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\n <\/picture>Aunque la recuperaci\u00f3n a\u00fan no ha recobrado los niveles deseables, ha sido suficiente para sacar a Brasil de la lista de los 20 pa\u00edses con mayor porcentaje de ni\u00f1os sin vacunar, seg\u00fan un comunicado conjunto difundido el 15 de julio por la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef). En 2021, el pa\u00eds ocupaba el s\u00e9ptimo puesto de esa clasificaci\u00f3n.<\/p>\n
Esta recuperaci\u00f3n progresiva fue identificada por el equipo de Pesquisa FAPESP<\/em> cuando, con la ayuda de excoordinadores del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), recabaron datos sobre cada una de estas vacunas en los archivos de DATASUS<\/a>, que almacena los registros hasta 2022, y en la p\u00e1gina web Cobertura Vacinal<\/a> [Cobertura de vacunaci\u00f3n] del Ministerio de Salud de Brasil, que contiene la informaci\u00f3n desde 2023 en adelante. En diciembre del a\u00f1o pasado, el ministerio lleg\u00f3 a informar de una recuperaci\u00f3n m\u00e1s modesta de la cobertura de 8 vacunas. Sin embargo, tomaba en cuenta datos parciales de 2023 en comparaci\u00f3n con los de 2022. La evaluaci\u00f3n de un per\u00edodo m\u00e1s extenso permiti\u00f3 notar que el repunte ya estaba en marcha desde el a\u00f1o anterior.<\/p>\n De las 13 vacunas indicadas para ni\u00f1os de hasta 2 a\u00f1os, se analizaron los datos de 11. Todas mostraron alg\u00fan nivel de recuperaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con 2021 \u2012incluidas las dosis de refuerzo, que forman parte del esquema de vacunaci\u00f3n b\u00e1sico\u2012, con 7 de ellas superando los 13 puntos porcentuales. Algunos ejemplos son las vacunas contra los virus de la hepatitis A y la poliomielitis, con un alza de 14,9 puntos porcentuales cada una. En 2021 hab\u00edan sido aplicadas al 67,5 % y al 71 %, respectivamente, del p\u00fablico objetivo. En 2023, al 82,5 % y al 86 %.<\/p>\n Las vacunas que mostraron un aumento m\u00e1s modesto fueron la de la varicela y la BCG. La primera protege contra el virus de la varicela y registr\u00f3 un aumento de un 3,7 %. En 2021 fue inoculada al 67 % de la poblaci\u00f3n objetivo y en 2023, al 70,8 %. La cobertura de la BCG, que suele administrarse en las maternidades, subi\u00f3 un 5,8 %: se vacun\u00f3 a un 75 % de los reci\u00e9n nacidos en 2021 y a un 80,8 % en 2023.<\/p>\n Los expertos consultados por Pesquisa FAPESP<\/em> sugieren que esta recuperaci\u00f3n ser\u00eda resultado de la reanudaci\u00f3n de las actividades rutinarias en el sistema de salud despu\u00e9s de los dos primeros a\u00f1os de la pandemia y de los esfuerzos de las diferentes esferas gubernamentales para revertir la ca\u00edda de la inmunizaci\u00f3n infantil.<\/p>\n \u201cDespu\u00e9s de la pandemia, muchos municipios han iniciado una b\u00fasqueda activa de ni\u00f1os para vacunarlos\u201d, comenta la soci\u00f3loga y epidemi\u00f3loga Carla Domingues, coordinadora del PNI entre 2011 y 2019, quien analiza este avance con prudencia. \u201cEl aumento de la cobertura de una vacuna de un 70 % a un 85 % es positivo, pero hay que tener en cuenta que para la mayor\u00eda, la meta es de un 95 %\u201d, sostiene. \u201cSi la vacunaci\u00f3n se mantiene por debajo de este objetivo durante a\u00f1os, puede que aparezcan focos de ni\u00f1os vulnerables, y cabe la posibilidad de que haya brotes.\u201d<\/p>\n La advertencia se aplica, por ejemplo, para la poliomielitis. En 2022, el ministerio consider\u00f3 que Brasil corr\u00eda un alt\u00edsimo riesgo de reintroducci\u00f3n del poliovirus silvestre, que afecta el sistema nervioso y puede causar par\u00e1lisis irreversible y la muerte. El \u00faltimo caso registrado en el pa\u00eds fue en 1989 y, desde 1994, la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) considera al pa\u00eds como \u00e1rea libre de la circulaci\u00f3n del virus. A partir de 2016, la ca\u00edda de la cobertura de vacunaci\u00f3n respectiva ha dejado al pa\u00eds expuesto a un rebrote de casos y en riesgo de perder la certificaci\u00f3n de la OPS. Tras registrar un aumento de un 14,9 % de 2021 en adelante, la administraci\u00f3n de la vacuna lleg\u00f3 el a\u00f1o pasado al 86 % del p\u00fablico objetivo. Hasta agosto de este a\u00f1o se ubicaba en un 82,5 %.<\/p>\n Tambi\u00e9n hay preocupaci\u00f3n por el riesgo de reaparici\u00f3n del sarampi\u00f3n, una enfermedad altamente contagiosa, causada por un virus que se transmite por v\u00eda respiratoria. El \u00faltimo caso de contagio en territorio nacional se produjo en 2022 en el estado de Amap\u00e1, y llev\u00f3 a que Brasil perdiera el estatus de pa\u00eds libre de la enfermedad. A partir de 2016, la cobertura de la vacuna triple viral, que protege contra el sarampi\u00f3n, la rubeola y las paperas, cay\u00f3 en picada y, en 2021, ascend\u00eda al 74 % (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, ediciones n\u00ba 270<\/a>, 313<\/a> y 331<\/a><\/em>). Este a\u00f1o, la primera dosis alcanz\u00f3 casi un 90 % de cobertura, pero la segunda poco m\u00e1s del 70 %.<\/p>\n Seg\u00fan los expertos consultados por esta publicaci\u00f3n, un factor que contribuy\u00f3 para la recuperaci\u00f3n de la cobertura de vacunaci\u00f3n fue, adem\u00e1s de la movilizaci\u00f3n de los municipios, la adopci\u00f3n por parte del Ministerio de Salud en 2023 de un m\u00e9todo de gesti\u00f3n denominado microplanificaci\u00f3n: un conjunto de directrices que ayudan a definir el presupuesto, las estrategias y la log\u00edstica de vacunaci\u00f3n en cada municipio y su capacidad de alcanzar los objetivos trazados por el PNI.<\/p>\n No obstante, dicen los entrevistados, la microplanificaci\u00f3n solo funciona si se la aplica primero en la base del sistema, donde la vacunaci\u00f3n tiene lugar, en forma articulada con las estrategias estaduales y nacionales. \u201cEste m\u00e9todo a\u00f1ade herramientas de gesti\u00f3n para que el municipio pueda planificar por su cuenta\u201d, explica el m\u00e9dico Eder Gatti, director del Departamento del PNI del ministerio. \u201cHemos realizado varios talleres conjuntos con equipos de atenci\u00f3n primaria y de vigilancia sanitaria para instruirlos sobre el m\u00e9todo y mejorar la vacunaci\u00f3n de rutina\u201d, dice.<\/p>\n L\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span>Un profesional del SUS aplicando vacunas en un centro de salud en el marco de la campa\u00f1a de inmunizaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3nL\u00e9o Ramos Chaves\u2009\/\u2009Revista Pesquisa FAPESP<\/span><\/p><\/div>\n En 2023, el ministerio distribuy\u00f3 una partida de 151 millones de reales entre estados y municipios para que implementen la microplanificaci\u00f3n en sus campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n en la infancia y la adolescencia hasta los 15 a\u00f1os de edad. El organismo ha reservado este a\u00f1o un monto similar para las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n en las escuelas, la inmunizaci\u00f3n contra la poliomielitis y el seguimiento de las estrategias implementadas en 2023. Seg\u00fan Maria de Lourdes Maia, coordinadora del Departamento de Asuntos M\u00e9dicos de Bio-Manguinhos, de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz), y coordinadora del PNI entre 1995 y 2005, la microplanificaci\u00f3n facilita la articulaci\u00f3n y el di\u00e1logo entre el ministerio y los municipios, que en los \u00faltimos a\u00f1os hab\u00eda sido deficiente. \u201cAntes, el PNI estaba m\u00e1s presente entre los profesionales de la salud y establec\u00eda una comunicaci\u00f3n con ellos\u201d, recuerda.<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de los esfuerzos para estrechar el contacto entre los miembros del PNI y los profesionales que act\u00faan en el extremo del sistema, se intenta comprender las razones que pueden haber contribuido al declive de la cobertura de vacunaci\u00f3n. Ya se han se\u00f1alado diversos motivos, desde la percepci\u00f3n err\u00f3nea de que las enfermedades hab\u00edan desaparecido hasta lo restringido del horario de funcionamiento de los centros de vacunaci\u00f3n (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 270<\/em><\/a>).<\/p>\n Un problema desafiante que se ha instalado en todo el mundo es la vacilaci\u00f3n a la hora de vacunarse, considerada por la OMS en 2019 como una de las 10 mayores amenazas para la salud mundial. La indecisi\u00f3n es un fen\u00f3meno complejo, definida como el retraso o la negativa a vacunarse o inmunizar a los hijos, incluso habiendo inmunobiol\u00f3gicos a disposici\u00f3n, en la que influyen factores que van desde la confianza de la poblaci\u00f3n en la seguridad y la eficacia de las vacunas hasta su disponibilidad y el temor a las reacciones adversas.<\/p>\n \u201cEl calendario vacunal brasile\u00f1o es uno de los m\u00e1s completos del mundo y se ha ido volviendo cada vez m\u00e1s complejo. Es natural que la gente lo cuestione”, dic\u201d el pediatra Juarez Cunha, director de la Sociedad Brasile\u00f1a de Inmunizaciones (SBIm). Despu\u00e9s del primer mes de vida, hay que acudir nueve veces al centro de salud antes de los 2 a\u00f1os para completar el calendario de vacunaci\u00f3n. \u201cPara hacer frente a las dudas, la comunicaci\u00f3n debe ser permanente. Hay mucha desinformaci\u00f3n en las redes sociales. La red de profesionales de la salud tambi\u00e9n necesita de una capacitaci\u00f3n constante\u201d, dice Cunha.<\/p>\n Para conocer la magnitud y los factores asociados a la indecisi\u00f3n al respecto de la vacunaci\u00f3n en Brasil, los m\u00e9dicos Jos\u00e9 Cassio de Moraes y Rita Barradas Barata, ambos de la Facultad de Ciencias M\u00e9dicas del hospital Santa Casa de S\u00e3o Paulo (FCM-SCSP), junto a Carla Domingues y otros investigadores, coordinaron en 2020 y 2021 una encuesta nacional que evalu\u00f3 la cobertura de las principales vacunas infantiles administradas hasta los 2 a\u00f1os e indag\u00f3 en las causas del rechazo a la vacunaci\u00f3n. El estudio, financiado por el ministerio y por el Consejo Nacional de Desarrollo Cient\u00edfico y Tecnol\u00f3gico (CNPq), recogi\u00f3 datos sobre la inmunizaci\u00f3n y opiniones de los padres de 37.800 ni\u00f1os brasile\u00f1os de todas las capitales estaduales y del Distrito Federal, adem\u00e1s de otros 12 municipios con m\u00e1s de 100.000 habitantes.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2025\/03\/RPF-cobertura-vacinal-vacina-sarampo-2024-09-800-1.jpg\")