El nitrato de plata, una sal corrosiva con poder antis\u00e9ptico, est\u00e1 resurgiendo en bajas concentraciones como alternativa al talco en el tratamiento del derrame pleural – una complicaci\u00f3n com\u00fan en el estadio avanzado de algunos c\u00e1nceres, principalmente los de pulm\u00f3n y de mama, y que solamente en Estados Unidos afecta a 250 mil personas cada a\u00f1o. Este disturbio, que se caracteriza por una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en la cavidad pleural – el espacio delimitado por las pleuras, las membranas que revisten los pulmones y la pared interna del t\u00f3rax -, disminuye la capacidad respiratoria y la oxigenaci\u00f3n de la sangre, y provoca un fuerte malestar en los pacientes.<\/p>\n
El responsable por el rescate de la aplicaci\u00f3n del nitrato de plata es el neum\u00f3logo Francisco Vargas Suso, de la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo (FMUSP). En los \u00faltimos siete a\u00f1os, Vargas coordin\u00f3 experimentos con conejos y ratones que demostraron la eficacia y la seguridad del compuesto. Estudios que su equipo realiz\u00f3 recientemente con un grupo de 45 personas confirmaron estos resultados.<\/p>\n
Al margen de poner a disposici\u00f3n una terapia tan eficiente como la del talco, lo importante es que el nitrato de plata podr\u00e1 usarse en una soluci\u00f3n de apenas un 0,5% – mientras que las soluciones utilizadas antes eran de entre el 1% y el 10%, es decir, hasta 20 veces m\u00e1s concentradas. Si el seguimiento de un mayor n\u00famero de pacientes confirma estos datos, el compuesto volver\u00e1 a ser una opci\u00f3n primordial para tratar derrames pleurales y reducir el malestar en pacientes terminales.<\/p>\n
Sin tratamiento, los pacientes mueren por insuficiencia respiratoria. Cuando la complicaci\u00f3n es reincidente (pues el derrame se rehace), el procedimiento m\u00e1s com\u00fan es la pleurodesis, que consiste en introducir en la cavidad una sustancia que desencadena la formaci\u00f3n de un tejido fibroso de col\u00e1geno. Inyectada en el espacio situado entre las pleuras, esta sustancia las hace adherirse una a la otra.<\/p>\n
Una b\u00fasqueda permanente Pese a que el talco es un producto barato y eficaz, continua la b\u00fasqueda de otro agente. Algunas investigaciones con pacientes sometidos al tratamiento de derrame pleural con el talco indican que \u00e9ste est\u00e1 asociado al surgimiento del s\u00edndrome del distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA), complicaci\u00f3n que torna dif\u00edcil la respiraci\u00f3n, debido al cierre de los alv\u00e9olos, y en m\u00e1s del 50% de los casos ocasiona la muerte. Los estudios relatan la ocurrencia de SDRA en hasta un 9% de los pacientes tratados. Algunos experimentos sugieren incluso que, luego de su aplicaci\u00f3n, el talco se esparce r\u00e1pidamente por el cuerpo y se acumula en varios \u00f3rganos.<\/p>\n A partir de estas constataciones, Vargas Suso y sus colaboradores decidieron buscar un compuesto m\u00e1s eficiente y con menos efectos colaterales. En vez de fijar su atenci\u00f3n en sustancias caras, como la droga antic\u00e1ncer bleomicina, o en otras en fase de pruebas, como las interleucinas – prote\u00ednas producidas por las c\u00e9lulas de defensa del organismo -, el grupo opt\u00f3 por analizar productos ya aplicados en la pleurodesis y escogieron el nitrato de plata por varios motivos: “Busc\u00e1bamos un producto barato, que pudiera ser utilizado en cualquier pa\u00eds del mundo. Asimismo, el nitrato ya exist\u00eda y es de f\u00e1cil manipulaci\u00f3n”.<\/p>\n A mediados de la d\u00e9cada del 90, una alianza formada entre el Instituto del Coraz\u00f3n (Incor), Neumolog\u00eda de la FMUSP y la FAPESP permiti\u00f3 la creaci\u00f3n del primer laboratorio de la pleura del pa\u00eds, vinculado al Sector de Enfermedades Respiratorias del Instituto. En \u00e9ste, el grupo comenz\u00f3 a investigar la eficacia del nitrato de plata aplic\u00e1dolo en conejos y ratones – experimentos que ya han rendido diez art\u00edculos, ocho de \u00e9stos publicados en la revista\u00a0Chest<\/em>, una de las m\u00e1s importantes del mundo en neumolog\u00eda cl\u00ednica. Uno de los primeros trabajos, publicado en 1995, compar\u00f3 la acci\u00f3n de dos concentraciones diferentes de una soluci\u00f3n de nitrato de plata (al 0,25% y al 0,50%) con la acci\u00f3n de la tetraciclina. Se verific\u00f3 que la soluci\u00f3n al 0,50% tuvo una acci\u00f3n muy similar a la del antibi\u00f3tico, y sin causar efectos colaterales.<\/p>\n Faltaba verificar si en esa diluci\u00f3n el nitrato era tan eficaz como una soluci\u00f3n salina de talco. Diez conejos fueron sometidos a la pleurodesis con 2 mililitros del nitrato al 0,5%. Otros diez pasaron por el mismo procedimiento, con 2 mililitros de una soluci\u00f3n de talco, en la dosis de 400 miligramos por kilogramo. Todos fueron sacrificados 28 d\u00edas despu\u00e9s. An\u00e1lisis macrosc\u00f3picos y microsc\u00f3picas mostraron que el nitrato fue m\u00e1s eficiente, llevando a la formaci\u00f3n de un tejido fibroso m\u00e1s denso que el talco. Hubo solamente una reacci\u00f3n, considerada insignificante: el nitrato caus\u00f3 la inflamaci\u00f3n en un grado un poco m\u00e1s elevado.<\/p>\n Para verificar si los beneficios y las consecuencias indeseables eran duraderas, dos grupos de 70 conejos cada uno fueron tratados con las dos sustancias y se evalu\u00f3 la evoluci\u00f3n de la terapia durante un a\u00f1o. Nuevamente, el nitrato fue mejor que el talco. En promedio, el nivel de pleurodesis fue mayor en el grupo que recibi\u00f3 nitrato, y el tejido fibroso se distribuy\u00f3 m\u00e1s homog\u00e9neamente por la cavidad pleural. La inflamaci\u00f3n provocada por el nitrato fue mayor durante el primer mes, pero disminuy\u00f3 a \u00edndices similares a los causados por el talco.<\/p>\n Resultados “Los resultados son muy animadores”, afirma Vargas Suso, pero recuerda que a\u00fan son pocos los casos analizados en seres humanos y que la eficacia del nitrato debe ser mejor comprobada. Pero aun as\u00ed, \u00e9ste despunta como una alternativa, por lo menos mientras no se produzcan talcos efectivamente seguros, que tengan part\u00edculas de tama\u00f1o uniforme y queden retenidas en la pleura: “Si son muy peque\u00f1as, las part\u00edculas entran en los orificios de la pleura y se diseminan por el organismo, produciendo efectos delet\u00e9reos”.<\/p>\n EL PROYECTO<\/strong>
\n<\/strong>Durante d\u00e9cadas, uno de los compuestos usados en este procedimiento fue precisamente el nitrato de plata, aplicado en la primera pleurodesis de la cual se tenga noticias, en 1901. Con todo, como se efectuaron estudios que suger\u00edan que el nitrato de plata causar\u00eda mucho dolor, inflamaci\u00f3n aguda e internaci\u00f3n prolongada, ese compuesto dej\u00f3 de ser usado en los a\u00f1os 80 y los m\u00e9dicos empezaron a aplicar el antibi\u00f3tico tetraciclina para producir la pleurodesis. Con el retiro de la forma inyectable de ese antibi\u00f3tico del mercado, concretada a mediados de la d\u00e9cada citada, se pas\u00f3 a usar apenas el talco – silicato de magnesio hidratado -, utilizado desde 1931 y actualmente aplicado en un 90% de los casos de reincidencia de derrame pleural.<\/p>\n
\n<\/strong>Los resultados m\u00e1s prometedores aparecieron en investigaciones recientes con pacientes con derrame pleural. La m\u00e1s importante de \u00e9stas, realizada con pacientes de los hospitales de Cl\u00ednicas de USP y P\u00e9rola Byington, junto con el Instituto del C\u00e1ncer de S\u00e3o Paulo, fue publicada en el a\u00f1o 2000 en la revista\u00a0Chest<\/em>. La misma incluy\u00f3 49 procedimientos de pleurodesis en 45 voluntarios. Algunos de \u00e9stos fueron sometidos aleatoriamente al procedimiento con talco. El resto fue tratado con 20 mililitros de nitrato de plata al 0,5%. El nitrato se mostr\u00f3 eficiente en un 96% de los casos; y el talco, en un 84%. En ninguno de los grupos se constataron efectos colaterales, y el per\u00edodo de internaci\u00f3n fue casi el mismo: 3,7 d\u00edas (nitrato) y 3,4 d\u00edas (talco).<\/p>\n
\nEvaluaci\u00f3n Temporal de la Matriz Extracelular en la Pleurodesis Experimental<\/em>
\nModalidad<\/strong>
\nL\u00ednea regular de auxilio a la investigaci\u00f3n
\nCoordinador<\/strong>
\nFrancisco Vargas Suso – Facultad de Medicina de la USP
\nInversi\u00f3n<\/strong>
\nR$ 96.072,23<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"El nitrato de plata es rehabilitado en el tratamiento del derrame pleural para reducir el malestar en pacientes terminales","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[],"coauthors":[93],"class_list":["post-74598","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74598","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=74598"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74598\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=74598"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=74598"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=74598"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=74598"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}