{"id":526595,"date":"2024-07-31T16:16:22","date_gmt":"2024-07-31T19:16:22","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=526595"},"modified":"2024-07-31T16:16:22","modified_gmt":"2024-07-31T19:16:22","slug":"2024-puede-convertirse-en-el-ano-con-la-mayor-cantidad-de-casos-de-dengue-en-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/2024-puede-convertirse-en-el-ano-con-la-mayor-cantidad-de-casos-de-dengue-en-brasil\/","title":{"rendered":"2024 puede convertirse en el a\u00f1o con la mayor cantidad de casos de dengue en Brasil"},"content":{"rendered":"
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L\u00e9o Ramos Chaves\/Revista Pesquisa FAPESP<\/span>Maur\u00edcio Nogueira, un estudioso del dengue desde hace casi 20 a\u00f1os y que ya contrajo tres veces la enfermedadL\u00e9o Ramos Chaves\/Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n

El m\u00e9dico y vir\u00f3logo Maur\u00edcio Lacerda Nogueira conoce el dengue en profundidad. Desde hace casi dos d\u00e9cadas estudia la evoluci\u00f3n del virus causante de la enfermedad que, cada tanto, provoca epidemias en Brasil y deja cientos de miles de personas postradas y con dolores corporales durante varios d\u00edas. \u00c9l mismo ha contra\u00eddo el dengue en tres oportunidades. \u201cMe he sentido p\u00e9simo\u201d, comenta.<\/p>\n

Natural de Jaboticabal, en el interior del estado de S\u00e3o Paulo, Lacerda Nogueira se gradu\u00f3 como m\u00e9dico en la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG), donde tambi\u00e9n obtuvo su maestr\u00eda y su doctorado. En 2004, se mud\u00f3 a S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, una ciudad del interior paulista en donde el dengue y otras enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti<\/em> son end\u00e9micas.<\/p>\n

Una vez all\u00ed, estableci\u00f3 en la Faculdade de Medicina de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto (Famerp) uno de los laboratorios de la Red de Diversidad Gen\u00e9tica del Virus, financiada por la FAPESP, e investig\u00f3 los factores que conducen al desarrollo de cuadros graves de dengue y c\u00f3mo evoluciona la inmunidad tras la infecci\u00f3n. Recientemente, coordin\u00f3 en la Famerp uno de los centros que evalu\u00f3 la eficacia de la f\u00f3rmula de una candidata a vacuna contra el dengue desarrollada por el Instituto Butantan llamada Butantan-DV.<\/p>\n

En una entrevista concedida por videollamada el d\u00eda31 de enero, Nogueira habl\u00f3 de la efectividad de las distintas vacunas disponibles contra el dengue y advirti\u00f3 sobre el riesgo de que la epidemia actual sea la mayor que haya vivido el pa\u00eds. A continuaci\u00f3n pueden leerse los tramos principales.<\/p>\n

En enero se registraron 232.000 casos sospechosos de dengue, dos veces y media m\u00e1s que en enero de 2023. \u00bfQu\u00e9 cabe esperar para los meses venideros?
\n<\/em><\/strong>Se espera un aumento significativo de los casos hasta el mes de abril. En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, el pico de los casos se produce entre finales de marzo y mediados de mayo. Luego de eso, descienden abruptamente con la llegada del primer frente fr\u00edo. Quiz\u00e1 este sea el a\u00f1o con mayor n\u00famero de casos sospechosos y probablemente confirmados en la historia de Brasil.<\/p>\n

Durante el primer mes del a\u00f1o hubo 15 muertes confirmadas a causa del dengue, mientras que en enero de 2023 fueron 61. \u00bfLa enfermedad es menos letal este a\u00f1o?
\n<\/em><\/strong>Es dif\u00edcil saberlo. En Brasil, el comportamiento del dengue es diferente al que se observa en Singapur, por ejemplo, que es una isla. All\u00ed, la epidemia se manifiesta de una forma m\u00e1s homog\u00e9nea. Aqu\u00ed ocurren fen\u00f3menos distintos simult\u00e1neamente. En Belo Horizonte hay una circulaci\u00f3n intensa de los serotipos 1 y 2 del virus. En el interior de Sao Paulo, una regi\u00f3n densamente poblada, adem\u00e1s de los serotipos 1 y 2 tenemos muchos casos de chikungu\u00f1a, cuyos s\u00edntomas cl\u00ednicos son similares a los del dengue y contribuye a que los datos sean confusos. En algunas regiones del pa\u00eds, el virus circulante del serotipo 2 es un linaje cosmopolita, mientras que en S\u00e3o Paulo, la variedad es asi\u00e1tico-americana. Tambi\u00e9n hay informes de la aparici\u00f3n del serotipo 3 en algunos lugares. Adem\u00e1s de esta complejidad, hay preocupaci\u00f3n por el relativo silencio al respecto de algunos estados del nordeste, que hist\u00f3ricamente se han visto muy afectados por el dengue. Si el brote que se est\u00e1 produciendo en parte del pa\u00eds llega a esos estados, estaremos ante una tormenta perfecta.<\/p>\n

\u00bfEs posible distinguir los s\u00edntomas del dengue de los de la fiebre chikungu\u00f1a?
\n<\/em><\/strong>Cl\u00ednicamente es casi imposible [el m\u00e9dico no puede determinar cu\u00e1l es la enfermedad bas\u00e1ndose en los s\u00edntomas que presenta el paciente]. Es tan dif\u00edcil diferenciarlas que la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la OMS, recomienda tratar a los casos sospechosos de una y otra como si fueran dengue.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9?
\n<\/em><\/strong>Porque el dengue mata. Y mata r\u00e1pidamente. En cambio, la chikungu\u00f1a evoluciona lentamente y rara vez es fatal. La mortalidad por dengue es mucho menor si los casos son identificados y tratados en forma temprana. Y Brasil tiene una larga trayectoria de hacerlo bien. Pero esto lleva a que todo acabe notific\u00e1ndose como dengue.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 puede significar la circulaci\u00f3n simult\u00e1nea de cuatro serotipos de dengue? \u00bfPodr\u00eda haber m\u00e1s casos graves?
\n<\/em><\/strong>Vamos hacia un cuadro hiperend\u00e9mico, con la circulaci\u00f3n simult\u00e1nea de los cuatro serotipos del virus. Ya lo hemos vivido entre 2007 y 2010, pero no de forma agresiva, con cada uno de los serotipos predominando en una regi\u00f3n diferente y, como m\u00e1ximo, con dos circulando al mismo tiempo. La excepci\u00f3n fue Manaos, donde en 2010 o 2011 se produjo una epidemia con los cuatro serotipos.<\/p>\n

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L\u00e9o Ramos Chaves\/Revista Pesquisa FAPESP<\/span>Un t\u00e9cnico del Laboratorio de Investigaciones en Virolog\u00eda de la Famerp realiza pruebas r\u00e1pidas de detecci\u00f3n del dengueL\u00e9o Ramos Chaves\/Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n

\u00bfCu\u00e1les son las consecuencias de un cuadro hiperend\u00e9mico?
\n<\/em><\/strong>Las infecciones sucesivas por serotipos diferentes propician la aparici\u00f3n del dengue grave, anteriormente llamado hemorr\u00e1gico. En los primeros seis meses posteriores a la infecci\u00f3n con un serotipo, el organismo adquiere protecci\u00f3n contra todos, debido a los anticuerpos inespec\u00edficos que siguen circulando en la sangre. Entre los nueve meses y los dos a\u00f1os posteriores, el nivel de estos anticuerpos decae y facilita las infecciones causadas por otros serotipos. A este fen\u00f3meno se lo denomina facilitaci\u00f3n mediada por anticuerpos, o ADE, en la jerga espec\u00edfica (acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s por antibody dependent enhancement<\/em>), y contribuye a la aparici\u00f3n del dengue grave. Al cabo de dos a\u00f1os, la infecci\u00f3n previa no protege ni agrava una ulterior. Las consecuencias de la circulaci\u00f3n simult\u00e1nea de los cuatro serotipos dependen de su din\u00e1mica. En S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto, tuvimos una epidemia de dengue tipo 2 en 2019. En 2022 y 2023, de dengue tipo 1. Si este a\u00f1o apareciera el serotipo 3, se correr\u00e1 gran riesgo de que haya m\u00e1s casos de dengue hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

El tratamiento del dengue es paliativo, con hidrataci\u00f3n y medicamentos para la fiebre y los dolores. \u00bfPor qu\u00e9 es importante la hidrataci\u00f3n?
\n<\/em><\/strong>Su importancia se debe a la extravasaci\u00f3n vascular. La enfermedad incrementa la permeabilidad vascular, parte del l\u00edquido escapa del sistema circulatorio y se acumula en los tejidos. Esto puede provocar lo que se conoce como choque o shock<\/em> hipovol\u00e9mico. Al haber un volumen de sangre menor, el coraz\u00f3n es incapaz de bombearla en cantidad suficiente a los \u00f3rganos que comienzan a fallar.<\/p>\n

\u00bfLos distintos serotipos se diferencian en cuanto a su gravedad?
\n<\/em><\/strong>As\u00ed es, el linaje asi\u00e1tico-americano del serotipo 2, circulante en Brasil, es m\u00e1s agresivo que el linaje americano, que existi\u00f3 aqu\u00ed en el pasado. El serotipo 4 suele ser menos agresivo. Este es el panorama general. Ahora bien, si un individuo es infectado por el virus 4 inmediatamente despu\u00e9s de una infecci\u00f3n con el serotipo 2, puede sobrevenir ADE y su cuadro puede agravarse. Una infecci\u00f3n causada por el serotipo 4 en un paciente obeso o con diabetes tambi\u00e9n puede ser grave. Desde el punto de vista de la salud p\u00fablica, es importante saber qu\u00e9 linaje est\u00e1 circulando. En cuanto al cuidado del paciente, el dengue es el dengue, y el m\u00e9dico debe atenderlo conforme a los protocolos de tratamiento pertinentes.<\/p>\n

La vacuna Butantan-DV protege contra los serotipos 1 y 2, pero no sabemos c\u00f3mo funciona contra el 3 y el 4, que no han circulado en los \u00faltimos a\u00f1os. \u00bfTodav\u00eda es posible tratar de medir su eficacia contra estos serotipos antes de que concluyan los estudios?
\n<\/em><\/strong>No lo creo. El n\u00famero de personas a las que se les est\u00e1 haciendo un seguimiento actualmente es peque\u00f1o. Como investigador, no veo cu\u00e1l ser\u00eda el problema con los serotipos 3 y 4. La vacuna del Butantan se formul\u00f3 con virus vivos atenuados. Los virus de los serotipos 1, 3 y 4 que se utilizaron para ello fueron sometidos a deleciones gen\u00e9ticas que disminuyen su capacidad de reproducci\u00f3n. Como dicha deleci\u00f3n no merm\u00f3 la capacidad de reproducci\u00f3n del serotipo 2, se recurri\u00f3 a otra estrategia: se introdujeron genes del serotipo 2 en el virus del serotipo 4, con baja capacidad de reproducci\u00f3n. Cuando se examinan los datos de los estudios en animales y humanos, se observa que los cuatro componentes se multiplican en el organismo, estimulando la activaci\u00f3n del sistema inmunitario. Esto no sucede con las otras dos vacunas cuyo uso fue aprobado en el pa\u00eds. En la vacuna denominada Dengvaxia, de la empresa farmac\u00e9utica Sanofi, solamente se multiplica el componente del serotipo 4. En la vacuna Qdenga, de Takeda, solo el componente del serotipo 2 y, quiz\u00e1, del 1. El compuesto inmunizante de Sanofi no protege contra los serotipos 1 y 2, as\u00ed como el de Takeda no protege a los ni\u00f1os contra el serotipo 3 [esto probablemente se debe a que cada vacuna utiliza una tecnolog\u00eda diferente]. Retomando el caso de la Butantan-DV, el componente m\u00e1s d\u00e9bil ser\u00eda el del dengue tipo 2. As\u00ed y todo, la protecci\u00f3n contra este serotipo fue excelente. No hay motivos para suponer que la protecci\u00f3n contra los tipos 3 y 4 del dengue sea peor. Es una hip\u00f3tesis. De ah\u00ed a que las agencias reguladoras acepten los resultados es algo que tendr\u00e1 que afrontar el Butantan.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo puede evaluarse la eficacia contra los serotipos 3 y 4?
\n<\/em><\/strong>Existen dos posibilidades. La firma Merck Sharp & Dohme, que tiene una vacuna casi id\u00e9ntica a la del Butantan, est\u00e1 llevando a cabo un estudio cl\u00ednico de fase III en Asia, donde circulan los subtipos 3 y 4. Esto podr\u00eda llevar un tiempo. Otra opci\u00f3n son los ensayos de desaf\u00edo en humanos. En ellos, se administra la vacuna a voluntarios que posteriormente son expuestos al virus. El grupo de Anna Durbin, de la Universidad Johns Hopkins, en Estados Unidos, est\u00e1n realizando este tipo de pruebas. Si los organismos reguladores aceptan los datos, la vacuna del Butantan podr\u00eda dar paso a una r\u00e1pida concesi\u00f3n de licencias.<\/p>\n

\u00bfLa vacuna Butantan-DV complementar\u00e1 el rol que cumplen las dos vacunas en uso en el pa\u00eds o competir\u00e1 con ellas?
\n<\/em><\/strong>Creo que no competir\u00e1n entre s\u00ed. Los datos disponibles hasta ahora sugieren que la vacuna del Butantan es superior a las otras. Brasil tiene 200 millones de habitantes. No se puede producir esta cantidad de vacunas en un a\u00f1o. Ni siquiera Takeda estar\u00eda en condiciones de proveerlas. Es necesario implementar estrategias inteligentes para inmunizar a la mayor cantidad posible de personas en un plazo adecuado y con los recursos disponibles.<\/p>\n

Est\u00e1 previsto que este a\u00f1o lleguen 5 millones de dosis de Qdenga, que servir\u00edan para inmunizar a 2,5 millones de personas. \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda el impacto sobre la epidemia?
\n<\/em><\/strong>En primer lugar est\u00e1 el impacto individual, que es innegable. Esos 2,5 millones de individuos que reciban la vacuna estar\u00edan protegidos. No obstante, en t\u00e9rminos de salud p\u00fablica, esto es el 1\u00a0% de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a y no tendr\u00eda gran impacto sobre la epidemia en curso. Me preocupa la falta de protecci\u00f3n de la vacuna de Takeda contra el serotipo 3 del dengue. Eventualmente, podr\u00edamos estar ante una situaci\u00f3n similar a la de Sanofi.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 puede llegar a ocurrir?
\n<\/em><\/strong>La vacuna Dengvaxia, de Sanofi, funcion\u00f3 como primera infecci\u00f3n en los ni\u00f1os que nunca hab\u00edan contra\u00eddo dengue. A posteriori<\/em>, cuando se infectaban con el serotipo 2, desarrollaban dengue grave. Es por eso que su uso se recomend\u00f3 solo para aquellos que ya hab\u00edan tenido la enfermedad. En este caso, la vacuna es eficiente y funciona como refuerzo. En el caso de Qdenga, hay signos preocupantes en presencia del dengue de tipo 3, que incluyen falta de eficacia e incremento de los casos. En su momento, un comit\u00e9 de expertos de la Sociedad Brasile\u00f1a de Medicina Tropical [SBMT], del cual form\u00e9 parte, no recomend\u00f3 el uso de la Qdenga en el Sistema \u00danico de Salud [SUS]. Cuando la SBMT formul\u00f3 la recomendaci\u00f3n no sab\u00edamos cu\u00e1l ser\u00eda la estrategia de vacunaci\u00f3n. El Ministerio de Salud [MS] opt\u00f3 por aplicar la vacuna en adolescentes, una franja de la poblaci\u00f3n que no suele presentar problemas. Es una estrategia inteligente. El problema se produce con los ni\u00f1os. Un estudio publicado en 2022 sugiere que, en ellos, la vacuna no protege contra la infecci\u00f3n con el virus del serotipo 3. Pero en dicho estudio, el n\u00famero de casos del serotipo 3 era muy peque\u00f1o, como as\u00ed tambi\u00e9n el porcentaje de individuos que no hab\u00edan tenido dengue previamente. Ello reduce la confiabilidad estad\u00edstica de los resultados asociados a ese serotipo. El grupo de expertos de la OMS que evalu\u00f3 la vacuna no lo consider\u00f3 un problema y recomend\u00f3 su utilizaci\u00f3n en una franja etaria m\u00e1s alta, los adolescentes, la misma recomendaci\u00f3n que hizo MS. La vacuna Qdenga es buena, tiene potencial para utilizarse en el sistema de salud. La de Sanofi tambi\u00e9n lo tiene.<\/p>\n

Si se aprueba la vacuna del Butantan probablemente haya un gran cambio en el escenario de la enfermedad, porque aparentemente es superior a las otras<\/p><\/blockquote>\n

Pero no ha sido aceptada.
\n<\/em><\/strong>No lo fue. Se aprob\u00f3 su uso individual para las personas que ya han tenido dengue. Una complicaci\u00f3n adicional es que debe administrarse en tres dosis. Todas estas vacunas son potencialmente utilizables en el SUS. Pero hay que utilizarlas de manera inteligente, sin exponer a las personas a riesgos eventuales. No podemos correr riesgos.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ntas personas deber\u00edan vacunarse para que se observe un efecto protector en caso de epidemia?
\n<\/em><\/strong>Para saberlo hace falta m\u00e1s informaci\u00f3n. Hay un impacto fundamental que es el individual. Los individuos vacunados tendr\u00e1n un 80 % menos de riesgo de enfermarse. Esto es maravilloso. Yo ya tuve dengue en tres oportunidades. Es una enfermedad terrible. No tuve la forma grave ni llegaron a internarme. Pero me sent\u00eda p\u00e9simo. Si en su momento hubiera podido vacunarme habr\u00eda sido bueno. Hubiera evitado una enfermedad que causa un enorme impacto personal y un costo econ\u00f3mico indirecto que en Brasil no solemos dimensionar. A nivel mundial, son millones de personas que faltan a su trabajo hasta cinco d\u00edas todos los a\u00f1os.<\/p>\n

No hay vacunas para todos en el SUS, pero s\u00ed en el sector privado. \u00bfLos que pueden pagarla deben vacunarse?
\n<\/em><\/strong>Se trata de una decisi\u00f3n individual, que debe tomarse consultando al m\u00e9dico.<\/p>\n

Un art\u00edculo de revisi\u00f3n publicado en 2022 en la revista <\/strong>BioDrugs enumeraba siete compuestos candidatos a vacuna contra el dengue. Los tres m\u00e1s prometedores eran los de Sanofi, Takeda y el Instituto Butantan. \u00bfHay otros en el horizonte?
\n<\/em><\/strong>Hay varios, en las fases previas a las pruebas. De momento, el gran cambio deber\u00eda producirse si se autoriza el licenciamiento de la vacuna del Butantan, porque aparentemente, es muy superior a las otras.<\/p>\n

Al no haber vacunas para todos, la soluci\u00f3n pasa por controlar al vector, algo que Brasil hizo hasta mediados del siglo pasado. \u00bfEs posible hacerlo nuevamente?
\n<\/em><\/strong>Hoy en d\u00eda es imposible repetir las estrategias de erradicaci\u00f3n del vector que se utilizaron en el pasado. Dos de los procedimientos que se llevaron a cabo hasta mediados del siglo XX no ser\u00edan aceptados. El primero fue la estrategia de imponer acciones, por las buenas o por las malas, adoptada en las campa\u00f1as para erradicar los focos de cr\u00eda del mosquito Aedes aegypti<\/em>. El agente sanitario ingresaba a tu casa contigo, sin ti o a pesar de ti. El m\u00e9rito de ello para la salud p\u00fablica es discutible, pero hoy en d\u00eda no ser\u00eda aceptado por la sociedad. El segundo era la utilizaci\u00f3n de insecticidas piretroides y otros productos muy t\u00f3xicos, lo que ya tampoco ser\u00eda aceptable. Desde que resurgieron las epidemias de dengue en Brasil, venimos hablando del control del vector. Hemos ideado varias estrategias, pero no hemos tenido \u00e9xito. Empero, hay algo que parece tener posibilidades: controlar la capacidad vectorial.<\/p>\n

\u00bfDe qu\u00e9 se trata?
\n<\/em><\/strong>Hablamos de la capacidad del mosquito para transmitir la enfermedad. No se trata de erradicar al mosquito, sino de reducir su capacidad de transmitir el virus. Se han hecho intentos con la liberaci\u00f3n en la naturaleza de mosquitos infectados con una bacteria del g\u00e9nero Wolbachia<\/em>. Esta bacteria coloniza el tracto digestivo del mosquito e impide que los virus del dengue, el Zika, el chikungu\u00f1a y la fiebre amarilla infecten las c\u00e9lulas de sus intestinos y se multipliquen. Al no poder multiplicarse, los virus no llegan en gran cantidad a las gl\u00e1ndulas salivales del insecto, desde donde se inyectan cuando ellos pican. As\u00ed, la transmisi\u00f3n se interrumpe. Una de sus ventajas es que cuando el mosquito se reproduce libremente en la naturaleza, transmite las bacterias a su prole. Existe una gran inversi\u00f3n que est\u00e1 llevando a cabo World Mosquito Program<\/em>, una iniciativa mundial que ha intentado utilizar los mosquitos infectados con Wolbachia<\/em>. La Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz [Fiocruz] y el MS tambi\u00e9n han invertido bastante. Hay algunos datos de estudios preliminares que han demostrado una buena efectividad, pero a\u00fan no disponemos de los resultados de un gran estudio controlado que se est\u00e1 llevando a cabo en los municipios de Belo Horizonte, Contagem y Betim, en el estado de Minas Gerais.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo se est\u00e1 realizando este estudio?
\n<\/em><\/strong>Hemos subdividido los municipios de Belo Horizonte, Contagem y Betim en 36 cl\u00fasteres [conglomerados de personas] y en algunos de ellos estamos liberando mosquitos con Wolbachia<\/em> y realizando el control habitual del vector. Vamos por el cuarto a\u00f1o de seguimiento, pero solo publicaremos los resultados al finalizar el experimento.<\/p>\n

Es una estrategia m\u00e1s.
\n<\/em><\/strong>No disponemos de una bala de plata. Si alguien hace ocho a\u00f1os me hubiera preguntado si el dengue podr\u00eda controlarse, mi respuesta hubiera sido pesimista. Ahora soy extremadamente optimista.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ha cambiado?
\n<\/em><\/strong>Hoy disponemos de un tr\u00edpode para combatir el dengue. Existen dos vacunas aprobadas que, a pesar de sus limitaciones, si se utilizan bien, constituyen excelentes herramientas. Tenemos una tercera en camino que quiz\u00e1 sea mejor. La segunda pata del tr\u00edpode es el uso de mosquitos infectados con Wolbachia<\/em>, cuya funci\u00f3n es reducir la transmisi\u00f3n en forma significativa. La tercera es que hay al menos tres medicamentos antivirales espec\u00edficos para el dengue en las fases II y III de sus ensayos cl\u00ednicos.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 m\u00e1s puede hacerse?
\n<\/em><\/strong>El dengue es una enfermedad que se contrae en el hogar. El cuidado de nuestra casa es responsabilidad de cada uno. No podemos pretender que el Estado se ocupe de nuestro patio. Esto no resolver\u00e1 todo, pero lo mitigar\u00e1. Como no es posible controlar una epidemia de dengue, lo que tenemos que hacer ahora que los casos est\u00e1n aumentando es preparar el sistema sanitario para poder atender a los enfermos y concientizar a la poblaci\u00f3n sobre c\u00f3mo evitar los criaderos de mosquitos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El vir\u00f3logo Maur\u00edcio Nogueira, de la Faculdade de Medicina de S\u00e3o Jos\u00e9 do Rio Preto (Famerj), habla de las caracter\u00edsticas de la actual epidemia y de la necesidad de que el sistema sanitario se prepare para atender a los enfermos","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181,183],"tags":[298,329],"coauthors":[105],"class_list":["post-526595","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es","category-entrevista-es","tag-epidemiologia-es","tag-salud-publica","position_at_home-sumario","keywords-vacuna","keywords-virologia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/526595","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=526595"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/526595\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":526604,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/526595\/revisions\/526604"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=526595"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=526595"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=526595"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=526595"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}