{"id":531572,"date":"2024-10-10T14:07:17","date_gmt":"2024-10-10T17:07:17","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=531572"},"modified":"2024-10-10T14:07:17","modified_gmt":"2024-10-10T17:07:17","slug":"un-tratamiento-mas-breve-contra-el-paludismo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/un-tratamiento-mas-breve-contra-el-paludismo\/","title":{"rendered":"Un tratamiento m\u00e1s breve contra el paludismo"},"content":{"rendered":"

Una terapia m\u00e1s corta, de tan solo tres d\u00edas de duraci\u00f3n, demostr\u00f3 ser tan eficaz para controlar el paludismo causado por el protozoo Plasmodium vivax <\/em>y evitar la reaparici\u00f3n de par\u00e1sitos en la sangre como el tratamiento tradicionalmente adoptado en el Sistema \u00danico de Salud (SUS) de Brasil, que requiere el uso de medicamentos durante al menos siete d\u00edas. La estrategia m\u00e1s corta tambi\u00e9n suma una ventaja adicional: aument\u00f3 el tiempo libre de s\u00edntomas, ya sea por la reactivaci\u00f3n de par\u00e1sitos latentes en el organismo o por la introducci\u00f3n de otros en una nueva infecci\u00f3n, seg\u00fan revelan los resultados de un estudio publicado en marzo en la revista m\u00e9dica The Lancet Infectious Diseases<\/em>.<\/a><\/p>\n

Los investigadores de la Fundaci\u00f3n de Medicina Tropical Doctor Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD) \u2013un centro de referencia internacional para el tratamiento de enfermedades transmitidas por mosquitos, ubicado en el estado de Amazonas\u2013 arribaron a esas conclusiones despu\u00e9s de monitorear durante un a\u00f1o la salud de 5.554 habitantes de Manaos (la capital de Amazonas) y Porto Velho (la capital del estado de Rond\u00f4nia) quienes, entre septiembre de 2021 y agosto de 2022, fueron diagnosticados con paludismo causado por P. vivax<\/em>. Esta especie de par\u00e1sito es la m\u00e1s propagada en el mundo y causante de la mayor cantidad de casos fuera del \u00c1frica subsahariana. En Brasil, el 84 % de las personas con paludismo o malaria est\u00e1n infectadas con P. vivax<\/em>, especialmente los habitantes de zonas rurales de la Amazonia, territorios ind\u00edgenas y yacimientos con actividad de garimpeiros.<\/p>\n

Transmitido por la picadura de las hembras del mosquito Anopheles<\/em>, el P. vivax <\/em>invade inicialmente las c\u00e9lulas del h\u00edgado. All\u00ed se multiplica asexuadamente, generando miles de nuevas copias, que circulan por el torrente sangu\u00edneo. En la sangre, el protozoo se reproduce nuevamente en el interior de los gl\u00f3bulos rojos, las c\u00e9lulas que transportan el ox\u00edgeno, destruy\u00e9ndolos, lo que genera episodios de escalofr\u00edos, fiebre e intensa sudoraci\u00f3n. De vez en cuando, las formas latentes alojadas en el h\u00edgado se reactivan y provocan nuevamente los s\u00edntomas de la enfermedad.<\/p>\n

Desde mediados de la d\u00e9cada de 1990, el tratamiento de la malaria causada por P. vivax <\/em>se realiza en el sistema p\u00fablico SUS mediante una combinaci\u00f3n de dos antipal\u00fadicos: una dosis diaria de cloroquina durante tres d\u00edas, para combatir a los par\u00e1sitos en la sangre, asociada a una dosis de primaquina, al menos por siete d\u00edas, para eliminar a los protozoos latentes alojados en las c\u00e9lulas del h\u00edgado. Los ni\u00f1os, las mujeres que amamantan y las personas con baja actividad de una enzima que protege a los gl\u00f3bulos rojos, la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), son tratados con dosis m\u00e1s bajas de primaquina, suministradas durante ocho semanas como m\u00e1ximo. En estas personas, especialmente las que tienen baja actividad de G6PD (el 5 % de la poblaci\u00f3n de la Amazonia brasile\u00f1a), la primaquina puede causar una destrucci\u00f3n masiva de gl\u00f3bulos rojos, provocar anemia e incluso llevar a la muerte de los enfermos.<\/p>\n

El desempe\u00f1o de esta estrategia se ve obstaculizado por la falta de un seguimiento adecuado en el uso de medicamentos, algo a\u00fan m\u00e1s complicado en la Amazonia, que concentra el 99 % de los casos de paludismo en Brasil y donde una parte importante de la poblaci\u00f3n vive lejos de los centros urbanos. Sin la supervisi\u00f3n de los profesionales sanitarios, los enfermos de malaria pueden interrumpir el tratamiento en forma prematura.<\/p>\n

\u201cEl mayor problema de la terapia con primaquina reside en la adhesi\u00f3n a un tratamiento m\u00e1s prolongado\u201d, afirma el especialista en enfermedades infecciosas Dhelio Pereira, del Centro de Investigaciones en Medicina Tropical de Rond\u00f4nia. \u201cMuchas veces el paciente deja de tomar este medicamento despu\u00e9s de que los s\u00edntomas desaparecen, debido a la acci\u00f3n inicial de la cloroquina\u201d, explica el investigador, coautor del estudio, realizado en colaboraci\u00f3n con otras instituciones de Brasil y del exterior. El trabajo recibi\u00f3 apoyo del Ministerio de Salud y fue financiado por la organizaci\u00f3n no gubernamental Medicines for Malaria Venture (MMV) y la Fundaci\u00f3n Bill y Melinda Gates.<\/p>\n

En un intento por mejorar la terapia, en 2021 el ministerio propuso un nuevo protocolo en el que la primaquina, en los casos apropiados, podr\u00eda ser reemplazada por un compuesto similar, la tafenoquina. Esta sustancia permanece activa durante m\u00e1s tiempo en la sangre y puede ser tomada en una dosis \u00fanica por personas con actividad normal de G6PD; pero otros enfermos deben evitar el medicamento porque, al igual que con la primaquina, existe el riesgo de destrucci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos. Descubierta en 1978 en el Instituto de Investigaci\u00f3n del Ej\u00e9rcito Walter Reed, en Estados Unidos, la tafenoquina fue desarrollada por las empresas farmac\u00e9uticas GlaxoSmithKline y 60\u00b0 Pharmaceuticals en colaboraci\u00f3n con MMV. Es la primera alternativa a la primaquina que surge en 60 a\u00f1os y fue agregada a la lista de medicamentos del SUS en junio de 2023, as\u00ed como la prueba r\u00e1pida para medir la actividad de la G6PD.<\/p>\n

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Hungry Man (Ian Cheibub e Gualter Pupo)\u2009\/\u2009Medicines for Malaria Ventures<\/span>Un aparato de prueba r\u00e1pida de la actividad de la enzima G6PD y pastillas de tafenoquinaHungry Man (Ian Cheibub e Gualter Pupo)\u2009\/\u2009Medicines for Malaria Ventures<\/span><\/p><\/div>\n

En el estudio realizado en Manaos y Porto Velho, 3.128 personas (el 56 % de los participantes) recibieron el tratamiento tradicional, con primaquina y cloroquina, mientras que 2.152 fueron sometidas a la estrategia m\u00e1s reciente, en la que el primer f\u00e1rmaco es sustituido por tafenoquina. Noventa d\u00edas despu\u00e9s de iniciar el tratamiento, el 89 % de las personas que tomaron tafenoquina continuaban sin s\u00edntomas. Esta proporci\u00f3n fue ligeramente menor (un 83,5 %) en el grupo que tom\u00f3 primaquina. A los 180 d\u00edas, el porcentaje de participantes que ya no presentaban ninguna se\u00f1al de paludismo fue pr\u00e1cticamente el mismo en ambos grupos: un 75,7 % en el grupo de tafenoquina y un 77,3% en el grupo de primaquina. Este estudio sirvi\u00f3 como evaluaci\u00f3n de los tratamientos en la vida real y como modelo de implementaci\u00f3n futura de esta estrategia en el pa\u00eds.<\/p>\n

\u201cLa tafenoquina aument\u00f3 alrededor de 90 d\u00edas el per\u00edodo libre de s\u00edntomas. En el tratamiento con primaquina, los s\u00edntomas resurg\u00edan despu\u00e9s de 60 d\u00edas en promedio\u201d, seg\u00fan el farmac\u00e9utico Marcelo Brito, investigador del FMT-HVD y primer autor del trabajo. Considerada una forma de recurrencia o recidiba, la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas puede ser tanto el resultado de una nueva infecci\u00f3n como de reactivaci\u00f3n de los par\u00e1sitos latentes en el h\u00edgado o la multiplicaci\u00f3n de aquellos resistentes a los medicamentos.<\/p>\n

Seg\u00fan los investigadores, el lapso en que la persona permanece sin s\u00edntomas es muy importante para ayudar a la recuperaci\u00f3n. El atraso de la recurrencia es muy relevante cl\u00ednicamente porque los pacientes con P. vivax <\/em>tambi\u00e9n sufren de anemia, la que se agudiza en cada episodio de paludismo.<\/p>\n

A juicio del farmac\u00e9utico Jos\u00e9 Luiz Vieira, de la Universidad Federal de Par\u00e1 (UFPA), el nuevo antipal\u00fadico es bienvenido. Sin embargo, afirma que hay cuestiones que deben considerarse antes de que la tafenoquina sea incluida en una nueva versi\u00f3n de la Gu\u00eda de Tratamiento del Paludismo en Brasil.<\/p>\n

\u201cLa tafenoquina deber\u00eda facilitar la adhesi\u00f3n del paciente, pero su eficacia es muy similar a la del f\u00e1rmaco ya disponible, que es m\u00e1s barato. Antes de adoptarlo, ser\u00eda necesario evaluar la relaci\u00f3n costo-beneficio, incluy\u00e9ndose la capacitaci\u00f3n de profesionales para realizar pruebas de G6PD en unidades de tratamiento de enfermedades de la regi\u00f3n\u201d, sugiere Vieira, quien no particip\u00f3 del estudio.<\/p>\n

Seg\u00fan el Ministerio de Salud, para alguien que pesa 70 kilos y tiene un nivel satisfactorio de G6PD, el ciclo de tratamiento con cloroquina y tafenoquina, incluida la prueba para medir la actividad de la enzima, cuesta aproximadamente 46 reales. En comparaci\u00f3n, el tratamiento con cloroquina y siete d\u00edas de primaquina m\u00e1s la prueba, cuestan alrededor 26 reales, casi la mitad. El 15 de marzo, el territorio de los ind\u00edgenas del pueblo Yanomami de Roraima fue la primera regi\u00f3n en recibir tafenoquina a trav\u00e9s del SUS. El ministerio tambi\u00e9n inform\u00f3 que ya ha comenzando a capacitar a los profesionales locales de la salud para implementar el nuevo protocolo de tratamiento, el cual deber\u00e1 constar en la edici\u00f3n actualizada de la gu\u00eda, que ser\u00e1 publicada en la segunda mitad del presente a\u00f1o.<\/p>\n

Art\u00edculo cient\u00edfico
\n<\/strong>BRITTO, M. et al<\/em>. Operational effectiveness of tafenoquine and primaquine for the prevention of Plasmodium vivax <\/em>recurrence in Brazil: A retrospective observational study<\/a>. The Lancet Infectious Diseases<\/strong>. 4 de mar. 2024.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Es una terapia con un nuevo medicamento y se ha mostrado tan efectiva para evitar las recidivas como la que se aplica actualmente, que es m\u00e1s prolongada","protected":false},"author":715,"featured_media":531577,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316,329],"coauthors":[4154],"class_list":["post-531572","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es","tag-salud-publica"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/531572","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/715"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=531572"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/531572\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":531581,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/531572\/revisions\/531581"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/531577"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=531572"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=531572"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=531572"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=531572"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}