>\u00a0Nilton Erbet Lincopan Huenuman (USP);\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 241.806,62.
\n7.<\/strong> Viruloma y patogenicidad de linajes bacterianos prioritarios en salud \u00fanica resistentes a carbapen\u00e9micos y polimixinas (n\u00ba 19\/15578-4<\/a>);\u00a0Modalidad <\/strong>Beca doctoral;\u00a0Investigador responsable<\/strong>\u00a0Nilton Erbet Lincopan Huenuman (USP);\u00a0Becaria<\/strong>\u00a0Fernanda Ribeiro dos Santos Esposito;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 190.601,93.
\n8.<\/strong> Panresistoma de Klebsiella pneumoniae<\/em> y Escherichia coli<\/em>productoras de betalactamasas (KPC-2, CTX-M-8, CTX-M-15) end\u00e9micas en Brasil (n\u00ba 16\/08593-9<\/a>);\u00a0Modalidad<\/strong>\u00a0Ayuda de Investigaci\u00f3n \u2013 Regular;\u00a0Investigador responsable<\/strong>\u00a0Nilton Erbet Lincopan Huenuman (USP);\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 214.075,41.
\n9.<\/strong> An\u00e1lisis comparativo del resistoma de Klebsiella pneumoniae<\/em>XDR (NDM-1\/KPC-2) perteneciente al complejo clonal (CC) end\u00e9mico de alto riesgo CC258 (n\u00ba 15\/21325-0<\/a>);\u00a0Modalidad<\/strong>\u00a0Beca doctoral;\u00a0Investigador responsable<\/strong>\u00a0Nilton Erbet Lincopan Huenuman (USP);\u00a0Becaria<\/strong>\u00a0Louise Teixeira Cerdeira;\u00a0Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 131.634,25.<\/p>\n
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