{"id":541086,"date":"2025-01-24T14:51:33","date_gmt":"2025-01-24T17:51:33","guid":{"rendered":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/?p=541086"},"modified":"2025-01-24T14:51:33","modified_gmt":"2025-01-24T17:51:33","slug":"mensajes-y-visitas-domiciliarias-ayudan-a-disminuir-los-sintomas-de-la-depresion-en-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/mensajes-y-visitas-domiciliarias-ayudan-a-disminuir-los-sintomas-de-la-depresion-en-ancianos\/","title":{"rendered":"Mensajes y visitas domiciliarias ayudan a disminuir los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n en ancianos"},"content":{"rendered":"

Un mensaje de voz llega por WhatsApp diciendo lo siguiente: \u201cSi se siente deca\u00eddo, sin energ\u00eda y sin ganas de hacer nada, puede elegir una actividad que le guste y hacerla, aunque ahora mismo no le den ganas\u201d. Este es un tramo de uno de los 48 mensajes enviados durante seis semanas a los participantes de Viva Vida, un programa psicosocial creado por investigadores de Brasil y del Reino Unido para ayudar a los ancianos atendidos por el Sistema \u00danico de Salud (SUS) de Brasil a lidiar con la depresi\u00f3n y mejorar su estado de salud mental.<\/p>\n

La estrategia, desarrollada bajo la coordinaci\u00f3n de la psic\u00f3loga brasile\u00f1a Marcia Scazufca, de la Universidad de S\u00e3o Paulo (USP), y del psiquiatra chileno Ricardo Araya, del King\u2019s College de Londres, consisti\u00f3 en el env\u00edo autom\u00e1tico de mensajes de unos 3 minutos de duraci\u00f3n, cuatro veces por semana, al tel\u00e9fono m\u00f3vil de los voluntarios que aceptaron participar en el programa. Cada mensaje fue dise\u00f1ado para proporcionarles informaci\u00f3n sobre la enfermedad \u2012 explicando cu\u00e1les son sus s\u00edntomas y c\u00f3mo se manifiestan en la vida cotidiana \u2012 y para mostrarles qu\u00e9 pueden hacer para sentirse mejor \u2012 por ejemplo, realizar actividades placenteras \u2012, combatir la depresi\u00f3n y evitar las reca\u00eddas.<\/p>\n

Scazufca y sus colaboradores realizaron una prueba inicial del programa con un grupo de personas mayores de 60 a\u00f1os atendidas en las Unidades B\u00e1sicas de Salud (UBS) de Guarulhos, un municipio con 1,3 millones de habitantes del Gran S\u00e3o Paulo. Para seducir a los participantes, el programa Viva Vida emple\u00f3 t\u00e9cnicas narrativas y simul\u00f3 un programa de radio en el que dos presentadores, Ana y Leo, le\u00edan cartas de personajes ficticios relatando c\u00f3mo los hab\u00eda transformado la depresi\u00f3n y de qu\u00e9 manera el Viva Vida los hab\u00eda ayudado a enfrentarse a esta situaci\u00f3n. Los resultados, publicados en marzo en la revista Nature Medicine<\/em><\/a>, son alentadores y apuntan que la estrategia aparentemente ha acelerado la recuperaci\u00f3n de los participantes.<\/p>\n

En la prueba, 298 personas con s\u00edntomas de depresi\u00f3n moderada (el 40 %) y grave (el 60 %), niveles que dificultan las actividades cotidianas y merecer\u00edan atenci\u00f3n m\u00e9dica o psicol\u00f3gica, fueron sorteadas para formar parte del grupo que recibi\u00f3 los mensajes de WhatsApp durante seis semanas. Se recomend\u00f3 a los participantes que continuaran con el tratamiento contra la depresi\u00f3n, si estaban siguiendo alguno, y que tomaran su medicaci\u00f3n habitual. Tambi\u00e9n se los anim\u00f3 a ponerse en contacto con un n\u00famero de tel\u00e9fono de apoyo si ten\u00edan dificultades para recibir u o\u00edr los mensajes. Se seleccion\u00f3 aleatoriamente a otros 305 individuos para que formaran parte del grupo de control, a quienes se les envi\u00f3 un \u00fanico mensaje de voz de 6 minutos con informaci\u00f3n sobre la depresi\u00f3n y formas de afrontar los s\u00edntomas. El perfil de los participantes de ambos grupos era similar en todos los aspectos: alrededor de un 82 % ten\u00eda entre 60 y 69 a\u00f1os, el 72 % ten\u00eda menos de 8 a\u00f1os de estudios formales y el 63 % percib\u00eda hasta un salario m\u00ednimo al mes. Se les aconsej\u00f3 a todos que acudieran a atenderse en la UBS si sus s\u00edntomas empeoraban.<\/p>\n

En la primera evaluaci\u00f3n, que se llev\u00f3 a cabo un mes y medio despu\u00e9s de finalizada la intervenci\u00f3n, 109 personas (el 42,4 %) del grupo que recibi\u00f3 el paquete de mensajes se hab\u00edan recuperado de su depresi\u00f3n, conforme se evalu\u00f3 mediante una encuesta telef\u00f3nica de uso habitual en los servicios de atenci\u00f3n primaria de la salud. Ocurri\u00f3 lo mismo con 87 participantes (el 32,2 %) del segundo grupo. \u201cEsta diferencia de 10 puntos porcentuales puede parecer peque\u00f1a, pero si se tiene en cuenta el costo sumamente bajo de la intervenci\u00f3n y su potencial de llegada a una franja enorme de la poblaci\u00f3n, podr\u00edan significar brindarles atenci\u00f3n a millones de personas que actualmente est\u00e1n desamparadas\u201d, dice Scazufca. Antes de sumarse al estudio, menos del 15 % de los participantes de cada grupo hab\u00eda sido diagnosticado con depresi\u00f3n y segu\u00eda alg\u00fan tipo de tratamiento.<\/p>\n

Dos meses despu\u00e9s de finalizado el programa, en la segunda evaluaci\u00f3n, esa diferencia desapareci\u00f3 y la mitad de los integrantes de cada grupo hab\u00eda mejorado. Seg\u00fan los autores, este dato sugiere que la estrategia es exitosa a corto plazo, acelerando la recuperaci\u00f3n. \u201cEsta mejor\u00eda tal vez podr\u00eda sostenerse por m\u00e1s tiempo si la gente siguiera recibiendo mensajes u otro tipo de apoyo\u201d, estima Scazufca.<\/p>\n

La depresi\u00f3n es un trastorno frecuente en los ancianos y puede pasar desapercibida porque la gente piensa que se trata de algo normal de la edad<\/p><\/blockquote>\n

La depresi\u00f3n se caracteriza por un sentimiento de tristeza profunda y prolongada, a lo que tambi\u00e9n se suman otros s\u00edntomas como des\u00e1nimo, pesimismo, problemas para conciliar el sue\u00f1o y baja autoestima persistente, es un problema com\u00fan en las personas mayores. En un estudio publicado en 2023 en la revista Asian Journal of Psychiatry<\/em><\/a>, el equipo del psiquiatra Yu-Tao Xiang, de la Universidad de Macao, en China, analiz\u00f3 los datos de 55 estudios epidemiol\u00f3gicos internacionales y estim\u00f3 que, a escala mundial, la depresi\u00f3n afecta al 35 % de los ancianos, especialmente en los pa\u00edses m\u00e1s pobres.<\/p>\n

\u201cEs un trastorno extremadamente frecuente, y m\u00e1s a\u00fan entre los ancianos atendidos en el sistema de atenci\u00f3n primaria. Puede pasar desapercibida porque la gente supone que se trata de algo normal de la edad\u201d, comenta el geriatra Milton Crenitte, director t\u00e9cnico del Centro Internacional de Longevidad Brasil, una organizaci\u00f3n no gubernamental cuyo objetivo es mejorar las pol\u00edticas relacionadas con el envejecimiento. \u201cAlgunas circunstancias y sucesos de la vida, tales como la soledad, el aislamiento social, la jubilaci\u00f3n, los dolores cr\u00f3nicos y la conciencia de la proximidad de la muerte, representan un factor de riesgo y elevan las probabilidades de desarrollar depresi\u00f3n\u201d, comenta el m\u00e9dico, quien no particip\u00f3 en el estudio actual.<\/p>\n

En Brasil, la situaci\u00f3n no parece ser tan grave, aunque la incidencia de este problema ha aumentado en la \u00faltima d\u00e9cada y la poblaci\u00f3n est\u00e1 envejeciendo r\u00e1pidamente (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 254<\/em><\/a>). Un an\u00e1lisis coordinado por la psiquiatra Maria Carmen Viana, de la Universidad Federal de Esp\u00edrito Santo (Ufes), publicado en 2022 en la revista Epidemiologia e Servi\u00e7os de Sa\u00fade<\/em><\/a>, indica que la prevalencia de la depresi\u00f3n entre los mayores de 60 a\u00f1os subi\u00f3 del 9,5 % en 2013 al 11,8 % en 2019, llegando a un 13,2 % en la franja entre 60 y 64 a\u00f1os. No obstante, los estudios que llev\u00f3 a cabo Scazufca en los barrios pobres de Guarulhos sugieren que este porcentaje podr\u00eda ser m\u00e1s alto y afectar\u00eda a un 30 % de ese grupo etario de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

A pesar de su alta incidencia, el acceso al tratamiento a\u00fan es escaso. Brasil cuenta incluso con un alto n\u00famero de profesionales de la salud especializados en salud mental: un total de 347.000, seg\u00fan el Atlas de salud mental<\/em> de 2020, de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). Esta cifra corresponde a una proporci\u00f3n de 164 profesionales por cada 100.000 habitantes, superior incluso a la de la mitad de los pa\u00edses m\u00e1s ricos del mundo (62\/100.000). Pero en nuestro caso, solamente 7.800 son psiquiatras (el 2,2 % del total) y 28.900 psic\u00f3logos (el 8,3 %); la mayor\u00eda (el 85 %) son otros profesionales, como terapeutas ocupacionales, por ejemplo. Adem\u00e1s, gran parte de esta fuerza laboral se concentra en los estados de la regi\u00f3n sudeste.<\/p>\n

Una consecuencia de este desequilibrio es que gran parte de las personas con depresi\u00f3n no reciben un tratamiento adecuado: pr\u00e1cticas de psicoterapia, uso de antidepresivos o una combinaci\u00f3n de ambos. La OMS recomienda empezar a prestar este tipo de apoyo en el sistema de atenci\u00f3n primaria, funci\u00f3n que, en Brasil, desempe\u00f1an las UBS. Sin embargo, tan solo poco m\u00e1s de la mitad (entre el 56 % y el 62 %) de los mayores de 60 a\u00f1os del pa\u00eds reciben asistencia contra la depresi\u00f3n, casi siempre farmacol\u00f3gica, seg\u00fan datos de la \u00faltima edici\u00f3n de la Pesquisa nacional de sa\u00fade <\/em>[Encuesta Nacional de Salud]<\/a>, publicada en 2019. El documento no informa el porcentaje de adultos mayores que hac\u00edan psicoterapia, pero el promedio entre los adultos con depresi\u00f3n es de un 19 %.<\/p>\n

Cuando planificaron el programa Viva Vida, el objetivo de Scazufca y Araya era precisamente desarrollar una estrategia efectiva y aceptable para los ancianos, de bajo costo para el sistema sanitario y que no requiriera de la participaci\u00f3n de los profesionales que prestan atenci\u00f3n en las UBS. Poco antes, ya hab\u00edan probado, tambi\u00e9n en Guarulhos, otra estrategia de atenci\u00f3n de la salud mental para ancianos de bajos ingresos y escasa escolaridad: Proactive. Este programa parte se basa en la idea de un reparto de tareas, en el que los profesionales no especialistas en salud mental reciben capacitaci\u00f3n \u2012 y asumen responsabilidades \u2012 para trabajar con los pacientes, aliviando la tarea de los especialistas. La coordinaci\u00f3n de Proactive estuvo a cargo de agentes sanitarios comunitarios, que contaron con el apoyo y la colaboraci\u00f3n de otros profesionales de los equipos de salud familiar, y los resultados obtenidos fueron m\u00e1s s\u00f3lidos que los de Viva Vida.<\/p>\n

\"\"Aline van Langendonck<\/span><\/p>\n

En las pruebas con el Proactive, que se llevaron a cabo entre 2019 y 2020, los investigadores seleccionaron aleatoriamente a 360 personas mayores de 60 a\u00f1os con depresi\u00f3n moderada a grave atendidas en las UBS de Guarulhos, quienes fueron visitadas en sus domicilios por agentes de salud comunitarios durante 17 semanas. El prop\u00f3sito del seguimiento domiciliario era facilitar la observancia del tratamiento y proporcionar atenci\u00f3n a ancianos que se encontraban postrados en cama o con movilidad reducida. En sus visitas, los agentes comunitarios conversaban con los participantes y, utilizando una tableta facilitada por las UBS, les mostraban videos que les ense\u00f1aban a reconocer y combatir los s\u00edntomas de la depresi\u00f3n. A continuaci\u00f3n, charlaban sobre las actividades que pod\u00edan realizar durante la semana para ayudarlos a sentirse mejor. Adem\u00e1s de las visitas domiciliarias, estos ancianos segu\u00edan teniendo acceso al tratamiento habitual que prestan las UBS. Las 355 personas que formaron parte del grupo de control solamente tuvieron acceso al tratamiento regular en las UBS, con seguimiento m\u00e9dico y prescripci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n

En la primera evaluaci\u00f3n, ocho meses despu\u00e9s de la inclusi\u00f3n del participante en el proyecto, 158 de los 253 pacientes (el 62,5 %) que completaron el ciclo de seguimiento se hab\u00edan recuperado de la depresi\u00f3n. Este porcentaje fue mucho menor (un 44 %) en el grupo de control, que no recibieron atenci\u00f3n domiciliaria, seg\u00fan los resultados publicados en octubre de 2022 en la revista m\u00e9dica The Lancet Healthy Longevity<\/em><\/a>. El beneficio de la intervenci\u00f3n se mantuvo. Cuatro meses despu\u00e9s, en una segunda evaluaci\u00f3n, el 60\u00a0% de las personas que hab\u00edan contado con el apoyo psicosocial domiciliario segu\u00eda estando mejor, frente al 41 % del otro grupo. Los s\u00edntomas de ansiedad y la calidad de vida tambi\u00e9n hab\u00edan mejorado en los pacientes que recibieron las visitas domiciliarias.<\/p>\n

En opini\u00f3n del psiquiatra Marcos Ant\u00f4nio Lopes, de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC), ambos estudios tienen el m\u00e9rito de haber demostrado que estas estrategias podr\u00edan adoptarse en el SUS. Sin embargo, hace una salvedad: \u201cBrasil es muy desigual y no todos tiene acceso a tabletas y tel\u00e9fonos m\u00f3viles, con lo que una parte de la poblaci\u00f3n que necesita tratamiento ya quedar\u00eda excluida, advierte el m\u00e9dico, quien no particip\u00f3 en los estudios.<\/p>\n

El psiquiatra Orestes Forlenza, de la USP, quien tampoco particip\u00f3 en los estudios en Guarulhos, dice que concientizar al paciente de su depresi\u00f3n es beneficioso. \u201cLos dos estudios muestran estrategias no farmacol\u00f3gicas \u00fatiles para el abordaje de los cuadros depresivos, que pueden mejorar en gran medida la situaci\u00f3n del sector m\u00e1s pobre de la poblaci\u00f3n, probablemente privada de est\u00edmulos. Pueden solucionar los casos m\u00e1s leves que no requieren de medicamentos, sino tan solo de una orientaci\u00f3n para modificar ciertos h\u00e1bitos\u201d, comenta. \u201cLas iniciativas de este tipo son bienvenidas y positivas\u201d.<\/p>\n

A\u00f1os atr\u00e1s, Forlenza y sus colaboradores evaluaron el efecto de la arteterapia en el cuadro depresivo de mujeres mayores de 60 a\u00f1os que recib\u00edan atenci\u00f3n m\u00e9dica. Hasta un 40 % del grupo que asisti\u00f3 a las 20 sesiones semanales de 90 minutos mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n de al menos un 50 % de los s\u00edntomas, seg\u00fan los resultados publicados en 2018 en la revista Brazilian Journal of Psychiatry<\/em><\/a>. Esto mismo ocurri\u00f3 con tan solo el 4 % de las mujeres del grupo de control, que solo recibieron atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Ahora, Scazufca y su equipo tienen previsto fusionar las estrategias de Viva Vida y Proactive y ofrecerlas al SUS de municipios del norte y nordeste de Brasil. El nuevo programa, bautizado Pro Viva Vida, est\u00e1 en fase de desarrollo, pero ya se han definido las ciudades en las cuales va a testearse: Araioses, en el estado de Maranh\u00e3o; Parna\u00edba, en Piau\u00ed; y Careiro y Manacapuru, en Amazonas. \u201cComo los resultados de los ensayos cl\u00ednicos fueron eficaces, pretendemos implementar en forma r\u00e1pida y eficiente estas estrategias en municipios m\u00e1s peque\u00f1os y remotos\u201d, comenta la investigadora. A tal fin, el equipo se valdr\u00e1 de la ciencia de la implementaci\u00f3n (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 312<\/em><\/a>), cuyo objetivo es acelerar la aplicaci\u00f3n de los resultados de diversas investigaciones en la sociedad. \u201cVamos a adaptar las intervenciones a la realidad de estos nuevos municipios y las iremos ajustando conforme a los retos que se vayan presentando\u201d, dice Scazufca.<\/p>\n

Proyecto
\n<\/strong>Cluster randomized controlled trial for late life depression in socioeconomically deprived areas of S\u00e3o Paulo, Brazil (n\u00ba 17\/50094-2<\/a>); Modalidad<\/strong> Proyecto Tem\u00e1tico; Investigadora responsable<\/strong> Marcia Scazufca (USP); Inversi\u00f3n<\/strong> R$ 2.980.721,23.<\/p>\n

Art\u00edculos cient\u00edficos
\n<\/strong>SCAZUFCA, M.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Self-help mobile messaging intervention for depression among older adults in resource-limited settings: A randomized controlled trial<\/a>.\u00a0Nature Medicine.\u00a0<\/strong>14 mar. 2024.
\nCAI, H.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Global prevalence of depression in older adults: A systematic review and meta-analysis of epidemiological surveys<\/a>.\u00a0Asian Journal of Psychiatry<\/strong>. feb. 2023.
\nDE ALBUQUERQUE BRITO, V. C.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Prevalence of self-reported depression in Brazil: National Health Survey 2019 and 2013<\/a>.\u00a0Epidemiologia e Servi\u00e7os de Sa\u00fade<\/strong>. 2022.
\nSCAZUFCA, M.\u00a0et al<\/em>.\u00a0A task-shared, collaborative care psychosocial intervention for improving depressive symptomatology among older adults in a socioeconomically deprived area of Brazil (Proactive): A pragmatic, two-arm, parallel-group, cluster-randomised controlled trial<\/a>.\u00a0The Lancet Healthy Longevity<\/strong>. oct. 2022.
\nCIASCA, E. C.\u00a0et al<\/em>.\u00a0Art therapy as an adjuvant treatment for depression in elderly women: A randomized controlled trial<\/a>.\u00a0Brazilian Journal of Psychiatry<\/strong>. jul. 2018.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Estas estrategias se pusieron a prueba con personas de bajos ingresos y bajo nivel de escolaridad del municipio paulista de Guarulhos","protected":false},"author":715,"featured_media":541091,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[316,327],"coauthors":[4154],"class_list":["post-541086","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ciencia-es","tag-medicina-es","tag-psiquiatria-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/541086","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/715"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=541086"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/541086\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":541095,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/541086\/revisions\/541095"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/541091"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=541086"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=541086"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=541086"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=541086"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}