Es un hecho conocido, que la sola fuerza de voluntad no basta para dejar de fumar. De cada cien personas que intentan dejar el cigarrillo s\u00f3lo por su propia voluntad, apenas cinco lo consiguen. Pesan mucho el estado de salud \u2014\u00a0cuanto m\u00e1s da\u00f1ado se encuentre el organismo, son mayores las probabilidades de \u00e9xito de un tratamiento antitabaco \u2014\u00a0y el apoyo familiar, de acuerdo con un estudio coordinado por Andrea Cotait Ayoub en el Instituto Dante Pazzanese de Cardiolog\u00eda, uno de los mayores centros de investigaci\u00f3n y tratamiento m\u00e9dico especializado en enfermedades cardiovasculares, vinculado a la red p\u00fablica de salud del estado de S\u00e3o Paulo. Luego de acompa\u00f1ar durante seis meses a 124 fumadores que participaron del programa antitabaco \u2014\u00a0algunos intentaban por cuarta vez librarse del h\u00e1bito \u2014\u00a0solamente con terapia comportamental, uno de los recursos del tratamiento, Andrea cre\u00f3 una ecuaci\u00f3n con cinco variables que identifica a los fumadores por riesgo de fracaso y anticipa la probabilidad de que el tratamiento funcione o no.<\/p>\n
Esta forma de clasificaci\u00f3n de los fumadores, en alta y baja probabilidad de fracaso, una vez convalidada en pruebas con un n\u00famero m\u00e1s elevado de participantes, podr\u00e1 convertirse en un instrumento de evaluaci\u00f3n semejante a los adoptados para medir la dependencia del alcohol o la coca\u00edna, al identificar a qui\u00e9n precisar\u00e1 de cuidados m\u00e1s intensivos. En los casos m\u00e1s graves, seg\u00fan Andrea, que dirige la divisi\u00f3n de enfermer\u00eda del instituto, puede ser necesario reforzar la ayuda psicol\u00f3gica, desde el inicio del tratamiento, con la administraci\u00f3n de antidepresivos y adhesivos o chicles de nicotina \u2014\u00a0tales medicamentos, sin embargo, no siempre son provistos por la red p\u00fablica de salud. Otra estrategia que puede utilizarse ser\u00eda llevar al hospital a los familiares m\u00e1s cercanos del fumador, para que tambi\u00e9n se convenzan de los riesgos de enfermedades que se ampl\u00edan con cada bocanada.<\/p>\n
De acuerdo con esa clasificaci\u00f3n de riesgo, desarrollada bajo la orientaci\u00f3n de Riad Naim Younes, director del departamento de cirug\u00eda tor\u00e1cica del Hospital del C\u00e1ncer de S\u00e3o Paulo, si un fumador presenta enfisema, bronquitis o cualquier otra forma de afecci\u00f3n pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, la posibilidad de esforzarse hasta el punto de librarse del h\u00e1bito es 26,4 veces mayor que la de una persona con los pulmones en orden. Si el fumador convive con alguien \u2014\u00a0marido, esposa, hijo, padre o madre \u2014\u00a0que rechaza su h\u00e1bito de esparcir humo por toda la casa, la posibilidad de \u00e9xito es 19,5 veces mayor que la de otro que no es criticado en su hogar. Participar de un grupo de apoyo a fumadores eleva 11,3 veces la proporci\u00f3n de \u00e9xito del tratamiento y tener silbido en el pecho, se\u00f1al de que el h\u00e1bito de fumar es antiguo y da\u00f1ino, en 3,3 veces. La suma de esos cuatro valores debe ser restada de la dependencia de la nicotina \u2014\u00a0medida por el llamado test de\u00a0 Fagerstr\u00f6m, cuyo valor var\u00eda de 2 a 8 puntos para los menos dependientes y de 9 \u00f3 m\u00e1s para los m\u00e1s dependientes \u2014\u00a0multiplicada por 5,3.<\/p>\n
Realizadas las cuentas, el subgrupo de fumadores que obtienen una puntuaci\u00f3n final menor o igual a 49 ser\u00e1 clasificado como de alta probabilidad de fracaso, mientras que quienes consigan una suma mayor que 49 tendr\u00e1n m\u00e1s posibilidades de \u00e9xito en el tratamiento. La aritm\u00e9tica refleja la realidad: las personas con afecciones pulmonares obstructivas cr\u00f3nicas, silbido en el pecho y poca dependencia de la nicotina que participan de los programas de apoyo al fumador y viven con alguien que abomina de su h\u00e1bito, tienen mayor probabilidad de librarse del cigarrillo que quien se encuentra en situaci\u00f3n opuesta.<\/p>\n
Di\u00e1logo esencial<\/strong> “Los porcentajes de \u00e9xito ciertamente ser\u00edan mayores si los participantes de este estudio tambi\u00e9n hubiesen recibido medicamentos”, dice ella. En el Hospital del C\u00e1ncer, tambi\u00e9n en S\u00e3o Paulo, el 47,5% de los 237 participantes de un programa de apoyo al fumador dej\u00f3 de fumar vali\u00e9ndose de dos recursos, la terapia comportamental y la reposici\u00f3n de nicotina. Esa experiencia facilit\u00f3 la implantaci\u00f3n de un modelo de atenci\u00f3n m\u00e1s personalizada en Dante Pazzanese. “Cuanto mayor atenci\u00f3n se le ofreci\u00f3 al fumador, mejor fue la respuesta al tratamiento”.<\/p>\n El uso de antidepresivos ya es de gran ayuda. Por medio de un estudio con 144 personas publicado en 2002 en la revista Chest, un equipo del Hospital del C\u00e1ncer, coordinado por C\u00e9lia Costa, concluy\u00f3 que el antidepresivo nortriptilina (conocido en Brasil bajo las marcas Pamelor o Aventil) ?de costo menor que el bupropiona (Zyban o Wellbutrin), hasta entonces adoptado como primera elecci\u00f3n? puede ser bastante \u00fatil en el tratamiento de fumadores, en especial, aqu\u00e9llos con alta dependencia de la nicotina. De las 68 personas de ese estudio que tomaron nortriptilina, 51% dejaron de fumar durante por lo menos una semana, mientras s\u00f3lo 24% de las 76 que tomaron un placebo consiguieron mantenerse alejados del cigarrillo. Seis meses despu\u00e9s, 26% de las que hab\u00edan tomado antidepresivos y 5% de las que hab\u00edan tomado placebo se manten\u00edan en total abstinencia, un fuerte indicativo de que el antiguo h\u00e1bito hab\u00eda sido dejado de lado.<\/p>\n Ampliar o inducir el acceso a tratamientos, de modo tal de llevar a la mitad de los actuales fumadores a dejar de fumar podr\u00eda evitar de 20 a 50 millones de muertes prematuras en los pr\u00f3ximos 25 a\u00f1os, ya que los fumadores tienden a morir en promedio, diez a\u00f1os antes que los no fumadores, de acuerdo con un estudio publicado en el British Medical Journal, de Inglaterra. Asimismo, los no fumadores se ver\u00edan beneficiados. Koon Teo, de la Universidad de Hamilton, Canad\u00e1, coordin\u00f3 un relevamiento reciente realizado con 27 mil personas en 52 pa\u00edses que establece una relaci\u00f3n directa entre la cantidad de humo de cigarrillo ingerida y los niveles de riesgo de infarto agudo de miocardio. De acuerdo con ese estudio, publicado el 18 de agosto en la revista Lancet, quien s\u00f3lo respira el humo ajeno est\u00e1 sujeto a riesgos m\u00e1s altos de lo que se imaginaba. De una a siete horas de exposici\u00f3n al humo de otros aumenta el riesgo de infarto en 24%; m\u00e1s de 21 horas por semana aspirando humo ajeno hace que esa probabilidad alcance el 60%. Quien fuma est\u00e1 sujeto a un riesgo tres veces mayor de un ataque card\u00edaco que un no fumador \u2014\u00a0y el riesgo aumenta 5,6% con cada cigarrillo consumido. Igualmente, masticar tabaco, algo aparentemente menos nocivo, tambi\u00e9n duplica el riesgo de ataque card\u00edaco.<\/p>\n Bajo la niebla<\/strong> Seg\u00fan Younes, la atenci\u00f3n a los fumadores deber\u00eda ser a\u00fan m\u00e1s descentralizada y abarcar asimismo a los centros comunitarios de salud, ya que los hospitales raramente consiguen atender a m\u00e1s de cien personas por a\u00f1o. En un art\u00edculo publicado en la revista Salud P\u00fablica de M\u00e9xico, T\u00e2nia Cavalcante, coordinadora del Programa Nacional de Control del Tabaquismo del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (Inca), describe algunos avances del pa\u00eds en la lucha contra el humo, como la prohibici\u00f3n del uso de clasificaciones de cigarrillos como light, ultralight o suaves, para que no transmitan la impresi\u00f3n de que son menos da\u00f1inos, la divulgaci\u00f3n de mensajes y de im\u00e1genes contundentes acerca de los perjuicios del cigarrillo en la salud y la progresiva instalaci\u00f3n de puestos especializados en la atenci\u00f3n a fumadores, en todo el pa\u00eds. En el balanceo de ese movimiento internacional, la, predominancia de fumadores con m\u00e1s de 15 a\u00f1os de edad en Brasil, pas\u00f3 de 32,6% en 1989 a 19% en 2003. Un relevamiento del Inca revel\u00f3 una mayor reducci\u00f3n entre los hombres que entre las mujeres. No obstante, a\u00fan existen barreras, como el n\u00famero creciente de adolescentes que comienzan a fumar y el precio del paquete de cigarrillos en Brasil, uno de los m\u00e1s bajos del mundo ?la misma marca vendida en el pa\u00eds, cuesta cuatro veces m\u00e1s en Canad\u00e1 y 4,7 veces m\u00e1s en Dinamarca, de acuerdo a un relevamiento de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). S\u00f3lo el aumento del precio en 10%, tambi\u00e9n de acuerdo con la OMS, har\u00eda que 3% de los fumadores dejase de hacerlo \u2014\u00a0algo equivalente a casi dos millones de brasile\u00f1os.<\/p>\n Para el gobierno, el tabaco es al mismo tiempo una fuente de recursos continua e inmediata, ya que 75% del precio de cada paquete es retenido en concepto de impuestos y de gastos, en la medida de que cada real que sale del bolsillo del consumidor para comprar cigarrillos implica R$ 2,6 en gastos de tratamiento m\u00e9dico de personas que contraen c\u00e1ncer o problemas card\u00edacos por causa del h\u00e1bito de fumar. Igualmente, con tantos da\u00f1os y riesgos, y que las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n intentan contener, 1,3 mil millones de personas en todo el mundo actualmente fuman y 700 millones de ni\u00f1os se encuentran expuestos en el hogar al humo de los cigarros, tambi\u00e9n con da\u00f1os en su salud. La mayor\u00eda de los fumadores (82%) vive en pa\u00edses en desarrollo como Brasil \u2014\u00a0aqu\u00ed representa el 33,8% de la poblaci\u00f3n, el equivalente a 60 millones de personas, no vive sin el cigarrillo.<\/p>\n La visi\u00f3n amenazada Vitor Cortizo da Fonseca coloc\u00f3 24 ratones en c\u00e1maras de inhalaci\u00f3n. La mitad de los animales respir\u00f3 aire y la mitad humo. Dos de los tres estratos de la retina de los animales sometidos al humo sufrieron una reducci\u00f3n de 17% a 23%. La capa que m\u00e1s se encogi\u00f3 fue la que abriga los fotorreceptores, neuronas que convierten la luz en est\u00edmulos bioqu\u00edmicos transmitidos al sistema nervioso central. “Las alteraciones anat\u00f3micas son evidentes, pero a\u00fan no es posible realizar una extrapolaci\u00f3n segura y directa para el ojo humano”, alerta Walter Takahashi, profesor de la USP y uno de los orientadores del estudio.<\/p>\n Lo m\u00e1s importante de ese trabajo es la creaci\u00f3n de un modelo experimental, uno de los primeros a ser desarrollado en Brasil. “Ahora podemos investigar mejor las causas de muerte celular y los eventuales mecanismos de protecci\u00f3n contra el humo del cigarrillo”, dice Fonseca. “Un modelo experimental como \u00e9ste, en el cual la \u00fanica variable es el tabaco, nos interesa mucho”, comenta Paulo Augusto Mello, de la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp). Hasta ahora s\u00f3lo hab\u00eda asociaciones indirectas de los da\u00f1os del tabaco a la visi\u00f3n. Comparados con qui\u00e9n no fuma, los fumadores presentan un riesgo dos veces mayor de catarata y de dos a tres veces mayor de desarrollar una afecci\u00f3n ocular llamada degeneraci\u00f3n macular, relacionada con la edad, que puede llevar a la ceguera, aunque no pueda afirmarse que se trata de efectos del tabaquismo o de la mala alimentaci\u00f3n o del consumo de bebidas alcoh\u00f3licas o de otros h\u00e1bitos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Un estudio muestra como identificar y tratar a los fumadores de alto riesgo.","protected":false},"author":17,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[181],"tags":[],"coauthors":[5968],"class_list":["post-80699","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencia-es"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80699","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=80699"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/80699\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=80699"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=80699"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=80699"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/revistapesquisa.fapesp.br\/es\/wp-json\/wp\/v2\/coauthors?post=80699"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nGraduada en enfermer\u00eda en la Universidad Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp) y doctora en el Hospital del C\u00e1ncer, ella conversaba acerca de los riesgos del tabaquismo, mostraba la diferencia entre una afirmaci\u00f3n gen\u00e9rica e impersonal como la de que el cigarrillo mata y una m\u00e1s contundente y personal, el cigarrillo lo est\u00e1 matando a usted, y motivaba a los participantes de ese estudio a enfrentarse sin ninguna medicaci\u00f3n a la revuelta del cuerpo ante la escasez de nicotina. “La dedicaci\u00f3n, la acogida y el di\u00e1logo son esenciales para que el tratamiento tenga \u00e9xito”, afirma. Solamente con reuniones grupales y apoyo psicol\u00f3gico durante dos meses, el 40% de los fumadores de alto riesgo dej\u00f3 de fumar. Seis meses despu\u00e9s de terminado el tratamiento, ellos consegu\u00edan mantenerse lejos del viejo h\u00e1bito sin tener que comerse las u\u00f1as.<\/p>\n
\n“Con m\u00e1s tratamiento y prevenci\u00f3n”, afirma Younes, del Hospital del C\u00e1ncer, con base en una serie de estudios, “los casos de c\u00e1ncer, principalmente los de pulm\u00f3n, podr\u00edan disminuir un 70%, ya que se trata de una dolencia devenida de un h\u00e1bito que puede evitarse”. El tabaquismo est\u00e1 se\u00f1alado como la principal causa de muertes prematuras evitables: cada a\u00f1o, unas 5 millones de personas mueren en el mundo debido a las m\u00e1s de 50 enfermedades asociadas al h\u00e1bito de fumar, visto hoy como una forma de dependencia qu\u00edmica y psicol\u00f3gica. Se estima que la niebla blanquecina que contribuy\u00f3 a componer el estilo de Humphrey Bogart en Casablanca y de tantos otros personajes en el cine, resulta de la combinaci\u00f3n de 4.700 sustancias t\u00f3xicas, de las cuales 60 se encuentran asociadas al surgimiento o desarrollo del c\u00e1ncer, no s\u00f3lo de pulm\u00f3n, sino tambi\u00e9n bucal, de laringe, es\u00f3fago, est\u00f3mago y vejiga, adem\u00e1s de infartos y otros problemas ligados a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y al coraz\u00f3n, y, de manera cada vez m\u00e1s consistente, a da\u00f1os en la visi\u00f3n (ver cuadro al lado).<\/p>\n
\n<\/strong>Los da\u00f1os del humo del cigarrillo en la visi\u00f3n, poco estudiados por falta de una demostraci\u00f3n directa de causa y efecto, se est\u00e1n esclareciendo. Un experimento realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de S\u00e3o Paulo mostr\u00f3 que la retina de los ratones puede volverse menos espesa luego de dos horas de exposici\u00f3n al humo del cigarrillo, en una concentraci\u00f3n equivalente a la que las personas se someten cuando pasan ocho horas en una discoteca con mucha gente fumando.<\/p>\n