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\n <\/picture>\u201cSi la incidencia general no cambi\u00f3, era de esperarse que la mortalidad se mantuviera constante o disminuyese, ya que el pa\u00eds cuenta con un programa de detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de mama, para su identificaci\u00f3n en una fase en la que es m\u00e1s tratable\u201d, dice Thuler. La Ley n\u00ba 11.664<\/a>, de 2008, garantizaba la realizaci\u00f3n gratuita de mamograf\u00edas a todas las mujeres mayores de 40 a\u00f1os atendidas en el SUS. En 2015, una resoluci\u00f3n<\/a> del Ministerio de Salud limit\u00f3 el examen a la franja etaria comprendida entre los 50 y los 69 a\u00f1os, disposici\u00f3n que se mantuvo tras promulgarse la Ley n\u00ba 14.335 de 2022<\/a>. \u201cEn los pa\u00edses desarrollados, si bien la incidencia ha ido en ascenso, la mortalidad viene descendiendo porque en ellos, el cribado est\u00e1 funcionando bien y se los est\u00e1 tratando en los estadios iniciales, cuando el \u00edndice de curaci\u00f3n es m\u00e1s alto\u201d, dice el epidemi\u00f3logo. \u201cEn Brasil, vamos a contramano de lo que ser\u00eda deseable\u201d.<\/p>\n En el estudio publicado en BMC Cancer<\/em>, Lopes da Silva, Thuler y De Melo tambi\u00e9n observaron que el ritmo de aumento de la mortalidad se ha acelerado entre las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes. En promedio, viene creciendo a raz\u00f3n de un 1,8 % anual entre las mujeres menores de 40 a\u00f1os, mientras que la progresi\u00f3n ha sido tres veces m\u00e1s lenta (un 0,6\u00a0% al a\u00f1o) en la franja de los 50 a los 69 a\u00f1os y dos veces menor (un 0,9 % al a\u00f1o) entre las mayores de 70 a\u00f1os. Un efecto similar fue observado por el equipo de la epidemi\u00f3loga Miranda Benoudia, de la Universidad de Calgary, en Canad\u00e1. En un art\u00edculo publicado en la revista Nature Medicine<\/em><\/a>, el grupo compar\u00f3 la evoluci\u00f3n de la tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de mama en 46 pa\u00edses y constat\u00f3 que Brasil fue uno de los siete que registraron un aumento entre 2008 y 2015, de forma m\u00e1s acentuada entre las mujeres menores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n Tambi\u00e9n existe en el pa\u00eds una disparidad \u00e9tnica asociada al c\u00e1ncer de mama. En otro an\u00e1lisis, Lopes da Silva, Thuler y sus colaboradores compararon la evoluci\u00f3n de la tasa de mortalidad entre mujeres blancas y negras entre 2000 y 2020 y constataron que ha crecido a un ritmo cuatro veces m\u00e1s alto entre estas \u00faltimas. La tasa de mortalidad aument\u00f3, en promedio, a una velocidad del 0,6 % anual entre las blancas y del 2,3 % anual entre las negras, aunque los tumores de mama eran m\u00e1s frecuentes en las mujeres blancas (hab\u00eda 101 casos por cada 100.000) que en las negras (60 por cada 100.000), seg\u00fan los resultados publicados en 2024 en la revista Breast Cancer Research and Treatment<\/em>.<\/a> \u201cEn general, las mujeres negras tienen un nivel educativo m\u00e1s bajo, viven en regiones m\u00e1s pobres y enfrentan mayores obst\u00e1culos para acceder al diagn\u00f3stico y al tratamiento\u201d, informa Lopes da Silva.<\/p>\n \u201cLa identificaci\u00f3n y el tratamiento del c\u00e1ncer de mama en las mujeres j\u00f3venes es todo un reto\u201d, dice la onc\u00f3loga Maria Del Pilar Estevez Diz, de la Facultad de Medicina de la USP (FM-USP) y directora del cuerpo cl\u00ednico del Instituto del C\u00e1ncer del Estado de S\u00e3o Paulo (Icesp), el hospital oncol\u00f3gico m\u00e1s grande de Brasil. Seg\u00fan la especialista, quien no particip\u00f3 en los estudios de mortalidad, ello se debe a m\u00faltiples razones. Una es que las mujeres menores de 50 a\u00f1os no forman parte del p\u00fablico objetivo de los programas de cribado del sector p\u00fablico de salud, que atiende a alrededor del 75\u00a0% de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a, lo que restringe el acceso a las mamograf\u00edas preventivas. Asimismo, tienen mamas m\u00e1s densas, con m\u00e1s tejido productor de leche y menos grasa, lo que dificulta la visualizaci\u00f3n de alteraciones en las mamograf\u00edas. En esta franja etaria, tambi\u00e9n son m\u00e1s frecuentes los c\u00e1nceres m\u00e1s agresivos, que evolucionan r\u00e1pidamente. \u201cLos m\u00e9dicos deben mantenerse atentos y tomar en serio las molestias que relatan estas pacientes, con la mira puesta en la posibilidad de un c\u00e1ncer\u201d, dice.<\/p>\n Ya sea en las mamas o en otras partes del cuerpo, el c\u00e1ncer es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia a medida que se envejece. Con el paso de los a\u00f1os, las c\u00e9lulas pierden la capacidad de corregir los posibles errores que surgen en el material gen\u00e9tico durante la divisi\u00f3n celular o como consecuencia de la exposici\u00f3n a factores ambientales carcin\u00f3genos, tales como la radiaci\u00f3n solar, las bebidas alcoh\u00f3licas, el tabaco u otros contaminantes. Como resultado de ello, comienzan a multiplicarse de manera descontrolada, dando origen al c\u00e1ncer.<\/p>\n \u201cEn el 80 % al 90 % de los casos, el c\u00e1ncer surge espont\u00e1neamente, debido a la acumulaci\u00f3n de defectos en el ADN a lo largo de la vida\u201d, explica la onc\u00f3loga especializada en gen\u00e9tica Maria Aparecida Koike Folgueira, tambi\u00e9n docente de la FM-USP e investigadora del Icesp. \u201cEl resto es de origen hereditario. La persona hereda de sus padres genes con alteraciones que propician el desarrollo del c\u00e1ncer\u201d. Este parece ser el caso de una parte importante de los tumores de mama presentes en las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n En un estudio coordinado por Koike Folgueira, el onc\u00f3logo Rodrigo Santa Cruz Guindalini analiz\u00f3 el perfil gen\u00e9tico de los tumores mamarios de 1.663 mujeres de todas las regiones de Brasil. Seg\u00fan un art\u00edculo publicado en 2022 en la revista Scientific Reports<\/em><\/a>, el 20 % de ellas (335) presentaba tumores derivados de alteraciones gen\u00e9ticas de origen hereditario. Entre las m\u00e1s j\u00f3venes, con menos de 35 a\u00f1os, esta proporci\u00f3n, como era de esperarse, fue significativamente mayor desde el punto de vista estad\u00edstico: un 25,8 %. Los genes alterados con mayor frecuencia eran el BRCA1<\/em>, el BRCA2<\/em> y el TP53<\/em>, que intervienen en la reparaci\u00f3n de errores que surgen aleatoriamente en el ADN.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os, Brasil registra un cambio en el patr\u00f3n de mortalidad para el c\u00e1ncer de cuello uterino o cervical similar al observado para las neoplasias mamarias. Este es el cuarto tipo de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente (si se tienen en cuenta los tumores de piel no melanoma) y el cuarto m\u00e1s letal. Se estima que en 2025 habr\u00e1 17.000 nuevos casos y 7.000 muertes en el pa\u00eds.<\/p>\n Los primeros indicios de una inversi\u00f3n en la tendencia de la mortalidad fueron detectados por el equipo de la Fosp y documentados en un art\u00edculo publicado en 2023 en Revista de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em><\/a>. En dicho trabajo, la epidemi\u00f3loga Carolina Luizaga analiz\u00f3 la evoluci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer cervical en Brasil entre 1980 y 2020. En el transcurso de estas cuatro d\u00e9cadas, la proporci\u00f3n de mujeres fallecidas por este tipo de neoplasia en cada grupo de 100.000 se redujo casi a la mitad. Era de 10,1 en 1980 y de 5,6 en 2020.<\/p>\n No obstante, esta tendencia general oculta importantes contrastes. Al analizar intervalos m\u00e1s breves, Luizaga pudo constatar que, a nivel nacional, la tasa de mortalidad dej\u00f3 de descender en 2014 y, de ah\u00ed en adelante, se estabiliz\u00f3, tal como se public\u00f3 en Revista de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em>. Sin embargo, el estado de S\u00e3o Paulo se escindi\u00f3 de la tendencia nacional. La tasa de mortalidad por c\u00e1ncer de cuello uterino comenz\u00f3 a crecer en el territorio paulista a partir de aquel a\u00f1o a raz\u00f3n de un 1,2 % anual.<\/p>\n El efecto observado en S\u00e3o Paulo result\u00f3 ser m\u00e1s intenso y v\u00e1lido para todo el pa\u00eds cuando el equipo de la Fosp analiz\u00f3 las tendencias por grupo de edades. Entre las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, con edades entre los 25 y los 39 a\u00f1os, la tasa de mortalidad dej\u00f3 de descender y pas\u00f3 a incrementarse a partir de 2007, a un ritmo de un 2,5 % al a\u00f1o. Este efecto comenz\u00f3 incluso algo antes en el sudeste, en 2006, y su magnitud se ampli\u00f3 (un 5 % anual) a partir de 2013. \u201cLos datos dejan en claro que esta inversi\u00f3n de la tendencia se produce por el aumento en la tasa de mortalidad de las mujeres j\u00f3venes\u201d, dice Luizaga. El grupo de la Fosp sospecha que el c\u00e1ncer de mama habr\u00eda registrado un comportamiento similar, pero a\u00fan no se ha completado el an\u00e1lisis de los datos recopilados.<\/p>\n Lo que Luizaga y sus colaboradores empezaron a observar a\u00f1os atr\u00e1s en relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer cervical ha sido confirmado ahora, en alguna medida, por el equipo de la epidemi\u00f3loga Tain\u00e1 Raiol, de la Universidad de Brasilia (UnB) y de la Fundaci\u00f3n Oswaldo Cruz (Fiocruz) en la capital federal. Al indagar sobre los datos nacionales para el per\u00edodo 2000-2021, Matheus Santos Melo, alumno de doctorado de Raiol, verific\u00f3 que, desde 2014 en adelante, la tasa de mortalidad por neoplasias de cuello uterino dej\u00f3 de disminuir y comenz\u00f3 a presentar un ligero aumento. Una vez m\u00e1s, este crecimiento se atribuye en gran medida a las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes. La mortalidad aument\u00f3 entre las mujeres de 20 a 29 a\u00f1os a lo largo de todo el per\u00edodo analizado y, a partir de 2011, para los grupos etarios de 30 a 39 y de 40 a 49 a\u00f1os, seg\u00fan un art\u00edculo publicado en octubre en la revista Scientific Reports <\/em><\/a>(v\u00e9ase el gr\u00e1fico abajo<\/em>).<\/p>\n \u201cEstos datos revelan que Brasil se encuentra lejos de alcanzar la meta propuesta en 2020 por la OMS de eliminar las muertes por c\u00e1ncer de cuello uterino como problema de salud p\u00fablica. Para ello, habr\u00eda que reducir la cantidad de nuevos casos por a\u00f1o, la tasa de incidencia, a 4 casos por cada 100.000 mujeres. Hoy en d\u00eda, este \u00edndice es de 15,4 por cada 100.000 y la mortalidad, de 5,8 por cada 100.000 a nivel nacional\u201d, recuerda Santos Melo.<\/p>\n El c\u00e1ncer de mama es m\u00e1s frecuente en las regiones y pa\u00edses ricos, y est\u00e1 asociado con la obesidad, el tabaquismo, el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas y el sedentarismo, mientras que los tumores malignos del cuello del \u00fatero son m\u00e1s comunes en las regiones pobres. La buena noticia es que las neoplasias cervicales pueden prevenirse f\u00e1cilmente mediante la vacunaci\u00f3n. En aproximadamente el 98 % de los casos, los tumores malignos de cuello uterino surgen como consecuencia de una infecci\u00f3n causada por el virus del papiloma humano (VPH), contra el cual existe una vacuna disponible en el SUS desde 2014. \u201cLa vacuna previene el 90 % de estos casos de c\u00e1ncer\u201d, dice el cirujano Reitan Ribeiro, de la Universidad McGill, en Canad\u00e1, y vicepresidente de la Sociedad Brasile\u00f1a de Cirug\u00eda Oncol\u00f3gica (SBCO). \u201cSi yo fuera un gestor p\u00fablico, apostar\u00eda todas las fichas a la inmunizaci\u00f3n para erradicar el problema\u201d, a\u00f1ade.<\/p>\n La vacunaci\u00f3n confiere inmunidad contra cuatro variantes del virus (dos asociadas al c\u00e1ncer y dos a las verrugas genitales) y est\u00e1 recomendada para ni\u00f1as y ni\u00f1os de 9 a 14 a\u00f1os, cuando la gran mayor\u00eda a\u00fan no ha iniciado su vida sexual. Con todo, a nivel poblacional, su efecto protector se hace evidente despu\u00e9s de a\u00f1os, ya que las neoplasias cervicales y otros tipos de c\u00e1ncer asociados al VPH evolucionan lentamente. En su estrategia con miras a eliminar el c\u00e1ncer de cuello uterino, la OMS propone que en un 90 % las ni\u00f1as est\u00e9n vacunadas antes de haber cumplido sus 15 a\u00f1os. En Brasil, empero, la cobertura ha estado por debajo de ese porcentaje en los \u00faltimos a\u00f1os. Seg\u00fan datos del Ministerio de Salud, la inmunizaci\u00f3n hab\u00eda se hab\u00eda completado entre la poblaci\u00f3n objetivo durante los primeros a\u00f1os, pero a partir de 2017 comenz\u00f3 a descender. El a\u00f1o pasado se vacun\u00f3 al 82,5 % de las ni\u00f1as de entre 9 y 14 a\u00f1os (v\u00e9ase el gr\u00e1fico<\/em>).<\/p>\n<\/div>![\"\"](\"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/RPF-cancer-utero-2025-05-1140c.jpg\")
Sandra J\u00e1vera<\/span><\/p>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/RPF-cancer-2025-05-info2-ESP-DESK.png\")
\n <\/picture>Alexandre Affonso \/ Revista Pesquisa FAPESP<\/span>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/RPF-cancer-2025-05-info3-ESP-DESK.png\")
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\n<\/strong>– C\u00f3mo llegan al cerebro las c\u00e9lulas tumorales<\/a><\/div>\n
\u201cLa implementaci\u00f3n piloto en las dos UBS de Mococa constituye una prueba del cribado organizado en el mundo real que nos permitir\u00e1 observar los problemas que surgen y efectuar las correcciones y mejoras necesarias antes de extender su aplicaci\u00f3n al resto de las unidades del municipio y, en los pr\u00f3ximos meses, a las de otras regiones del estado\u201d, explica el m\u00e9dico sanitarista Victor W\u00fcnsch Filho, de la Facultad de Salud P\u00fablica de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FSP-USP) y director presidente de la Fundaci\u00f3n Oncocentro de S\u00e3o Paulo (Fosp), la instituci\u00f3n que coordina los programas de detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de mama y de cuello uterino en el estado.<\/p>\n
Hace algunos a\u00f1os, W\u00fcnsch y su equipo en la Fosp empezaron a notar que el sistema de detecci\u00f3n precoz de tumores de mama y de cuello uterino adoptado en S\u00e3o Paulo y en otros estados, basado en un enfoque oportunista, estar\u00eda dejando de producir el efecto deseado y decidieron pasar a la acci\u00f3n. Con el apoyo de investigadores de tres universidades paulistas y de la Agencia Internacional para la Investigaci\u00f3n del C\u00e1ncer de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (Iarc-OMS), el grupo formul\u00f3 un programa con miras a cambiar la estrategia de cribado de pasiva a activa: ConeCta-SP, financiado por la FAPESP y la Secretar\u00eda de Salud del Estado de S\u00e3o Paulo; y comenz\u00f3 a ponerlo en pr\u00e1ctica en 2022.<\/p>\n
Desde entonces, los especialistas de la Fosp han entrevistado a 437 mujeres y 400 profesionales de la salud de 50 UBS del estado con el prop\u00f3sito de identificar las barreras para la realizaci\u00f3n de los ex\u00e1menes de cribado. Tambi\u00e9n han iniciado talleres con los directores de los 17 departamentos regionales de salud y de los municipios para ayudarles a reorganizar el sistema e implementar los cambios. Como avance m\u00e1s reciente, el 24 de abril comenz\u00f3 a funcionar en Mococa, a\u00fan en forma experimental, la plataforma inform\u00e1tica que ayuda a identificar a las mujeres que deben realizarse ex\u00e1menes ginecol\u00f3gicos preventivos. Se prev\u00e9 que a finales de junio entre en funcionamiento en las UBS de otros 19 municipios de la regi\u00f3n y, antes de septiembre, en las de otros dos departamentos regionales de salud de S\u00e3o Paulo.<\/p>\n
El esfuerzo por cambiar la forma de llevar a las mujeres a realizarse ex\u00e1menes preventivos y realizarles un seguimiento m\u00e1s de cerca tras el diagn\u00f3stico apunta a modificar la trayectoria de las muertes ocasionadas por estos tipos de c\u00e1nceres en Brasil, que podr\u00eda \u2012e incluso deber\u00eda\u2012 ser diferente. En S\u00e3o Paulo, tras un importante per\u00edodo de descenso cuya magnitud var\u00eda seg\u00fan el tipo de c\u00e1ncer, la tasa de mortalidad por tumores mamarios y de cuello uterino ha vuelto a crecer. Hace unos tres a\u00f1os, los investigadores de la Fosp identificaron un punto de inflexi\u00f3n en las curvas de muertes del estado a partir de 2015 (lea en <\/em>Pesquisa FAPESP, edici\u00f3n n\u00ba 320<\/em><\/a>) y, m\u00e1s recientemente, han empezado a acumularse evidencias de que este mismo fen\u00f3meno parece estar ocurriendo en todo el pa\u00eds, e incluso podr\u00eda haber comenzado antes.<\/p>\n