Aquellas personas que sienten que les falta el aire y el coraz\u00f3n acelerado, como si \u00e9ste estuviera a punto de saltarles por la boca, luego de caminar a paso r\u00e1pido tan solo cinco cuadras, pueden tener algo m\u00e1s que una simple falta de preparaci\u00f3n f\u00edsica, t\u00edpica de aqu\u00e9llos que llevan una vida sedentaria, como 90 millones de brasile\u00f1os. La dificultad para respirar y el cansancio al hacer ejercicios, m\u00e1s comunes a partir de los 50 a\u00f1os, pueden indicar que algo no anda bien en el coraz\u00f3n o en los pulmones, principalmente si estas personas practican con regularidad alguna actividad f\u00edsica y en los \u00faltimos tiempos han notado que no tienen m\u00e1s la misma vitalidad que antes. En cualquiera de estos casos, estos s\u00edntomas transmiten un \u00fanico mensaje del cuerpo: los m\u00fasculos no est\u00e1n recibiendo la cantidad adecuada de ox\u00edgeno para hacer ejercicios.<\/p>\n
Y ahora se ha vuelto m\u00e1s f\u00e1cil identificar la causa de este problema. Los neum\u00f3logos Luiz Eduardo Nery y Jos\u00e9 Alberto Neder, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), en colaboraci\u00f3n con Brian Whipp, de la Universidad de Glasgow, Escocia, han establecido los par\u00e1metros que permiten calcular la capacidad para realizar ejercicio f\u00edsicos de un adulto brasile\u00f1o sedentario, como resultado de una serie de proyectos financiados por la FAPESP desde 1996. De esta manera, los investigadores logran estimar el desempe\u00f1o esperado del coraz\u00f3n, los pulmones y los m\u00fasculos – en otras palabras, el nivel de actividad f\u00edsica considerada normal para una persona sin problemas de salud.<\/p>\n
Caminando a paso acelerado, a unos 2 metros por segundo, un joven sano – de 30 a\u00f1os, 70 kilos y 1,70 m – consume alrededor de un litro de ox\u00edgeno por minuto. Para suministrarle a sus c\u00e9lulas tal volumen de ox\u00edgeno – el gas esencial para la transformaci\u00f3n de las reservas de az\u00facar en energ\u00eda -, ese hombre respira aproximadamente 35 litros de aire en ese mismo lapso de tiempo – el equivalente al 40% de la capacidad m\u00e1xima de sus pulmones. Al caminar a esa velocidad, el coraz\u00f3n trabaja a raz\u00f3n de hasta 135 latidos por minuto, casi el 70% de su capacidad m\u00e1xima de esfuerzo. Si esa persona goza de buena salud y no es sedentaria, es capaz de caminar entre 2 y 3 kil\u00f3metros a ese ritmo sin sentir fatiga ni dificultades para respirar.<\/p>\n
Cuando algo no anda bien, en las mismas condiciones del ejemplo anterior, la parte muscular, la cardiovascular o la pulmonar – que act\u00faan en forma integrada – trabajan m\u00e1s all\u00e1 del l\u00edmite considerado normal, que var\u00eda en funci\u00f3n de la edad, la masa corporal, la altura, el sexo y el nivel de actividad f\u00edsica. Si el esfuerzo se extiende durante un per\u00edodo prolongado, de cinco a diez a\u00f1os, puede poner en riesgo la salud y causar da\u00f1os en las arterias del coraz\u00f3n – o en el propio m\u00fasculo card\u00edaco -, por ejemplo, u ocasionar una falta de aire m\u00e1s intensa que limite la capacidad de realizar actividades f\u00edsicas.<\/p>\n
Hasta hace poco tiempo era complicado descubrir en cu\u00e1l de esos sistemas resid\u00eda el problema, sin que ello implicase la realizaci\u00f3n de una bater\u00eda de estudios m\u00e1s caros y complejos, que permiten visualizar el m\u00fasculo card\u00edaco y sus arterias, o analizar algunos aspectos de la funci\u00f3n pulmonar. Algunos de estos an\u00e1lisis consisten en la introducci\u00f3n de un cat\u00e9ter en las arterias del brazo; otros, eval\u00faan los gases disueltos en la sangre. Todos ellos son necesarios, pues las alternativas m\u00e1s simples – el electrocardiograma, el an\u00e1lisis de sangre para la detecci\u00f3n de la anemia y el test que mide la capacidad pulmonar en reposo – no logran resolver la tercera parte de los casos en los que se desconoce el origen del cansancio y de la falta de aire, toda vez que dichos s\u00edntomas pueden representar un trabajo exagerado tanto del coraz\u00f3n y los m\u00fasculos como de los pulmones.<\/p>\n
El conocimiento de la capacidad normal para hacer ejercicio es esencial para que los m\u00e9dicos descubran de manera m\u00e1s precisa cu\u00e1l es la parte del organismo que no est\u00e1 funcionando como es de esperarse, mediante una prueba relativamente sencilla: el test de ejercicio cardiorrespiratorio (TECR). Dicho test dura alrededor de media hora, suministra informaciones sobre m\u00e1s de 40 par\u00e1metros diferentes, relacionados con el sistemas cardiovascular, el respiratorio y el muscular, y permite descubrir la causa del trastorno en un 80% de los casos que permanecen velados cuando se realizan estudios m\u00e1s simples. En las restantes situaciones, si bien no se\u00f1ala la causa espec\u00edfica, el TECR hace las veces de br\u00fajula, pues indica a los m\u00e9dicos cu\u00e1l de los tres sistemas no est\u00e1 bien.<\/p>\n
Y permite tambi\u00e9n analizar la evoluci\u00f3n del tratamiento y orientar los ejercicios f\u00edsicos m\u00e1s adecuados para cada persona.Los par\u00e1metros brasile\u00f1os para el TECR, presentados inicialmente en una serie de diez art\u00edculos cient\u00edficos – el m\u00e1s \u00faltimo de \u00e9stos ser\u00e1 publicado este mes en el\u00a0European Respiratory Journal<\/em> -, fueron compilados por Neder y Nery en el libro\u00a0Fisiologia Cl\u00ednica do Exerc\u00edcio – Teoria e Pr\u00e1tica<\/em>, lanzado a principios de este a\u00f1o por Editora Artes M\u00e9dicas. Este perfil de la capacidad f\u00edsica de los brasile\u00f1os sedentarios conquist\u00f3 tambi\u00e9n un respaldo importante al final del a\u00f1o pasado: fue condensado en un cap\u00edtulo del m\u00e1s reciente consenso de la Sociedad Brasile\u00f1a de Neumolog\u00eda y Tisiolog\u00eda (SBPT): las Directrices para Tests de Funci\u00f3n Pulmonar, divulgadas en octubre en el\u00a0Jornal de Pneumologia<\/em>.<\/p>\n Ya con el endoso de la SBPT, dicho trabajo orienta ahora la actuaci\u00f3n de los m\u00e9dicos brasile\u00f1os del \u00e1rea de fisiolog\u00eda cl\u00ednica del ejercicio, que estudia las respuestas del organismo enfermo – o bajo sospecha de estar enfermo – ante el esfuerzo f\u00edsico. Precisamente, la falta de un patr\u00f3n nacional sobre la capacidad de realizar ejercicios dificultaba la aplicaci\u00f3n del TECR para revelar la causa del cansancio y de la falta de aire de origen desconocido, una queja manifestada por la mitad de las personas de m\u00e1s de 70 a\u00f1os que se presentan en los consultorios m\u00e9dicos para realizar un chequeo cl\u00ednico, de acuerdo con Neder. Antes del trabajo del equipo de la Unifesp, la ausencia de datos sobre la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a obligaba a los m\u00e9dicos a tomar como base estudios realizados en Estados Unidos, Canad\u00e1 y Europa.<\/p>\n La complicaci\u00f3n de tal decisi\u00f3n reside en que las investigaciones extranjeras fueron hechas con personas de perfil bastante distinto que el brasile\u00f1o, y una capacidad para realizar ejercicios superior a la de nuestra poblaci\u00f3n -en general, \u00e9stas inclu\u00edan a estibadores, voluntarios que practicaban actividad f\u00edsica e incluso soldados.Una consecuencia m\u00e1s directa y grave de la utilizaci\u00f3n de los patrones de otros pa\u00edses es que esto induc\u00eda frecuentemente al error en el diagn\u00f3stico de incapacidad para hacer ejercicio, que afectaba a cerca del 20%, en los casos de las personas m\u00e1s j\u00f3venes (con edades entre 20 y 40 a\u00f1os) y m\u00e1s altas (m\u00e1s de 1,75 m), pero pod\u00eda llegar al 50% entre los individuos de m\u00e1s de 60 a\u00f1os y menos de 1,65 m. “Estos datos”, comenta Neder, “indican que el an\u00e1lisis estaba m\u00e1s distorsionado todav\u00eda, justamente en la franja de poblaci\u00f3n candidata al test: los adultos sedentarios con riesgo de problemas card\u00edacos y pulmonares, principalmente los ancianos.”<\/p>\n Patr\u00f3n sobrestimado Un m\u00e9dico que se basara en ese patr\u00f3n extranjero podr\u00eda concluir que el joven del inicio del texto – de 30 a\u00f1os, 70 kilos y 1,70 m – podr\u00eda padecer alg\u00fan problema pulmonar en caso de que su test de ejercicio cardiorrespiratorio indicase un consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno de 2,4 litros por minuto. Dicho valor, normal para un brasile\u00f1o de esas caracter\u00edsticas, se ubica por debajo del estimado por el patr\u00f3n norteamericano, de 3 litros por minuto.Otra derivaci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n de los valores extranjeros para evaluar a los brasile\u00f1os era la posibilidad de incurrir en equ\u00edvocos en el an\u00e1lisis de la concesi\u00f3n de beneficios por enfermedades pulmonares causadas por la inhalaci\u00f3n de polvos -las llamadas neumoconiosis- por parte del Instituto Nacional del Seguro Social (INSS).<\/p>\n En el marco de un investigaci\u00f3n llevada a cabo en 1989 junto con Ericson Bagatin, de la Universidad Estadual de Campinas (Unicamp), y Jos\u00e9 Roberto Jardim, de la Unifesp, Nery hab\u00eda demostrado la falta de estandarizaci\u00f3n en el an\u00e1lisis del test de diagn\u00f3stico de la forma m\u00e1s com\u00fan de neumoconiosis – la silicosis, una enfermedad incurable, que provoca una dificultad respiratoria grave-, efectuado a la \u00e9poca mediante la detecci\u00f3n de n\u00f3dulos en el pulm\u00f3n presentes en las radiograf\u00edas de t\u00f3rax, tal como lo estipulaba la legislaci\u00f3n vigente. En el mismo trabajo, publicado en la\u00a0Revista Brasileira de Sa\u00fade Ocupacional<\/em>, los investigadores ya suger\u00edan que se implementasen an\u00e1lisis m\u00e1s completos, como el test de esfuerzo cardiorrespiratorio. Con todo, restaba a\u00fan fijar los criterios de clasificaci\u00f3n.<\/p>\n Le cupo entonces a Neder, en su tesis doctoral, desarrollarlos a partir de los est\u00e1ndares norteamericanos aceptados por la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Americana y por la Sociedad Tor\u00e1cica Americana. Neder aplic\u00f3 el test de esfuerzo cardiorrespiratorio a 75 trabajadores de la industria cer\u00e1mica que exig\u00edan una compensaci\u00f3n laboral por estar con sospecha de padecer silicosis, y constat\u00f3 que, con base en los patrones de Estados Unidos,un 45% de los trabajadores con capacidad normal de hacer ejercicio, y, por lo tanto, considerados aptos para realizar sus actividades, ser\u00edan calificados como incapaces, tal como se afirma en el art\u00edculo publicado en el\u00a0Brazilian Journal of Medical and Biological Research<\/em> de mayo de 1998.<\/p>\n A partir de esta constataci\u00f3n, Neder propuso alteraciones en el patr\u00f3n estadounidense para que se adecuara a la realidad brasile\u00f1a. Los valores ajustados sirvieron de base para una norma t\u00e9cnica de 1997 del INSS, que regula la concesi\u00f3n de beneficios para afectados de neumoconiosis. Pero con una salvedad: aun de ese modo exist\u00eda la posibilidad de que existieran errores en un 15% de los tests. “Observamos que, pese a los cambios, ese patr\u00f3n a\u00fan era un terreno minado”, comenta Neder. En esa \u00e9poca, disconformes con el resultado, ambos investigadores decidieron evaluar cu\u00e1l era la capacidad de los brasile\u00f1os adultos para realizar ejercicios.<\/p>\n En un extenso estudio realizado entre 1995 y 1998, aplicaron el test de ejercicio cardiorrespiratorio a 120 personas sanas con edades entre 20 y 80 a\u00f1os, una muestra representativa no solamente de la poblaci\u00f3n brasile\u00f1a, mayoritariamente sedentaria, sino tambi\u00e9n de gran parte de los pa\u00edses occidentales. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que el 75% de los adultos no se ejercita con una frecuencia m\u00ednima considerada deseable en Occidente.<\/p>\n Casi como en un gimnasio En el laboratorio en el que se realizaron los test, ubicado en la Unifesp, en donde el equipo de Nery realiza entre 30 y 50 ex\u00e1menes mensuales, puede encontrarse un ambiente similar al de una sala de evaluaci\u00f3n f\u00edsica de un gimnasio con los mejores equipamientos. Mientras la persona pedalea en una bicicleta ergom\u00e9trica, permanece conectada al menos a seis equipos diferentes. Una peque\u00f1a m\u00e1scara acoplada al rostro transporta el aire expirado a trav\u00e9s de un tubo flexible hasta un aparato que mide su flujo, llamado neumotac\u00f3metro, y luego lo distribuye en dos c\u00e1maras, que eval\u00faan la concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno y de gas carb\u00f3nico de cada respiraci\u00f3n.Una decena de electrodos conectados al t\u00f3rax del paciente informan a otro equipo – el electrocardi\u00f3grafo – la actividad el\u00e9ctrica y el ritmo del coraz\u00f3n, mientras que una presilla especial sujeta al dedo \u00edndice mide la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno de la sangre que se une a la hemoglobina, aquella mol\u00e9cula que le aporta a \u00e9sta su color rojo caracter\u00edstico y transporta dicho gas a las c\u00e9lulas del cuerpo.<\/p>\n Los datos recabados mediante este conjunto de equipamientos, llamado carro metab\u00f3lico, alimentan dos microprocesadores, de donde salen las estimaciones del esfuerzo card\u00edaco, pulmonar y muscular realizado durante el ejercicio. El TECR fue introducido en Brasil hace unos 20 a\u00f1os, y tiene un precio considerado accesible – su aplicaci\u00f3n, que ya es pagada por algunos sistemas de seguro m\u00e9dico, cuesta aproximadamente 400 reales -, si se considera la cantidad de informaciones que suministra. Su uso se ha diseminando en los \u00faltimos a\u00f1os. Es realizado en unos 20 centros m\u00e9dicos ubicados en S\u00e3o Paulo, R\u00edo de Janeiro, Belo Horizonte, Brasilia, Santa Catarina y R\u00edo Grande do Sul, en su mayor\u00eda ligados a universidades.<\/p>\n Como reconocimiento de la importancia del trabajo brasile\u00f1o, el consenso de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana, publicado en enero, y el\u00a0Principles of Exercise Testing and Interpretation<\/em>, uno de los principales libros did\u00e1cticos sobre fisiolog\u00eda cl\u00ednica del ejercicio, citan actualmente los par\u00e1metros brasile\u00f1os. Asimismo, tres de los seis principales fabricantes de carros metab\u00f3licos, los equipamientos utilizados para hacer el TECR, incluyen a las ecuaciones brasile\u00f1as en el programa de computadora que analiza los datos del examen.<\/p>\n El Proyecto<\/strong>
\n<\/strong>Al evaluar el par\u00e1metro m\u00e1s representativo de la capacidad de una persona para realizar ejercicios f\u00edsicos, medido por el TECR – el consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno, que indica simult\u00e1neamente la eficiencia de los pulmones, del coraz\u00f3n y de los m\u00fasculos para aprovechar el ox\u00edgeno del aire -, los investigadores descubrieron que los valores norteamericanos eran hasta un 15% m\u00e1s elevados que los brasile\u00f1os.<\/p>\n
\n<\/strong>La principal diferencia del estudio brasile\u00f1o, reconocido por organismos internacionales como la Sociedad Tor\u00e1cica Americana, reside en que es el primero de este tipo realizado \u00fanicamente con personas escogidas aleatoriamente. Esto deriva en la obtenci\u00f3n de est\u00e1ndares de normalidad m\u00e1s pr\u00f3ximos a los de la poblaci\u00f3n habitualmente sometida al test. Por medio de este examen, evaluaron alrededor de 40 medidas diferentes de cada participante, seleccionados entre 8.226 individuos del personal de la Unifesp, y llegaron a 50 ecuaciones matem\u00e1ticas que permiten trazar el perfil de la capacidad de esfuerzo del brasile\u00f1o.<\/p>\n
\nValores de Referencia para Variables Metab\u00f3licas, Ventilatorias y Cardiovasculares en el Ejercicio Aerobio M\u00e1ximo en Cicloerg\u00f3metro
\n<\/em>
\nModalidad<\/strong>
\nL\u00ednea regular de auxilio a la investigaci\u00f3n
\nCoordinador<\/strong>
\nLuiz Eduardo Nery – Unifesp
\nInversi\u00f3n<\/strong>
\nR$ 12.200,00 y US$ 41.331,00<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Investigadores paulistas calculan la capacidad de los brasile\u00f1os sedentarios de hacer actividades f\u00edsicas\r\n","protected":false},"author":16,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[],"coauthors":[105],"class_list":["post-76551","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76551","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=76551"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/76551\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=76551"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=76551"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=76551"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=76551"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}